脑死亡 米勒麻醉学第七版34页PPT
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角膜反射 1.传导通路：三叉神经眼支→ 脑桥→ 面神 经核→ 眼轮匝肌作出反应。 2.眼部外伤出血或球结膜水肿可影响角膜 反射的出现。 头眼反射 颈椎有外伤时禁做此检查，以免损伤脊 髓。
前庭眼反射（温度试验） 1.检查方法：将头部抬起30°，用注射 器抽吸0-4℃冰盐水20ml注入一侧外耳 道，注入时间为 20-30秒，同时抬起两 侧眼睑，观察有无眼球震颤。完成一 侧检查后以同样方法测试另一侧。 2.结果判定：注水后观察1-3分钟，无眼 球震颤即为消失。
在MAT时大多数患者在4 min即可达到目标 PaCO2值，而AT大多需要8min，这是由 于PaCO2是上升速率较快所致。PaCO2 上升速率主要受以下两方面影响：一方 面与MAT时呼吸机管路导致的死腔增加 有关，另一方面也与AT时伴随着氧气送 入下呼吸道导致的含有CO2气体的排出有 关。
同时改良自主呼吸诱发试验不需要肺部有 严重病变呼吸衰竭患者脱离呼吸机，使 医务人员及患者家属在心理上易于接受， 增加了脑死亡判定的可行性。
中华人民共和国卫生部脑死亡判定标准 (2003年)（草案） 1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各 种原因的昏迷。 2.临床判定：a．深昏迷；b．脑于反射全部 消失；c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主 呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项 必须全部具备。
3.确认试验：a．EEG呈电静息；b．TCD无 脑血流灌注现象；c．体感诱发电位P14以 上波形消失。以上3项中至少有1项阳性。 4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12 h，复 查无变化方可最后判定为脑死亡。
（二）脑干反射消失 瞳孔对光反射： 1.传导通路：视网膜→视神经→视交叉→ 视束→中脑顶盖前区→EdinggerWestphal核→动眼神经→睫状神经→瞳 孔扩约肌。
脑死亡米勒麻醉学第七版课件
科。
麻醉药代谢：麻醉药代谢是研 究麻醉药在体内代谢过程的学
科。
麻醉药相互作用：麻醉药相互 作用是研究麻醉药与其他药物 或生理因素相互作用的学科。
麻醉操作技术
麻醉前准备：包 括麻醉设备、药 物、患者情况等
麻醉方法：包括 局部麻醉、全身 麻醉、神经阻滞 等
麻醉过程：包括 麻醉诱导、维持、 苏醒等
麻醉并发症：包 括呼吸抑制、循 环抑制、过敏反 应等
修复
04
麻醉药物可以影响 脑死亡后脑组织的 病理变化，影响脑 死亡诊断的准确性
脑死亡患者的麻醉管理
麻醉剂量：根据患 者体重、年龄等因
素确定麻醉剂量
01
02
03
麻醉风险：注意麻 醉风险，采取相应
措施预防和处理
04
麻醉方法：根据患 者病情选择合适的
麻醉方法
麻醉效果：监测患 者麻醉效果，确保
麻醉效果良好
谢谢
03 脑死亡不同于植物人状态，植物人状态仍 有部分脑功能存在
04 脑死亡是判断死亡的重要标准，也是器官 捐献的前提条件
脑死亡的诊断标准
01
脑电图（EEG）：无自发性脑电活 02
脑血流图（CBF）：无自发性脑血
动，持续24小时以上
流，持续24小时以上
03
脑干反射：无自发性脑干反射，持 04
脑代谢：无自发性脑代谢，持续24
脑死亡与麻醉学的关 系
脑死亡与麻醉操作的关系
脑死亡是麻醉操 作的重要依据
脑死亡对麻醉操 作的影响
麻醉操作对脑死 亡的影响
脑死亡与麻醉操 作的相互作用
麻醉药物对脑死亡的影响
01
麻醉药物可以降低 脑血流量，从而影
响脑死亡过程
02
麻醉药代谢：麻醉药代谢是研 究麻醉药在体内代谢过程的学
科。
麻醉药相互作用：麻醉药相互 作用是研究麻醉药与其他药物 或生理因素相互作用的学科。
麻醉操作技术
麻醉前准备：包 括麻醉设备、药 物、患者情况等
麻醉方法：包括 局部麻醉、全身 麻醉、神经阻滞 等
麻醉过程：包括 麻醉诱导、维持、 苏醒等
麻醉并发症：包 括呼吸抑制、循 环抑制、过敏反 应等
修复
04
麻醉药物可以影响 脑死亡后脑组织的 病理变化，影响脑 死亡诊断的准确性
脑死亡患者的麻醉管理
麻醉剂量：根据患 者体重、年龄等因
素确定麻醉剂量
01
02
03
麻醉风险：注意麻 醉风险，采取相应
措施预防和处理
04
麻醉方法：根据患 者病情选择合适的
麻醉方法
麻醉效果：监测患 者麻醉效果，确保
麻醉效果良好
谢谢
03 脑死亡不同于植物人状态，植物人状态仍 有部分脑功能存在
04 脑死亡是判断死亡的重要标准，也是器官 捐献的前提条件
脑死亡的诊断标准
