椎管内硬膜外肿瘤

合集下载

椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI诊断价值

海绵状血管瘤是一种常见的血管畸形，主要由稀疏、薄壁内膜线
样的海绵状血管窦组成，管壁厚薄不一，部分腔内有新鲜或陈旧出血。可发生于人体的各个器官和组织。在脊柱中通常位于椎体；一般认为硬膜外海绵状血管瘤大多来源于椎体并延伸到硬膜外腔，单纯位于硬膜外腔者非常罕见，约占所有硬膜外肿瘤的４％【１】，海绵状血管瘤多见３０￣６０岁，男性略多与女性，病变多位于中胸段，病程较长，临床表现主要为脊髓受压症状，局部疼痛或根性疼痛，肢体麻木无力和
２８０・病例报告・
药师会诊分析：①对于重症感染此抗菌药物治疗剂量不足。②头孢哌酮舒巴坦的半衰期相对较短，应再分次给予。故建议将头孢哌酮舒巴坦的剂量调成３ｇ，静脉滴注，ｑ８ｈ给药。３ｄ后患者的体温开始下降。继续用药一星期，患者体温正常，手术切口敷料干燥，无分泌物，无咳嗽、咳痰，停止了抗菌药的使用。药学评价：头孢哌酮舒巴坦钠为时间依赖型抗菌药，即抗菌药的血药浓度在体内消除较快，很少有后遗效应，在血药浓度低于最低抑菌浓度时，细菌可继续繁殖，且易产生耐药菌，头孢哌酮舒巴坦一般可每日２次给药，严重时日３次给药，才可控制住感染。小结：临床药师通过运用现有的药学专业知识，结合临床实际情
括约肌功能障碍等。本组病例均起病缓慢进行性加重与有关文献报道
相符。
３．２ＭＩｕ表现
ａＭ行ＭＲＩ平扫及增强扫描。采用ＧＥ１．５磁共振扫描仪，体

颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案

颅内肿瘤和椎管内肿瘤教案一、引言颅内肿瘤和椎管内肿瘤是指在颅骨和椎骨内，生长和发展的一种疾病。

这种疾病主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状，严重时会导致神经功能障碍。

本教案旨在介绍颅内肿瘤和椎管内肿瘤的概念、分类、临床表现、诊断和治疗方法，以提高临床医生对该疾病的认识和处理能力。

二、颅内肿瘤2.1 概念颅内肿瘤是指在颅骨内生长和发展的良性或恶性肿瘤。

它们可以发生在颅骨的任何部位，如颅底、颅顶和颅侧等。

2.2 分类根据肿瘤组织来源和生物学行为，颅内肿瘤可分为以下几类：•胶质性肿瘤：包括脑胶质瘤和星形细胞瘤等，是最常见的颅内肿瘤之一。

•神经鞘瘤：由神经鞘细胞形成的肿瘤，常见的有听神经瘤和三叉神经瘤等。

•间叶性肿瘤：起源于颅内间叶组织的肿瘤，如脊索瘤和胚中胚瘤等。

•血管肿瘤：包括血管瘤和血管母细胞瘤等。

•肿瘤样病变：如肉芽肿、淋巴瘤和转移瘤等。

2.3 临床表现颅内肿瘤的临床表现多样化，常见症状包括：•头痛：由于肿瘤压迫颅内结构导致，常为持续性和加重性。

•恶心和呕吐：由于颅内压增高，刺激呕吐中枢引起。

•神经功能障碍：如视力受损、听力下降、肢体无力等。

•病理性反射：如脑膜刺激征和尼克尔斯基征等。

2.4 诊断诊断颅内肿瘤主要依靠以下方法：•病史询问和体格检查：包括详细询问症状和体征，以及神经系统的功能状态。

•影像学检查：如头颅CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和形态特征。

•病理学检查：通过活检或手术切除肿瘤后的组织学检查，确定肿瘤的类型和恶性程度。

2.5 治疗方法治疗颅内肿瘤的方法主要包括以下几种：•手术切除：对可切除的肿瘤，首选手术切除治疗。

切除范围需要根据肿瘤的性质和位置来确定。

•放疗：对于无法完全切除的肿瘤，放疗可用于控制肿瘤的生长和发展。

•化疗：适用于某些类型的颅内肿瘤，如恶性胶质瘤和转移瘤等。

•对症治疗：如使用激素减轻肿瘤引起的颅内高压症状。

三、椎管内肿瘤3.1 概念椎管内肿瘤是指在脊柱椎管内生长和发展的一类肿瘤，包括脊髓肿瘤、神经根肿瘤和硬膜外肿瘤等。

永磁低场MRI诊断椎管内硬膜外恶性淋巴瘤7例

永磁低场MRI诊断椎管内硬膜外恶性淋巴瘤7例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】永磁低场MRI；恶性淋巴瘤；三维成像原发于椎管内硬膜外的恶性淋巴瘤十分少见，现文献报道不足50例〔1〕，而有关永磁低场MRI表现国外仅报道17例，国内报道则更少。

原发于椎管内硬膜外恶性淋巴瘤在永磁低场MRI表现复杂多样，术前较难明确诊断。

几年来笔者对7例经手术病理证实的原发于椎管内硬膜外恶性淋巴瘤在永磁低场MRI表现进行了深入的研究，现就主要典型病例报道如下。

1 临床资料1.1 病例1男66岁，该患者双下肢感觉麻木、僵硬、无力、走路不稳2月余逐渐进行性加重，体检相当于C6椎体水平以下浅感觉明显减弱，双腹壁反射减弱，病理反射未引出。

