卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析
卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床分析
分肯定柳 。本资料结果显示 ， 在剖宫产术后应用卡孕栓亦能迅速
引起子宫收缩 ， 目前较为理想 的药物 。 是
３ ． 用 于预 防 和 减 少剖 宫产 术后 出血 ２
（） １ 出血量 ： 中吸尽羊水后 ， 吸引器 收集血液并测量 ， 术 用 纱
布 中血量 以浸透不滴 血 ｌｅ １ｅ ＯｍＸ ０ｍ为 １ｍ ０ Ｌ计算 ，术后使用
因的首位 。而防治产后出血的重要 内容之一就是如何减少产后 宫缩乏力性 出血 ；产后 出血包括剖宫产术后 出血及 阴道分娩后
２ 结 果
２１ 两组 出血 量 比较 ．
见 表 ２ 。
表 ２ 两组出血■ 比较（ ±ｓｎ ５ ０） 。＝ ０
出血 。我们选择剖宫产作为研究对象 ，在术后经肛 门置 卡孕栓 ］ａ， ｎ 通过增强子宫收缩 ， ｇ 防治术后出血 ， 与对照组进行 随机对照
０ ５ 。术 后 泌 乳 无 明显 差 异 。 ． ） ０
３ 讨 论
３１ 卡孕栓预防产后 出血的机制 ．
１２ 药 物 ．
１８ ９ ０年中国医学科学院药物研究所开发出前列腺素 Ｐ Ｆ ａ Ｇ ２ 衍生物 ：５ １一甲基 一 Ｇ ２ Ｐ Ｆ ａ甲酯 ， 简称 Ｐ ０ （ Ｃ ５ 卡孕栓 ）外 源性前 ，
受体饱 和问题 ，临床研究显示使用缩官素量超过 ４ ｕ则促宫缩 ０
效果不 明显四 。同时 由于缩宫素在体 内很快被胎盘所产生 的催产
素酶及肝 、 肠所灭活和清除 ， 肾、 其半衰期仅 ３ ４ ｉ［ ￣ ｒｎ 。而前列腺 ａ ￣ 素为一类广泛存在于体 内的不饱和脂肪酸 ，作用效果与体 内激 （ 下转第 １ ０页） ６
和远期并发症 ， 消除尖锐湿疣生长 的条件 ， 缩短治疗时间。采用 ｃ ）激光治疗肛周 、 （ ２ 肛管尖锐湿疣去除肉眼可见疣体。 同时， 术后
卡孕栓在高危妊娠剖宫产术中预防产后出血的应用
术技 术 ， 减 少出血量 ， 这 对 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的意 义 非 常 重 大 。 产
后 出 血 多 是 由于 宫 缩 乏 力 ． 因此 加 强 宫
致 产 后 出血 的 主要 因 素有 子 宫 收 缩 缩 是 预 防 剖 宫 产 术 中及 产 后 出血 的首 要
组， 即观察组 （ ５ １例 ） 和对 照组 （ ５ １ 例） 。 乏力 、 凝 血功能 障碍 、 软产道 裂伤 等 ， 其 手 段 。 缩 官 素 预 防产 后 出血 是 有 效 的 ， 但
出血 的安 全性 和 有 效 性 ，笔 者 采 用 临 床 研 究 的方 法 ．对 卡 孕 栓 在 预 防 产 后 出血
表 １ 两 组产 后 出血 情 况 比较
中 的作 用 进 行 了探 讨 ，现 将 结 果 报 道 如
下
表 ２ 用药 前 后 血 压 变 化
者（ 如 羊水过 多 、 巨大儿 、 多 胎 妊
李彩球 夏 丽 美 李丽菁
【 摘要 】 目的
研 究 卡 孕 栓 在 高危 产 后 出 血 的剖 宫 产术 中 的作 用 。 方法
选取 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 于 本 院 住 院 的 高 危 产 妇 作
为研究对象 ． 将其随机分为两组 ， 即 研究 组 和对 照 组 。 两 组 患 者 均 于 娩 出胎 儿 后 立 即 给 药 ， 其 中研 究 组 经 舌 下含 化 卡 孕 栓 １枚 （ １ ｍｇ ／ 枚） ， 对 照
