剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析
剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ７ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ７ ０ ６ ０
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢痕 处 妊 娠 简 称 剖宫 产 瘢 痕 部 妊 娠（ｅａｅｎ ｃｓｒａ ｓａ ｒａ ｃ ， Ｓ ）是 剖 宫产 术 后远 期 并 发 症 之一 ， ｃｒｐ ｅｎ ｙ Ｃ Ｐ ， 临床 少 见 ， 但 后果严重。 我院 自２ ｏ￣ １ ｏｏ － 月至 ２０ 年 ｌ 月共 收冶 Ｃ Ｐ ０９ ２ Ｓ 患者 １例 ， ５ 采 用 药 物 保 守治 疗 及 保 守 性 手 术 治 疗 均 成 功 ， 报 道 如下 。 现
展 ， 可 能 导 致 阴 道 大 出 血 或 子 宫 破 裂 而 切 除 子 宫 ， 至 危 及 患 有 甚
者 生 命 。 ｌ ３ ２ 诊 断 与 鉴 别诊 断 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １例 均为 我 院 妇产 科 ２０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月诊 断 为 Ｃ Ｐ ５ ００ 月 ０９ ２ Ｓ
颈 外观 大 致 正 常 ， 中５ 前 穹 隆 饱满 ；例 子 宫增 大 如 停 经天 数 ， 其 例 ２ 其余８ 子宫小于停 经天数对应大小 ， 软 ； 宫峡部 向前突 ， 例 质 子 压 痛 （ ）９ Ｂ 检 查 ： 宫峡 部前 壁 有 回 声 不 均 质 团块 ， 可 见 妊 ＋ 。例 超 子 均
娠 囊 ， 围 血 流 信号 丰 富 ， 例 探 及 胎 心 搏 动 。 周 ４
１ ３ 诊断 ．
我们 应 用 甲氨蝶 呤（ Ｘ） 清 宫 术 ７ Ｃ Ｐ ＭＴ 联合 例 Ｓ 患者 全 部 获 得成 功 。
ＭＴ Ｘ为 常 用有 效 的 杀 胚 药 物 ， 由于 滋 养 叶 细胞 对 ＭＴ Ｘ高 度敏 感 ， 应 用 ＭＴ Ｘ后 通过 干 扰 滋 养 叶 细 胞 内的 叶 酸 代谢 ， 抑制 细 胞 内的胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合成 而 使 滋 养 细 胞 死 亡 。 娠 时 滋 妊 养 细 胞 处 于 增殖 活 跃 状 态 ， 甲氨 蝶呤 的抑 制 作 用 更加 敏感 。 对 １ 本
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理。
方法：本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，回顾相关临床资料。
结果：单纯应用mtx灌注化疗的4例患者，b超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。
18例行uae联合mtx灌注化疗者b超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。
联合组出血量显著少于单纯mtx化疗组（p<0.05）。
患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以uae联合mtx灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。
关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0160-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为一种特殊的异位妊娠类型，是指妊娠物于剖宫产子宫切口瘢痕处种植。
临床常因漏诊或误诊，造成子宫破裂或阴道大出血等高危事件发生，增加了子宫切除率，严重者甚至危及患者生命。
近年来剖宫产率逐年升高，子宫瘢痕处妊娠率也呈升高表现，及时明确诊断，并选择恰当的方式治疗是确保预后的关键[1]。
本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究选择的对象共22例，年龄25-41岁，平均（31.9±2.5）岁。
均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产1-15年；剖宫产术后有1-2次人流史14例。
临床表现：均停经45-92d。
下腹痛4例，停经后阴道少量流血6例。
临床诊断：人流术前经阴道超声检查确诊4例，以子宫下段可见混合性包块，子宫腔内未见孕囊为影像学表现；其余18例均因人流术中或术后反复大量出血复查超声确诊，子宫下段前壁有混合性回声。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究摘要】目的:探讨剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。
方法:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者(共15名)的诊断和治疗方法进行总结和分析。
结果:15例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者,停经后阴道出血12例,量中,伴有轻微腹痛。
2例患者给予子宫切除术,9例患者实施了药物预处理+宫腔镜下胚物组织清除术,1例患者由于宫外孕失血性休克转入院,3例给予开腹楔型切除术。
所有病患者治疗成功。
