手术后肾功能的损害介绍
围术期肾功能衰竭和预防
围术期肾功能衰竭和预防急性肾功能衰竭（ARF）可因肾功能急剧恶化而不能排除含氮物质和其它废物而形成。
Brivet等于1996年报导术后并发ARF的死亡率可达58%[1]。
1 围术期病因学手术病人发生ARF的原因，多数为多个因素相加而引起肾缺血性肾损害所致，以急性肾小管坏死最为常见，特别容易在危重手术病人接受高危手术以及并存多器官衰竭的病例，当同时接触一种或多种肾毒物质时更易发生，见附表。
1.1 病人的危险因素1.1.1 术前通过病史、物理检查和化验室检查可初步确定危险因素。
术前肾功能障碍是预测术后ARF 最有价值的因素，术前血尿素氮或血清肌酐增高，可初步确定具有肾功能障碍病史，或存在其它肾病。
此类病例在围术期容易发生肾缺血和肾毒损害。
1.1.2 术前心功能紊乱是ARF的危险因素。
心排出量减少常合并肾血流（RBF）减少和肾血管收缩，易致肾缺血和中毒。
对择期重大手术前的肾功能情况应保持稳定。
1.1.3 脓毒血症手术病人常因血液动力学不稳定、肾血管收缩和使用氨基糖苷抗生素而严重威胁肾功能。
1.1.4 血容量减少、低血容量易见于心功能紊乱和脓毒血症病人，可引起肾血管收缩，失代偿性氧释放减少，RBF不能有效维持。
糖尿病和微血管病病人特别易并发低血容量性肾缺血。
1.1.5 长时期胆汁淤积性黄疸是术后肾功能衰竭的危险因素。
严重肝硬变和腹水常引起门静脉脓毒血症和肾功障碍。
症状明显的肝功能衰竭病人中，75%伴有一定程度的肝肾综合征。
25%接受肝移植病人术前存在肾功能障碍，并有近75%病人术后出现肾并发症。
1.1.6 老年人肾小球滤过率（GFR）和RBF减少，几乎都无法承受任何肾损害。
老年人心血管疾病和肾动脉粥样硬化的发生率高，容易发生肾血流部分受阻。
老年人容易因使用氨基糖苷抗生素而发生肾毒危害。
因此，病人的年龄增长也是术后ARF的危险因素。
1.2 肾毒物质的围术期肾损害肾毒物质包括药物、非治疗性化学物质、重金属、毒物和内源性化合物，见表2。
肾移植手术的术后并发症有哪些
肾移植手术的术后并发症有哪些肾移植手术是治疗终末期肾病的有效方法之一，它给患者带来了新的希望和生活质量的改善。
然而，就像任何重大手术一样，肾移植术后可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者的康复和后续治疗至关重要。
感染是肾移植术后较为常见的并发症之一。
由于患者在术后需要服用免疫抑制剂来防止排斥反应，这会在一定程度上削弱免疫系统的功能，使得身体更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭。
常见的感染部位包括肺部、泌尿系统和手术切口等。
肺部感染可能表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状；泌尿系统感染则可能出现尿频、尿急、尿痛等。
一旦发生感染，需要及时进行抗感染治疗，选择合适的抗生素或抗病毒药物。
排斥反应是肾移植术后另一个需要密切关注的问题。
急性排斥反应通常发生在术后数天至数月内，患者可能会出现发热、移植肾区疼痛、尿量减少、血肌酐升高等症状。
慢性排斥反应则发生较为缓慢，可能在术后数月甚至数年后逐渐出现肾功能减退。
排斥反应的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查以及肾穿刺活检等。
对于排斥反应，及时调整免疫抑制方案是关键。
移植肾的血管并发症也不容忽视。
肾动脉狭窄可能导致高血压、肾功能损害等。
其原因可能是血管吻合技术问题、动脉粥样硬化或者免疫因素等。
肾静脉血栓形成则可能引起移植肾肿胀、疼痛、血尿等。
这些血管并发症需要通过血管造影等检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施，如介入治疗或手术治疗。
泌尿系统并发症也时有发生。
尿瘘是其中之一，表现为尿液从手术切口或其他异常部位流出。
输尿管梗阻可能导致肾盂积水、肾功能损害，原因可能是输尿管扭曲、狭窄或外部压迫。
这些并发症往往需要通过手术来修复或重建泌尿系统的正常结构。
术后的代谢性并发症也需要关注。
比如，由于免疫抑制剂的使用，患者可能出现高血压、高血脂、高血糖等问题。
长期的高血压和高血脂会增加心血管疾病的风险，高血糖则可能导致糖尿病的发生或加重。
因此，患者需要定期监测血压、血脂和血糖，并通过饮食控制、运动以及药物治疗来维持这些指标在正常范围内。
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理
手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。
这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。
了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。
一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。
在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。
2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。
如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。
肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。
