呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果

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作者：夏曼娜

来源：《延边医学》2014年第34期

摘要：目的：探讨呼吸机集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法：将我院重症监护室（ICU）接受机械通气治疗的126例患者随机分为两组，每组63例，其中对照组患者仅给予常规护理干预，观察组采取呼吸机集束化护理干预，比较两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率。结果：观察组VAP发生率为9.52%，对照组为39.68%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），观察组机械通气时间为（12.19±3.42）d，对照组为（18.75±4.75）d，观察组明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论：呼吸机集束化护理干预能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气时间与各种不良反应，值得临床推广应用。

关键词：集束化护理干预呼吸机相关性肺炎预防

呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是原无肺部感染的患者，在气管插管与机械通气治疗48h内或原有肺部感染使用呼吸机48h以上出现新的肺实质性炎症，是机械通气患者最主要的医院获得性感染，分为早发性VAP与晚发性VAP两种[1]。根据国外报道，VAP的发生率约为11%～70%，病死率则高达45%～75%。VAP可导致呼吸机使用时间及住院时间延长、并发症增多、病死率升高，故采取有效的干预措施预防VAP的发生至关重要。集束化护理又称集束化干预、捆绑式干预，指的是当病人在难以避免的风险下治疗时，医护人员所提供的一系列有效的安全护理干预集合。本研究对我院ICU机械通气患者采用呼吸机集束化护理干预取得了满意效果，现分析报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年2月～2014年6月我院ICU病房使用呼吸机救治的126例患者，并将其随机分为两组，每组63例。其中观察组男41例，女22例，年龄28～78岁，平均（61.3±5.4）岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作25例，重症颅脑损伤18例，农药中毒9例，多器官功能衰竭8例，其他3例;对照组男39例，女24例，年龄29～77岁，平均（60.8±5.7）岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作23例，重症颅脑损伤19例，农药中毒10例，多器官功能衰竭7例，其他4例。两组患者在性别、年龄、原发病等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。龙源期刊网

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，严格无菌操作，掌握正确的吸痰方法，把握准确的吸痰时机，抬高床头30～45°，避免导致患者误吸与细菌移植。观察组则采取集束化护理干预，具体措施如下：

1.2.1 呼吸道护理干预

①根据口腔PH值以及细菌培养结果选用合适的漱口液，口腔护理2次/d，防止口咽部定植菌进入到呼吸道内引发VAP。②及时清除口腔分泌物，对气管导管进行消毒，护理前将气管插管球囊内充气，气囊压力维持在25～30cmH2O，避免分泌物与口腔护理液流入下呼吸道，引发感染。护理时护士注意观察是否存在气道内壁受损与坏死的风险。③加强措施温化、湿化机械通气人工气道，以减少气道粘膜损伤。护士根据患者痰液黏稠度来调整湿化量，湿化液量500～1000ml/d，近端气道温度调节至37℃，气体湿度60%～70%，每日更换湿化器内灭菌用水。④掌握吸痰技巧与时机，减少不必要吸痰，以减轻黏膜损伤，采用一吸、二叩、三吸的方法进行吸痰，注意进食30min内避免吸痰。吸痰时使用一次性吸痰管，评估痰液分度，适当湿化痰液[2]，若发现痰液黏稠上报主管医师，视情况给予化痰药物处理。

1.2.2 体位护理干预

仰卧位容易导致反流误吸，故可采取半卧位，定期协助患者翻身、叩背，促使痰液咳出或引流出，如若翻身、叩背处理仍旧无法咳出痰液的，给予适当化痰药物。

1.2.3 呼吸机管路护理

呼吸机管路或集水瓶的冷凝水，应避免倒流入肺，并定期排空、消毒收集瓶。使用一次性管路与细菌过滤器，每隔24～48h更换1次，将集水杯置于呼吸机管路最低部，统一消毒处理，调整体位时需注意防止冷凝水倒流。

1.2.4 鼻饲护理

鼻饲前先吸痰，检查胃内是否存在潴留，腹部肠鸣音消失或胃潴留量>150ml，暂停鼻饲，并适当延长间隔时间。鼻饲液的选择一般自低至高，温度控制在40～41℃，速度由慢至快，避免胃肠功能紊乱导致腹胀腹泻。鼻饲时若无禁忌这，应将床头抬高40～60°。鼻饲后30min内保持半卧位，不可进行不必要的翻身、叩背及吸痰等。