结论:曾经接受过剖宫产的患者如果再次妊娠时,子宫瘢痕处妊娠的发生率很高,对病患者的生命健康带来严重的威胁,应该尽早超声诊断,及时处理,降低子宫切除率。
【关键词】剖宫产子宫瘢痕瘢痕处妊娠临床治疗产妇【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0096-01前言近年以来,选择剖宫产的产妇越来越多,随之发生剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的病例也越来越多,这种致命的疾病必须得到及时的且正确的处理,否则极其容易导致病患者发生严重的大出血,或者切除子宫甚至死亡,这大大增加了产妇以及家属的心理和经济压力。
随着医学科技的发展,治疗子宫瘢痕妊娠的技术也在渐渐得到改进,保守治疗子宫瘢痕妊娠的成功率越来越高。
在本文中,通过对某医疗机构某年度多名患有子宫瘢痕妊娠的病患者进行研究,探讨了如何诊断和治疗剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠病患者。
一、一般资料与方法1、一般资料:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者,一共15名,平均年龄不超过38岁,患病时间在接受剖宫产手术后的2年到10年以内,全部患者没有任何并发症,都是育龄妇女,曾经出现停经史,65%的病患者发生无痛性不规则阴道流血的症状,25%的病患者在阴道流血的同时伴随轻微腹痛,10%的病患者发生严重腹痛同时阴道大量出血,此时病患者可能发生子宫破裂,必须立即救治。
2、诊断方法:(1)病患者过去接受过剖宫产,出现停经史。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析
术 明 显 优 于 微创 手术 及 保 守 治 疗 。从 病 死 率 来 看 ， 瓣 开 颅 骨 明 显 低 于小 骨窗 和微 创 穿 刺 病 人 Ｌ ， 风 清 等 对 １９例 壳 核 ２朱 ］ １
出血 患 者进 行 超 早 期 手 术 （ 统 骨 瓣 开 颅 ） 术 后 随 访 Ａ Ｌ 传 ， Ｄ
时 消 除血 肿 对 周 围脑 组 织 的压 迫 作 用 ， 减 少 脑 的 继 发 性 损 可
害 ， 神 经功 能恢 复 提 供 更大 的 可 能性 。 高 血 压 脑 出血 开 颅 为
能 彻底 清 除 血肿 、 分 减压 ， 降低 颅 内 压 方 面 ， 统 开 颅 手 充 在 传
（ 辑 ： 明志） 编 潘
溶 解 后 对脑 组 织 的 损 害 效 应 ， 时 有 良好 的 直 视 条 件 止 血 ． 同 可 以 尽 可 能 的避 免 再 出血 ； 一 方 面 快 速 及 充 分 减 压 可 以 及 另
６ ９ ８ ．
［ ］ 四 清． ２刘 高血 压 脑 出 血 １６例 手 术治 疗 分 析 Ｅ－ ２ ＪＩ 东 医 药 ，０ ７ ．山 ２０ ，
４ （ ３ ： ７— ４ ． ７ ３ ）４ ８
［ ］ 风 清 ， 子 威 ， 野 哲 夫 ， ． 早 期 手 术 治 疗 高 血 压 壳 核 出 血 ３朱 杜 神 等 超 的 疗效 分 析 ［］ Ｊ ．中华 神 经 外科 杂 志 ，１８ ，（ ） １８ ０ ． ９７ ３ ２ ：Ｏ —１ ９ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ —０ 修 回 日期 ：Ｏ Ｏ ５ ０ ） 收 ２１— ３ ７ ２ １ 一０ － ６
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ０ ０ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ３ ０ ０ ｓ
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析
剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析摘要：目的：分析剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。
方法：对我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。
20例患者全部经彩色多普勒超声检查确诊，其中对18例患者行保守治疗，其中9例行药物治疗，9例行介入治疗；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。
结果：17例患者保守治疗成功，成功率达到94.44%；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。
药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量具有统计学差异（p<0.05）。
结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶呤加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，有待进一步提高。
关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。
剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。
该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。
本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。
