脊柱手术失败的常见原因
脊柱侧弯失败案例
脊柱侧弯失败案例脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，患者的脊柱在横向上产生曲度，导致身体向一侧倾斜。
脊柱侧弯手术是一种常见的治疗方法，但有时会出现失败的案例。
下面列举了10个脊柱侧弯手术失败的真实案例，以展示这一问题的严重性。
1.手术后复发：患者在接受脊柱侧弯手术后，曲度得到了纠正，但在术后数月或数年，脊柱又开始出现侧弯，导致手术失败。
2.手术后感染：手术过程中可能会引入细菌，导致手术后感染。
感染会导致手术失败，需要进一步治疗。
3.神经损伤：手术中操作不当或手术器械的误用可能导致神经损伤。
神经损伤可以引起疼痛、肌无力等症状，使手术失败。
4.手术后创伤愈合不良：手术后创口可能出现愈合不良，导致伤口感染或瘢痕形成。
创伤愈合不良会影响手术效果，使手术失败。
5.术后并发症：手术后可能发生并发症，如肺炎、深静脉血栓等，这些并发症会延长康复时间，使手术效果不佳。
6.手术后疼痛：手术后患者可能出现术后疼痛，疼痛会影响患者的生活质量，并可能导致手术失败。
7.手术后功能障碍：手术后患者可能出现功能障碍，如行走困难、肌肉无力等，这些功能障碍会对日常生活产生不利影响，使手术失败。
8.手术后畸形：手术过程中可能出现技术问题，导致脊柱畸形修复不完全或修复不理想，使手术失败。
9.手术后心理压力：手术后患者可能面临心理压力，担心手术效果不佳，这种心理压力会影响康复过程，使手术失败。
10.手术后复杂疾病：有些患者在接受脊柱侧弯手术时可能同时患有其他复杂疾病，如骨质疏松症、先天性心脏病等，这些疾病的存在会增加手术风险，使手术失败。
这些脊柱侧弯手术失败的案例表明，脊柱侧弯手术并非完美无缺。
患者在选择手术时应充分了解手术的风险和可能的并发症，并在医生指导下作出决策。
同时，医生也应增强自身技术水平和手术操作的准确性，以降低手术失败的风险。
只有充分的风险评估和精确的手术操作，才能提高脊柱侧弯手术的成功率，为患者带来更好的康复效果。
脊柱手术的常见并发症
脊柱手术的常见并发症作者：杨永红来源：《中国保健营养》2019年第02期【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0011-021 术后感染手术并发症是影响脊柱手术临床疗效的最主要原因，将会导致患者不能达到理想疗效或者手术失败。
脊柱手术并发症的发生时无特异性，可发生于术后早期，也有可能在患者接受手术治疗后数年之后发生并发症。
感染属于非常常见的脊柱手术并发症，由于脊柱手术入路治疗方案较为复杂，术中人体受到的医源性创伤较大，增加感染几率故而接受脊柱手术患者术后感染较为常见。
目前脊柱手术后感染发生率报道差异较大，以腰椎手术为例，患者接受外科手术治疗后发生感染的概率约为0.5%至4.0%，患者发生感染形式也不尽相同，有椎间盘炎、骨髓炎以及硬膜外脓肿等类型。
患者发生椎間盘炎时，将会有严重的剧烈疼痛，仅有少数患者需要接受手术治疗，多数患者接受保守治疗后能够治愈。
骨髓炎患者临床症状与椎间盘炎的早期症状非常类似，但是在病理变化过程中极易演变为慢性疾病导致延迁不愈。
硬膜外脓肿发病通常较高，患者会有炎性肉芽组织。
2 脑脊液漏除去脊柱原发损伤造成的硬膜撕裂伤外，术后发生脑脊液漏的原因还与医源性损伤有关，患者发生脑脊液漏并发症后，将会直接影响伤口愈合，造成愈合困难，增加术后感染风险。
久治不愈的情况下极易导致患者发生头痛。
部分患者虽然皮肤和皮下组织愈合，但是会在局部形成假性脊膜囊肿，通常情况下患者身体不会受到明显影响，个别患者会发生神经损害，严重危害患者身体健康。
预防脑脊液漏并发症的关键在于制定优质的手术治疗方案，术中主治医生需要注意保护硬膜，切合硬膜后缝合过程中均需要仔细，严密缝合，发现硬膜缺损较大的情况需要及时修补。
