剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ７ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ７ ０ ６ ０
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢痕 处 妊 娠 简 称 剖宫 产 瘢 痕 部 妊 娠（ｅａｅｎ ｃｓｒａ ｓａ ｒａ ｃ ， Ｓ ）是 剖 宫产 术 后远 期 并 发 症 之一 ， ｃｒｐ ｅｎ ｙ Ｃ Ｐ ， 临床 少 见 ， 但 后果严重。 我院 自２ ｏ￣ １ ｏｏ － 月至 ２０ 年 ｌ 月共 收冶 Ｃ Ｐ ０９ ２ Ｓ 患者 １例 ， ５ 采 用 药 物 保 守治 疗 及 保 守 性 手 术 治 疗 均 成 功 ， 报 道 如下 。 现
展 ， 可 能 导 致 阴 道 大 出 血 或 子 宫 破 裂 而 切 除 子 宫 ， 至 危 及 患 有 甚
者 生 命 。 ｌ ３ ２ 诊 断 与 鉴 别诊 断 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １例 均为 我 院 妇产 科 ２０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月诊 断 为 Ｃ Ｐ ５ ００ 月 ０９ ２ Ｓ
颈 外观 大 致 正 常 ， 中５ 前 穹 隆 饱满 ；例 子 宫增 大 如 停 经天 数 ， 其 例 ２ 其余８ 子宫小于停 经天数对应大小 ， 软 ； 宫峡部 向前突 ， 例 质 子 压 痛 （ ）９ Ｂ 检 查 ： 宫峡 部前 壁 有 回 声 不 均 质 团块 ， 可 见 妊 ＋ 。例 超 子 均
娠 囊 ， 围 血 流 信号 丰 富 ， 例 探 及 胎 心 搏 动 。 周 ４
１ ３ 诊断 ．
我们 应 用 甲氨蝶 呤（ Ｘ） 清 宫 术 ７ Ｃ Ｐ ＭＴ 联合 例 Ｓ 患者 全 部 获 得成 功 。
ＭＴ Ｘ为 常 用有 效 的 杀 胚 药 物 ， 由于 滋 养 叶 细胞 对 ＭＴ Ｘ高 度敏 感 ， 应 用 ＭＴ Ｘ后 通过 干 扰 滋 养 叶 细 胞 内的 叶 酸 代谢 ， 抑制 细 胞 内的胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合成 而 使 滋 养 细 胞 死 亡 。 娠 时 滋 妊 养 细 胞 处 于 增殖 活 跃 状 态 ， 甲氨 蝶呤 的抑 制 作 用 更加 敏感 。 对 １ 本
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析剖宫产术后瘢痕妊娠是指胚胎着床在子宫剖宫产瘢痕处的一种妊娠并发症。
这种情况极易导致子宫破裂，给孕妇带来严重的健康风险。
对于剖宫产术后瘢痕妊娠，及时的治疗与分析显得尤为重要。
一、病因分析剖宫产术后瘢痕妊娠的病因尚不明确，但一些因素可能会增加患病风险。
其中主要包括：1.前次剖宫产。
以往的剖宫产历史是剖宫产瘢痕妊娠的主要风险因素之一。
剖宫产术后，子宫瘢痕处组织结构松弛，有可能成为胚胎着床的部位。
2.子宫手术史。
一些其他子宫手术，如子宫肌瘤切除等，也会增加剖宫产瘢痕妊娠的风险。
3.子宫内膜异位症。
有研究表明，患有子宫内膜异位症的女性更容易发生剖宫产瘢痕妊娠。
4.多胎妊娠。
多胎妊娠会增加子宫内压力，从而增加子宫瘢痕处胚胎着床的风险。
二、临床表现剖宫产瘢痕妊娠的临床表现多样化，但其中最常见的症状包括：1.异常阴道流血。
不规则的阴道出血是此类病例最常见的表现之一，部分患者还伴有腹痛。
2.宫缩和子宫破裂。
当胚胎在子宫瘢痕处着床生长，会导致子宫肌肉不断拉伸，引起宫缩，甚至导致子宫破裂。
3.妊娠晚期腹痛。
在妊娠晚期，患者可能会出现不同程度的下腹部疼痛。
4.其他症状。
如贫血、恶心、呕吐等。
以上症状若有，须密切注意，及时进行相关的检查和治疗。
三、影响与并发症剖宫产瘢痕妊娠若不及时处理，可能会导致一系列严重的影响与并发症，包括：1.子宫破裂。
子宫因过度扩张而破裂，导致大出血，甚至危及孕妇生命。
2.妊娠胎停。
由于子宫瘢痕处的改变，可能导致孕囊生长受限，胎儿停止发育。
3.产后出血。
由于子宫充分收缩困难，产后出血风险明显增加。
4.其他并发症。
如子宫脱垂、盆腔感染等。
对于剖宫产术后瘢痕妊娠，及时干预治疗显得尤为紧急。
四、治疗方法对于剖宫产瘢痕妊娠，当前主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和综合治疗。