3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。
某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。
4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。
感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。
这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。
5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。
6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。
一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。
7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。
输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。
8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。
二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。
肾衰竭的风险评估
肾衰竭的风险评估所有手术患者，无论接受手术的大小，都会发生肾供氧机制的紊乱。
术后肾功能障碍（新发生的或者术前症状的恶化），预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。
因此，确认哪些患者术后会引发肾功能障碍显得尤为关键。
对于一个安排好手术日程的患者，其肾功能障碍的预后将包含以下两个方面：①帮助患者及其家属决定是否接受该手术。
②维持术前、术中、术后肾内环境稳定。
多项调查揭示，肾功能障碍的预测和急性肾功能不全的早期诊断对于有效治疗肾功能减退和避免暂时或长期的肾替代治疗是关键。
患者特征（例如年龄）、手术类型、手术特点和伴发的肾损伤都会增加术后肾功能障碍的可能性（表1－1）。
表1－1 增加术后肾功能障碍风险的相关因素一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。
肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。
相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。
肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。
40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。
改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。
另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。
几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。
术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。
长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。
抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。
大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。
麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。
肾移植失功的诊断标准
肾移植失功的诊断标准
肾移植是治疗慢性肾脏疾病的有效方法，然而，有时候肾移植
手术后可能会出现肾功能失效的情况。
在这种情况下，医生需要根
据一定的诊断标准来确定肾移植是否失功，以便及时采取相应的治
疗措施。
肾移植失功的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 尿液检查，肾功能失效时，尿液中可能出现蛋白质、红细胞
和白细胞等异常物质。
医生通常会进行尿液检查，以确定肾功能是
否正常。
2. 血液检查，通过检查患者的血液指标，如肌酐、尿素氮、血
肌酐清除率等，来评估肾功能的状态。
肾功能失效时，这些指标通
常会出现异常。
3. 影像学检查，医生可能会利用超声、CT、MRI等影像学检查
手段来观察肾脏的形态和功能，以确定是否存在肾功能失效的情况。
4. 症状和体征，肾功能失效时，患者可能会出现水肿、高血压、
贫血等症状和体征。
医生会根据患者的症状和体征来判断肾功能的状态。
5. 组织活检，在一些情况下，医生可能会进行肾脏组织活检，以确定肾功能是否正常。
总之，肾移植失功的诊断标准是多方面的，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多种因素。
一旦确定肾移植失功，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，以维护患者的肾功能和健康。
输尿管软镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影晌
