肝昏迷的并发症
肝性脑病
脑水肿，为继发改变
【临床表现】
一、临床分型
急性型：暴发性肝炎引起，迅速昏迷直至死亡。 慢性型：门体分流引起，多见于肝硬化，病程 慢。
二、临床分期
一期（前驱期）： 轻度性格和行为异常，可有扑击样震颤，脑电图正常。 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及神经 体征，脑电图异常。 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，可引出扑击样震颤，脑电图异常。 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。 浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高； 深昏迷：各种反射消失，肌张力降低； 脑电图异常 亚临床或隐性肝性脑病，被视为正常人而参加正常的社会活动。 在驾驶交通工具时，有发生交通事故的危险。
三、促使有毒物质的代谢清除，纠正氨 基酸代射紊乱。
1、谷氨酸钠和谷氨酸钾。 每次4支，静滴，1~2次/日 2、精氨酸 10~20g，静滴，1次/日 3、苯甲酸钠 4、苯乙酸 5、鸟氨酸门冬氨酸 6、支链氨基酸 250~500ml，静滴，1~2次/日 7、人工肝
四、肝移植 五、其他对症处理
1、纠正水、电解质及酸碱失衡， 2、保护脑细胞 冰帽； 3、保持呼吸道通畅； 4、防治脑水肿。
【诊断】
依据为： ①严重肝病或广泛门体侧支循环 ②精神错乱，昏睡或昏迷 ③肝性脑病的诱因 ④明显肝功能损害或血氨升高 扑击样震颤和典型脑电图改变有重要参 考价值。
【鉴别诊断】
1、与精神病相鉴别 2、与引起昏迷的其他疾病鉴别：如糖尿病、 低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感 染、镇静剂过量等。 认真询问病史，仔细体检，结合实验室 检查有助诊断及鉴别诊断。
色 氨 酸↑→5-羟色氨酸↑→5-羟色胺↑（抑制性介质） 4．AAA↑·BCAA↓原因 ①AAA在肝内代谢减少，BCAA在肌内代谢不受影响。 ②肝病时，胰岛素在血内增高，并促使BCAA进肌肉。
常见肝昏迷的病因与防范对策
静 脉滴药要 防止 药液外渗 引起局 部组织 坏 死 ， 要 时 可 予 热 敷 。 尿少 时不 宜 吃 橘 必 子 、 菇 等 含 钾 多 的 食 物 ， 尿 多 时 则 应 蘑 而 及时补钾 。有腹 水者 ， 每天 量腹 围 ， 计 并 算好补液总量 ， 供医生参考 。 加强肝病患者的饮食管理 ： 应禁食高 蛋 白质 、 燥 类 （ 公 鸡 、 、 、 肉 、 温 如 羊 狗 牛 鹅
从 而 诱 发 肝 昏迷 。 摄入 蛋白质食物过多 ： 摄人蛋 白质食 物 过 多也 是 诱 发 肝 昏迷 的 原 因 之 一 ， 因 原 是肝硬化病 人大 量进食蛋 类 、 肉类 、 乳制 品等含蛋 白量较高的食物后 ， 不仅会增加
患者创造安静 、 舒适 的休 养环境 ， 而解 从 除 患 者 的 思 想 忧 虑 和恐 惧 。 医务人员要协助肝病 患者保持呼吸道 通畅 ， 对于有上消化道 出血的患者 ， 应将其
石更 为科 学人 性 化 的 方式 ， 着 该 手 术 在 随 临床的广泛开展 ， 术指征 逐渐放 宽 ， 手 术 中胆囊管结石 的发现率迅速上升 ， 如术中 漏诊或处 理不 当， 术后 易 出现 并发 症 ， 导 致中转 胆囊 切除 及再 手术率 升高 。２０ ０８ 年 ５月 至 今 ， 中 发现 胆 囊 管结 石’１ ， 术 ３例 应用输尿管直 视下 联合钬 激光处理 胆囊 管 结 石 ， 中转 胆囊 切 除 。 无
３４０ ３００江 西 上 饶 市 凤凰 医 院
摘 要 目的 ： 讨 输 尿 管镜 和 钬 激 光 在 探 保 胆 取 石 中 的 胆 囊 管 结 石 碎 石 术 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 ： 尿 管 镜 直 视 下 联 合钬 激 输 光在 保 胆 取 石 及 胆 囊 管 结 石碎 石 ． 开展 输 尿 管 镜 下 保 胆 取 石 术 联 合 钬 激 光 碎 石 治
肝昏迷病人应急预案及脚本
一、预案背景肝昏迷是肝功能衰竭的一种严重表现，是重症肝病患者常见的并发症之一。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对突发状况的能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障肝昏迷患者得到及时、有效的救治。
2. 提高医护人员对突发事件的应急处理能力。
3. 确保医院各部门在突发事件中协同作战，高效应对。
三、应急预案（一）预警与准备1. 医护人员对重症肝病患者进行密切监测，特别是肝功能指标、神经系统症状等。
2. 对疑似肝昏迷患者，立即启动应急预案。
3. 准备好抢救设备、药品及医疗器械，如心电监护仪、吸氧设备、急救药物等。
（二）应急处理1. 发现患者昏迷- 立即呼叫同事，启动应急预案。
- 将患者置于硬板床上，头部抬高，保持呼吸道通畅。
- 吸氧，必要时给予人工呼吸。
- 立即测量血压、心率、呼吸等生命体征。
2. 紧急处理- 快速建立静脉通道，给予静脉输液。
- 根据病情给予利尿剂、降氨药物等。
- 观察患者意识、瞳孔变化，及时调整治疗方案。
3. 通知相关部门- 立即通知值班医生、护士长及上级领导。
- 通知家属，告知病情及抢救措施。
4. 转运- 如需转运，立即联系救护车，确保患者安全到达医院。
（三）后续处理1. 对患者进行持续监测，评估病情变化。
2. 根据病情调整治疗方案。
3. 对医护人员进行总结、评估，完善应急预案。