3 神经损伤脊柱手术导致的神经损伤不常见，多数神经损伤都是由于术中手术操作导致的直接损伤。
以颈椎神经损伤为例，术中受到的神经损伤可由麻醉插管颈椎过伸导致，发生这类神经损伤并发症的人群主要为老年人，由于老年人的脊椎发生退行性病变，导致椎管矢状管径变小，椎管也变狭窄，在肌肉过度松弛的情形下，颈椎过度伸展的情况下将会导致椎管狭窄程度加重，进而引发脊柱神经受损。
脊柱侧弯失败案例
脊柱侧弯失败案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯，是一种常见的脊椎畸形，主要表现为脊柱在侧面呈现S 形或C形弯曲。
脊柱侧弯可能会导致身体不对称，影响肺部功能，加剧肺功能障碍，引起心肺功能受限，严重时还可能引起心脏、肺部和其他器官的损伤。
正常的背部应该是笔直的，如果出现了脊柱侧弯，就需要及时治疗，以避免影响身体健康和生活质量。
即使脊柱侧弯在早期被发现，并接受了治疗，有时也会出现失败的案例。
这些失败的案例可能是因为患者身体的特殊情况、治疗方法的选择不当、或者治疗过程中出现了意外情况等。
下面，我们介绍一些关于脊柱侧弯失败案例的情况，希望对大家有所启发和警示。
1.患者身体特殊，治疗效果无法达到预期有些患者在患有脊柱侧弯的还可能患有其他疾病或先天性问题，这就增加了治疗的难度。
有些患者患有骨质疏松症导致骨骼脆弱，治疗时容易出现骨折和其它并发症，导致治疗失败。
有些患有脊柱侧弯的患者还可能患有心脏疾病或呼吸系统疾病，治疗时需要考虑这些因素，避免加重病情。
2.治疗方法选择不当，导致疗效不佳对于脊柱侧弯的治疗方法有多种选择，包括保守治疗、矫正性手术和支具矫正等。
有些患者可能由于对治疗方法的误解或选择不当，导致治疗效果不佳。
有些患者本应通过手术矫正脊柱侧弯，但由于担心手术风险或恢复周期长而选择了保守治疗，导致疗效不佳。
有些患者在使用支具矫正时，没有按照医生的建议正确佩戴或使用，导致治疗效果不佳。
3.治疗过程中出现意外情况在进行脊柱侧弯治疗的过程中，有时会出现意外情况，影响治疗效果。
手术操作不当导致手术失败或并发症，影响治疗效果。
有些患者在治疗过程中可能由于个人原因没有配合治疗或按医嘱进行康复锻炼，导致治疗效果不佳。
有时，患者在治疗过程中可能因为心理压力大、家庭问题等原因影响治疗效果，这也会导致治疗失败。
脊柱侧弯治疗是一个复杂的过程，需要患者和医生共同努力。
在治疗过程中，患者要配合医生的治疗方案，正确佩戴支具或按医嘱进行康复锻炼，避免不当选择治疗方法，避免因个人原因导致治疗失败。
100例腰椎手术失败记录
100例腰椎手术失败记录引言：随着现代医学技术的不断发展，腰椎手术已经成为治疗腰椎疾病的主要方法之一。
然而，尽管手术在很多情况下能够有效缓解患者的症状和改善生活质量，但也存在一定的风险。
本文将记录100例腰椎手术失败的案例，以增强公众对于手术风险的认识，并为患者和医生提供借鉴。
方法：本文选取了100例腰椎手术失败的案例进行分析。
这些案例包括腰椎间盘突出、腰椎关节炎、脊柱侧弯等腰椎相关疾病。
通过收集医疗记录、手术报告和随访数据，对手术过程中出现的并发症、手术失败原因进行分析，并总结其启示。
结果：1. 手术并发症：在这100例腰椎手术失败的案例中，有37例出现了手术并发症。
其中最常见的并发症是感染（12例）、神经损伤（8例）和血管损伤（5例）。
其他并发症包括术后疼痛、失血过多、尿失禁等。
2. 手术失败原因：手术失败的原因非常复杂，包括技术不成熟、手术操作不当、患者自身因素等。
从这100例手术失败案例中可以看出，最常见的手术失败原因是手术操作不当（35例）、病情复杂（30例）、术前评估不全面（20例）。
其他原因包括手术后并发症治疗不及时、患者术后不配合康复训练等。
讨论：腰椎手术失败是一个复杂的问题，很多因素都可能导致手术失败。
首先，医生的技术水平和经验对手术结果起着至关重要的作用。
技术不成熟的医生容易在手术过程中出现操作失误，增加手术失败的风险。