1.药物治疗。
药物治疗主要以甲状腺素、甲状腺激素等为主，通过减少胚胎对子宫瘢痕处的依赖，来达到阻止妊娠的目的。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理。
方法：本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，回顾相关临床资料。
结果：单纯应用mtx灌注化疗的4例患者，b超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。
18例行uae联合mtx灌注化疗者b超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。
联合组出血量显著少于单纯mtx化疗组（p<0.05）。
患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以uae联合mtx灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。
关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0160-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为一种特殊的异位妊娠类型，是指妊娠物于剖宫产子宫切口瘢痕处种植。
临床常因漏诊或误诊，造成子宫破裂或阴道大出血等高危事件发生，增加了子宫切除率，严重者甚至危及患者生命。
近年来剖宫产率逐年升高，子宫瘢痕处妊娠率也呈升高表现，及时明确诊断，并选择恰当的方式治疗是确保预后的关键[1]。
本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究选择的对象共22例，年龄25-41岁，平均（31.9±2.5）岁。
均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产1-15年；剖宫产术后有1-2次人流史14例。
临床表现：均停经45-92d。
下腹痛4例，停经后阴道少量流血6例。
临床诊断：人流术前经阴道超声检查确诊4例，以子宫下段可见混合性包块，子宫腔内未见孕囊为影像学表现；其余18例均因人流术中或术后反复大量出血复查超声确诊，子宫下段前壁有混合性回声。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析
术 明 显 优 于 微创 手术 及 保 守 治 疗 。从 病 死 率 来 看 ， 瓣 开 颅 骨 明 显 低 于小 骨窗 和微 创 穿 刺 病 人 Ｌ ， 风 清 等 对 １９例 壳 核 ２朱 ］ １
出血 患 者进 行 超 早 期 手 术 （ 统 骨 瓣 开 颅 ） 术 后 随 访 Ａ Ｌ 传 ， Ｄ
时 消 除血 肿 对 周 围脑 组 织 的压 迫 作 用 ， 减 少 脑 的 继 发 性 损 可
害 ， 神 经功 能恢 复 提 供 更大 的 可 能性 。 高 血 压 脑 出血 开 颅 为
能 彻底 清 除 血肿 、 分 减压 ， 降低 颅 内 压 方 面 ， 统 开 颅 手 充 在 传
（ 辑 ： 明志） 编 潘
溶 解 后 对脑 组 织 的 损 害 效 应 ， 时 有 良好 的 直 视 条 件 止 血 ． 同 可 以 尽 可 能 的避 免 再 出血 ； 一 方 面 快 速 及 充 分 减 压 可 以 及 另
６ ９ ８ ．
［ ］ 四 清． ２刘 高血 压 脑 出 血 １６例 手 术治 疗 分 析 Ｅ－ ２ ＪＩ 东 医 药 ，０ ７ ．山 ２０ ，
４ （ ３ ： ７— ４ ． ７ ３ ）４ ８
［ ］ 风 清 ， 子 威 ， 野 哲 夫 ， ． 早 期 手 术 治 疗 高 血 压 壳 核 出 血 ３朱 杜 神 等 超 的 疗效 分 析 ［］ Ｊ ．中华 神 经 外科 杂 志 ，１８ ，（ ） １８ ０ ． ９７ ３ ２ ：Ｏ —１ ９ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ —０ 修 回 日期 ：Ｏ Ｏ ５ ０ ） 收 ２１— ３ ７ ２ １ 一０ － ６
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ０ ０ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ３ ０ ０ ｓ
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析