患者进食时采取半卧位，少量多餐，鼻饲时注意将气囊充气，喂食过程中避免吸痰。

1.2.5 每日唤醒计划龙源期刊网

镇静唤醒指的是每日清晨暂时停止使用镇静药，试行脱机、拔管。采取自主呼吸试验行脱机筛查，便于重新评估病情，并评价脱机指数。对于心肺功能较稳定的患者，拔管脱机试验顺利的，可脱机处理，不顺利者，则次日再行脱机唤醒试验。唤醒期间内，加强护理人员观察与评估，避免发生人机对抗或意外拔管等。

1.3 观察指标

比较两组患者VAP发生率以及机械通气时间。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2. 结果

观察组VAP发生率为9.52%，对照组为39.68%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），观察组机械通气时间为（12.19±3.42）d，对照组为（18.75±4.75）d，观察组明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。

表1 两组患者VAP发生率及机械通气时间比较

3. 讨论

随着机械通气在ICU病房的广泛使用，VAP成为机械通气患者最常见的严重并发症之一。ICU使用呼吸机治疗的患者病情一般都比较严重，由于长期卧床，患者的气道清除能力下降，咳嗽及吞咽功能受限，口腔分泌物无法吐出或咽下，一旦出现惊厥、抽搐等症状，呼吸肌痉挛与松弛交替，极易引发误吸与反流，导致口腔与胃肠道正常菌群异位，引发VAP[3]。VAP患者的肺部感染程度和病情的严重程度呈正相关，治疗起来较为困难，也是导致通气治疗失败的首要因素。

对于ICU机械通气治疗的患者采取常规护理干预，往往效果欠佳，本研究采取呼吸机集束化护理起到了满意疗效，患者的VAP发生率显著降低，且机械通气时间明显缩短。呼吸机集束化护理作为主动预防性护理干预措施，相较于常规护理更具针对性与目的性[4]。集束化护理时，恰当的气道湿化能有效防止因气道湿化不足导致的吸痰困难，减少肺部感染，同时能防止因气道湿化过度导致的黏膜水肿，进而引起气道狭窄，使呼吸道阻力增加。加强口腔护理可有效减少细菌定植，避免口咽部细菌下行引发VAP。鼻饲时采取有效的护理干预措施，可防止胃内容物反流，此外注意保持鼻饲管畅通，防止频繁更换增加感染风险。此外，在整个护龙源期刊网

理干预过程中，要严格无菌操作，最大限度降低VAP发生的风险。在实施上述针对性护理干预外，及早脱机，缩短上机时间十分必要，对于减少VAP的发生具有积极意义。

综上所述，呼吸机集束化护理干预能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气时间与各种不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：731-733.

[2] 李彦平，韩新宏，付志梅.采取不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理实践与研究，2011，8（1）：48-49.

[3] 黄淑萍，吴惠娴，曾顺芳，等.集束化护理对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国实用医药，2012，7（20）：197-198.

[4] 环晓锋，杜娟，吴春燕.集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：71-73.

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呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