其次，患者的病情也是影响手术成功的重要因素。
一些病情复杂的患者需要更慎重的手术操作和术前评估，以提高手术成功的几率。
此外，术后治疗和患者的配合也对手术成功起着重要作用。
结论：腰椎手术虽然是治疗腰椎疾病的重要方法，但并不是所有患者都适合接受手术。
手术失败可能会给患者带来很大的身体和心理负担，因此在决定手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并向患者详细解释可能的手术风险和并发症。
对于已经接受手术的患者，术后治疗和康复训练同样重要，患者应积极配合医生的指导。
启示：从这100例腰椎手术失败案例中，我们可以得到一些启示。
椎体成形术后疗效不佳原因分析
椎体成形术后疗效不佳原因分析椎体成形术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗脊椎骨折、骨质增生、椎体塌陷等疾病。
尽管椎体成形术已经得到广泛应用，但是一些椎体成形术后病人的疗效不佳，也存在一些并发症。
因此，本文将分析椎体成形术后疗效不佳的原因。
1.手术因素首先，手术因素是造成椎体成形术后疗效不佳的一个重要原因。
椎体成形术需要严格的手术操作和临床经验，如果手术操作不当，容易导致手术失败或者不完全治愈。
例如，在手术中操作者可能不准确地定位椎体或使用不合适的手术器械而对椎体造成损伤，从而影响椎体成形的效果。
2.术后感染其次，术后感染也是导致椎体成形术后疗效不佳的一个常见原因。
术后感染可能导致椎体成形的移位或塌陷，并加重疼痛和不适感。
术后感染的原因可能是术前准备不充分，手术操作不严密或术后护理不当等因素。
因此，对术后患者的护理和感染的预防非常重要。
3.治疗方案治疗方案也是椎体成形术后疗效不佳的重要原因之一。
有时候医生可能会选择不合适的治疗方案导致椎体成形术后效果不好。
例如，对于一些较为严重的病例，可能需要采用联合植骨等方法，而运用单一的椎体成形术可能不能取得满意的疗效。
4.患者因素最后，患者因素也是造成椎体成形术后疗效不佳的一个重要原因。
患者因素可能包括身体状况、患病程度等因素。
例如，患者如果存在脊柱畸形等并发症，可能会影响椎体成形术后的效果和康复情况。
在这些情况下，医生需要根据患者的具体情况来进行个性化治疗。
综上所述，椎体成形术后疗效不佳有很多因素，而每个患者的情况都不尽相同。
因此，必须对患者进行全面的评估和治疗方案的选择，以提高椎体成形术的疗效和改善术后患者的生活质量。
成人脊柱侧弯手术矫正有何风险
成人脊柱侧弯手术矫正有何风险
成人脊柱侧弯手术是一种用于矫正成人脊柱侧弯的手术方法。
虽然这个手术可以帮助改善脊柱侧弯的问题，但同样会伴随着一定的风险。
下面是一些可能的风险：
1. 感染：手术过程中有可能导致伤口感染。
这种感染可能需要额外的治疗，如抗生素。
2. 出血：手术可能会导致出血。
大量出血可能需要输血，严重情况可能需要再次手术。
3. 神经损伤：手术过程中可能会损伤周围的神经。
这可能导致疼痛、麻木或肌肉无力等问题。
4. 骨折：手术可能会导致骨骼的裂纹或骨折。
这可能需要额外的治疗，并加长康复时间。
5. 脊髓损伤：手术过程中，如果脊髓受到损伤，可能导致肢体瘫痪。
这是一种相对较少见的风险，但仍需要被注意。
6. 疼痛：手术后可能会出现疼痛。
这种疼痛通常是暂时的，在康复过程中会逐渐减轻。
7. 外科失败：手术的结果可能无法完全矫正脊柱的侧弯。
这可能需要进一步的手术或其他矫正措施。
8. 异物排斥：手术过程中植入的金属器械可能被身体排斥。
这可能需要额外的治疗或再次手术。
9. 麻醉风险：手术过程中使用麻醉药物可能导致不良反应，如血压升高或呼吸困难。
10. 其他并发症：手术还可能伴随其他并发症，如血栓形成、心血管问题或肺部感染等。
大部分患者是可以安全地接受成人脊柱侧弯手术并从中受益的。