01
脑电图（EEG）：无自发性脑电活 02
脑血流图（CBF）：无自发性脑血
动，持续24小时以上
流，持续24小时以上
03
脑干反射：无自发性脑干反射，持 04
脑代谢：无自发性脑代谢，持续24
脑死亡与麻醉学的关 系
脑死亡与麻醉操作的关系
脑死亡是麻醉操 作的重要依据
脑死亡对麻醉操 作的影响
麻醉操作对脑死 亡的影响
脑死亡与麻醉操 作的相互作用
麻醉药物对脑死亡的影响
01
麻醉药物可以降低 脑血流量，从而影
响脑死亡过程
02
脑死亡米勒麻醉学第七版 ppt课件
脑干死亡这一更为准确的术语而不是脑死亡，并给 出了死亡的定义，即“死亡是不可逆转的意识功能 丧失，并伴有不可逆转的呼吸功能丧失。”
脑死亡的概念
脑死亡代表着生物的死亡，而不仅仅是脑的死亡或 坏死。生物是活细胞的集合体，而活细胞的几乎题 不一定能构成生物体。只有当细胞集合体在调节系 统的控制之下时，才能真正算是生物体。
c.向气管内输送6L/min的纯氧或放一细管隆嵴水平 供氧
d.密切观察呼吸运动 e.断开呼吸机8min后査动脉血PaO2、PaCO2和pH f.如无呼吸，并且PaCO2≥60mmHg，呼吸暂停实
验结果为阳性，支持脑死亡的诊断
g.如果观察到呼吸运动，呼吸暂停实验阴性
h.如实验过程中收缩压降至90mmHg以下或脉氧
体温调节
脑死亡是，体温调节中枢与周围组织之间失去联系， 患者体温随环境温度而变化。由于体温调节中枢已 经丧失了功能，即使脑死亡患者合并有感染，其体 温也不会升高。脑死亡后尽管积极采取外部保温措 施，患者仍趋于低温状态。
脑干反射
多种脑干反射均被用于诊断脑死亡，如瞳孔反射、 眼脑反射、眼前庭反射和咳嗽反射。咳嗽反射的存 在代表脑干呼吸中枢还有功能。活生物体并不一定 要所有的脑干反射存在，但脑干反射可以验证脑干 功能残存。
器质性脑损伤是诊断脑死亡的必要条件。药物中毒、 严重的电解质。酸碱平衡紊乱或内分泌紊乱，低体 温以及其他可以治愈的疾病应予排除。
枢神经系统是活生物体的控制中心；中枢神经系统 功能的消失代表着和谐生命的终结；若无中枢神经 系统的控制，生物体只不过是一堆活细胞。
脑死亡的机制
多种原因可以引起脑损伤，如脑创伤性损伤、脑血 管损伤以及全身缺氧等，这些损伤均能引起脑水肿。
脑水肿在开始时是局限性的，随后逐渐波及全脑。 由于大脑被颅骨所包裹，脑水肿使脑实质体积增大 必然导致颅内压增高，甚至超过动脉血压。当脑循 环停止，随之脑实质发生无菌性坏死。在3~5天之 内，脑实质液化，被称为“呼吸机脑”。颅内压增 高会压迫整个大脑，导致全脑梗死。
脑死亡的概念
脑死亡代表着生物的死亡，而不仅仅是脑的死亡或 坏死。生物是活细胞的集合体，而活细胞的几乎题 不一定能构成生物体。只有当细胞集合体在调节系 统的控制之下时，才能真正算是生物体。
c.向气管内输送6L/min的纯氧或放一细管隆嵴水平 供氧
d.密切观察呼吸运动 e.断开呼吸机8min后査动脉血PaO2、PaCO2和pH f.如无呼吸，并且PaCO2≥60mmHg，呼吸暂停实
验结果为阳性，支持脑死亡的诊断
g.如果观察到呼吸运动，呼吸暂停实验阴性
h.如实验过程中收缩压降至90mmHg以下或脉氧
体温调节
脑死亡是，体温调节中枢与周围组织之间失去联系， 患者体温随环境温度而变化。由于体温调节中枢已 经丧失了功能，即使脑死亡患者合并有感染，其体 温也不会升高。脑死亡后尽管积极采取外部保温措 施，患者仍趋于低温状态。
脑干反射
多种脑干反射均被用于诊断脑死亡，如瞳孔反射、 眼脑反射、眼前庭反射和咳嗽反射。咳嗽反射的存 在代表脑干呼吸中枢还有功能。活生物体并不一定 要所有的脑干反射存在，但脑干反射可以验证脑干 功能残存。
器质性脑损伤是诊断脑死亡的必要条件。药物中毒、 严重的电解质。酸碱平衡紊乱或内分泌紊乱，低体 温以及其他可以治愈的疾病应予排除。
枢神经系统是活生物体的控制中心；中枢神经系统 功能的消失代表着和谐生命的终结；若无中枢神经 系统的控制，生物体只不过是一堆活细胞。
脑死亡的机制
多种原因可以引起脑损伤，如脑创伤性损伤、脑血 管损伤以及全身缺氧等，这些损伤均能引起脑水肿。
脑水肿在开始时是局限性的，随后逐渐波及全脑。 由于大脑被颅骨所包裹，脑水肿使脑实质体积增大 必然导致颅内压增高，甚至超过动脉血压。当脑循 环停止，随之脑实质发生无菌性坏死。在3~5天之 内，脑实质液化，被称为“呼吸机脑”。颅内压增 高会压迫整个大脑，导致全脑梗死。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
脑死亡参考幻灯片
18
二、临床判定 （一）深昏迷 1.检查方法及结果判定：用拇指分别强力
压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不 应有任何面部肌肉活动。用格拉昏迷量 表（GCS）测定昏迷评分为 3分。 2.注意事项： （ 1）任何刺激必须局限于头面部。
