肾功能损害分级
急性肾损伤的诊断分级及防治演示文稿
发生率
10.7%
38%
2.1% 41.6% 29.2% 60.1% 48.9% 31.1%
34.1%
死亡率
53.7%
20.4%
28% 10.1% 3.6% 15.5% 78.6% 1.8%
54.4%
第十三页，共84页。
第十四页，共84页。
AKI预后
大量研究表明，合并AKI的患 者较无AKI患者死亡率高
第十七页，共84页。
急性肾损伤之病因
• 肾前性(Pre-renal)-肾脏的血液灌流不足
– 全身性灌流血压不足
心源性休克,脓毒症性休克
– 整体体液容积不足
大量失血,脱水状态
– 有效循环血量不足
肝硬化,肾病综合症
– 肾脏本身血流控制失调
ACEI/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor
尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
第十六页，共84页。
AKI早期诊断标记物
• 目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少
量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI 的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床 应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。
阿昔洛韦 MTX, 磺胺嘧啶,磷甲酸, 氨苯蝶啶 大量VitC，麻黄碱， indinavir,
tenofovir,
• 其它
渗透性
静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇 对比剂
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抗感染药相关AKI
抗感染药是导致AKI的主要原因，多种抗感染药物均可导致肾损伤。常用 药物种类、药物用法、患者基础状况的变化使导致AKI的常见抗感染药物 类型有所改变。
《人体损伤致残程度分级》理解与适用——肾、输尿管、膀胱损伤
2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》(以下简称“本标准”),自2017年1月1日起正式施行。
本标准是人身伤害导致的残疾程度鉴定的重要依据,实施3年余以来,在鉴定实践中发挥了积极作用的同时,也已暴露出部分鉴定人对于标准条款的理解仍存在差异,故本文针对本标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款进行详细阐述,供大家参考。
1关于肾脏损伤1.1标准条款本标准中关于肾脏损伤共计12个条款(表1),一级至十级残疾均有相应条款,整体来讲,关于肾脏损伤的条款可以分为两类,即以肾脏原发损伤行相应手术治疗后定残及肾脏损伤后遗留功能障碍定残,本文先介绍肾脏解剖及损伤基础,然后按照上述分类分别对涉及条款进行阐述。
残疾等级条款序号条款内容一级 5.1.3.2双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析维持治疗;肾移植术后肾衰竭二级 5.2.4.2肾衰竭三级 5.3.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能重度下降四级 5.4.4.4肾功能重度下降五级5.5.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能中度下降5.5.4.3肾移植术后,肾功能基本正常六级 5.6.4.4肾功能中度下降七级 5.7.4.2一侧肾切除术后八级5.8.4.7损伤致肾性高血压5.8.4.8肾功能轻度下降九级 5.9.4.4一侧肾部分切除术后十级5.10.5.1肾、输尿管或者膀胱修补术后《人体损伤致残程度分级》理解与适用———肾、输尿管、膀胱损伤沈寒坚,王飞翔,朱琨,夏文涛(司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室200063)摘要:《人体损伤致残程度分级》实施已3年,鉴定实践中对于部分条款的理解存在一定的差异。
通过对标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款按照损伤部位进行分类,再分别从损伤基础、标准条款的理解与适用等方面加以详细阐述。
损伤基础是伤残鉴定的基础,从解剖、病理生理及临床治疗等方面对损伤基础进行了全面介绍,可以为原发残情及其后遗症的认定提供理论支撑。
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全可以分为急性肾损伤和慢性肾脏病两种类型。
慢性肾脏病可根据肾小球滤过率水平分为5期：
1. 慢性肾脏病1期：肾脏已有损害，但肾小球滤过率正常，大于等于
90ml/(min·²)。
2. 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率轻度下降，在60-89ml/(min·²)。
3. 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率中度降低，在30-59ml/(min·²)，此时多数可出现肾性贫血、肾性高血压等症状。
4. 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率降至15-29ml/(min·²)。
5. 慢性肾脏病5期：如果肾小球滤过率下降到小于15ml/min，则为肾功能不全5期。
患者已经进入尿毒症期，建议通过血液透析、腹膜透析或者肾脏移植治疗。
以上信息仅供参考，如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生或查阅专业医学书籍。
慢性肾功能衰竭中医症状分级量化表
食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上
腰酸膝软
晨起腰酸膝软，捶打可止
腰酸持续，膝软，下肢沉重
腰酸难忍，膝软不欲行走
畏寒肢冷
手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现
经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现
全身明显怕冷，着衣常较人差一季节
口干咽燥
咽喉微干，稍饮水即可缓解
咽喉干燥，饮水能解
咽喉干燥难忍，饮水也难缓解
五心烦热
手足心发热，偶有心烦
手足心发热，欲露衣被外，时有心烦
手足心发烫，欲持冷物，终日心烦不宁
头晕
头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作
头晕较重，活动时出现，休息可安
头晕重，行走欲扑，终日不缓解，影响活动及工作
头痛
轻微头痛，时作时止
头痛持续
头痛难忍
恶心
每日泛恶1~2次
每日泛恶3~4次
大便干结
大便干结，每日一行
大便秘结，两日一行
大便秘结，数日一行
口淡不渴
轻微口淡，口不渴
口淡无味，口不渴
口淡不欲饮食，口不渴
口中粘腻
微感口中粘腻，不影响食欲
口中粘腻，影响食欲下降
口中粘腻难受，不欲饮食