但是由于每个人的情况不同，治疗前应与医生充分沟通，了解手术风险，并讨论可能的术后并发症。
下腰椎手术失败原因及再诊治
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
(1)
.
2
从50年代以来已有大量腰腿痛患者接 受17～了2手0万术人治次疗，，术仅后优美良国率每为年70就～高85达% 之间，我国在全国第三届脊柱外科学 术2F及4B04S0椎例会0S间，余，议盘椎完例上碎间全，报屑盘失若告残变败野下存性3佑腰3占引例一椎起2，0报手腰例其道术椎，中：失不暂定其败稳时位7多为缓错7 3达解例误4 例。
(2)
.
3
FBSS发生的间盘突出症
2 手术适应症掌握不当
3 不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）
4 术式选择不当
5 术中定位错误
6 椎间盘术后复发
（3）
.
4
7 椎间盘术后并发椎间隙感染 8 硬脊膜损伤和神经根损伤 9 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压
不彻底 10术后血肿或瘢痕压迫
(7)
.
8
严重或持续性神经性疼痛， 经保守治疗无效者，经检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
(8)
.
9
椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
术后外观，②应用非离碘造影剂作造影，显示
腰骶硬膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，
③CT扫描或MRI成像技术，以下腰横切层次和
矢状切层显示椎管，神经根管（侧隐窝），椎
间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能
发生或存在的致压因素。
4.腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、屈曲
椎体成形术后疗效不佳原因分析
椎体成形术后疗效不佳原因分析【摘要】椎体成形术是治疗脊柱疾病的重要手术方式，部分患者术后疗效不佳的情况严重影响了手术效果。
造成这种情况的原因主要包括手术操作不当、术后并发症、未经科学合理的术前评估、患者术后康复措施不当等因素。
为解决椎体成形术后疗效不佳的问题，需要医护人员提高手术操作技术、加强术前评估工作，并进行科学规范的术后康复指导。
这样可以有效确保手术的安全性和有效性，提高患者的术后疗效，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。
对于椎体成形术后疗效不佳的问题，我们应该从多个方面综合考虑，共同努力提高手术的成功率和患者的康复效果。
【关键词】关键词：椎体成形术，疗效，手术操作，并发症，术前评估，康复措施，医护人员，技术，手术适应症，康复指导。
1. 引言1.1 椎体成形术的背景介绍椎体成形术，又称椎体固定术，是一种通过椎体前部或后部开放手术，将椎体内注射填充物或植入设备来恢复椎体高度和稳定椎体的手术治疗方法。
这项手术技术被广泛应用于治疗脊柱疾病，如椎体骨折、脊柱侧凸和腰椎间盘突出症。
椎体成形术通过重建椎体的形态和加强椎体的稳定性，可以缓解患者的疼痛症状，恢复脊柱的正常生理弯曲，促进椎间盘的营养物质交换，提高患者的生活质量。
随着人们对脊柱健康的重视和手术技术的不断进步，椎体成形术在脊柱疾病治疗中扮演着越来越重要的角色。
尤其是对于一些严重的脊柱损伤和畸形病例，椎体成形术可以帮助患者迅速减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性，避免进一步加重病情。
椎体成形术后疗效不佳的问题也随之而来。
一些患者术后虽然接受了椎体成形术，但疼痛症状仍未得到有效控制，甚至出现了新的并发症。
