呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究
呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究
目的：分析呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法：资料随机选自2013年2月-2014年2月本院108例机械通气患者，按照数字表法随机分为两组，对照组54例患者予以常规护理，研究组54例患者在对照组基础上予以呼吸机集束化护理干预，分析两组患者的治疗效果及肺炎发生情况。结果：研究组患者住院时间、机械通气时间及治疗费用均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者发生VAP率22.22%（12/54）明显低于对照组38.89%（21/54），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：呼吸机集束化护理干预对VAP的预防效果显著，值得临床推广。
标签：集束化护理干预；呼吸机相关性肺炎；预防；效果
ICU机械通气患者在住院期间较易出现呼吸机相关性肺炎（VAP），严重影响患者的治疗效果，给患者及其家属带来较大的精神和经济压力[1]。本文主要对本院行呼吸机机械通气的患者予以不同的护理方案，根据患者的具体治疗效果与VAP发生情况进行分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2013年2月-2014年2月本院108例机械通气患者，按照数字表法随机分为研究组和对照组两组，每组54例；对照组男女比例29：25，年龄20-75岁，平均年龄（46.3±9.2）岁，呼吸机通气时间3-8d，平均（4.5±1.3）d；研究组男女比例26：28，年龄23-76岁，平均年龄（47.1±8.5）岁，呼吸机通气时间3-7d，平均（4.2±1.5）d。两组患者在性别、年龄及呼吸机通气时间等基线资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均接受呼吸机机械通气；患者及其家属均签署研究及护理方案知情书；家属或患者能主动配合相关护理方案[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；未予以呼吸机辅助治疗的患者；资料不完全者。
1.3方法
对照组患者予以常规护理，即吸痰、拍背即更换呼吸管等；研究组患者在对照组基础上予以集束化护理干预：加强手部清洁工作，患者取正确舒适的卧位（床头抬高30-45°），保持口腔清洁卫生，利用湿化器湿化气道（无菌操作），实时监测气囊压并持续吸引声门下痰液，每日定时评估气管情况等。
1.4评价标准
观察患者的住院时间、机械通气时间及治疗费用等；并调查患者的VAP发生率情况，评价护理干预影响效果[3]。
1.5统计学处理
本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用X2检验计数资料，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者相关治疗情况
研究组患者住院时间、机械通气时间及治疗费用均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者VAP发生率情况
研究组患者发生VAP12例，占22.22%，对照组患者发生21例，占38.89%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
ICU中接受机械通气治疗的患者多出现各种并发症情况，对患者的情绪及病情会产生各种影响，为有效减少并发症及相关性肺炎的发生率，需加强术后护理工作的相关措施指导[4]。研究组护理人员针对VAP发生的各种可能因素进行集束化管理，结果显示研究组患者的机械通气时间及住院时间相对缩短，提示患者在护理过程中所取得的效果显著。临床实际操作过程中针对气管操作较多，如患者呼吸作用多依赖呼吸机，且呼吸过程中多产生各种病菌依附于导管壁中，护理人员需定时对患者的呼吸机进行清洁工作。研究组护理人员在护理过程中能够主动并合理的安排工作，减少患者及其家属自行清洁操作过程中的病菌感染情况出现。患者的并发症或相关性肺炎情况缓解情况下，其住院时间及通气时间也会相应缩短，此过程针对治疗的费用也相应减少，有效改善护患关系以提高护理质量。患者的住院时间及通气时间直接影响其住院开支情况，通过有效的护理措施可尽量减少医疗资源浪费情况出现，患者在治疗过程中精神压力也随之缓解。
本研究主要针对的是呼吸机机械通气患者的VAP发生率有效降低情况调查，研究结果显示经过集束化护理干预，患者术后感染情况相应减少。提示集束化护理干预效果较为明显，针对性的对患者的口腔及呼吸道作用进行改，且过程中注意调整患者的湿化器温度调整，不仅能够有效稳定患者的病情，而且阻止病菌生长及繁殖的可能性出现。护理人员可通过对导管的护理与清洁，改变病菌的生长环境以抑制病菌的出现及发展，且护理人员在操作过程中必须遵循无菌操作的相关规定，有效减少病菌的感染情况出现。且对术后患者的具体护理工作的实
施内容的设定与安排，可有效的提高护理工作效率以改善护理人员的工作质量，如规定呼吸机进行消毒及更换时间不仅可以提示患者需接受的护理项目时间，还能提醒护理人员其工作内容的安排情况等。根据研究结果调查显示，有效的预防VAP的发生率，还可提高重危病人的有效抢救率，患者在护理过程中的依从性也相应提高。针对研究组的12例患者出现的VAP发生情况，本研究中未对其产生原因予以分析，需经过临床进一步研究，通过结果指导临床相关工作。
综上所述，呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎感染预防效果明显，有效降低感染率，缩短患者的治疗时间，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]冯向莉，李家芝，刘艳琴，等.集束化护理方案干预呼吸机相关性肺炎54例临床研究[J].陕西医学杂志，2014，43（1）：123-124.