1 资料和方法1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析摘要目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊疗方法和临床效果。
方法40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其诊断方式、治疗方法及血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）结果等进行临床分析，对其相关的资料和诊疗信息进行回归性分析和探讨总结。
结果实施治疗后，甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，米非司酮联合米索前列醇患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，相比于治疗前结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论实施完善的产前检查工作，及早开展诊断，对患者的有关剖宫产指征进行科学把握，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者有很好的临床效果，能够有效降低β-HCG大小，值得在临床上推广应用。
关键词剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；临床分析【Abstract】Objective To investigate diagnosis method and clinical effect of cesarean scar pregnancy （CSP）after cesarean section. Methods There were 40 patients with cesarean scar pregnancy after cesarean section，and their diagnosis mode，treatment method and serum human chorionic gonadotropin （β-HCG）level were clinically analysis. Their related data and treatment information were taken for regression analysis and investigated summarization. Results After treatment，β-HCG in patients receiving combination of methotrexate （MTX）and mifepristone was （1102.42±472.17）U/L，and that in patients receiving combination mifepristone and misoprostol was （1136.59±477.42）U/L. These results were obviously decreased from those before treatment，and the difference before and after treatment had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of thorough prenatal examination，early diagnosis，and scientifically control of cesarean section indication can all provide good clinical effect for cesarean scar pregnancy after cesarean section. This method can effectively reduce β-HCG size，and it is worthy of clinical promotion and application.【Key words】After cesarean section；Cesarean scar pregnancy；Clinical analysis随着我国临床医学技术的发展和进步，我国剖宫产率呈现增长趋势[1]，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越高，剖宫产瘢痕妊娠是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，是妇产科一种危及孕妇生命的常见急症之一，严重的危害患者的健康及生命安全，瘢痕妊娠可有子宫破裂、不规则阴道大出血、流血等。
因此妇产科医护工作开展过程中，必须要引起足够重视。
此外降低此类疾病发生的根源是正确选择剖宫产，降低剖宫产率，鼓励自然分娩[2，3]。
本文选取了本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其诊断方式、β-HCG结果等进行临床分析，对其相关的资料和诊疗信息进行回归性分析和探讨总结，现资料统计报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次试验选取的患者均为2010年1月～2014年8月在本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。
所有患者的剖宫产术式都为子宫下段横切，本次发病时间距上次剖宫产为1～8年，平均时间（2.2±2.1）年，年龄24～36岁，平均年龄（30.8±2.4）岁。
孕次2～5次，平均孕次（2.7±1.1）次，产次1～3次，平均产次（1.2±0.8）次，剖宫产次1～3次，平均剖宫产次（1.2±0.7）次，全部患者都是剖宫产术后第一次妊娠。