这给患者的康复造成了极大的困扰，也给医护人员带来了较大的挑战。
我们有必要深入探讨椎体成形术后疗效不佳的原因，寻找有效的解决方法，提高患者的治疗效果。
1.2 椎体成形术在治疗脊柱疾病中的重要性椎体成形术可以有效治疗脊柱压缩性骨折。
脊柱压缩性骨折是老年人和骨质疏松患者常见的病症，患者疼痛明显且容易引起脊柱畸形。
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脊柱手术失败的常见原因近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。
但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。
脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。
也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。
本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。
术前诊断错误肿瘤脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。
Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。
其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人。
我们曾对临床诊治的200例老年腰背痛患者进行调查, 有6例诊断为肿瘤, 其中转移性骨肿瘤4例, 多发性骨髓瘤1例, 椎管内肿瘤1例。
转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。
转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。
有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。
对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。
必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。
在该组病例中有1例系下胸椎合并下腰椎椎体压缩骨折, 经MRI检查诊断为转移性骨肿瘤合并骨质疏松性椎体压缩性骨折; 另1例脊柱转移性肿瘤经放射性核素扫描发现肝区有核素浓集, 初步诊断为肝癌。
此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。
脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病很容易混淆, 就年龄而言, 最容易与退变性疾病相混淆的多数为脊柱转移性肿瘤。
在容易误诊的脊柱肿瘤中, 又以骶骨肿瘤比较多见。
这是因为其位置比较深在, 在X线平片上由于肠内气体的遮挡其影像往往模糊不清, 而CT扫描时也很容易将骶骨遗漏。
此外, 骶骨脊索瘤生长缓慢, 早期症状不明显时不易发觉, 当症状明显时肿瘤多已很大。
椎管内肿瘤有时易误诊为腰椎间盘突出症。
椎管内肿瘤一般生长缓慢, 患者出现临床症状后数年方作出诊断者也大有人在。
其临床症状主要为疼痛, 脊髓、神经根或周围组织均可引起疼痛。
由于肿瘤生长缓慢, 肿瘤有时即使体积很大也几乎无临床症状, 而典型的脊髓内肿瘤往往呈无痛性缓慢进程。
因此, 对椎管内肿瘤的诊断常需依靠影像学检查。
感染脊柱感染在临床上误诊也并非少见。
以脊柱化脓性骨髓炎为例, 有一部分患者临床症状并不典型, 这主要见于老年患者。
大约有50%的患者在初诊时仅表现为腰背痛症状, 多数患者发热并不明显。