[2]田晓华，刘卫荣，袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，29（3）：241-243.
[3]龚慧玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎40例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，12（8）：124.
[4]魏华丽.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（1）：17-18.
呼吸机相关性肺炎的护理集束化干预
呼吸机相关性肺炎的护理集柬化干预
赵丹 （辽宁省沈阳市第四人民医院重症医学科 辽宁沈阳 １１ ００３ １） 学术论坛
摘要：针对呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的途径及高危因素，采用集束化护理，即严格执行手卫生，加强口咽部护理、重视气道湿化、 定时检测气囊压 持续声门下吸引．呼吸机管道的管理，体住管理，正确有效吸痰，监洲胃液ｐＨ及胃残留量、每日囔醒，深静脉血栓的预防等， 达到减少ＶＡＰ的发生，提高生存率，从而缩短住院时间的目的。 关键词：呼吸机相关性肺炎 护理 集束化干预 措施 中图分类号：Ｒ４７ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６７２—３７ ９１（２０１３）０７（ｂ）一０２２６－－０２
１发生ＶＡＰ的途径
ＶＡＰ的发生主要原因有细菌定植和误
吸。 １．１细菌定植
细菌定植是指肺内发现有细菌，但没
有产生活跃的宿主反应或感染症状。气管
插管（ＥＴＴ）会使细菌定植更易发生。首先，
ＥＴＴ产生旁路令细菌直接经ＥＴＴ通过上呼
吸道进入肺部，ＩＩ腔分泌物及细菌会积聚 于ＥＴＴ的气囊上，当ＥＴＴ气囊充气不足时，
会于气囊旁边经气管滑落至肺部。ＥＴＴ插
管１２ ｈ后会有一层生物膜形成千ＥＴＴ管内
壁，此生物膜及细菌会因为在做物理治疗
或进行气管内吸痰时，因注入生理盐水而
被推人肺部。
１．２误吸
口咽部定植菌的吸入及胃肠道定植菌
的误吸也是引起ＶＡＰ的主要原因。
２导致ＶＡＰ的高风险因素
引起ＶＡＰ的相关危险因素主要有：（１）
年龄大，自身状况差；（２）有慢性肺疾病者，
长期卧床，意识丧失；（３）有痰不易咳出｝（４）
机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特
别是广谱抗菌素引起致病菌群失调；（５）消
化道细菌易位，长期使用Ｈ，受体阻断剂和
质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化
道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎
发生的主要危险因素，连续机械通气者发
生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者
高６～１２倍。将低血压作为判断ＶＡＰ预后的
护理干预对COPD患者呼吸机相关性肺炎发生的影响
哈尔滨医药２０１２年第３２卷第４期
护理干预对ＣＯＰＤ患者呼吸机相关性肺炎发生的影响
陈红芹，张传莲
（山东省临沂市沂水中心医院，山东临沂２７６４００） ・２６５・
摘要 目的探讨护理干预对ＣＯＰＤ患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的影响。方法将ＣＯＰＤ患者机械通气在２４ ｈ
以上患者９ｏ例，分为干预组４３例及对照组４７例。对照组按常规护理，干预组除实施常规护理外，实行护理干预，分析两组
ＶＡＰ发生率。机械通气时间与住ＩＣＵ时间比较。结果干预组ＶＡＰ发生率及机械通气时间住ＩＣＵ时间明显低于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论在ＣＯＰＤ患者机械通气治疗期间，实施改进的护理干预措施，有助于降低ＶＡＰ发生率和
提高患者生存率，减少了患者的住院天数及医疗费用。
关键词呼吸机相关性肺炎；ＣＯＰＤ；护理
［中图分类号］ Ｒ４７３．５６ ［文献标识码］ Ａ 学科分类代码：３２０７１
文章编码：１００１—８ｌ３ｌ（２０１２）０４—０２６５—０２
Ｔｈｅ Ｉｍｐａｃｔ ０ｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ０ｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ＣｏＰＤ ａｎｄ Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅ岫０Ｉｌｉａ
ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇｑｉｎ．ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕａｎｌｉａｎ
（Ｙｉｓｈｕｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｌｉｎｙｉ ２７６４０ｏ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ Ｃ０ＰＤ ｉｎ ｐａｔｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏ－
ｅｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ Ｔｈｅ ９０ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ２４ ｈ ａｂｏｖｅ，ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床研究
护理研究 ２０１１年８月第１８卷第２３期
采用呼吸机集束化护理干预预防
呼吸机相关性肺炎的临床研究
袁秋影，黄松彬，刘美玲 广东省河源市人民医院外科，广东河源５１７０００
ｆ摘要】目的：探讨采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：将２００９年１月～２０１１年１
月收住本院神经内科、神经外科及ＩＣＵ的重症并发肺炎的６０例患者随机分为两组．治疗组实施呼吸机集束化护理
干预，对照组未实施呼吸机集柬化护理干预，统计两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率和撤机的天数。结果：经临床 观察，治疗组在相关性肺炎的发生率、撤机的天数等方面均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：防呼吸机相关性肺炎虽易于发生，但只要护理措施得当、全面，是可以预防或有效控制的。
【关键词】集束化护理干预；预防；呼吸机相关性肺炎；临床研究
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１ １）０８（ｂ）一１ １２—０２
呼吸机相关性肺炎是施行人工机械通气时常见并发症． 也是改善机械通气患者预后的最大障碍之一。呼吸机相关
性肺炎一般发生于使用机械通气治疗后４８ ｈ或原有肺部感
染使用呼吸机４８ ｈ以上发生新的病情变化、临床高度提示
为１次新的感染并经病原学证实或拔管后４８ ｈ内发生的肺
部感染。国外报道，呼吸机相关性肺炎的发生率为１１％～
６０％，病死率达４５％～７．５％ｔ”。降低呼吸机相关性肺炎的发病率
及病死率，关键是采取行之有效的护理措施。
１资料与方法
１．１一般资料
将２００９年１月～２０１１年１月收住本院神经内科、神经 外科及ＩＣＵ的重症并发肺炎的６０例患者随机分为两组。治
疗组中，男ｌ８例．女１２例，年龄为２７～７８岁。经临床检验病
症表现为：慢性阻塞性肺疾病急性发作２６例，重症并发肺炎
４例。对照组中，男１６例，女１４例，年龄２６～７４岁。经Ｉ临床检
ICU“三管”防控
呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia，VAP)
.概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。接受机械通气患者最常见的医院内感染。国外报道VAP发病率为9%～ 70%，病死率可高达50%～69%。国内据文献报道，VAP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%。
VAP集束化管理：也称VAP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对VAP进行诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理
一、严格执行手卫生措施
二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式
四、定时监测气囊压
五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。
七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身
.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少VAP的发生。
八、正确有效的吸痰
2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）
1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病
患有需要吸痰的指征时才吸痰
(It is recommended that endotracheal
suctioning should be performed only when secretions are present and
人工气道的集束化管理对呼吸机相关性肺炎的影响
国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第７期ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．７