【 关键词】 钬激光碎石术； 输尿管软镜； 肾功能； 半胱氨酸蛋白 酶抑制剂ｃ ； 中 性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ｏ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ Ｏ １ ３ ） ｌ ８ —２ ７ ２ ２ —Ｏ ２
ｇ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ － ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｉ ｐ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 指数 ， 在患者接受钬 激光 碎石术治疗后 分别于 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时复测其 血Ｃ ｙ ｓ － Ｃ与 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 指数 ， 比较两种指标 浓度在术后 不同时 间点 的变化 。结果 经检测发现 ， 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ８ｈ ４ 、 ７ ２ ｈ 时患者血 Ｃ ｙ ｓ － Ｃ 浓度 与术前 基线值 相 比存在 明显变 化 ， 其差异 具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时 患者血 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ指数与术前基 线值 比较 ， 其 差异也具 有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 经输 尿管软镜 实施钬 激光碎石术 用于肾结石 治疗会对患 者肾功能造成 一定损 害 ， 主要 表现为 肾小管 和肾小球受到损害 ， 此种
用 多功能钬激光治疗机 、 由Ｇ ｙ ｒ ｕ ｓ — Ａ Ｃ ＭＩ 公司（ 美 国） 生 产的 Ｄ Ｕ Ｒ － Ｄ Ｅ电子输 尿管镜 以及 Ｃ Ｏ Ｏ Ｌ公 司（ 美 国） 生产的 １ ２ Ｆ 输尿管镜鞘。输尿管软镜经镜鞘进入 然后到达。 肾 脏， 探 明结石位后采用 ２ ０ ０ ｌ ａ ｎ光纤 ， ｉ 功率 为０ ． ８ ～ ０ ． ５ ２ ／ １ ０ ￣ ２ ５ Ｈ ｚ 的钬激光实施碎石术 ， 术后 １ ６ Ｆ 导尿管和 ６ Ｆ 双Ｊ 管均应 留置。 １ ． ２ ． ２ 标 本 收集 与实 验方法 术前 采 集患 者 血标本 ３ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ， 分别在术前对其血半胱氨酸蛋 白酶抑 制剂 （ Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ ） 以及 血 中性 粒细胞 明胶 酶相关脂 质运 载 蛋 白（ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ ） 值 进 行检 测 ， 浓 度 指 数 分 别 为 １ 资料 与方 法 （ ５ ０ １ ． ５ － ４ １ ２ ０ ． ９ ） ｇ ／ Ｌ 、 （ ３ ． ５ － ４ ０ ． ７ ） ｇ ／ Ｌ ， 并以此数值为基 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年８ 月至 ２ ０ １ ３ 年５ 月 线值。采集标本后分别于接受钬激光碎石术后 １ ２ ｈ 、 ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时抽取患者血液样本 ， 实施 １ ０ ｍ ｉ ｎ 离心 期 间在我 院接受治疗 的 ５ ０ 例 肾结石 患者为研究 对 ２ 象， 其 中男 性 ２ ７ 例， 女性 ２ ３ 例， 年龄４ ｌ ～ ８ ５ 岁， 平 均 处理后取其 匕 清液于一 ８ Ｏ ℃环境下保存待测 ， 采用酶联免 （ ４ ８ ． ５ ． ４ － ３ ． ５ ８ ） 岁； 本组 患者均 单侧 肾结 石 ， 均 在术前 疫吸附双抗体夹心法检测其血Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 与Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ 指数 。 试 经超声 、 Ｃ Ｔ或 Ｋ Ｕ Ｂ确诊 ， 其 中２ １ 例左 肾结石 、 ２ ９ 例 验所用Ｃ ｙ ｓ Ｃ和Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 试剂盒均 由达文生物有限公司 右 肾结石 ； ２ ４ 例结 石位 于上盏 、 肾中 ， １ ２ 例位 于下 提供， 期间操作步骤应严恪莲循试剂盒说明书相关内容。 盏， １ ４ 例位 于 肾盂 。结石 直径 １ ０ ． ５ ～ ２ ７ ． ５ ｍ ｉ ｔ ｔ ， 平均 １ ． ３ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件对 （ １ ６ ． ５ ￣ ４ ． ５ ） ｍ ｎ ｌ 。 患 者 内生 肌 酐 清 除 率 （ Ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ 本组数据进行分析 ， 计量资料 以均数士 标准差（ ） 表 ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｃ ｒ ） 术前 检测值 为 ６ ９ ． ７ ～ １ ６ ５ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 平 均 示 ， 采用 ￡ 检 验进 行 组 间计 量 资料 对 比 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异具有 统 计学 意义 。 （ ８ ５ ， ９ ４ － １ ７ ． ８ ） ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。本组患者均排 除重度 肾积水 、 尿 ２ 结 果 路严重感染 以及对 肾功 能造成不 同程度影 响的各类 经检测发现 ， 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 、 ７ ２ ｈ 时患者血 合并症以及显著肾功能受损者 。 Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ浓度与术前基线值相 比存在 明显变化 ， 组间差 １ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 治疗方法 本组患者 均在腰硬联合麻醉 异具有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 术后 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 时 基础上接受输尿管软镜钬激光碎石术 。所用手术器 患者血 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 指数与术前基线值相比， 组间差异具有 械设备如下 ： 由科医人 医疗激光公司（ 美 国） 生产 的医 统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
肾癌术后护理问题及措施
一、引言肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗肾癌的主要方法。
然而，术后护理对患者的康复至关重要。
本文将针对肾癌术后护理问题及措施进行探讨。
二、肾癌术后护理问题1. 伤口愈合问题肾癌术后患者可能出现伤口愈合不良、感染等问题，影响术后恢复。
2. 肾功能不全术后肾功能不全可能导致尿量减少、尿色加深、肾功能损害等症状。
3. 肾出血术后可能出现肾出血，表现为血尿、腰部疼痛、血压升高等。
4. 感染术后感染可能源于手术切口、尿路感染、肺部感染等。
5. 营养不良术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，导致营养不良。
6. 心理问题术后患者可能因疼痛、恐惧、焦虑等因素出现心理问题。
三、肾癌术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）术后3-5天内，患者应避免剧烈运动，以防伤口裂开。
2. 肾功能监测（1）术后密切观察尿量、尿色、尿比重等指标。
（2）监测肾功能，如血肌酐、尿素氮等。
（3）若出现肾功能不全，及时调整治疗方案。
3. 预防肾出血（1）术后48小时内，患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动。
（2）观察腰部疼痛、血尿等症状，若出现异常，及时报告医生。
（3）术后2周内，避免剧烈咳嗽、提重物等动作，以防肾出血。
4. 抗感染治疗（1）术后根据医生指导，合理使用抗生素预防感染。
（2）保持口腔、皮肤等部位清洁，避免感染。
（3）观察体温、血常规等指标，若出现感染迹象，及时报告医生。
5. 营养支持（1）术后饮食以清淡、易消化为主，如稀饭、面条等。
（2）多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鱼、鸡肉、豆腐、蔬菜、水果等。
（3）根据患者情况，适当补充营养制剂。
6. 心理护理（1）了解患者的心理需求，耐心倾听患者的诉说。
（2）鼓励患者保持乐观心态，积极参与康复训练。
（3）为患者提供心理支持，减轻心理压力。
7. 定期复查（1）术后定期复查，了解病情恢复情况。
（2）根据医生建议，调整治疗方案。
术后aki诊断标准-概述说明以及解释
术后aki诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述术后AKI（术后急性肾损伤）是指在手术后发生的急性肾脏功能损害。
术后AKI是目前临床上较为常见的并发症之一，不仅增加了患者的病死率和住院时间，还给患者的康复带来了一定的困难。
因此，准确诊断术后AKI对于及时采取有效的治疗措施和预防措施至关重要。
术后AKI的发病机制是多方面的，常见的包括手术创伤、失血引起的低血流、感染等因素对肾脏造成的损害。
这些因素会引起肾小球和肾小管损伤，导致肾脏功能受损。
术后AKI的诊断标准可以帮助医生及时发现肾脏功能损害的存在，从而采取有效的治疗措施，防止病情进一步恶化。
目前，临床上已经存在一些常用的术后AKI诊断标准，如RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
这些标准基于肾脏功能的变化和尿液产量的改变作为诊断指标，通过评估肾小球滤过率和尿液产量的变化程度，对术后AKI进行分级诊断。
这些诊断标准的应用可以帮助医生准确评估术后患者的肾脏功能，并及时采取相应的治疗措施。
综上所述，准确诊断术后AKI对于患者的康复和生存至关重要。
通过合理选择和应用术后AKI诊断标准，可以提高对术后AKI的诊断准确性，从而更好地指导临床治疗。
对于从事术后患者护理和临床研究的医务人员来说，了解和应用术后AKI诊断标准是必不可少的。