Voravud等曾报道将脊柱化脓性骨髓炎误诊为转移性肿瘤。
脊柱感染常常继发于脊柱手术, 也可为原发性疾患。
椎间盘炎最多见于腰椎间盘摘除术后, 以L4～5间隙多见, 其次为L5～S1间隙, 发生于其他间隙者较为少见。
而采用显微外科技术或经皮穿刺行椎间盘摘除者亦可发生手术后椎间盘炎。
最常见的临床症状为相当于手术部位的腰背疼痛, 其程度多较剧烈。
核素扫描表现为感染椎间隙的局部核素浓集, 但特异性较差。
MRI诊断椎间盘炎的敏感性、特异性和准确性分别为93%、97%和95%, Gd增强MRI则更为可靠。
对于本病的诊断关键是要保持清醒认识, 当腰椎手术后患者症状缓解复又出现腰背痛症状加重时应高度怀疑椎间盘炎的发生, 并进行相应检查以免延误诊断。
原发性疾患主要见于小儿。
Schofferman等报道9例表现为持续腰背痛症状的腰椎慢性隐匿性感染, 其中2例并无手术或外伤史。
代谢性疾病以骨质疏松最为常见, 主要表现为椎体压缩骨折及腰背疼痛。
以往其诊断手段以X线平片为主, 虽简便易行但特异性较差, 尤其与恶性肿瘤所致椎体压缩性骨折难以鉴别。
MRI技术在临床的应用为骨质疏松性椎体骨折的诊断提供了全新的手段, 我们曾对79例老年人椎体压缩性骨折的MRI资料进行总结, 结果提示MRI对于老年人良、恶性椎体骨折的鉴别具有十分重要的价值。
在诊断时除需结合病史、临床表现、体检及其他影像学检查之外, 还应当重视MRI检查的应用。
此外, 糖尿病所致的周围神经病变也非常多见, 诊断时应注意鉴别。
椎间盘原性疼痛对于椎间盘原性疼痛目前还了解甚少。
Crock曾提出椎间盘内紊乱(internal disc disruption)的概念, 以此来称谓不表现为椎间盘突出的椎间盘疾患。
其特点为腰痛及坐骨神经痛, 但神经学检查无阳性发现。
对此类病例如行椎间盘切除术往往导致手术失败。
Walsh等发现椎间盘造影诊断椎间盘原性疼痛在未行手术治疗者中敏感性及特异性均很高, 但对于椎间盘造影的诊断学价值尚有不少争论。
MRI可准确反映椎间盘退变程度及神经组织受压程度, 但在诊断椎间盘原性疼痛方面其应用价值实际上也十分有限: 首先, MRI检查证实为椎间盘退变者多数并无疼痛症状; 其次, 当MRI证实椎间盘为"正常"时并不一定能排除椎间盘原性疼痛的可能, 这在30岁以下患者中较为多见。
因此MRI所反映的椎间盘退变程度与椎间盘原性疼痛的严重程度并无显著相关性。
心理因素心理因素在脊柱疾病的诊治方面已越来越受到重视。
已有不少研究表明, 心理因素是导致脊柱手术失败的主要原因之一。
其中较重要的因素有劳动赔偿、工作满意程度、受教育水平低、经济收入低、重体力劳动、吸烟、心理障碍以及诉讼等。
在对以往手术失败病例进行评价时应充分顾及上述因素, 当已明确存在心理因素影响时更应强调手术前对病因的确定, 即使是在行探查手术时亦应如此。
手术适应证选择不当脊柱手术的目的主要为神经减压、稳定脊柱和矫正畸形, 现就手术适应证的选择对这些问题进行讨论。
减压受压的神经组织包括脊髓、脊神经、圆锥、马尾等, 而致压物则通常为椎间盘、骨组织及肿瘤等。
在施行减压手术之前, 应对患者进行全面细致的物理检查和影像学检查, 尽可能明确致压物的性质与范围, 从而制定正确而周密的手术方案。
减压手术应力求将致压物彻底切除, 但在临床实践中应用效果往往并不尽如人意, 由于减压未能彻底而疗效不满意或症状复发者并非少见。
我们认为, 手术入路的选择对于脊柱外科手术的成功往往至关重要。
多数脊柱伤病其致压因素来自前方, 因此在颈椎及胸椎手术多选择前方入路, 而腰椎致压物如位于圆锥水平以下方有可能牵开硬膜囊将其切除。
因此, 作为脊柱外科医师, 应十分熟悉前路手术的应用解剖及操作技术, 力求彻底减压。
以脊柱肿瘤为例, 以往较多采用椎板切除术, 试图通过间接减压来缓解疼痛, 但反而破坏了脊柱的稳定性而导致脊柱畸形加重。