所有患者经过检查后未发现严重的脏器和内分泌系统疾病，所有基本资料对本次研究无显著影响。
患者基本资料见表1。
1. 2 研究方法对本次研究的所有孕妇基本资料以及病史情况等进行分析，对其上一次剖宫产时间、手术实施情况、手术方式、术后恢复情况等进行详细的记录，在本次研究之前，先对其进行B超检查，了解患者的子宫瘢痕情况、胎盘附着情况，从而选择治疗方法及是否有机会继续妊娠。
1. 3 临床表现所有患者均存在停经史，停经时间38～75 d，平均时间（55.6±6.6）d，其中32例出现了阴道不规律流血，同时有22例患者伴发下腹部轻度隐痛症状，6例出现恶心、呕吐等反应，采用血液检查后发现患者的β-HCG范围238～19615 U/L，平均（11612±2772）U/L。
1. 4 妇科检查所有患者的宫颈无明显异常，双侧附件区无显著异常包块，子宫体发生程度不等的增大，子宫峡部发生程度不同膨大，无腹膜刺激征表现，如压痛、反跳痛等。
1. 5 病理过程1. 5. 1 胚胎早期停止发育，胚囊剥离①子宫出血，胚囊剥离可引起子宫出血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。
②出血局部淤积，出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
③出血流入宫腔，出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等。
④出血淤积颈管，出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。
1. 5. 2 胚胎继续发育①早期子宫破裂，孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。
②中、晚期出血，若胚囊继续发育并向峡部及宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。
1. 6 超声检测患者全部采用多普勒彩色超声诊断仪（飞利浦HD11）进行检查，探头频率为5～6 MHz，嘱患者进行检查时要将膀胱排空，将耦合剂涂于探针上，用避孕套罩住后置入患者的阴道，行常规性检查，同时结合腹部超声进行诊断。
显示患者宫腔及其宫颈管内没有出现孕囊[4，5]，同时子宫下段前壁上次剖宫产切口处的回声出现异常情况。
1. 7 临床诊断方式剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性，超声检查是主要诊断依据[6，7]。
患者在入院时即可检测血人绒毛膜促性腺激素的含量，然后使用阴道多普勒彩色超声诊断仪进行检查，同时结合腹部超声进行诊断。
随着B超图像技术和B超医师技能的提高，通过超声进行确诊是确实可行的方法。
1. 8 治疗方式根据患者情况选择治疗方案，25例采用一次肌内注射MTX，同时联合服用米非司酮药物，持续治疗3 d。
15例选择米非司酮及米索前列醇后行清宫术，观察患者的阴道流血情况以及患者的血β-HCG变化情况、子宫压痛情况等。
1. 9 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果治疗前两种方法患者的β-HCG大小结果对比差异无统计学意义（P>0.05），实施治疗后，MTX联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，保守治疗成功12例，需要清宫术8例，1例清宫术中大出血开腹行部位妊娠病灶切除术加切口修补术；米非司酮联合米索前列醇患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，其中仅有1例清宫术中大出血开腹行部位妊娠病灶切除术加切口修补术，相比于治疗前两种治疗方法β-HCG结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2，表3。
3 讨论剖宫产是当前妇产科处理高危妊娠分娩过程中的主要方式，随着我国临床医学技术的发展和进步，我国产科剖宫产技术水平也不断提高，对于剖宫产生产的安全性也逐渐提高[8-10]，因此很多妇女在生产过程中都采用了剖宫产生产方式。
瘢痕妊娠是指剖宫产术后在子宫瘢痕内妊娠，是异位妊娠的特殊类型。
剖宫产术后出现了子宫瘢痕，使得组织变得薄弱，血液供应能力差[11]，因此当再次妊娠后很容易造成子宫破裂、大出血症状，对于日后妊娠过程带来了很大的危害，往往会引起子宫破裂、阴道大出血、生育功能丧失等众多不良病症，因此剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床中遇到的重大难题，需要采取有效的措施加以解决[12]。
本文选取了本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其相关临床资料进行临床分析，结合妇科检查和B超检查结果对该病进行了确诊，根据B超检查结果及血β-HCG定量制定相应的治疗措施，38例非开腹手术治疗的患者痊愈出院，2例患者需要行部位妊娠病灶切除术加切口修补术。
实施治疗后，MTX联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，米非司酮联合米索前列醇后清宫术患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，相比于治疗前结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
这说明了实施完善的产前检查工作，及早开展诊断，及早制定相应的治疗方案，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者有很好的临床效果，值得在临床上推广应用。