四、脚本示例场景一：发现患者昏迷护士甲：医生，我发现患者昏迷了！医生：立即启动应急预案！护士甲：将患者置于硬板床上，头部抬高，保持呼吸道通畅。
护士乙：吸氧，必要时给予人工呼吸。
护士丙：立即测量血压、心率、呼吸等生命体征。
场景二：紧急处理护士甲：医生，患者血压下降，心率加快。
医生：立即建立静脉通道，给予静脉输液。
护士乙：遵医嘱给予利尿剂、降氨药物。
护士丙：密切观察患者意识、瞳孔变化，及时调整治疗方案。
场景三：转运医生：通知救护车，准备转运患者。
护士甲：确保患者安全到达医院。
五、总结本预案旨在提高医护人员应对肝昏迷患者的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病注意事项
肝性脑病注意事项肝性脑病是一种由肝脏功能异常导致的神经精神症状的综合征。
它通常在肝硬化患者中发生，当肝脏无法正常过滤和分解体内的毒素时，这些毒素会蓄积在体内，对大脑产生负面影响。
肝性脑病的症状包括认知障碍、行为改变、神经肌肉问题和昏迷等。
下面是一些肝性脑病患者需要注意的事项：1. 面对昏迷患者的处理：肝性脑病患者可能会出现昏迷症状，这时应及时就医。
在送往医院前，保持患者舒适，保持空气通畅，避免窒息。
如果患者呼吸困难或停止呼吸，应立即进行心肺复苏。
2. 毒素消除：肝性脑病的主要原因之一是体内毒素的积累，因此需要采取措施加速毒素的消除。
这可以通过增加肝脏功能、减少毒素生成和提高毒素清除这三个途径来实现。
患者需要遵循医生的建议，选择适当的治疗方法，如肝移植、肾透析、使用利尿剂等。
3. 调整饮食习惯：肝性脑病患者需要注意饮食习惯，尽量减少对肝脏的负担。
避免高蛋白饮食，选择富含纤维和维生素的食物。
此外，少量多餐也是一个好的选择，以避免消化系统过度负担。
4. 控制并发症：肝性脑病患者容易发生并发症，如感染、肾衰竭等。
因此，需要加强自身的免疫力，保持身体清洁，避免受伤和感染。
同时，定期体检以确保相关指标处于正常范围。
5. 定期随访和药物治疗：肝性脑病患者需要定期随访医生，接受必要的治疗和康复训练。
医生可能会给予药物治疗，如利妥昔单抗等，以减轻症状和改善生活质量。
6. 保持健康的生活方式：肝性脑病患者应遵循健康的生活方式，包括适当的运动、保持良好的睡眠习惯和避免饮酒等。
这些习惯有助于改善肝脏功能，减少毒素的生成和积累。
7. 心理支持和康复训练：肝性脑病患者需要得到家人和社会的支持和关爱。
心理支持和康复训练有助于患者重建自信和恢复生活能力。
家人可以提供情感支持，鼓励患者积极面对生活，同时也可以寻求专业心理咨询和康复训练。
总之，肝性脑病是一种严重的疾病，但遵循医生的治疗建议和注意事项可以减轻症状、改善生活质量并延缓病情的进展。
肝昏迷名词解释生化
肝昏迷，又称肝性脑病，是由严重的肝病导致中枢神经系统功能紊乱，出现一系列精神症状直至进入昏迷的一种病症。
它是肝功能不全的重危合并症，其发生与多种代谢紊乱有关。
在肝昏迷的生化机制中，目前认为氨基酸的代谢障碍可能是其主要生物化学基础。
具体包括以下几个方面：
1. 氨中毒：由于肝功能不全，血氨的来源增多或去路减少，导致血氨升高。
高浓度的血氨通过干扰脑组织的代谢和功能，引起中枢神经系统损伤。
2. 假神经递质：肝功能不全导致神经递质的合成和代谢紊乱，例如乙酰胆碱和氨基酸类神经递质的合成减少，从而影响神经传导功能。
3. 氨基酸不平衡：由于肝脏参与氨基酸的代谢和调节，肝功能不全可能导
致氨基酸代谢紊乱，如芳香氨基酸增加、支链氨基酸减少等，进一步影响中枢神经系统的功能。
总之，肝昏迷是由于肝病导致的一系列代谢紊乱，包括氨中毒、假神经递质和氨基酸不平衡等，这些生化机制共同作用导致中枢神经系统功能紊乱和昏迷。
肝昏迷的诊断及治疗
肝昏迷的诊断及治疗肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。
是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
诱因：引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面：①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源，如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。
便秘也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。
②低钾碱中毒时，nh4+容易变成nh3，导致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。
③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。
例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。
在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。
[肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。
急性肝性脑病常见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，诱因不明显，患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。
慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致，多见于肝硬化患者和（或）门腔分流手术后，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。