双上肢肌力Ⅳ级，双手形态呈爪状改变。

双下肢肌力Ⅳ级，双侧巴彬斯基征阳性，克匿格（Kernig）征阴性，颈椎计算机X线摄影(CR)平片未见异常。

磁共振成像（MRI）扫描，C4～C6，椎管内脊髓后方偏左侧硬膜外可见约5.0 cm×1.2 cm大小，呈梭形，稍短T1等T2异常信号。

异常信号两端较尖，中央较粗，基底偏后，局部颈髓明显受压，右移，变细，并向前方移位，局部脊髓内T1加权像信号稍减低，病变与脊髓信号呈等信号。

T2加权像病灶比脑脊液信号稍低呈实质性信号。

病变图像较清晰，信号欠均匀，脂肪抑制，病变无明显抑制。

横轴位异常信号与颈髓关系密切。

注射轧喷酸葡胺（GD DTPA）后，异常信号呈均匀性异常强化，局部颈髓内低信号无强化。

MRI诊断C4～C6椎体水平椎管内硬膜外，淋巴瘤可能性大，局限性脊髓受压移位变窄软化。

手术所见：C4～C6水平椎管内硬膜外见一长梭形肿块，呈淡灰色，质地较软、边缘较清楚。

与硬脊膜轻度黏连包绕并向椎管内延伸，压迫脊髓长约6.0 cm。

病理检查：组织内可见多数小圆细胞弥漫侵润，为淋巴细胞核深染，有异型。

肿瘤组织，经免疫组织化学染色显示，白细胞共同抗原阳性，说明肿瘤组织起源于淋巴组织。

椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现及鉴别诊断

２ｐｔｎｓＯｅｃｓｆｅｎｉｍａｒｓｎｅｔｅａｎａｅｔｇｔｅｌ（ｏｈａｏｇｈａｉｔｎａｅｍａｇａｗｓｅｅｔｄａｌｒｒａｄ３ｃｓｓｈｒａｇｗｌｎｅｅ．ｏｈｏｐｆｅｔａｒ＂ｒｔｉｔ
作者简介：波（９６）男，林１７一，本科，治医师，要从事Ｘ线诊断的研究。主主
实用临床医学２ｌｏ２年第１３卷第７期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｉｅ２１，ｏ３ＮｒｃｉｌｌｃＭｅｉｎ，０２Ｖｉ，ｏ７ｃｎａｃ１
ＬＩＢｏ，ＥＮＧｈｏｒｎＮＦＳａ－ｅ
（
Ｃｎｅ，ｉｙｅｐｅｓｓｉｌＸｉｕ３８２，ｈｎ）ｅｔｒＸｎｕＰｏｌ ’ Ｈｏｐｔ，ｎ３０５Ｃｉａａｙ
ＡＢＴＡＣＳＲＴ：ＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅＭＲｎｉｇｆｐｎｌｅｉｕａａｅｎｕｅｎｉｍｎｊｃｖＴｘｌｒＩｆｄｎｓｏｉａｐｄｒｃｖｒｏｓｈｍａｇｏａａｄｉｈｉｓｌ
・
７・ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实用临床医学２１０２年第ｌ３卷第７期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｉｅ２１，ｏ３Ｎｏ７ｒｃｉｌｌｃＭｅｉｎ，０２Ｖｌ，ｃｎａｃ１
椎管内硬膜外海绵状血管瘤的ＭＲ表现及鉴别诊断Ｉ
林波．少仁冯
ｇｏａｂｏｇｏａｉａ－ａｌｄｏｉｎｒｓｉ－ｉｅｔｓａｏｈｅｄ．ｕｒｈｗｅａｒｉｍａｗｓｏｌｎｖｌｗｔｒｔｔｉｒｗｒｉｇｂｕｈｔｌｉｔｂｔｎｓＴｍｏｓｓｏｄｆｉｙｈｅｔｐｋｐｌｈｇｒｓｉｈｌｉｈｒｓｇａｎｅｓｔｎＴ１Ｉｉａｅ．ｎｆｒｈｇｉｎｎｅｓｔｎＴＷＩｉｉｈｏｌｔｈｇｅｉｎｌｉｔｎｉｏＷｎ６ｃｓｓｕｉｍｉｈｓａｉｔｎｉｏ２ｎ５ｇｙｙｏｇｌｙｃｓｓｎｎｖｎｙｓｉｈｌｉｈｒｓｇａｎｅｓｔｎＴＷＩｉａｅａｅ，ａｄｕｅｅｌｌｔｈｇｅｉｎｌｉｔｎｉｏ２ｎ１ｃｓ．ＣｏｃｕｉｎＳｉａｐｄｒｌｇｙｙｎｌｓｏｐｎｅｉｕａｌｃｖｒｏｓｈｍａｇｏｓａｒｒｅｉｎｌｓｏｔｏｔｈｒｃｅｉｉｍａｉｓａｉｎ．ａｅｕｅｎｉｍａｉａｅｂｎｇｉｎｗｉｕａａｔｒｓｃｎｅｈｃｔｎｆｔｔｓＭＲＩｉｈｓｅｅｏｓｔｅｍｏｔｒ－ｌｂｅｐｅｐｒｔｅｅａｎｔｎｔｃｎｑｅＨｏｖｒｔｅｆａｉｇｏｉｆｓｉａｐｄｒａｅｏｓｈ — ｉｌｒｏｅａｉｘｍｉａｉｅｈｉｕ．ｗｅｅ，ｈｎｌｄａｎｓｓｏｐｎｌｅｉｕａｃｖｒｕｅａｖｏｉｌｎｍａｇｏｔｌｅｄｂｏｉｅｔｌｉａｎａｈｌｇｃｌｘｍｉａｉｎ．ｎｉｍａｓｉｅｅｃｍｂｎｄｗｉｃｉｃｌａｄｐｔｏｏｉａａｎｔｓｌｎｈｎｅｏＫＥＹＷＯＲＤＳｈｍａｇｏ，ａｅｏｓｅｉｕａｔｍｏ；ｇｅｉｒｓｎｎｅｍａｉｇｄｆｒｎｉｌｉｇｏｉ：ｅｎｉｍａｃｖｒｕ；ｐｄｒｌｕｒｍａｎｔｅｏａｃｉｇｎ；ｉｅｅｔｄａｎｓｓｎｃｆａ收稿日期：０２０ — ９２１— ３２