子宫 平 滑 肌 收缩 ＿ ３ ＿ ， 作用时间长， 起 效 差 异 均无 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 目前 ， 剖宫产率逐年升高 ， 其 产后 出
卡孕栓防治剖宫产术后出血40例临床观察
标准【 ， 出流淌到垫上 的血液量 ， ２算 】 累计后 即为 产后 ３ ｉ ０ｒｎ ａ 总失血量。测量 置入卡孕栓前后 的血压值 ， 并记录用 卡孕栓 后出现的各种异 常表现。
１５ 效 果 评定 ． 显效 ： 自卡孕 栓放 入肛 门至 ３ ｉ ０ｍｎ阴道 出血量 不超 过
１ Ｌ ； ２ｍ 者 有效 ： 自卡孕 栓放入 肛门至 ３ ｉ ０ｍｎ阴道 出血量 不 超过 ３ Ｌ者 ； ２ｍ 无效 ： 自卡孕栓 放入肛 门至 ３ ｉ ０ｒｎ阴道 出血 ａ
谷 郁婷 ， 张桂 荣 ， 宫 关 ， 海青 刘
（ 大庆龙南医院妇产科 ， 黑龙江 大庆 １３０ ） ６０ １
关 键词 ： 宫产 ； 剖 出血 ；２ ．１ ０ 中图分类 号 ：Ｒ １ ７４ 文 章编号 ：１０ ０４—５７ （０８ ｏ —０７ ０ ７ ５ ２０ ）５ ３８— ２
产后出血是导致孕 产妇死亡 的首位原 因【 。为预 防产 】 】 后出血 ， 多年来采用催产素或麦 角新 碱 以增强子宫 收缩 ， 收 到较好效果 。但对催产素 的敏感性 ， 个体 差异较大 ， 且必 须 注射给药。为寻找一种 防治 产后出血 的简 易、 高效 的方法 ， 剖宫产术后胎儿娩 出后 ， 在清理阴道积血后肛门内放卡孕栓 １ （ ． ｇ ， 枚 １０ｍ ）通过增 强子宫收缩 ， 以预防产后 出血。本文特 别对卡孕栓在剖宫产术后 防治产后 出血方面的 ４ 临床观 ０例 察， 总结如下。
卡前列甲酯 栓（ 商品名 ： 卡孕栓 ）是 ２ ， ｏ世纪 ８ ０年代初 由中国医学 科学 院药 物研 究所 研 制成 功 的一 种前 列 腺素 Ｆａ ２ 的衍生物 ， 药理作 用为孕 激素受 体拮 抗剂 ， 其 有抗 早孕 作用 ， 全身广泛存在 ， 与生殖有 关的部分 包括精液 、 月经 血 、 子宫 内膜、 输卵管 ， 妊娠时 在羊 水、 血、 母 脐带 和胎盘 血管 以 内， 主要为 Ｅ型和 Ｆ型前列腺素 ， 半衰期非常短 ， ． ｉ。 ＜１０ｍｎ ３ １ 卡孕栓的研制及药理作用 ． 卡孕栓 系 Ｐ Ｆ ａ Ｇ ２ 的衍生物 ， 安永光彦报 道… ， 源性 据 外 前列腺素 Ｐ Ｆａ Ｇ ２ 对平滑肌具有较强 的收缩作用 ， 已广泛用于 引产及催产 ， 治疗子宫弛缓 出血 、 开腹后肠麻痹 ， 以及子宫颈 癌根治术后膀胱麻痹等。其缩宫作用与催产素相 比， 个体差 异较小 ， 且不受孕周 限制为其优点 ， 但有较强的副作 用 ， 主要 为消化道反应 ， 表现为恶心 、 呕吐及 腹泻等 。由于 Ｐ Ｆ ａ Ｇ ２ 药 源靠进 口， 价格昂贵且有 一定副作 用 ， 故在 我国未能广 泛用 于临床。近年 国外又竞相研 制较 Ｐ Ｆ ａ Ｇ ２ 作用更 强且无 副作 用的制剂 ， 国医科 院药 物研 究 所 于 １７ 首 次 完成 了 中 ９２年 Ｐ Ｆａ Ｇ ２ 的全合成 ， 为克服其缺点相继 于 １８ ９０年又开发 出新 的 Ｐ Ｆａ Ｇ ２ 衍生物 ， １ 一甲 Ｐ Ｆ ａ 即 ５ Ｇ ２ 甲酯 ， 简称 Ｉ，５填补了我 国 Ｖ０ 在前列腺素合成方面 的空 白， 被卫 生部列为重 点研究项 目， 现 已广泛应用于 临床。 ３２ 产后 出血 由子宫肌纤维的结构特点 和血 液凝 固机制共 ． 同决定 妊娠 时子宫肌肉 ， 尤其是子宫体胎盘黏着部肌细胞变肥 大， 胞浆内充满具有 收缩 活性 的肌 动蛋 白和肌凝 蛋 白， 子宫 收缩的原因来 自于 内源性催 产素和前列 腺素 的释放。前列 腺素与一般激素不同 ， 是 由一个 专一的 内分 泌腺分泌 ， 不 然 后通过血循环作用于靶器官， 而是一旦需要时通过神经和激 素的影响 ， 在局 部合成和释放。