19
（2）在颈部下刺激时可引起脊髓反射。脑 死亡时枕大孔以下的脊然存活，仍有脊 髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括 各种深反射及病理反射，牵张反射，屈 肌反射。
13
4、脑电图呈直线：12ｈ内2次观察结果是 平直线可考虑脑死亡，动态观察（EEG Holter）持续平直线6ｈ可以诊断脑死亡。
5、脑死亡的临床特征需被持续观察12ｈ以 上。
以上诊断标准适用于成人。5岁以下的儿童 由于对损伤有较强的耐受性，诊断脑死 亡时要慎重。
14
中华人民共和国卫生部脑死亡判定标准 (2003年)（草案）
1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各 种原因的昏迷。
2.临床判定：a．深昏迷；b．脑于反射全部 消失；c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主 呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项 必须全部具备。
15
3.确认试验：a．EEG呈电静息；b．TCD无 脑血流灌注现象；c．体感诱发电位P14以 上波形消失。以上3项中至少有1项阳性。
4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12 h，复 查无变化方可最后判定为脑死亡。
16
脑死亡判定技术规范
一、先决条件 （一）昏迷的原因必须明确 原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病
等； 继发性脑主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、
麻醉意外、溺水、窒息等。 昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
17
• （二）排除一切可逆性昏迷的原因 如急性中毒（一氧化碳中毒、镇静安眠药、 麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、 低温（肛温32oC）、严重电解质及酸碱 平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性 脑病、尿毒症脑病、非性高血糖脑病） 及休克等。
二、临床判定 （一）深昏迷 1.检查方法及结果判定：用拇指分别强力
压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不 应有任何面部肌肉活动。用格拉昏迷量 表（GCS）测定昏迷评分为 3分。 2.注意事项： （ 1）任何刺激必须局限于头面部。
19
（2）在颈部下刺激时可引起脊髓反射。脑 死亡时枕大孔以下的脊然存活，仍有脊 髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括 各种深反射及病理反射，牵张反射，屈 肌反射。
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4、脑电图呈直线：12ｈ内2次观察结果是 平直线可考虑脑死亡，动态观察（EEG Holter）持续平直线6ｈ可以诊断脑死亡。
5、脑死亡的临床特征需被持续观察12ｈ以 上。
以上诊断标准适用于成人。5岁以下的儿童 由于对损伤有较强的耐受性，诊断脑死 亡时要慎重。
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中华人民共和国卫生部脑死亡判定标准 (2003年)（草案）
1.先决条件：a．昏迷原因明确；b．排除各 种原因的昏迷。
2.临床判定：a．深昏迷；b．脑于反射全部 消失；c.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主 呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项 必须全部具备。
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3.确认试验：a．EEG呈电静息；b．TCD无 脑血流灌注现象；c．体感诱发电位P14以 上波形消失。以上3项中至少有1项阳性。
4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12 h，复 查无变化方可最后判定为脑死亡。
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脑死亡判定技术规范