吴惠娴

摘要：［

目的］

探讨集束化护理在呼吸机相关性肺炎中（

ＶＡＰ）

的实施及其临床效果。［

方法］

将我院收治并行辅助机械通气的

１２８例

病人随机分为研究组和对照组，

每组

６４例，

研究组给予集束化护理，

对照组仅给予常规护理。

观察两组病人的机械通气时间、

住院

时间、

ＶＡＰ的发生率和病死率。［

结果］

研究组病人平均机械通气时间、

平均住院时间明显短于对照组病人，

差异有统计学意义（

Ｐ

＜

０．０５）；

研究组

ＶＡＰ发生率为

１０．９３％，

病死率为

１４．２９％（

１／

７），

对照组

ＶＡＰ发生率为

２６．５６％，

病死率为

５２．９４％（

９／

１７），

研究组

病人

ＶＡＰ发生率、

病死率明显低于对照组（

Ｐ

＜０．０５）。［

结论］

集束化护理可以有效地降低行呼吸机辅助呼吸的病人

ＶＡＰ的发生，

促进病人康复。

关键词：

呼吸机相关性肺炎；

集束化护理；

机械通气

中图分类号：

Ｒ４７３．５

文献标识码：

Ｃ

ｄｏｉ：

１０．３９６９／

ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０１９

文章编号：

１６７４－４７４８（

２０１２）

１１Ｃ－３１０２－０２

呼吸机相关性肺炎（

ＶＡＰ）

是实施机械通气病人常见的并

发症之一。

一旦发生，

不但导致住院时间延长，

医疗费用增加，

同时增加了治疗难度，

影响病人的预后。

有报道称，

ＶＡＰ在实

施机械通气的病人中发病率为

５％

～６８％，

病死率高达

４５％［

１］。

ＶＡＰ已经成为影响重症病人康复的重要因素。

集束化护理是

近年来产生的新概念，

是指为了提高护理质量，

针对某种问题而

制定的一系列有循证支持的联合护理措施。

通过集束化护理措

施可以有效地提高护理效果。

为探讨集束化护理在呼吸机相关

性肺炎中的实施及其临床效果，

笔者对我院收治并行辅助机械

通气的病人进行随机对照研究，

现报告如下。

１

　资料与方法

１．１

　一般资料

　我院

２０１０年

６月—

２０１１年

６月收治并行辅助

机械通气的病人

１２８例，

随机分为研究组和对照组，

研究组

６４

例，

男

３８例，

女

２６例；

集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究

２０１１年第１５卷第２２期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・７１・　

集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究　

环晓锋，杜娟，吴春燕　

（江苏省靖江市人民医院，江苏靖江，２１４５００）　

摘要：目的探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的影响。方法对ＩＣＵ气管插管或气管切开行机械通气治　疗的患者实施集束化护理方案，与原护理措施进行对比，观察方案实施的效果。结果集束化护理的方案实施后，ｖＡＰ发生率　由原来的４４．６４％下降为２４．４７％。结论以循证医学为基础的集束化护理，使ｖＡＰ发生率明显降低，充分发挥了护理措施在　防治ＶＡＰ中的作用。　关键词：呼吸机相关性肺炎；集束化护理　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）２２—００７１—０２　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｕｓｔｅｒ。——ｂａｓｅｄ　ｃａｒｅ　ｉｎ　

ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ‘——ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

ＨＵＡＮ　Ｘｉａｏ—ｆｅｎｇ，ＤＵ　Ｊｕａｎ，、ｖＵ　Ｃｈｕｒｌ—ｙａｎ　

（Ｊｉｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｊｉａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１４５００）　

ＡＢＳＴＲ　ＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐ　ｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｕｓｔｅｒ—ｂａｓｅｄ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｕｓｔｅｒ—ｂａｓｅｄ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｔｏ　ＩＣＵ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒａｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｌｕｓ　

呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施

呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia,

VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。因此，预防与控制VAP至关重要。

一、加强患者管理

1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。

2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。

3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。

4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。

5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。二、加强呼吸机管理

1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。

2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。

3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。

4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。

三、加强医护人员培训与监管

1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。

2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。

3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。

4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。

四、实施集束化策略 1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。

2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。

3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。

五、合理使用抗生素

1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。

集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果

２０１３年１月第１Ｏ卷第３期　・护理研究・　

集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中　

应用效果　

刘东岩１　１．首都医科大学附属北京世纪坛医院干疗科．北京　孙铁英：　

１０００３８；２．卫生部北京医院呼吸科，北京１０００３８　

【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎集束化护理措施在机械通气患者中的应用效果。方法选择２０１０年８月～　

２０１２年８月首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的１１１例机械通气患者为研究对象，根据有　

无实施呼吸机相关性肺炎集束化护理措施将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为常规护理组和集束化　

护理干预组，比较两组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎的发生率、患者基础护理合格率和患者对护理服　

务满意度。结果集束化护理干预组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规护理组，差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高　

于常规护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论呼吸机相关性肺炎集束化护理措施能够明显降低机械通　

气患者机械通气时间和呼吸饥相关性肺炎发生率，提高基本护理质量和患者对护理服务的满意度，值得进一步　

推广。　

【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；护理质量　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０１（ｃ）一０１４７—０３　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ｃａｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｖｅｎｔｉｌａｔ０ｒ—ａｓｓ０ｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

ＬＩＵ　Ｄｏｎｇｙａｎ　ＳＵＮ　Ｔｉｅｙｉｎ￣　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｄｒｅ　Ｓａｎａｔｏｒｉｕｍ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｓｈｉｊｉｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　