细胞 内游离钙是肌肉兴奋 一 收缩偶联 的活化因子。催产素 可释放和促进 钙离子 向细胞 内流， 而前列腺素是钙离子 载体与 钙形 成复合体 ， 将钙 离子 携带入细胞 内。进入肌 细胞 内的钙离子与肌动蛋 白、 肌凝蛋 白结合 ， 引起子宫收缩与缩 复 ， 对宫 壁上 的血管起 压迫 止血 作用 。同时 ， 由于肌 肉收缩 ， 使血管迂 回 曲折 ， 流阻滞 ， 血 有 利于血栓形成 ， 血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态纤维 蛋 白溶酶活性化 ， 凝血因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｖ、 Ⅶ、 Ｘ均增加 ， 内源 在 性前列腺素作用下 ， 血小板大 量聚集 ， 其黏着 于胎盘剥 离 尤 后损伤血管的内皮胶 原纤维上 ， 在胶原纤维 刺激下 ， 血小 板 释放血管活性物质 ， 加强血管 收缩 ， 同时由于血小 板聚集 加 强 引起黏性变形形成血栓导致凝血因子 的大量释放 ， 一步 进
卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究
卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究目的探讨研究卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床效果。
方法将该院接收的320例高危妊娠行剖宫产产妇随机分为两组，每组160例。
对照组胎儿出生后宫体注射缩宫素，观察组胎儿出生前8～10 min直肠给药卡孕栓并胎儿出生后宫体注射缩宫素，观察两组产妇的产后出血量及产后出血率。
结果观察组产妇的术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产后出血率为7.5%显著低于对照组的26.25%（P＜0.05）。
结论卡孕栓术前给药可明显减少产后出血量，降低产后出血率，能有效预防因高危因素行剖宫产产妇的产后出血。
标签：卡孕栓；高危妊娠；剖宫产术；产后出血产后出血是妇女分娩期常见的严重并发症之一，也是导致孕妇死亡的最首要原因。
妊娠期高血压疾病、前置胎盘、双胎妊娠、羊水过多等高危妊娠更易出现产后出血。
引起产后出血的因素有很多，其中宫缩乏力性出血是主要原因，占总因素的73.4%[1]，因此为成功预防产后出血，就需寻找一种简单、安全、有效的方法，以降低产后出血的发生率。
为探讨研究卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床效果，对该院2010年3月—2012年3月间收治的320例高危妊娠行剖宫产产妇中的160例采用卡孕栓对有产后出血高危因素的孕妇进行治疗，可有效预防产后出血，明显减少术后出血量。
将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的因高危妊娠行剖宫产的产妇320例，年龄23～35岁，平均年龄（26.8±2.0）岁；孕周36～42周，平均（38.2±1.1）周。
其中妊娠期高血压61例、前置胎盘45例、胎盘早剥38例、羊水过多55例、双胎妊娠36例、巨大儿42例、疤痕子宫43例，所有产妇均无卡孕栓及缩宫素的禁忌症。
将320例产妇随机分为对照组与观察组，每组160例。
对照组产妇的平均年龄（26.8±2.0）岁，平均孕周（38.2±1.1）周；观察组孕妇的平均年龄（26.8±2.0）岁，平均孕周（38.2±1.1）周。
卡孕栓用于预防妊高征产后出血的临床体会
卡孕栓用于预防妊高征产后出血的临床体会黑龙江医药科学 1999年第2期第22卷临床研究作者：刘晓霞袁翠霞单位：刘晓霞：佳木斯市妇幼保健院；袁翠霞：勃利县杏树乡卫生院关键词：卡孕栓；妊高征；产后出血产后出血是妊娠高血压综合征(简称妊高征)最常见的并发症，也是孕产妇的重要死因之一。