一、先决条件 （一）昏迷的原因必须明确 原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病
等； 继发性脑主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、
麻醉意外、溺水、窒息等。 昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
17
• （二）排除一切可逆性昏迷的原因 如急性中毒（一氧化碳中毒、镇静安眠药、 麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、 低温（肛温32oC）、严重电解质及酸碱 平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性 脑病、尿毒症脑病、非性高血糖脑病） 及休克等。
麻醉学教学课件ppt课件
签署麻醉知情同意书
ppt课件
37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
ppt课件
15
经济和社会意义及前景
ppt课件
16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
ppt课件
17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症
ppt课件
37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
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35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
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15
经济和社会意义及前景
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16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
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17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症
脑死亡研究进展PPT课件
2011 急救 继教 培训
三、英国法典 1、深昏迷 无抑制药 无低温 无可治性代谢或内分泌疾病 2、自主呼吸不足或缺乏 排除肌肉松弛剂或抑制剂 3、原因明确，病变由不可治的器质性脑损害所致
2011 急救 继教 培训
4、诊断性检查 瞳孔对光反应消失 角膜反射消失 前庭眼反射消失 刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应 无作呕或气管吸引反射 关闭呼吸机后及Paco2增高超过阈值（50mmHg)
M运动反应
4 自然睁眼
6 可以听从命令
3 可以讲话
5 运动反应局限
2 有疼痛或
4 逃避屈曲收缩
1 毫无感觉
3 机体异常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ曲
2 四肢软瘫伸展
1 一切反应消失
V语言性反应 5 可以认清事物 4 处于错乱状态 3 反应多不适当 2 对事不能理解 1 运动反应消失
2011 急救 继教 培训
深昏迷通常无肢体自主活动，但由于脊髓尚 未死亡，反射活动仍可存在，极易误认为病人尚 未脑死亡。
2011 急救 继教 培训
六、美国神经病学会准则（1995）
1、前提条件 昏迷原因明确，排除水电解质紊乱、药物中毒 及低温。
2、临床表现 （1）、昏迷，对疼痛刺激无运动反应。 （2）、脑干反射消失：瞳孔、眼头、眼前庭、角膜、
下颌、咽及气管反射消失 。 （3）、呼吸暂停、呼吸暂停试验阳性，
Paco2≥60mmHg或超过基线20mmHg 。
脑死亡病人可以出现多种自主性及反射性活动：38 例符合脑死亡标准，15例有自主性反射性活动：手指 跳动、波动性足趾屈曲，Larzarus征：（典型表现为 双上肢肘部屈曲，两肩内收，双臂上举，双手呈张力 失调性姿势，双手交叉旋前—伸展反射）
2011 急救 继教 培训
三、英国法典 1、深昏迷 无抑制药 无低温 无可治性代谢或内分泌疾病 2、自主呼吸不足或缺乏 排除肌肉松弛剂或抑制剂 3、原因明确，病变由不可治的器质性脑损害所致
2011 急救 继教 培训