集束化方案预防外科重症患者呼吸机相关性肺炎

中华普通外科学文献（电子版）２０１２年１０月第６卷第５期Ｃｈｉｎ　Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．５　

集束化方案预防外科重症患者呼吸机　

集束化措施精细化管理预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

朱磊磊;喇红玲;窦清理

【期刊名称】《医学研究杂志》

【年(卷),期】2015(044)003

【摘要】目的研究集束化措施精细化管理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨降低VAP发生率的方法,为临床的VAP预防提供指导.方法选取新疆医科大学第一附属医院综合ICU 2013年1～12月符合纳入标准的129例患者作为研究对象,其中55例患者作为试验组,实行集束化措施精细化管理.另外74例患者作为对照组,实行集束化管理(VCB).对试验组患者除了给予抬高床头30°～45°、每日唤醒计划、预防消化道溃疡、预防深静脉血栓外另给予氯己定口腔护理、声门下分泌物吸引、震动排痰.比较两组患者的VAP发生率、机械通气时间、抗生素使用时间及ICU停留时间.结果与对照组相比,实行集束化措施精细化管理后VAP的发生率由35.1％下降至18.1％,差异有统计学意义(P＜0.05),机械通气时间、抗生素使用时间和ICU停留时间明显缩短,且差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论集束化措施精细化管理预防措施可以有效的降低VAP的发生率,并可缩短患者机械通气时间、抗生素使用时间和ICU停留时间.

【总页数】4页(P125-128)

【作者】朱磊磊;喇红玲;窦清理

【作者单位】830000乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院重症医学科;830000乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院重症医学科;830000乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院重症医学科【正文语种】中文

【中图分类】R563

【相关文献】

1.改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究 [J], 陈欢香;王正江;黄明辉;卢晓楠

2.集束化综合护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究 [J], 马静;于静蕊

3.集束化综合预防措施干预体系在呼吸机相关性肺炎中的临床研究 [J], 李艳操;王园园;吴映华

集束化护理在预防导管相关性感染中的应用进展

【摘要】：呼吸机、留置导尿管、中心静脉导管属于临床护理过程中常用的三大导管，这三类导管所引起的导管相关染率相对较高，不仅造成患者病情反复，延长住院时间，增加住院费用，给临床治疗护理工作带来极大挑战，可能引发医疗纠纷，甚至威胁患者生命安全。本文将探讨分析集束化护理在预防呼吸机、留置导尿管、中心静脉导管相关性感染中的应用进展，介绍集束化护理的相关概念、内涵、优势以及预防导管相关性尿路感染、预防中心静脉导管相关血流感染、预防呼吸机相关肺炎的集束化护理措施，使得具有循证医学基础的临床工作指南能够更为优良的服务于临床干预，为患者提供更为高质量的护理措施。

【关键词】：集束化护理；预防感染；导管相关性感染

随着社会的不断发展，医疗技术的不断提升，循证护理的理论同样得到不同程度的发展。在循证护理中，任何相关决策的制定都应该遵循临床科学中所产生的最佳证据，同时其强调在实际应用的过程中需合理的使用相应的研究证据，为相关护理措施提供有效的证据支持。集束化护理针对某类问题，为不断的提升护理质量而制定出的一系列有据可循的护理措施，集束化护理模式能够有效的提升护理效果，降低重症监护发病率以及死亡率[1]。本文将探究分析集束化护理在预防导管相关性感染中的应用进展，为临床护理工作提供参考。

1集束化护理的内涵以及优势

1.1相关概念

1.1.1 集束化护理是指收集一系列基于证据的治疗和护理措施，以治疗某种难治的临床病症［2］。它是一种有效实施“循证实践指南”的方法，采用集束化护理能将指南转化成具体实践［3］。 1.1.2 循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）可以定义为护理人员在规划护理活动时，仔细、明确、明智地将科研结果与临床经验和患者的意愿相结合，以获取临床证据作为护理决策依据的过程［4］。

循证护理为集束化护理策略提供了科学的理论依据和实践指南。

机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理

解放军　理杂志Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，３０（２３）　Ｎｕｒ￥Ｊ　Ｃ＾ｉｎ　ＰＬＡ　・４５・　

