肝脏的CT影像诊断(最全版)

❖[诊断与鉴别诊断]
❖ 中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 ❖ 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 ❖ 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
❖ 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 ❖ 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
❖临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
脂肪肝 病例２
脂肪肝 病例２
（三）肝血色素沉着症
血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢 缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起 铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成 并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤 等处，也称血色病 原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。 继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。
综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不 良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内 聚积、浸润和变性。
❖ 临床与病理
❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大， 高血脂症。
❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和 局灶性脂肪肝。
❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50 ％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出 现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润 和胆汁潴留。
右后上段 右前上段
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门 腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病 为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大 大超过250μg/g以上。
晚期发生肝硬化，5.8% ～ 42.9%继发 肝癌。
【CT表现 】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以 上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可 表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增 高，而无肾上腺密度增高。
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进 行
分叶、分段。
肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段
肝脏-肝中静脉
左肝外侧段
肝右叶 肝右静脉 右肝前段 右肝后段
门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。
尾状叶 左外上段 左外下段 左内上段a 左内下段b
右前下段 右后下段
Budd-Chiari 综合征（图）
a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄 （箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉 通过侧枝回流
肝脓肿
六、肝脓肿
肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。 病 因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、 阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿做多见。
【临床与病理】
❖主 要 流 行 于 牧 区 ， 我 国 新 疆 、 青 海 、 宁 夏 、 甘 肃、内蒙古和西藏等地多见
❖临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过 敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大
❖实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内 试验和补体结合试验阳性
【CT表现】
❖平扫：肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或 类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。
病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔 静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎 症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、 浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。 病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最 后出现淤血性肝硬化。
【CT表现】
肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示
肝血色素沉着症（图）
MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”
（四）Budd-Chiari 综合征
Budd-Chiari 综合征 ：是由于肝段下腔静脉和/或肝 静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合 征，分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后 报告。
【临床与病理】
❖ 病因 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ 影像学表现
❖病因
❖ 病毒性肝炎 ❖ 酗酒 ❖ 某些毒物中毒 ❖ 营养缺乏 ❖ 胆道阻塞 ❖ 血吸虫病
肝硬化-病因
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
❖占位性病变：
❖ 肿瘤
❖ 脓肿
❖ 囊肿
❖肝血管的改变：
❖ 肝动脉变细、扭曲 ❖ 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
❖ 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
肝脏弥漫性疾病--肝硬化
(一)肝硬化(cirrhOsis)
❖ 肝内外血管显示清楚。
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
❖ 大小改变 ❖ 形态改变 ❖ 边缘改变 ❖ 密度改变 ❖ 占位性病变 ❖ 肝血管的改变
（二）霉菌性肝脓肿
霉菌性肝脓肿（fungus abscess of
liver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感 染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。
【临床与病理】
临床表现肝大、发热以及肝功能损害
【CT表现】
CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强
肉芽肿愈合可出现钙化
肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
主要内容
（一）、概述 （二）、CT扫描适应症及方法 （三）、肝脏正常CT表现 （四）、肝脏异常CT表现
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。
肝脏功能
肝叶、肝段
❖ 胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。 ❖ 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。 ❖ 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
带构成所谓的“环征”（90% ❖ (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。
❖ [诊断与鉴别诊断]
❖ USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的 早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。
❖ CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气 液成分可诊断肝脓肿。
❖ 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
❖ CT表现：
❖ CT扫描是最有价值的影像学检查。பைடு நூலகம்
❖ CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密 度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
❖ CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
❖ CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
❖ 肝／脾比值： ❖ 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 ❖ 也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
脂肪肝 病例１
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。
CT增强：
❖ 肝实质密度均匀增高。
❖ 不同时相肝实质密度不同。
❖CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条 索状或结节状钙化。
【CT表现】
❖特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
❖可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
❖ 增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
肝硬化- 病理
肝硬化-临床
❖ 腹胀 ❖ 消化不良 ❖ 消瘦 ❖ 乏力 ❖ 贫血 ❖ 黄疸 ❖ 低热 ❖ 腹壁静脉怒张 ❖ 肝大 ❖ 脾大 ❖ 腹水 ❖ 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
①肝硬化； ②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化； ③腹水； ④门静脉系钙化； ⑤肠系膜、肠壁增厚、钙化； ⑥脾大； ⑦合并肝癌等