4、诊断性检查 瞳孔对光反应消失 角膜反射消失 前庭眼反射消失 刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应 无作呕或气管吸引反射 关闭呼吸机后及Paco2增高超过阈值（50mmHg)
M运动反应
4 自然睁眼
6 可以听从命令
3 可以讲话
5 运动反应局限
2 有疼痛或
4 逃避屈曲收缩
1 毫无感觉
3 机体异常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ曲
2 四肢软瘫伸展
1 一切反应消失
V语言性反应 5 可以认清事物 4 处于错乱状态 3 反应多不适当 2 对事不能理解 1 运动反应消失
2011 急救 继教 培训
深昏迷通常无肢体自主活动，但由于脊髓尚 未死亡，反射活动仍可存在，极易误认为病人尚 未脑死亡。
2011 急救 继教 培训
六、美国神经病学会准则（1995）
1、前提条件 昏迷原因明确，排除水电解质紊乱、药物中毒 及低温。
2、临床表现 （1）、昏迷，对疼痛刺激无运动反应。 （2）、脑干反射消失：瞳孔、眼头、眼前庭、角膜、
下颌、咽及气管反射消失 。 （3）、呼吸暂停、呼吸暂停试验阳性，
Paco2≥60mmHg或超过基线20mmHg 。
脑死亡病人可以出现多种自主性及反射性活动：38 例符合脑死亡标准，15例有自主性反射性活动：手指 跳动、波动性足趾屈曲，Larzarus征：（典型表现为 双上肢肘部屈曲，两肩内收，双臂上举，双手呈张力 失调性姿势，双手交叉旋前—伸展反射）
2011 急救 继教 培训
5脑死亡
世界卫生组织——死亡标准
• 由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员 会规定死亡标准为： • 1.对环境失去一切反应； • 2.完全没有反射和肌张力； • 3.停止自主呼吸； • 4.动脉压陡降； • 5.脑电图平直。 • 1971年，美国提出脑干死亡就是脑死亡的概念。
• 英国皇家医学会于1976年制定了英国脑 死亡标准，提出脑干死亡为脑死亡，比 不可逆昏迷前进了一步。 • 1979年明确提出病人一旦发生了脑死亡 便可宣告其已死亡。 • 1995年英国皇家医学会提出脑干死亡标 准。
脑与脑死亡
• 人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端 脑等6个部分组成，延髓、脑桥和中脑合称脑 干。人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑干功能 受损会直接导致呼吸功能停止。人体一些部位 的细胞在受到伤害后可以通过再生来恢复功能， 而神经细胞则不同：一旦坏死就无法再生。所 以，当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时， 脑干就会永久性完全丧失功能，以致呼吸功能 不可逆的丧失。随后，身体的其他器官和组织 也会因为没有氧气供应，而逐渐丧失功能。
• 由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰 竭的情况下，继续长时期地维持心肺功能，致 使法学界和社会各界广泛接受这样的观点，即 病人死亡的标志是起整合作用的脑功能，特别 是脑干功能的全部停止。医生若要宣布病人脑 死亡，必须要有引起大脑损伤的结构性或代谢 性病因的证据，而且要排除排除一切可逆性昏 迷的原因，如急性中毒(一氧化碳中毒、镇静安 眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低 温(肛温32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、 代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症脑病、 非酮性高血糖脑病)及休克等。
什么是脑死亡？
• 脑死亡表现：没有脑电波活动，没有自主呼吸， 没有反射，完全没有可能再逆转，这是脑死亡。 但脑死亡的时候心跳可能还有。脑死亡的判定标 准：须符合以下六点条件：严重昏迷、瞳孔放大、 固定、脑干反应能力消失、脑电波无起伏、呼吸 停顿。以上六项连续出现6个小时而毫无变化。 • 我国医学界现行采用的死亡标准是前者，而一旦 采用脑死亡标准，就意味着一些心脏还在跳动的 人将被判定死亡。判断脑死亡是包括神经内科和 神经外科的专家、麻醉学家、伦理学家等专家在 一起宣布脑死亡，是一个相当慎重的过程。这涉 及技术规范和管理办法。
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脑死亡 米勒麻醉学第七版
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克