椎管内硬膜外海绵状血管瘤的临床及影像分析

ｙ，ｔｆ（ｅｒｆｒｏａｄｇ，ｈｎ－ａａｎｏｏｉｌｆＪ／脯ｕｅｄ．＊ＤｐｔｔｆｏｅｏｙＣｉＪｐｎＵｉＨｓｔ／ｎ（ｏｒｔ￣ａｎｐａｏ／Ｓ曲ｉｘ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅｏｉｕｅｃｎａｆｔｅａｄｉａｎｎｉｓｆｐａｅｉｒｌａｒｏｓｅａｇｍ．ｔｏｓｂｔｃ：ｊｃｉＴｓｓｔｌｉｌｅｕｎｇｄｎｏｉｌｐｕａｃｗｕｍｎｉａＭｅｄｒｖｄｃｓｈｉｃａｒｍｉｆｇｓｎｄｎｈｏｈａｙｐｖｎｃｓｓｆｐｎｌｐｄｒａｅｌｓｅａｇｍｅｅｘｍｎｄｗｔＭＲ．ｏｖｍｌｎｌｎａｏｎｍｅ— Ⅱ ｒｅａｅｏｉｉｕａｃ￣ｌｕｍｎｉａｗｒｅａｉｉ／ＣｎｅｔａａｄＧｄｌｉ－ｏｓａｅｌｃｘｈｏｏＩｅｌｌｏｉａｎ
ｓｏｔｓｔｌＯ啪ｓ２５ｃａｄｔｅｌｎｅｔｌｓ３．ｍＴｅｒｌｔｅｓｉａｏｄＷ［ｕｈｄ聃ｉｅＩｌｃｓ８。ｈｈｒｔＵ＇ｒ．ｍ，ｎｈｏｇｓｏｌｓ２６ｃｈａｖｐｈｌｒ，ｐｓｅｅＩＩｅｗｅｉｃｔＳｄ．ｒａｔＩｌａｅｔｅｓｏ￣ｈｗ
中，位于胸段椎管内硬膜外者３位于颈段椎管内硬膜外者ｌ位于颈胸段椎管内硬膜外者２例，例，例。发生于脊髓背
侧者３其中２例，例环绕脊髓生长，ｕ字形；例位于脊髓左背侧。ｌ呈“ ” ２例位于脊髓右背侧，３有例沿椎间孔向外延
伸。肿瘤最小为２５ｃ，．ｍ最长２．ｃ。相对应脊髓不同程度受压变细，３６ｍ硬脊膜均有受压征象。肿瘤信号强度在Ｔｌ

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。

临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。

肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。

椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。

除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。

各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。

(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。

(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。

(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。

(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。

2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。

颈段是好发部位。

多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。

常见椎管内髓外肿瘤mri表现

出血灶的形态和分布有助于判断肿瘤的性质和良恶性，例如，恶性程度较高的肿瘤常表现为多灶性出血，而良性肿瘤则可能表现为单灶性出血。
出血灶的大小和数量也是评估肿瘤病情严重程度的重要指标，大量出血可导致肿瘤体积迅速增大，压迫脊髓和神经根，引起严重的神经系统症状。
肿瘤钙化
肿瘤钙化是椎管内髓外肿瘤的另一种常见并发症，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常在T1加权像和T2加权像
上均呈低信号。
钙化的形态和分布对于鉴别肿瘤的性质有一定帮助，例如，良性肿瘤的钙化通常比较均匀，而恶性肿瘤的钙化则可能
不均匀或呈斑点状。
钙化的程度和数量也可以作为评估肿瘤病情的重要指标，钙化程度越高、数量越多，通常表示肿瘤的恶性程度越低。
肿瘤囊变
肿瘤囊变是指椎管内髓外肿瘤内部出现囊性病变，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号。
脊膜瘤
总结词
脊膜瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀，增强后明显强化。
详细描述
脊膜瘤是一种良性肿瘤，起源于脊膜细胞。在MRI上，脊膜瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强化。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀或不均匀，增强后无强化。
详细描述
脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成。在MRI上，脂肪瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块， T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后无强化。
02 髓外硬膜外肿瘤
骨肿瘤
总结词
骨肿瘤在MRI上通常表现为低信号强度，与周围正常骨组织形成明显对比。