在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。
肝昏迷症状
肝昏迷症状
一、肝昏迷的症状二、肝昏迷的治疗三、肝昏迷的并发症
肝昏迷的症状1、肝昏迷的症状
1.1、起病:可急可缓。
急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。
慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊。
1.2、性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。
1.3、行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
1.4、睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending coma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。
2、肝昏迷是什么
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
有急性与慢性脑病之分。
3、肝昏迷的原因
大部分HE是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起,也包括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。
如果将亚临床HE也计算在内,肝硬化患者发生HE的比例可达70%。
HE还见于重症病毒性肝炎、。
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肝昏迷的并发症
1、脑水肿脑水肿已被证实是暴发性肝衰竭的并发症,发生率可达80%以上,对慢性肝病是否存在脑水肿目前尚无一致的意见,但多数学者认为慢性肝性脑病可并发脑水肿,其发生率各家报道也不一致,多数认为21%～58%,但近来通过尸解发现肝硬化者脑水肿检出率高达89.5%,其中轻度水肿为23.7%,重度水肿占65.8%,有明确脑病者占21%,表明慢性肝功能衰竭脑水肿发生率也很高,也是其主要死亡原因之一。
2、消化道出血。
3、肾功能不全。
4、水电解质酸碱平衡失调。
5、感染。
1、肝昏迷的症状
1.1、起病:可急可缓。
急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。
慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊。
1.2、性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。
1.3、行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
1.4、睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷impending coma,此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。
2、肝昏迷是什么
肝性脑病hepatic encephalopathy,HE又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
有急性与慢性脑病之分。
3、肝昏迷的原因
大部分HE是由各型肝硬化肝炎后肝硬化最多见引起,也包括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。
如果将亚临床HE也计算在内,肝硬化患者发生HE的比例可达70%。
HE还见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。
较少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆管感染等。
HE,特别是门体
分流性脑病多有明显的诱因,常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用安眠镇静药或麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
1、去除诱因:大多数HE发生都有明显的诱因,如上消化遭出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。
这些诱因是可避免或可治疗的。
治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略,也是治疗的关键。
具体措施包括限制高蛋白饮食、防止消化道出血、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、禁用损肝药物、禁止大量放腹水等。
2、减少氨的产生:饮食调理饮食上以碳水化合物为主,限制蛋白摄入量,可酌情补充葡萄糖、充足的维生素C、B、K以及微量元素。
有肝性脑病病史的病人蛋白质摄入不宜超过70g/d,但不能低于40/d,以免引起负氮平衡。
发生HE时,应严格控制蛋白质摄入量。
能量供给以碳水化合物为主,每日供给热量5020.8~6694.4kJ1200～l600kcal。
亚临床性肝性脑病SHE病人不必禁食蛋白质,但尽量以植物蛋白为主。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。