当前用于预防产后出血的药物主要有催产素和麦角新碱，而麦角新碱具有升压作用，妊高征患者禁用。
催产素的个体差异较大。
几年来我院用卡孕栓预防妊高征产后出血效果良好，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料及分组随机抽选1996-01~1996-12月我院住院患妊高征的产妇98例和非妊高征患者50例，诊断标准按郑怀美主编的《妇产科学》第三版为依据，将98例病人随机分为2组，妊高征卡孕栓组52例，妊高征催产素46例，非妊高征催产素组50例为对照。
其分娩方式不限，包括阴道分娩和剖宫产。
1.2 给药方法催产素组在胎儿娩出后立即给予催产素20u肌注，卡孕栓组为胎儿娩出后立即将卡孕栓1枚(1mg)放入孕妇直肠内[1]。
剖宫产者胎盘取出宫腔擦净后卡孕栓1枚涂抹于子宫腔内壁。
出血量的计算：阴道分娩胎儿娩出羊水流净后更换会阴垫，用400ml容量弯盘收集出血，会阴垫及浸湿纱布称重再减去其原重量，根据1987年全国产后出血防治协作组制定的方法[2]，将所得重量按血液比重1.05换算成毫升数。
剖宫产者按术中吸出血的容量不包括羊水容量，血浸的纱布及敷料用称重法计算出血量。
2 结果及分析2.1 各组产后2h内出血情况详见附表。
附表各组产后2h内出血量组别例数产后2h内出血量(ml)发生产后出血例数发生率(%)非妊高征催产素(A)50182±40*12妊高征催产素组(B)46236±30*510.8妊高征卡孕栓组(C)52153±2000 *与B组比较<i>P</i>＜0.012.2 卡孕栓组用药前后的血压情况。
卡孕栓预防剖宫产术出血800例临床分析
表 １ 两殖基本情况
注： ＊应 用 卡 孕 栓 禁 忌 症 ： 喘 及 严 重 过 敏 体 质 、 血 管 疾 病 、 光 眼 等 。 哮 心 青
１ ２ 方 法 ．
３ １ 卡孕 栓预 防剖宫 产术 中 、 后 出血 的可行 性 ． 术
观察 组 （ 孕 栓 ） 胎 儿 双肩 娩 出 卡 于
卡
黏膜用 药吸 收好 ， 栓剂 给药直 接 到达作 用部 位 ， 药物血 中半衰 期 ３ ｍｉ， 药后 ６ ９ ０ ｎ给 ～ ｈ时 主 要 由尿 中代 谢 排 出 ， 用时 间长 。我 院 ８ ０例应 用 卡孕 栓 产 妇 无 一例 作 ０
因产后 出血 切除子 宫者 。卡 孕栓对 血 管平 滑肌 的扩 张
卡孕栓预防剖宫产术出血 ８ ０例临床分析 ０
刘 艳 丽
（ 北 省廊 坊 市广 阳 区妇 幼保 健 医 院 ， 河 河北 廊 坊 ０ ５ ０ ） ６ ００
【 要】 目的 ： 究 卡 孕栓 预 防剖 宫 产术 出血 的临 床疗 效 。方法 ： 观察 组 （ 孕栓 ） 于胎 儿 双 肩娩 出后 立 即将 摘 研 ① 卡 ： 卡 孕 栓 １Ｏ ｇ于舌 下 含 服 ； 对 照 组 （ 产索 ） 胎儿 娩 出后 立 即子 宫 肌层 注 射催 产素 １ ．ｍ ② 催 于 Ｏ单位 。结 果 ： ①观 察 组
脑 下部 一垂 体一 卵巢轴 的功 能失 调 有关 ， 床 大 多采 临 用 激素 治疗 。 中医认 为［ 其 发 病机 理 与肝 脾 肾及 冲 ４ 任 二 脉功能 失调 有密切 关系 。《 景岳全 书 ・ 人规 》 妇 认 为 ： 漏不 止及忧 患郁 怒 ， 崩 先损 脾 胃， 次及 冲任 而然者 ， 此乃元 气 亏损 ， 当服 四物八 珍 之类 以调 之 。因脾 主 中 气， 统摄血 液 ， 为气血 生化 之 源 。若脾 虚气 陷 ， 摄 又 统
卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析
胎 头 位 置 异 常 并 行 徒 手 旋 转 胎 头 术