胸椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例诊治分析

２讨论
２１疾病概述．
椎管内海绵状血管瘤可发生于椎管内的
不同部位，据其发生部位分为髓内型、根硬脊膜内髓外型、硬脊膜外型，中以髓内型最多见。椎管内硬膜外海绵状其
适，下肢麻木、痛，出现行走不利，双疼渐当地医院ＭＲ检Ｉ
查示胸椎管肿物（１见封３，我院拟行手术治疗。发图）转病以来睡眠、食尚可，小便无异常，发热。查体：饮大无体
温３．℃ ，搏７／ｎ呼吸１／ｎ血压１０９Ｈｇ６５脉６ｍｉ，８ｍｉ，４／０ｍｍ。
根性疼痛，渐出现肢体麻木无力和括约肌功能障碍等表逐
现 … 。本例呈缓慢进展病程。椎管内肿瘤多无外伤史且
女，９岁。因腰部胀闷不适及双下肢麻木、痛伴行４疼走不利２年入院。患者２年前无明显诱因感腰部胀闷不
［］罗天宝，１杜建新，浩，．纯胸椎管内硬膜外海绵状吴等单
血管瘤１［］中国脊柱脊髓杂志，０９１（）４０例Ｊ．２０，９６：５，
４９．６
明显减轻，肌力有所恢复，后出院。１周
瘤，手术病理确诊。经
９ｌＬ尿酸１６ｉｏ／。根据查体及外院影像学资５ｍｍｏ，／２ｍｌＬｘ料，院诊断为脊髓肿瘤，全麻下行脊髓肿瘤切除术。入在

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

椎管内硬膜外肿瘤
1.转移瘤：多见于中老年人，病程进展较快，有的呈急性发病，常有局部节段剧烈疼痛，然后短期内出现严重的脊髓压迫症状。

有时可发现原发病灶，最常见的原发病灶为肺癌、乳腺癌等。

X线片上病灶节段的椎体与椎弓根骨质破坏。

CT扫描和MRI中都可显示位于硬脊膜外。

侵袭椎体。

椎弓根的肿瘤，可强化，与受压的脊髓和椎旁肌肉组织有明显的分界。

2.脊索瘤：为胚胎残余肿瘤，好发于男性骶尾部，常破坏骶尾骨，侵入椎管内压迫马尾神经，也可长向盆腔，压迫盆腔内组织器官。

患者有局部神经根痛，会阴部、股内侧感觉消退，二便困难等症状。

病程长，常误诊为坐骨神经痛或盆腔疾病。

X线片见骶尾部骨质破坏以及肿瘤团块影，CT检查显示骶尾部肿瘤破坏骶骨，平扫时为不规则略高密度影，其内有散在的点片状高密度斑，增强后可强化。

MRI检查T1加权呈不均匀的混合信号，T2加权呈高信号，增强后病灶不均匀强化。

3.脂肪瘤：常位于椎管背侧，可在硬脊膜外或髓内。

病程长，进展慢，很少有疼痛，主要表现为脊髓压迫症状，可伴有脊髓拴系、脊柱裂及皮下脂肪等。

MRI的T1加权和T2加权上均为椎管背侧纵向生长的高信号病灶，涉及多个节段。

4.淋巴瘤：多见于男性，20～60岁均可发生，有霍奇金病、淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤等类型。

常侵及胸腰段椎管，为位于硬脊膜外，压迫硬脊膜囊并围绕硬脊膜和神经根通过椎间孔侵犯到椎管外，椎体与椎弓根骨质均可受累。