【４］刘红霞，吕炎英，江桂莲，等．４８例颅脑外伤的急救 措施与优质护理效果评价【Ｊ］．中国实用医药，２０１０， ５（２０）：１８３—１８４． 【５］权霞良．优质护理在神经介入围手术期的护理效果ｌＪ１． 国际医药卫生导报，２０１２，１８（１７）：２６２４—２６２６． ［６】薛秀丽，赵士宏，刘英贤．２种不同收集资料的方法 对患者评价优质护理的影响 中国实用护理杂志， ２００８，２４（１８）：６４—６６． ［７】曹顺华，姚秋辉，王东春．重型颅脑损伤患者颅内压 监测及护理体会［Ｊ１．中国全科医学，２０１０，１３（１４）： １５７２－１５７４． ［８］夏炜，木冬妹，叶和珍．颅脑外伤合并复合伤的早期 急救及护理【Ｊ１．中国实用护理杂志，２０１０，２６（２）： ３３—３４．
（收稿日期：２０１３—０１—１６） （责任校对：张娇）
人工气道的集束化管理对呼吸机相关性
肺炎的影响
侯连英侯连玉
【摘要】 目的研究人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎的效果，探讨有效可行的 人＿丁气道管理方法。方法将２００８年１月至２０１０年４月机械通气≥５ ｄ、采用传统的人工气道管 理方法的１０４例患者作为对照组；２０１０年５月至２０１２年５月机械通气≥５ ｄ、采用集束化的人工 气道管理方法的１０５例患者作为研究组；比较两组ＶＡＰ发生率、机械通气时间、ＩＣＵ住院时间、 痰病原学检查结果，采用ｆ检验和 检验进行统计学分析。结果 与对照组相比，采用人丁气道 的集束化管理后呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降ｆｌ１％ｖｓ５１％，Ｐ＜０．０５），机械通气时间缩短 ｆ１１．３５±５．３２ ｖｓｌ５．１３±６．０７，Ｐ＜０．０５１，ＩＣＵ住院时问缩短（１４．０３±７．５４ ｖｓｌ７．５９±８．１２，Ｐ＜０．０５）。结 论人Ｔ气道的集束化管理能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。 【关键词】 肺炎；呼吸机；人工气道；集束化管理
重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展
龙源期刊网
重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展
作者：钟瑞霞
来源：《维吾尔医药》2013年第06期
摘要：从人工气道的护理、呼吸机管路的护理、控制内源性感染、鼻饲护理、预防交叉感染等方面综述预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展。
关键词：呼吸机相关性肺炎；重症监护室；机械通气；护理
呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）是病人接受机械通气48 h后或撤机拔管48 h内所并发的肺实质感染[1]。VAP是重症监护室（ICU）病人住院过程中常见的感染并发症，是机械通气病人的常见并发症和死亡原因，以高发病率、高病死率、高医疗费用为主要特征。病人一旦发生VAP，将造成脱机困难、住院时间延长、住院费用增加，甚至危及生命。有文献报道，在ICU，VAP的发生率为9%～27%，病死率达20%～50%。因此，通过护理预防和减少VAP的发生有重要的临床意义。现将预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展综述如下。
1人工气道的护理
1.1 气囊上分泌物的吸引 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，气管导管气囊充气后，声门与气囊之间的间隙形成死腔，使口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此。病人吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，大量分泌物聚集于气囊上方，引起细菌定植，形成细菌的储存库，细菌可延管道下行引起感染导致VAP的发生。要预防VAP的发生，就要及时有效地清除囊上分泌物。在临床上，吸痰很难清除囊上分泌物。研究报道，采用可冲洗式气管导管或套管能有效降低VAP的发生率[2]。
1.2气囊的护理 气囊充气不能过多也不能过少。充气过多易压迫气道组织，出现组织缺血、缺氧而坏死，严重时出现食管气道瘘；充气过少则气道漏气，达不到机械通气的目的。专家建议，气囊的压力应在25 cmH2O～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），这样可以有效避免声门下分泌物流入下呼吸道。
集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用
集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用
摘要】 目的：分析研究集束化管理策略对于呼吸机安全管理的作用。方法：通过集束化管理策略对呼吸机实施安全管理，比较分析使用前后的效果。结果：实施后，呼吸机相关性肺炎率、呼吸机机械故障发生率及年维修费用均显著降低；实施前后对比差异明显，在统计学上有意义（P<0.05）；呼吸机规范使用合格率、终末处理质量合格率均显著上升，实施前后对比差异明显，在统计学上有意义（P<0.05）。结论：通过集束化管理策略，可有效提高呼吸机安全管理效果，减少不良事件，优化医院资源。