机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理　

侯维维　，徐玲芬。，周庆　

（１．湖州师范学院医学院护理学院，浙江湖州３１３０Ｏ０；　

２．湖州市中心医院护理部，浙江湖州３１３０００；３．湖州市中心医院重症医学科）　

【摘要】　目的探讨集束化护理措施在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔ０卜ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）中的效　果。方法　回顾性分析２０１２年１—１２月在湖州市中心医院重症医学科机械通气≥４８　ｈ患者的临床资料，所有患者均采取呼　吸道管理、抬高床头３Ｏ。～４５。、加强口腔护理、预防消化道溃疡和深静脉血栓等集束化护理措施。结果应用集束化护理措施　后，２１６例患者中，发生ＶＡＰ　４０例，发生率为１８．５２％，较常规护理干预明显降低。结论集柬化护理措施可明显降低机械通　气患者ＶＡＰ发生率，是预防和减少ＶＡＰ的有效方法。　【关键词Ｊ集束化护理；呼吸机相关性肺炎；机械通气　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１３．２３．０１４　【中图分类号】Ｒ１９７．３２３　【文献标志码ｌ　Ａ　【文章编号１　１００８－９９９３（２０１３）２３—００４５—０３　

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃｌｕｓｔｅｒ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

Ｈｏｕ　Ｗｅｉｗｅｉ　，Ｘｕ　Ｌｉｎｇｆｅｎ　，Ｚｈｏｕ　Ｑｉｎｇ。（１．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｈｕｚｈｏｕ　Ｎｏｒｍａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　

Ｈｕｚｈｏｕ　３１３０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，　Ｈｕｚｈｏｕ　３１３０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；３．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ）　

集束化护理措施在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

发表时间：2015-11-25T13:29:50.630Z 来源：《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿作者：蒋燕蔡林英* 巩师文徐南孙洁叶杨

[导读] 同济大学附属杨浦医院急诊重症监护室, 上海摇高床头至45°后, 再把床尾摇高15-20°以防止身体下滑摩擦力增加皮肤受损，使患者始终保持在45°的功能卧位上。

蒋燕蔡林英* 巩师文徐南孙洁叶杨（同济大学附属杨浦医院急诊重症监护室, 上海 200090）

【摘要】目的研究集束化护理措施在急诊重症监护室(EICU) 预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用，探讨预防VAP 更有效的护理方法。

方法 2012 年2 月—2014 年1 月收治的的122 例行机械辅助通气的患者，随机分为集束化护理组（观察组，59 例）和常规人工气道护理组（对照组，63 例），分析集束化护理措施预防VAP 的效果。结果观察组VAP 发生率低于对照组VAP 发生率，机械通气时间和住院时

间缩短，两组比较差异有统计意义（P ＜ 0.05)。结论集束化护理措施较常规人工气道护理方法在预防VAP 中更有效。

【关键词】集束化护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-

0086-02Effect of Bundles of care in Preventing Ventilator-associated pneumoniaYangpu Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai

200090，ChinaJIANG Yan， CAI Lin-ying， GONG Shi-wen， XU Nan， SUN Jie， YEYangAbstract: Objectives: To study the nursingmeasure of bundles of care in preventing the occurrence of ventilator-associatedpneumonia (VAP ) in EICU. To investigate the moreeffective nursing measure. Methods: A total of 122 patients with assisted mechanicalventilation from February 2012 to January 2014were randomly all occurred to the treatment group received bundles of care (59cases) and the control group received. Convent honedartifical anuray nursing (63 cases). Analying the effect the bundles of carepreventing the occurrence of VAP. Results: The treatmentgroup had lower incidence the control group. The time of mechanicalventilation and hospital days shortened. The differences had

集束化护理减少呼吸机相关性肺炎的护理体会

２０１１年１月　第２３卷上半月第１期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ，２０１１　Ｖｏ１．２３　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　【护　理】　