的并 发症逐步 被认识 和重视 ， 为了保障母 体健 康 ， 必须降低剖宫产率。本研 究通过
对 １７例 头 位 难 产 者 行 经 阴 道 徒 手 旋 转 １
者 １７例 ， 中持续性枕后位 ４ １ 其 ５例 ， 持续 性枕横位 ７ ０例 ， 高直 后位 ２例 。处 理成 功者 １０例 ， ０ 成功率 ８ ． ％ ， 位失败 １ ５５ 转 ７ 例 ， 败 率 １ ． ％。转 位 失 败 的 １ 失 ４５ ７例
钟 测 血 压 １ ， 前 ， 后 每 ３ 钟 测 『 次 术 术 ０分 ｆ ｎ 压 １ ， 次 持续 至术 后 ２ ４小 时 以 上 ， 计 两 统 组 术 后 ６小 时 与 术 前 【压 下 降 情 况 ， 组 血 两
为预防产后 出血 ， 多年来采用催 产素 以增 强子宫收缩 ， 收到较好效果。但对催产素的
不 良反 应 ： 孕 栓 组 中 出 现 恶 心 呕 吐 卡
此生理基础上 为使患 者的 出血更少 而加
用卡孕栓 ， 以达 到 减 少 出 血 的 目的 。预 防 产后 出 血 ， 先 需 增 加 子 宫 收 缩 力 ， 于 首 由 缩 宫 素个 体 敏 感 性 差 异 较 大 ， 危 产 妇 使 高 用 效 果 不 理 想 。 卡 孕 栓 是 前 列 腺 素 Ｐ Ｆ ａ的 衍 生 物 ， 妊 娠 子 宫 有 很 强 的 兴 Ｇ２ 对
在手术结束后再经肛 门放人 卡孕栓 １ ｇ ｍ。 计算 出血量 ： 中切 开子 宫下 段 ， 术 刺 破胎膜 ， 用吸 引器 吸净羊水 ， 记录 羊水 并 量 。再用 吸引器 收集血 液 ， 计算 失血 量 ， 统一采用称重法 ， 当清理阴道后立即 向产 妇臀下铺一灭 菌特制纸浆垫 ， 该垫底层为
卡孕栓(卡前列甲酯栓)预防剖宫产产后出血98例临床分析
有效减少产后 出血。
６１ ０ ０ ０ ０ ）
２ ． ２住 院 时 间 比 较 统计两组 患儿 的临床 资料发现 ， 万托林组 患儿的住院时间为（ ９ ５± １ ． ３ ） 天， 常规组 问 药（下半 月 ） ， ２ ０ １ ３ ， ０ ５ （ ９） ： ２ ０ ７ ．
患儿的住 院时间为（ １ ４ ． ７± １ ． ８ ） 天， 两组患儿的住院时间 比较差异具 有统计学意 义（ ｔ ＝
参考文献
ｆ １ ］ 车春 ， 王慧， 许海 霞．氧气雾化吸八治疗小儿喘息性支 气管炎的护理体 会［ Ｊ ］ ．贵 阳中医学院学报 ， ２ ０ １ ３ ， ０ ２ （ １ ３ ） ： ２ ２ ３— ２ ２ ４ ． ［ ２ ］ 宋 晓红 ， 史彩霞．万托林雾化吸入治疗喘息性支气管炎疗效观察及护理［ Ｊ ］ ．求医
２ ． １临床治疗效 果对 比分析 万托林组 患儿的临床治疗 总有效率为 ９ ４ ． ８ ％， 明显高于常规组患儿 的 ７ ４ ． ４ ％（ Ｐ＜
０ ． ０ ５） ， 见 表 １所 示 。
表１ 两组患儿临床疗效 比较 （ ｎ ， ％
段被广泛应用于喘息性支气管炎患儿的Ｊ 床治疗中 ＿ ４ Ｊ 。 临床实践发现雾化吸人万托林治疗 喘息性支气管炎 患儿 ， 同时配合实施 临床护理 ， 可有效改善患儿的临床治疗效果。万托林是一种具有选择性的 Ｂ ２肾上腺 受体激动 剂 ， 药效可直接作用患儿的支气管平滑肌上 ， 雾化 吸入后超过 ８ ０ ％ 的药 物成分 可直接 分布 在患儿的呼吸道粘膜上 ， 可起 到扩 张患儿支气 管 ， 解 除支气 管痉挛 的作用 ， 继而快 速缓 解患儿ｌ 临床症状 改善 患儿临床治疗效果 【 。我 院本次研 究在给予患 儿雾化吸 八万托 林治疗的 同时 ， 对 两组 患儿实施 了临床 护理 ， 护理 内容主要包 括 以下几点 ： ①雾 化吸人 治疗前向患儿家属讲解雾化吸入治疗的相关知识 ， 缓解 患儿家属的 紧张情 绪 ， 提 高患儿 的治疗依从性 。