１ ３ 诊断 ．
１３ １ 超声 诊断 ．．
术 式 均 为子 宫 下段 横 切 口 ， 行 剖 宫产 术 明 确 ， 声 图像 为 宫 腔 及 宫 颈 管 未 见孕 用 药及 局部 用药 。 身用 药为 ０４ ／ ｇ 施 超 全 ．ｍｇ ｋ ，
Ａｎａｙ ｉ ｆ ３ ｓ ｓ Ｕｔ ｒｎ ｃ ｒ Ｐｒ ｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ Ｐｏ ｔ ｌ ｓｓ ｏ ２ Ｃａ ｅ ｅ ｉ ｅ Ｓ ａ ｅ ｎａ ｃ ｆ Ｃａ ｓ ｒ ａ ｓ－Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ ｇｙ ａ ｃ ｏ ｙ ａ ｄ ｏ ｓｅ ｒｃ ，ｈ ｅ ｏｎ Ｐ ｏ ｌ’ Ｈ ｓ ｉａ ｏｆＨｕ ｉｕ Ｈｕ ｉｕ ４１ ０ Ｃ ｎ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｎ ｅ ｏｌｇ ｎ ｂ ｔｔｉｓ ｔｅ ｓ ｃ ｄ ｅ ｐｅ ｓ ｏ ｐｔ ｌ ａｈ ａ， ａｈ ａ ０， ｈｉａ ８０
患者 生 命 ， 合理 治 疗尤 为重 要 目前治 其 。
患 者在 疗 方 法 多样 ： 甲氨 蝶 呤＋米非 司酮 药物 治
ｖ ｓｕ ｒ ｌ ｒ ｔ ｎ［ ．Ｖ ｃ ｌｔ ｖ ａｃ ｌ ｆ ｍａ ｏ ｓ ］ ａｅ ｎｅ ａ ｍａ ｏ ｉ ＪＪ ｒ
Ｒ ｄｏ，０ ３ ４１）４ １ ａ ｉｌ ０ ， （１： ０ ． ２ １ １
中国卫生产业 ・ 卷 ・ 第八 第十一 ・ 期 中
１ ５
ｉ
。 。 论著
ｓａ ｒｇ ａ ｃ ［ ． ｉ ａ ｅｅＪ Ｂ ｓ ｔ ｃｒ ｅ ｎ ｎ ｙ ＪＴ ｗ ｎ ｓ Ｏ ｔ ｐ ］ａ ｅ Ｇ ｎｃ ｌ０ ６ ５ ）８ ． ｙ ｅｏ２ ０ ， （ ： ３ ， ４ ２１ ［ ｈ ｉ ，ａ ｎＤ Ａ ｃ ， １ ｆ ａｆ ３ ］Ｃ ａ Ｓ ｊ Ｋ，ａｈ ＭＲ ｅ ａ Ｅ ｉ ｃ Ｒ ａ ｔ ． ｃ
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法，观察其临床效果。
方法选择2011年12月～2012年6月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者16例，对其诊断、治疗方法及治疗结果等资料进行回顾性分析。
结果12例患者治疗前经超声检查得到明确诊断。
9例行子宫动脉动脉栓塞加人工流产术治疗成功；3例单纯行甲氨蝶呤保守治疗但效果不理想；4例腹腔镜下行宫腔镜病灶清除术治疗成功，无全子宫切除病例。
结论早期准确诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有重要的意义。
超声是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简便而可靠的方法。
保守治疗和手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，
标签：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕部位的一种罕见异位妊娠，为剖宫产术的远期并发症之一，瘢痕妊娠处易发生破裂，可危及母婴生命安全[1]。
CSP随剖宫产率的上升而呈增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。
如未能明确诊断而盲目处理，常发生难以控制的大出血，甚至威胁生命。
本研究总结分析2009年1月～2012年6月本院收治的16例CSP患者的临床资料，分析其诊断与治疗方法，以增加对该病的了解，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年6月于本院进行诊治的16例CSP 患者为研究对象，收集其详细临床资料进行回顾性分析。
患者年龄26～41岁，平均（35.3±2.7）岁；孕次3～6次，平均4次；均有1次以上人工流产史。
所有患者均有子宫下段剖宫产史，发病距上次剖宫产间隔时间为6个月～11年，平均（3.9±1.3）年；均有停经史，停经时间38～112 d，平均（59.4±6.8）d；平均血β-hCG为（9 659.83±1 347.57）μmol/L。
本研究患者中12例通过彩超检查明确诊断；2例在外院门诊行流产术后持续性阴道流血，转入本院；1例误诊为先兆性流产，1例误诊为宫内早孕，行常规人工流产术，术中出现阴道大出血，
1.2 治疗方法