1.2文章结构文章结构部分的内容:文章结构是指文章的组织结构，它对于整篇文章的逻辑性和条理性至关重要。
一个清晰、合理的文章结构可以帮助读者更好地理解和消化文章的内容。
本文按照以下结构组织和呈现：引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们首先对术后AKI的诊断标准进行概述，介绍了AKI 的定义和病理生理学机制，并明确了本文的目的。
这样可以为读者提供一个整体概览，让他们对文章的内容有一个直观的了解。
在正文部分，我们将详细探讨术后AKI的定义和病理生理学机制。
通过对术后AKI的定义进行解析，我们可以清楚地了解这一疾病的特点和诊断依据。
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恢复期治疗
补充营养 促进机体早日恢复
肾功能不全代谢特点
• 高分解状态（严重的肌肉蛋白丧失） • 必需/非必需氨基酸比值明显下降 • 组氨酸和酪氨酸成为必需氨基酸 • 葡萄糖耐量降低； • 高甘油三酯血症； • 高血磷、高血钾、
氮质血症、 代谢性酸中毒
慢性肾衰病人的
营养治疗方法
1．高生物价值的低蛋白膳食疗法：
肾血流灌注不足
肾毒性物质
外源性
内源性
药物中毒
肌红蛋白
重金属中毒 血红蛋白
有机溶剂中毒 胆色素
生物毒素中毒 尿酸
微生物感染 自身免疫性溶血
二、分类
ARF
肾前性 (肾前性氮质血症)
肾性
(急性肾小管坏死)
肾后性 (尿路梗阻)
三、肾前性氮质血症
低血容量 感染 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学的自身调节紊乱
第二十八章 术后肾功能损害
ICU
犯得上
第一节 术后急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是 指各种原因引起肾实质损害，肾小球滤过率在短期内 （数小时或数日）突然急剧下降，导致少尿；同时伴 有水、电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征 的临床综合征。
一、高危因素Biblioteka ＜20排钠分数＜1
＞2
尿常规
正常
蛋白尿，颗粒管
型，上皮细胞和
红、白细胞
八、治疗
原发病治疗 初发期治疗 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗
初发期治疗
积极治疗原发病 甘露醇 袢利尿剂 血管扩张剂 钙通道阻滞剂 其他
少尿期治疗
限水、钠 饮食与营养 纠正代酸 纠正高钾血症 血液净化
多尿期治疗
以排为主 维持水电解质平衡 注意心、肺及消化道并发症 重视营养 控制感染
急性肾 缺血或 肾中毒
肾小管堵塞
损害肾小管 上皮细胞
脱落细胞及其碎片、 蛋白质和色素等在 小管腔内塑成管型
肾小管 闭塞
肾小管 内液压
肾小球 滤过
（早期缺血性ATN ）
肾小管液回漏
尿液返流 到血中
肾 血间 小 管质 管
尿 液
间质水肿
毒素
肾小管上皮 细胞受损
肾小球滤通透性改变
某些中毒性肾功能衰竭在中毒后，在电镜下可 见肾小球毛细血管内皮细胞小孔减少，孔隙缩小， 上皮细胞足突有融合或分裂成丝状。这与肾小球 超滤系数明显下降和少尿的出现符合。Kf下降， 可能与肾毒素或缺氧引起血管收缩，减少了毛细 血管表面面积有关。
四、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis)
血管内溶血
药物及中毒
血型不合输血
金属类
自身免疫性溶贫危象 有机溶剂
药物
抗生素
感染
其他药物
毒素
生物毒素
理化因素
微生物感染
发病机制
肾小管血流动力学改变 肾小管堵塞 肾小管液回漏 肾小球滤通透性改变
肾小管血流动力学改变
全身血液重分布 肾内血液重分布 肾素-血管紧张素系统 肾内毛细血管内皮细胞代谢紊乱
低蛋白膳食 必需氨基酸+α－酮酸 充足的葡萄糖及胰岛素
急性肾衰病人的 营养治疗方法
• 营养支持方式：首选肠 内营养；可选用组件配方 膳食
• 高能量密度：1.5 kcal/ml；充足能量供应：35-50 kcal/kg.d • 优质蛋白占2/3以上；增加必需氨基酸含量 • 严格限制高钾类食物的摄入；增加钙摄入量；磷 450-700mg/d • 增加维生素摄入量。
限制蛋白质摄入量 优质蛋白占2/3以上。 每天能量＞35kcal/kg.d 脂肪：糖＝1：1 饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸＝1：1：1
2．低蛋白膳食加必需氨基酸疗法： 3．α－酮酸疗法：
低蛋白膳食（15-30g/d） 充足热量（35-45kcal/kg.d） 必需氨基酸制剂（正常人的1-3倍）
尿液检查 尿沉淀检查 尿生化检查：尿比重、尿钠、尿渗 其他
血生化检查 BUN和Cr BUN/Cr
排钠分数 自由水清除率
诊断试验
液体补充试验 尿激发试验
肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别
实验室检查
肾前性
ATN
尿渗透压
＞500
＜ 350
尿比重
＞1．020
＜1
尿钠
＜20
＞40
尿肌酐／血肌酐 ＞40
病理生理
少尿与多尿 少尿型肾衰与非少尿型肾衰
五、临床表现
尿量
酸碱平衡失调
尿比重
氮质血症
尿常规
高血压
电解质紊乱 贫血与出血倾向
水平衡失衡 消化道功能紊乱
六、并发症
少尿期
酸碱平衡紊乱 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷血症和低钙血症 高镁血症 尿毒症症状
多尿期 恢复期
七、诊断
病史和临床表现 实验室检查