②雾化吸人治疗时 ， 帮助患儿 正确选择 体位 ， 便于膈 肌 向下 移动 ， 增加 气体交换 ， 使 万托林药液 能够沉积到 患儿肺泡 。对于存在意识 障碍 的患 儿 ， 将其 身体摆 为仰卧位 ， 头抬高约 ３ ０度。③吸人治疗过 程 中严密 监测患儿 血压 、 心率 等生命体 征 的 变化情况 ， 喘息严重 的患儿给予拍背 ， 如吸 人治疗过 程中 患儿 出现 面色青灰 、 唇周 发绀 等症状 ， 应立 即停止 吸入 治疗 ， 通知医生进 行抢救 。④雾化 吸人治疗 及时后 ， 定期 给予 患儿拍背 、 吸痰， 给予清水漱 口， 保持 患儿 口腔卫生 。 我院本次治疗和护理结果 显示万 托林 组患儿 的临床 治疗 效果 明显优 于常规 组患 儿， 出院时间明显早 于常规组患儿 。该 研究结果 表明雾 化吸人 万托林治 疗喘息性 支气 管炎临床安全性商 、 效果 良好 ， 同时配合实施』 临床护理可进一步改善 喘息性支气 管炎患 儿的临床治疗效果 ， 促进 患儿康复 ， 具有 良好的推广应用价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
摘要目的：分析高危妊娠剖宫产术时用与不用卡孕栓术后出血量的差异，了解卡孕栓预防高危妊娠产后出血的效果。
方法：将高危妊娠剖宫产产妇分为两组，卡孕栓组126例，经舌下含化卡孕栓1mg加催产素20u，宫体肌注，术后清理阴道积血后经肛门向直肠内置入卡孕栓1mg。
对照组68例，单用催产素20u，宫体肌注。
均在胎儿娩出后立即用药，观察产后24小时出血量。
结果：卡孕栓组产后24小时出血量平均为287.2±118.3ml，对照组平均为382.4±167.3ml，两组比较差异有显著性(p＜0.05)。
结论：卡孕栓与催产素合用能明显减少高危妊娠产后出血量，且用药前后血压无明显波动。
关键词高危妊娠剖宫产术产后出血卡孕栓
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.130
产后出血是分娩期严重的并发症，指胎儿出生后24小时以内阴道出血量＞500ml，是造成产妇死亡的首位原因［1］。
为预防产后出血，多年来采用催产素以增强子宫收缩，收到较好效果。
但对催产素的敏感性个体差异较大，这就需要寻找一种简易高效的方法，而卡孕栓在作为引产药物的同时也逐渐被人们用于防治产后出血。
卡孕栓对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，此作用在抗早孕上已得到充分肯定，经阴道或直肠给药用于防治产后出血效果肯定［2］，采用卡孕栓1mg舌下含服和直肠置入1mg，旨在寻找一种简易、有效、安全的方法增强子宫收缩力，有效预防产后出血。
资料与方法
一般资料：将巨大胎儿、羊水过多及双胎的诊断标准作为依据，2011年1月～2011年6月收治剖宫产者326例，年龄20～35岁，孕周37～42周。
术前血小板＞100×10?9/l，出、凝血时间均正常，血红蛋白在100g/l以上，且对卡孕栓均无禁忌证，并随机分为两组，卡孕栓组126例，对照组68例。
方法：两组均采用新式剖宫产法，吸净羊水，娩出胎儿后胎盘尚未娩出前，立即于宫体注射催产素20iu。
卡孕栓组在切开腹膜时给产妇舌下含服卡孕栓1mg，在手术结束后再经肛门放入卡孕栓1mg。
计算出血量：术中切开子宫下段，刺破胎膜，用吸引器吸净羊水，并记录羊水量。
再用吸引器收集血液，计算失血量，统一采用称重法，当清理阴道后立即向产妇臀下铺一灭菌特制纸浆垫，该垫底层为塑料，重100g，可以收集产后流淌的血液纸浆垫，每2小时更换并称重，所增加重量为失血量，按1.05g相当1ml的标准［2］，算出流血量，累计后分别算出术中及24小时总失血量。