【关键词】集束化管理；呼吸机；安全管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0305-02
集束干预策略（Bundle of Care）是指将一系列具有循证基础的治疗、护理方式集合后，处理某种较难治疗的临床疾病的措施。集束化管理策略主要吸取“集束干预策略”的中心思想，通过一系列管理方式，其中的每项方式均经临床验证可提高管理效果，通过实施多项措施共同实施，有效提高目标管理的效果[1-2]。近几年，集束化管理策略逐渐在临床管理中得到广泛关注。我院于2010年起对呼吸机采用集束化管理策略，取得较为满意的效果，现将总结汇报如下。
1.一般资料
1.1 组建呼吸机质量控制小组
成立呼吸机质量控制小组，小组组长为ICU护士长，小组成员为管床医生、责任护士、院感科人员及器械管理中心等。其中，责任护士需具备良好的沟通、协调能力，且需具有一定带教资格，以便顺利完成呼吸机应用及其管理任务。科主任负责支持工作，给予技术指导。
1.2 集束化管理措施[3]
由组长对责任护士进行资质判断，达标者需认真学习呼吸机管理相关规定，根据整体流程将工作细化岗位、班制及个人；主任医师培训责任护士，呼吸机使用实训课程为期1个月，培训内容主要为：仪器事前的检测，一般故障的处理措施，可复用型呼吸机及附件的消毒措施，呼吸机使用过程中的观察、报警处置及气道管理等。由院感处负责对责任护士进行相关内容考核。责任护士需负责全部呼吸机的管理，每日配合器械管理中心全面检测器械质量性能；每日清点、消毒并安装、保养管道；详细记录呼吸机使用状况；呼吸机报警时需立即进行相关处理，并及时上报；规范终末处理，科室需每年定期封闭式消毒；使用呼吸机的患者需定期细菌培养，若为多重耐药菌感染则及时隔离；每月质量控制组长需展开专题会议，改进质量。院感处：每月监控对层流空气质量并抽样检查呼吸机质量；定期现场督导呼吸机相关性肺炎的预防措施是否完善，考核相关人员标准操作流程及医院感染控制知识；发现多重耐药菌感染爆发需立即启动应急预案。器械管理中心：主要负责监控并维护呼吸机的正常使用。与责任护士共同检查使用中呼吸机的质量；全程监控并有效维护、修复呼吸机，根据呼吸机的风险计算预防性维护周期；定时更新设备并适时提醒；呼吸机外借时，应及时进行追踪定位管理，确保机械的正确使用。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)通常指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后所并发的肺部感染
[1]。呼吸机辅助通气是ICU内常用的治疗方法，为各种原因所致的呼吸衰竭提供了治疗时机，但同时也成为导致医院感染的第二大危险因素。国外报道VAP的发生率为9.0%~70.0%,病死率50.0%~69.0% [2] 。国内调查VAP 发生率为43.1%,病死率为51.6%[3]。因此，VAP的预防及护理，对提高危重症的抢救成功率有重要的临床意义。
1加强环境管理
ICU内应结构布局合理，严格区分清洁区和污染区。因为病人实施侵入性的操作较多，应定时进行空气消毒，有条件的地方可实行层流净化，但至少应具备良好的自然通风条件，以保持室内空气清新、温湿度适宜，一般室温保持在22℃左右，相对湿度在50％~60％之间。每月进行细菌学检测，空气菌落＜200cfu／m3 ,物体表面＜5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的病人或带菌者应采取相应的隔离措施。2严格无菌操作
ICU内应限制人员流动，医护人员穿专用工作服和鞋，严格遵守各项操作规程。医护人员的手部、病人的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触病人时应佩戴一次性手套，在直接接触不同病人之间换手套并洗手。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强调医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止病人间的交叉感染。
3体位护理
机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖 [4]。如果发生胃内容物反流与误吸，就会将大量病菌带入下呼吸道。平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的病人。可将床头抬高30度~40度，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，促进胃内容物排空和食物消化，有效减少或避免反流与误吸，预防VAP的发生。
呼吸机相关性肺炎的影响因素及标准化护理对策总结
呼吸机相关性肺炎的影响因素及标准化护理对策总结
