第七章 麻醉学
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外科第七章麻醉ppt课件(1)
复合麻醉：
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
24
全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
24
全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前准备与评估1.1 教案目标：理解麻醉前患者的全面评估的重要性。
学习患者的病史采集和体检要点。
掌握麻醉前药物的使用原则和注意事项。
1.2 教学内容：麻醉前评估的重要性。
患者病史采集的方法和内容。
麻醉前体检的要点。
麻醉前药物的使用和副作用。
1.3 教学活动：讲授麻醉前评估的重要性。
示范患者病史采集和体检的流程。
分析麻醉前药物使用的案例。
第二章：局部麻醉技术2.1 教案目标：掌握局部麻醉的原理和常用药物。
学会局部麻醉技术的操作步骤。
了解局部麻醉并发症的预防和处理。
2.2 教学内容：局部麻醉的原理和分类。
常用局部麻醉药物的特点和用途。
局部麻醉技术的操作步骤和要点。
局部麻醉并发症的预防和处理。
2.3 教学活动：讲授局部麻醉的原理和分类。
演示常用局部麻醉药物的使用方法。
演练局部麻醉技术的操作步骤。
讨论局部麻醉并发症的预防和处理案例。
第三章：吸入麻醉3.1 教案目标：理解吸入麻醉的原理和常用药物。
学会吸入麻醉技术的操作步骤。
掌握吸入麻醉并发症的预防和处理。
3.2 教学内容：吸入麻醉的原理和常用麻醉气体。
吸入麻醉技术的操作步骤和要点。
吸入麻醉并发症的类型和处理方法。
3.3 教学活动：讲授吸入麻醉的原理和常用药物。
演示吸入麻醉技术的操作步骤。
分析吸入麻醉并发症的案例并提出预防措施。
第四章：静脉全身麻醉4.1 教案目标：掌握静脉全身麻醉的原理和常用药物。
学会静脉全身麻醉技术的操作步骤。
了解静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.2 教学内容：静脉全身麻醉的原理和分类。
常用静脉全身麻醉药物的特点和用途。
静脉全身麻醉技术的操作步骤和要点。
静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.3 教学活动：讲授静脉全身麻醉的原理和分类。
演示常用静脉全身麻醉药物的使用方法。
演练静脉全身麻醉技术的操作步骤。
讨论静脉全身麻醉并发症的预防和处理案例。
第五章：麻醉监测5.1 教案目标：理解麻醉期间的患者监测的重要性。
学习常用麻醉监测技术和方法。
麻醉学.第七章.第二节.麻醉前准备及用药PPT
伤较大的手术或时间较长的手术，使用镇痛药还可以预防术后疼痛的发生。
04 麻醉设备检查
麻醉机检查
01
02
03
麻醉机功能检查
确保麻醉机能够正常工作， 包括气体供应、呼吸回路、 气体混合等。
呼吸参数设置
根据患者的年龄、体重和 手术需求，调整麻醉机的 呼吸参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等。
麻醉气体监测
术前宣教
向患者及家属介绍麻醉过程、注意事 项及可能的并发症，减轻患者焦虑和 恐惧。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的术前用药，如镇静药、抗胆碱药 等。
物品准备
麻醉机
急救药品
确保麻醉机功能正常，配件齐全，以便在 麻醉过程中监测患者的生命体征。
准备常用的急救药品，如升压药、降压药 、抗心律失常药等，以备不时之需。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查麻醉气体监测仪是否 正常工作，确保能够准确 监测麻醉气体的浓度。
监护仪检查
心电图监测
确保心电图监测能够正常 工作，能够准确显示患者 的心电波形。
血压监测
检查血压监测装置是否正 常工作，确保能够准确测 量患者的血压。
血氧饱和度监测
检查血氧饱和度监测装置 是否正常工作，确保能够 准确监测患者的血氧饱和 度。
监测设备
气管插管用具
配备必要的监测设备，如心电图机、血压 计、血氧饱和度仪等，以便实时监测患者 的生理指标。
准备气管插管用具，包括喉镜、气管导管 、导管芯等，确保麻醉过程中的呼吸道管 理。
麻醉选择
根据患者的病情和手术要求，选 择合适的麻醉方法，如全身麻醉、
区域麻醉或镇静镇痛等。
评估麻醉药物的适应症、禁忌症 及可能的并发症，选择安全有效
04 麻醉设备检查
麻醉机检查
01
02
03
麻醉机功能检查
确保麻醉机能够正常工作， 包括气体供应、呼吸回路、 气体混合等。
呼吸参数设置
根据患者的年龄、体重和 手术需求，调整麻醉机的 呼吸参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等。
麻醉气体监测
术前宣教
向患者及家属介绍麻醉过程、注意事 项及可能的并发症，减轻患者焦虑和 恐惧。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的术前用药，如镇静药、抗胆碱药 等。
物品准备
麻醉机
急救药品
确保麻醉机功能正常，配件齐全，以便在 麻醉过程中监测患者的生命体征。
准备常用的急救药品，如升压药、降压药 、抗心律失常药等，以备不时之需。
THANKS FOR WATCHING
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检查麻醉气体监测仪是否 正常工作，确保能够准确 监测麻醉气体的浓度。
监护仪检查
心电图监测
确保心电图监测能够正常 工作，能够准确显示患者 的心电波形。
血压监测
检查血压监测装置是否正 常工作，确保能够准确测 量患者的血压。
血氧饱和度监测
检查血氧饱和度监测装置 是否正常工作，确保能够 准确监测患者的血氧饱和 度。
监测设备
气管插管用具
配备必要的监测设备，如心电图机、血压 计、血氧饱和度仪等，以便实时监测患者 的生理指标。