统计学处理：所有数据用统计学方法处理，采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组术中及产后24小时出血量情况：两组比较均差异有显著性(p＜0.05)。
结果见表1。
应用卡孕栓对产妇血压，平均动脉、血氧饱和度的影响：术前、术中及术后均应用生命监测仪连续监测孕产妇的血压、脉博、呼吸、血氧饱和度变化，术中每5分钟测血压1次，术前，术后每30分钟测血压1次，持续至术后24小时以上，统计两组术后6小时与术前血压下降情况，两组比较差异无显著性(p＞0.05)。
见表2。
不良反应：卡孕栓组中出现恶心呕吐者3例，术后即排便5例，均无需特殊处理，术后无感染病例，泌乳量无明显差异。
讨论
卡前列甲酯栓的商品名为卡孕栓，是1978年由中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素2a的衍生物，其药理作用为孕激素受体拮抗剂，有抗早孕作用，全身广泛存在，在生殖有关的部分包括精液、月经血、子宫内膜、输卵管，妊娠时在羊水、母血、脐带和胎
盘血管以及血内，主要为e型和f型前列腺素，半衰期非常短，少于1分钟。
产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的，妊娠时子宫肌肉，尤其是子宫体胎盘黏着部肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，前列腺素与一般激素不同，不是由一个专一的内分泌分泌，然后通过血循环作用于靶器官，而是一旦需要时通过神经和激素的影响，在局部合成和释放，细胞内游离钙是肌肉兴奋-收缩藕联的活化剂。
催产素可释放和促进钙离子向细胞内流，而前列腺素是钙离子载体与钙形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白，肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血作用。
同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成，血窦关闭。
妊娠期血液处于高凝状态纤维蛋白溶酶活性化，凝血因子ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅷ、ⅸ、ⅹ均增加，在内源性前列腺素作用下，血小板大量聚集，尤其黏着于胎盘剥离面后损伤血管的内皮胶原纤维上，在胶原纤维刺激下，血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时由于血小板聚集加强引起黏形变形，形成血栓导致凝血因子大量释放，进一步发生凝血反应形成的凝血块可有效的堵塞胎盘剥离面而暴露血管，达到自然止血目的。
在此生理基础上为使患者的出血更少而加用卡孕栓，以达到减少出血的目的。
预防产后出血，首先需增加子宫收缩力，由于缩宫素个体敏感性差异较大，高危产妇使用效果不理想。
卡孕栓是前列腺素pgf2a的衍生物，对妊娠子宫有很强的兴奋作用，引起子宫平滑肌收缩。
给药后药物吸收、代谢快，静脉、肌肉给药，出血更少而加用卡孕栓，以达到减少出血的目的。
经本实验观察产后出血量，两组术中平均出血量比较，差异有显著性(p＜0.05)，两组产后24小时平均出血量比较，差异有显著性(p＜0.05)。
说明卡孕栓在生理止血效果下，进一步达到减少出血的目的，有利于宫缩，更有利于产妇的健康恢复。
同时卡孕栓使用方法简便，无需特殊仪器设备，无操作技术困难，安全，药物不进宫腔，无感染机会，基本上无不良反应，效果满意，价格基本可以接受。
在有条件的情况下，不妨在剖宫产术中经舌下含化卡孕栓1mg加催产素20u，宫体肌注，术后清理阴道积血后经肛门向直肠内置入卡孕栓1mg，以防产后出血。
在本次研究中发现，卡孕栓预防高危妊娠剖宫产后出血效果明显，且用药前后血压无明显波动。