【摘要】呼吸机作为危重症患者常见治疗手段，随着呼吸机广泛应用，一定程度会增加临床相关并发症发生风险性，如呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎为较为严重一类并发症，临床发生率、死亡率较高，对疾病发生因素往往与体位、呼吸道屏障、口腔卫生等相关。一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅仅增加患者痛苦，甚至会引起医疗纠纷，不利于医疗事业良好发展。为此，展开呼吸机相关性肺炎相关因素分析，并提出标准化护理对策，完善对患者护理干预，保证治疗安全性，促进患者尽早康复。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；影响因素；标准化护理
机械通气可改善呼吸困难症状，增加肺部通气和血氧分压。但呼吸机使用上同样会存在不利影响，如患者面临较高呼吸机相关性肺炎风险，呼吸机相关性肺炎为常见呼吸系统疾病种类之一，当前致病原因较多，所致患者病情严重，引起脑炎、心肌炎等多种并发症，威胁患者生命安全[1]。呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管开展机械通气治疗48h小时后和拔管48h以内发生的肺部感染。当前临床诊断上借助胸部X光可观察到患者肺部有浸润型阴影，症状包括体温升高、血清WBC水平变化，患者肺部有黏性分泌物排出，呼吸机相关性肺炎发生不利于患者疾病与身体机能恢复[2]。为此，对呼吸机相关性肺炎患者展开有效护理对策干预，能进一步改善患者预后。文章就呼吸机相关性肺炎影响因素及标准化护理对策如下阐述，现报道如下。
1.呼吸机相关性肺炎的影响因素
1.1患者自身因素
当前研究得出[3]，呼吸机相关性肺炎感染率往往与患者自身体质情况因素相关联，而年龄越大则患者患病风险性随之上升，机体情况不容乐观。即使为同一类疾病，年轻人群呼吸机相关性肺炎发生率远远低于老年人群。同时，我国老龄化进程加快，呼吸系统疾病人数逐年增多，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，该类患者在应用呼吸机治疗时，往往呼吸机相关性肺炎发生率偏高。研究指出[4]，气道通气患者中Apache评分越高则呼吸机相关性肺炎发生率越高，而对于合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及其他肺部疾病病变患者而言，呼吸机相关性肺炎发生率显著高于非肺部疾病患者。一旦患者感染呼吸机相关性肺炎后，则需要长时间接受糖皮质激素、免疫抑制剂展开控制，不利于患者疾病康复。
PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊ICU患者呼吸机相关肺炎及压力性溃疡的影响
-1834 -中国老年学杂志2021年5月第41卷
PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊
ICU患者呼吸机相关肺炎及
压力性溃疡的影响
陈俪萍付斌符小玲高顺 蒙漫史
(中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科
，海南 海口
5702080)
〔摘要〕目的探讨
PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊重症监护室
(ICU)患者呼吸机相关肺炎
(VAP)及压力
性溃疡
(PU)的影响。方法 以
2018年
1月至
2020年
1月收治于中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊
ICU的
120例接受
机械通气时间
＞48 h的患者为研究对象
，年龄逸
60周岁
，随机分为
4组各
30例
,A组行急诊
ICU常规干预
,B组行
PDCA循环
法干预
,C组行集束化干预
,D组行
PDCA循环法联合集束化干预。观察并记录患者
VAP发生情况及患者机械通气时间
，以评
估不同干预方法对患者
VAP的影响。观察并记录患者
PU发生情况、发生时间及严重程度
，以评估不同干预方法对患者
PU
的影响。结果
PDCA循环法联合集束化干预可显著降低
VAP的发生率
，并显著缩短患者机械通气时间。
PDCA循环法联合
集束化干预可显著减少
PU的发生例数和发生时间
，并显著降低
PU严重程度。结论
PDCA循环法联合集束化干预在改善
老年急诊
ICU患者
VAP及
PU中呈现良好的积极作用。
〔关键词〕
PDCA循环法
;集束化干预
；呼吸机相关肺炎
;压力性溃疡
;急诊重症监护室
也中图分类号〕R47
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202
(2021
)09-1834-03
:doi
：10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2021. 09. 014
急诊重症监护室
(ICU)患者常病情较危重且变
化快，尤其老年患者更甚，更增加了治疗难度
〔“〕。
近年来
，呼吸机在急诊
ICU病房中患者的重要性日
益显著
，然而由于老年患者免疫水平低下
，器官功能
衰退等原因
，常导致老年患者出现呼吸机相关性肺
炎
(VAP)
〔3〕。此外