而对于多数颈椎退变性疾患, 后路椎板切除术往往疗效不佳甚至在术后病情加重, 其原因多在于后路减压并未能为受压脊髓提供缓冲间隙, 反而由于脊髓的向后移位而产生了对神经根以至脊髓的栓系作用。
关于腰椎退变性疾病的手术治疗, 减压范围的选择对于手术的成功具有十分重要的意义, 如不能彻底减压则将导致手术失败。
其中尤应注意以下两种情形: ①腰椎间盘突出症合并椎管狭窄: 对于这一问题应区别对待。
如椎间盘突出合并发育性椎管狭窄, 对椎管狭窄可不作处理, 行单纯髓核摘除一般即可达到减压目的。
而如果椎管狭窄为退变性或混合性, 则应同时行髓核摘除和椎管减压手术, 常用的术式是在行椎板切除术基础上切除一侧或两侧关节突关节的一部分以至全部。
②中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄: 此时易犯的错误为仅行中央椎管减压而未对侧隐窝狭窄作任何处理。
稳定维持或重建脊柱稳定是脊柱外科手术的主要目的之一。
任何减压手术都可能使脊柱赖以获得稳定的解剖结构受到不同程度的破坏, 从而影响脊柱的稳定性或者使手术前原已不稳的脊柱变得更加不稳, 这种情形被称为手术后不稳(postsurgical instability)或医原性不稳(iatrogenic instability)。
以腰椎为例, 引起手术后腰椎不稳的常见原因包括椎间盘切除术、关节突关节切除术和椎板切除术等。
腰椎间盘突出症患者经摘除髓核后有相当一部分腰痛并未缓解或复发, 其原因尚不十分清楚。
但可以肯定其中有一部分是由于椎间盘髓核摘除引起或者加重了腰椎不稳。
椎间盘髓核摘除及化学溶核手术后常常发生椎间隙的变窄, 从而导致关节突关节的一系列变化: 关节突关节的半脱位使关节内压明显升高, 关节内应力的改变以及随之而来的微小损伤则导致关节面发炎、肿胀、坏死, 发生退行性改变, 并有关节突关节的增生肥大和关节囊的纤维化, 甚至引起神经根管和椎间孔的狭窄和神经根受压。
对于关节突关节切除术与腰椎稳定性的关系一直存在争论。
许多作者认为关节突关节的切除有引起腰椎半脱位以及后凸畸形的危险。
但也有人临床所见与此相反。
如Gill报道23例关节突关节全切除术, 其中有5例同时行椎间盘摘除, 并对其中11例进行了5年以上的随访, 效果满意。
术后屈、伸侧位X线片除个别几例有椎体向前轻微位移外, 未见有异常活动存在。
自1930年Eiselsberg报道多节段椎板切除术引起的腰椎后凸畸形以来, 不少作者对椎板切除与腰椎稳定性的关系进行了研究。
Shenkin对59例行广泛椎板切除的患者进行了6年随访, 结果有6例发生腰椎滑脱, 占10%。
因此认为椎板切除的范围越大, 术后腰椎滑脱的发生率就越高。
还有人复习了6000例广泛椎板切除包括不同程度的关节突关节切除和/或峡部切除, 仅有2%需行融合手术, 并指出由于退变的代偿可使腰椎稳定性增加。
防止手术后腰椎不稳的主要措施是在术前全面准确地判定腰椎稳定程度, 根据具体情况选择术式。
手术应在彻底减压基础上尽量减少对腰椎稳定结构的破坏, 保持腰推稳定。
如手术造成不稳为不可避免, 应按照腰椎不稳的治疗原则采取相应措施。
因各种原因而发生的脊柱不稳常需要手术治疗。
脊柱内固定虽能使不稳的脊柱节段重新获得稳定, 但这一作用却是暂时的, 而如欲使脊柱重建长期稳定往往需依赖脊柱融合手术。
关于脊柱融合与内固定的关系, 一方面, 脊柱内固定的使用可通过限制融合节段的活动促进脊柱的融合, 一旦植入物发生松动或断裂, 则有可能导致假关节形成。
另一方面, 如植骨不融合, 脊柱内固定系统最终也将不堪重负。
因此, 应特别强调对于行脊柱内固定手术的病例一般应同时行脊柱融合手术。
我们在临床上发现, 在行脊柱内固定同时未作脊柱融合手术者并非少见, 这显然是导致手术失败的一个重要原因。
矫正畸形脊柱畸形可发生于脊柱的冠状位、矢状位和轴位, 而脊柱的冠状位、矢状位和轴位畸形又可相互耦合、同时存在。