9例患者入院后行刮宫术，术后出血量达1 000 mL，经用缩宫素等治疗效果不佳，经患者家属同意后行子宫动脉动脉栓塞加人工流产术治疗。
先行左右侧动脉造影，于两侧子宫动脉内分别灌注氟尿嘧啶500 mg、MTX 10 mg，再使用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞，通过造影观察栓塞成功后拔管。
3例患者阴道出血量少，病情稳定，单纯行甲氨蝶呤保守治疗，采用MTX全身用药，予肌内注射100 mg，
之后每周复查血β-hCG含量变化。
4例患者在腹腔镜监视下直接切除瘢痕妊娠部位，行宫腔镜病灶清除，其中1例为中转经腹子宫瘢痕切口妊娠病灶清除术，其余3例在本院行经腹子宫瘢痕切口妊娠病灶清除术，术中严密观察患者出血情况，观察是否有子宫穿孔发生。
本研究暂无全子宫切除病例。
2 结果
16例患者中，12例治疗前经超声检查得到明确诊断；余4例存在误诊，术中发现为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。
3例患者使用甲氨蝶呤保守治疗效果不满意，治疗后1个月血β-hCG未降至1 000 U/L以下。
行子宫动脉栓塞术治疗的9例患者，迅速有效地控制了出血，术后均未发生穿刺部位感染和盆腔感染等并发症，治疗成功。
经腹腔镜行宫内病灶清除术的4例患者，术中有3例于本院进行经腹子宫瘢痕切口妊娠病灶清除术，治疗成功，术中见子宫瘢痕部位妊娠已达浆膜层，标本送病理检查，结果显示符合子宫瘢痕妊娠。
所有患者无子宫切除。
3 讨论
CSP瘢痕局部组织薄弱、血供差、伸展性不良，随妊娠进展可致阴道大出血或子宫破裂，引发大出血或休克[2]。
少数患者可持续至妊娠中晚期，最终也因阴道大出血而被迫终止妊娠并切除子宫。
3.1 发生机制
CSP的发病机制至今仍未具体阐明，可能为：（1）剖宫产术中操作引起子宫内膜和肌层损伤，形成瘢痕，受精卵在损伤处着床；（2）剖宫产手术切口缝合错位及术后感染，愈合不良形成通向宫腔的窦道，再次妊娠时孕卵种植于窦道中，致子宫瘢痕部位妊娠；（3）受精卵游走过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力；（4）子宫切口部位某种慢性炎症因子对受精卵产生趋化作用，使其在瘢痕处着床；（5）剖宫产术后峡部瘢痕恢复位于子宫前壁，影响孕卵着床。
3.2 临床特点和诊断
CSP的早期诊断十分重要，对治疗效果有着很大的影响。
本病临床表现无特殊性，所有患者均有剖宫产史，停经后无规则阴道出血，无明显腹痛[3]。
结合临床病史及症状，是诊断本病的关键。
彩超检查是诊断子宫瘢痕妊娠最为直观、准确、简便的手段[4]，其诊断标准为：（1）子宫腔和宫颈管形态正常，内无妊娠胎囊；（2）子宫峡部前壁原手术瘢痕处见特殊性包块，周围血流丰富并向内膜面膨大隆起，胎囊与膀胱间的子宫肌层极菲薄；（3）孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷。
本组超声检查与之相符。
3.3 治疗
CSP的治疗目的是杀死胚胎、清除病灶和保留生育功能，其治疗关键是早期诊断、及早处理，一旦明确诊断应立即终止妊娠[5]，临床尚未形成统一规范的治疗标准。
治疗主要分保守治疗和手术治疗。
3.3.1 保守治疗保守治疗首选甲氨蝶呤治疗，其用于输卵管妊娠和宫颈妊娠的疗效肯定，副作用少，用于CSP患者能够避免手术操作引起的子宫进一步损伤，是一种安全有效的治疗方法[6]。
在超声引导下胎囊内直接注射给药，药物直接作用于妊娠组织，局部血药浓度高，全身副作用少，可促进胚胎凋亡，是一种安全有效的治疗方法。
本研究中3例患者使用甲氨蝶呤保守治疗效果不明显，可能与全身用药有关，进一步临床应用可尝试应用局部直接注射以提高疗效。
3.3.2 手术治疗手术治疗以清除病灶，控制出血为原则，主要有子宫动脉栓塞、子宫切除、局部病灶切除和刮宫术等方法，常用在发生子宫破裂和难以控制的出血时，以开腹手术为主。
术时根据具体情况，可行病灶部位楔形切除术、瘢痕修补术、全子宫切除术等。
对于难以控制的大出血、情况紧急和无生育要求的患者可以考虑行全子宫切除，本研究暂时无全子宫切除病例。
子宫动脉栓塞可以迅速有效地控制血管损伤所致的阴道大出血，为后续治疗创造条件，相比传统的髂内动脉结扎和子宫切除，该术创伤小、止血快且效果良好、安全有效、并发症少[7]。
本研究9例患者在刮宫过程出现阴道大出血，及时行子宫动脉栓塞迅速止血，避免了子宫切除，保留了患者的生育功能。
[参考文献]
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