准备气管插管用具，包括喉镜、气管导管 、导管芯等，确保麻醉过程中的呼吸道管 理。
麻醉选择
根据患者的病情和手术要求，选 择合适的麻醉方法，如全身麻醉、
区域麻醉或镇静镇痛等。
评估麻醉药物的适应症、禁忌症 及可能的并发症，选择安全有效
麻醉医学课件ppt
麻醉医学课件
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
第七章 口腔临床麻醉
及三叉神经第二支痛的诊断与鉴别诊断。
翼腭管注射法
口外注射法
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口腔科学（第9版）
2.上牙槽后神经阻滞麻醉 麻醉范围包括除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及相应的颊侧软组织，适用
于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。
注射药物。 损伤小，适用于血友病和类似有出血倾向的患者。
金属注射器
上颌尖牙牙周膜注射
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口腔科学（第9版）
4.计算机控制局部麻醉 局麻药的注射速率和注射压力由计算机控制，
在腭黏膜、附着齦或牙周膜等致密组织内注射 时，可以减少患者疼痛和组织反应。
（四）麻醉维持
持续对患者进行生命体征监测，准确判断麻醉深度，及时增加或减少麻醉药的用量。
（五）麻醉苏醒与气管拔管
呼吸道反射恢复、神志基本清醒后方可拔管。
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口腔科学（第9版）
三、口腔颌面部手术全麻后处理
（一）气道的管理
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第九章
口腔临 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
目录
第一节 口腔局部麻醉 第二节 全身麻醉
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重点难点
掌握 口腔常用局部麻醉药物、麻醉方法及并发症的防治
翼腭管注射法
口外注射法
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口腔科学（第9版）
2.上牙槽后神经阻滞麻醉 麻醉范围包括除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及相应的颊侧软组织，适用
于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。
注射药物。 损伤小，适用于血友病和类似有出血倾向的患者。
金属注射器
上颌尖牙牙周膜注射
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口腔科学（第9版）
4.计算机控制局部麻醉 局麻药的注射速率和注射压力由计算机控制，
在腭黏膜、附着齦或牙周膜等致密组织内注射 时，可以减少患者疼痛和组织反应。
（四）麻醉维持
持续对患者进行生命体征监测，准确判断麻醉深度，及时增加或减少麻醉药的用量。
（五）麻醉苏醒与气管拔管
呼吸道反射恢复、神志基本清醒后方可拔管。
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口腔科学（第9版）
三、口腔颌面部手术全麻后处理
（一）气道的管理
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第九章
口腔临 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
目录
第一节 口腔局部麻醉 第二节 全身麻醉
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重点难点
掌握 口腔常用局部麻醉药物、麻醉方法及并发症的防治
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
麻醉医学知识培训培训课件
40
感觉/运动阻滞差异问题
120
感觉
100
运动
120
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0.25
0.5
0.75
布比卡因
0 0.125
0.25
丁卡因
麻醉医学知识培训
0.5
41
影响局麻药作用的非药理因素
给药剂量（起效、强度、作用时间、毒性） 添加血管收缩药 注射部位 合剂
麻醉医学知识培训
麻醉医学知识培训
28
下面介绍：
第四节 局部麻醉
麻醉医学知识培训
29
局麻药的分子结构
麻醉医学知识培训
30
麻醉医学知识培训
31
麻醉医学知识培训
32
麻醉药
细轴突
粗轴突
麻醉医学知识培训
33
麻醉医学知识培训
34
影响局麻药作用的因素
脂溶性：影响药物作用强度，低脂溶性的需 要用高浓度，反之用低浓度。
麻醉医学知识培训
68
机体酸碱平衡状况也显著影响 局麻药的中枢系统毒性。PaCO2增 加，使惊厥的阈值降低。
麻醉医学知识培训
69
心血管系统毒性：
局麻药直接作用
心脏 血管
麻醉医学知识培训
70
直接抑制心脏作用：
局麻药
心肌
Purkinje 纤维
去极化↓
麻醉医学知识培训
71
不同局麻药对心肌收缩力的影响
500
10-20 120-240
布比卡因 0.25-0.5 30-50
225
15-30 360-720
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臂丛神经阻滞
臂丛支配上肢 臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4 脊神经组成，它们构 成深丛和浅丛，支配 颈部的肌组织和皮肤。
L3
S4
T5 C3
椎管内麻醉方法
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞
蛛网膜下腔麻醉
蛛网膜下腔麻醉分类
局麻药比重
麻醉平面
给药方式
蛛网膜下腔阻滞 并 发 症
术中并发症
血压下降
呼吸麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 化脓性脑脊膜炎
麻醉学
麻 醉
Anesthesia
既感觉消失，亦既用药物 或非药物的方法使病人整个 机体或机体某一部分暂时丧 失对疼痛的感觉，称为麻醉。
现代麻醉学
临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗
麻醉方法分类
全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉
全身麻醉
General anesthesia
局麻药中毒表现
轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊 恐不安、定向障碍、HR↑，短时可 自性恢复 重度：神志丧失，面部及四肢肌震 颤，惊厥，BP ↑HR↑，呼吸困难， 缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸 循环衰竭致死
局麻药一次限量
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因
1000mg
表面麻醉 神经阻滞 40mg 80mg
硬膜外阻滞
Epidural block
脊椎体表定位
穿刺针进入硬膜外指征
硬膜外麻醉
并发症
硬膜外麻醉术中并发症
全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降
呼吸抑制
恶心、呕吐
硬膜外麻醉术后并发症
神经损伤
硬膜外血肿
硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征
骶管阻滞
Caudal block
骶管解剖
体温
中心静脉压 尿量
全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉 肌肉注射麻醉
直肠灌注麻醉
（作用于中枢神经系统）
局部麻醉
Local anesthesia
表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） 局部浸润麻醉(手术野神经末梢） 区域阻滞（手术野周边神经末梢） 神经干（丛，节）阻滞
椎管内麻醉
蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉
（作用于脊神经）
ASA病情分级
分级*
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ Ⅴ
标
准
体健,发育营养好,各器官功能正常
重要器官轻度病变,功能代偿健全 器官病变较重,活动限,日常工作可 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 无论手术与否,生命难以维持24小时
*急诊在评级后加“E”
ASA分级与围手术期死亡率
分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
死亡率
0.06~0.08 0.27~0.40 1.82~4.30 7.80~23.0 9.40~50.7
局部麻醉
（local anesthesia）
局部麻醉
应用药物或其他方法 暂时阻断身体某一区域的 神经传导，使受这些神经 支配的相应区域产生麻醉 作用，称为局部麻醉，简 称局麻。
局麻药的不良反应
毒性反应｛
过敏反应
逾量毒性反应 高敏反应
局麻药中毒原因
一次用量相当或绝对过大
误入血管 作用部位血管丰富 年老、体弱等 高敏反应
表面麻醉 神经阻滞 局部浸润
100mg 400mg 400mg
150mg
局麻方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
表面麻醉
将穿透力 强的局麻药施 于黏膜表面， 阻滞黏膜下神 经末梢，使黏 膜产生麻醉。
常用丁卡因和利多卡因
局部浸润麻醉
将局麻 药注射于手 术区的组织 内，阻滞神 经末梢。
0.5%Procaine 0.25%Lidocaine
麻醉期间的 监测和管理
呼吸功能监测
PaO2 9.98~13.3kPa PaCO2 4.66~5.98kPa PH 7.35~7.45
循环功能监测
血压 心律
心率
中心静脉压
尿量
肺毛细血管楔压（PCWP）
麻醉恢复期 监测和管理
常规监测内容
心电图
氧饱和度
血压
脉搏 呼吸
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞
喉返神经阻滞
霍纳综合征
肋间神经阻滞
穿刺点 肋骨角 腋后线 并发症 气胸 局麻药中毒
椎管内阻滞
Intrathecal Block
脊椎示意图
成人脊髓终止于L1下缘或L2 上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿 终止于L3以下
脊柱弯曲图
气管内插管术
气管导管
图
托下颌方法
经口腔明视气管插管
经鼻腔明视插管
全身麻醉的维持
吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉
静 脉 泵 维 持 麻 醉
吸 入 麻 醉 药 维 持 麻 醉
全身麻醉的并发症
反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 血压变化 心律失常 高热、抽搐和惊厥
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或静脉， 肌肉注射经血液到中枢神经系统 产生抑制，呈现神志消失，全身 痛觉消失，遗忘，反射抑制和一 定程度的肌肉松弛，这种方法称 全身麻醉。
全身麻醉药
吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助药
吸入麻醉药
麻醉机的基本结构