集束化护理减少呼吸机相关性肺炎的护理体会　

李连花　，赵冬梅　，苗丹丹　，王伟　（１．河南省平顶山市第二人民医院呼吸科，河南平顶山４６７０００；２．郑州大学第一附属医院）　【摘要】　目的：探讨集束化护理减少呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生。方法：对２００９年１月至２０１０年５月收住ＲＩＣＵ的１７７例机械　通气患者进行集束化护理的前瞻性研究，所有患者均采取头高位、密闭式吸痰和吸引、严格洗手、定期更换呼吸机管道、加强口咽部管理、避免　质子泵抑制剂等集束化护理措施。观察期血象、体温、胸部ｘ线片及痰培养。结果：采取集束化护理后，患者ＶＡＰ的发生率明显下降，入住　ＲＩＣＵ时间缩短。结论：集束化护理能减少机械通气患者肺部感染的机会。　【关键词】　集束化护理；呼吸机相关性肺炎　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．０１．０６８　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是指患者机械通气　４８　ｈ后停用机械通气、拔出人工气道４８　ｈ内发生的　肺实质感染，多见于慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）神经　系统疾病等患者。近年来，国外应用技术化治疗和　护理取得了很好的效果　。我院２００９年１月开始　对收治呼吸重症监护室（ＲＩＣＵ）行机械通气的患者　采取集束化治疗和护理获得显著效果。　１资料与方法　１．１临床资料集束化患者１７７例，发生ＶＡＰ　３０　例，其中男２２例，女８例，年龄（６０．６±１８．４）岁。原　发病种类为：ＣＯＰＤ　２５例，心肺复苏２例，运动神经　元病２例，感染性休克１例。对照组患者１９９例，发　生ＶＡＰ　４９例，其中男４０例，女９例，年龄（５５．５±　１６．２）岁。所有病例均为经口气管插管或气管切开。　两组在性别、年龄、原发病种类、ＡＰＡＣＨＥＨ评分、　ＧＣＳ评分上差异无显著意义。　１．２诊断标准凡本组病例行呼吸机治疗４８　ｈ后　出现发热、脓性分泌物，肺部闻及湿性哕音，白细胞　升高，胸部ｘ线检查显示肺部有新增或扩大的阴影，　均用一次性痰液收集器或纤维支气管镜采集下呼吸　道标本作细菌学检查，分离出病原菌。　１．３方法对２００９年１月至２０１０年５月入住本　院ＲＩＣＵ的机械通气患者，均采用头高位（３０。），口　咽部护理２次／ｄ，声门下密闭式吸痰，检查患者及各　项操作前严格洗手，定期更换呼吸机管道，及时倾倒　管道冷凝水，避免应用质子泵抑制剂，使用镇静剂期　间每日至少唤醒１次，并尽可能少用镇静剂等集束　化护理措施。观察期血象、体温、胸部ｘ线及下呼吸　道细菌学检查。　２结果　集束化治疗前后ＶＡＰ菌株分布　技术化治疗　前ＶＡＰ常见菌株居前７位的分别为：金葡菌（２８．　１】４　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１１）０１～０１１４—０２　６％）、肺炎克雷伯菌（１２．２％）、大肠杆菌（１１．２％）、　铜绿假单胞菌（１０．２％）、嗜麦芽菌（１０．２％）、真菌　（７．１％）、鲍曼不动杆菌（４．１％），集束化治疗后　ＶＡＰ感染菌株中大肠杆菌与嗜麦芽窄食单包菌呈下　降趋势，均为６．８％，鲍曼不动杆菌（１１．９％）、真菌　感染呈上升趋势（１０．１％），但差异无显著意义。　３　护理　ＶＡＰ的发病率受患者的年龄、基础疾病、监护室　设施、医护人员洗手依从性、有创操作、机械通气时　间，尤其是人工气道和相关物品管理，是机械通气患　者的常见并发症和重要致死原因　Ｊ。集束化治疗是　指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、　治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得　到最好的处置，国外已成功应用于ＲＩＣＵ。　３．１严格无菌操作及洗手制度　手部清洁是预防　ＶＡＰ最简单同时也是很有效的措施　Ｊ，医务人员在　接触不同患者前后和可能导致传染的物品（血液、体　液等），以及取出手套后，均应进行洗手或用手快速　消毒液擦洗，但医护人员对手部清洁的依从性非常　低。本研究在护理过程中，严格无菌操作及洗手制　度。如在Ｅｔ常生活中来不及洗手时使用快速消毒液　喷手，并实行七步洗手法，从而有效降低ＶＡＰ的发　生。　３．２采取头高位本组机械通气的患者均采用头　高位３０。，实施肠内营养时，使用输液泵均匀输入，通　过观察无反流情况，在一定程度上预防了ＶＡＰ的发　生。　３．３呼吸机管道的护理呼吸机管道和相应物品　的护理更是高危因素　］，其中呼吸环路是细菌寄居　的一个重要部位，呼吸机管道中的冷凝水是高污染　物，为细菌重要的培养基，应及时排空收集瓶，避免　

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