腰部冷痛
微感腰部冷痛
腰部冷痛明显，可以忍受
腰部冷痛难忍
夜尿清长
夜尿量多色白，每夜2次
夜尿量多色白，每夜3-4次
频繁泛恶，每日4次以上
呕吐
每日呕吐1~2次
每日呕吐3~4次
频繁呕吐，每日4次以上
肢体困重裹，活动困难
口干
夜间口干
口干少津
口干欲饮
口苦
晨起口苦
口苦食不知味
肝肾功能分级指标
“肝、肾功能损害分级”判断指标肝衰竭分期a) 早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%˂凝血酶原活动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。
b) 中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%˂凝血酶原活动度（PTA）≤30%。
c) 晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活动度（PTA）≤20%。
肾功能损害分期肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）；②GFR˂60mL/（min·1.73m2）达3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。
肾功能损害分期CKD分期名称诊断标准1期肾功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2）2期肾功能轻度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据3期肾功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2）4期肾功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2）5期肾衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2）附【人体损伤程度鉴定标准】肝功能损害肝功能损害分度程度血清清蛋白血清总胆红素腹水脑症凝血酶原时间重度＜2.5g/dL ＞3.0mg/dL 顽固性明显明显延长(较对照组>9秒）中度 2.5～3.0g/dL 2.0～3.0mg/dL 无或者少量，治疗后消失无或者轻度延长（较对照组>6秒）轻度 3.1～3.5g/dL 1.5～2.0mg/dL 无无稍延长(较对照组＞3秒)肾功能不全肾功能不全分期分期内生肌酐清除率血尿素氮浓度血肌酐浓度临床症状代偿期降至正常的50%50～70mL/min正常正常通常无明显临床症状失代偿期25～49 mL/min ＞177μmol/L(2mg/dL)但＜450μmol/L(5mg/dL)无明显临床症状，可有轻度贫血；夜尿、多尿尿毒症期＜25 mL/min ＞21.4mmol/ L(60mg/dL)450～707μmol/L(5～8mg/dL)常伴有酸中毒和严重尿毒症临床症状【解读】随着新技术和新方法的出现，旧的分级/分度方法已不合时适，必须“与时俱进”并做出相应的调整。
iris ckd分级指南
iris ckd分级指南Iris CKD分级指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康。
为了帮助医生和患者更好地评估肾脏功能衰竭的严重程度，国际慢性肾脏病工作小组（International CKD Working Group）制定了Iris CKD分级指南。
Iris CKD分级指南是基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）和尿蛋白定量（urine protein quantification）两个关键指标来评估慢性肾脏病的严重程度。
根据这两个指标的数值，将CKD分为五个不同的阶段。
第一阶段：GFR正常，尿蛋白定量正常（G1A1）。
在这个阶段，肾脏功能正常，没有明显的损伤迹象。
患者的肾小球滤过率在90ml/min/1.73m²以上，尿蛋白定量低于30 mg/g。
第二阶段：轻度肾功能损害（G2A1-G2A2）。
在这个阶段，肾小球滤过率稍有下降，但仍在正常范围内（60-89 ml/min/1.73m²）。
尿蛋白定量可以是正常的，也可以轻度升高（30-299 mg/g）。
第三阶段：中度肾功能损害（G3A1-G3A3）。
在这个阶段，肾小球滤过率进一步下降（30-59 ml/min/1.73m²）。
尿蛋白定量可以是正常的，也可以中度升高（30-299 mg/g）。
第四阶段：重度肾功能损害（G4A1-G4A3）。
在这个阶段，肾小球滤过率显著下降（15-29 ml/min/1.73m²）。
尿蛋白定量可以是正常的，也可以重度升高（≥300 mg/g）。
第五阶段：肾衰竭（G5A1-G5A3）。
在这个阶段，肾小球滤过率非常低（＜15 ml/min/1.73m²），即肾衰竭。
尿蛋白定量可以是正常的，也可以非常高（≥300 mg/g）。
通过Iris CKD分级指南，医生和患者可以更准确地了解肾脏病的严重程度，并采取相应的治疗措施。
肾衰的分级标准
肾衰的分级标准肾衰竭（肾功能衰竭）通常根据肾功能的丧失程度分为不同的分级，这些分级标准有助于医生评估病情的严重性和采取适当的治疗措施。
最常用的肾衰分级标准是肾病改善全球倡议（KDIGO）制定的，该标准包括以下五个分级：1.G1 分级：正常肾功能•估算的肾小球滤过率（eGFR）≥ 90 mL/min/1.73m²•可能存在其他肾损害的证据（如蛋白尿、血尿、肾脏影像异常等）2.G2 分级：轻度肾损害•eGFR在60-89 mL/min/1.73m²之间•可能存在其他肾损害的证据3.G3 分级：中度肾损害•eGFR在30-59 mL/min/1.73m²之间•进一步细分为：•G3a：eGFR在45-59 mL/min/1.73m²之间•G3b：eGFR在30-44 mL/min/1.73m²之间4.G4 分级：重度肾损害•eGFR在15-29 mL/min/1.73m²之间5.G5 分级：肾功能衰竭•eGFR < 15 mL/min/1.73m²，或需要透析治疗这些分级标准基于eGFR的值来评估肾功能，eGFR是根据患者的血清肌酐水平、年龄、性别和种族等因素计算得出的。
根据患者的eGFR 值和其他肾损害证据，医生可以将肾衰分为不同的分级，以确定适当的治疗方法和监测计划。
需要注意的是，肾衰分级标准只是评估肾功能的一种方法，不一定能全面反映患者的整体健康状况。
因此，在诊断和治疗肾衰时，医生通常会综合考虑多种因素，包括病史、临床症状和其他检查结果。
如果您有肾脏健康问题或担心患有肾病，建议咨询医生以获取专业建议和治疗。
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害。
1.急性肾功能损害:血肌酐绝对值升高超过26.5μmol/L,或血肌酐在1周内升高超过50%，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的。
2.慢性肾功能损害:通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min,有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、力、食欲缺乏和面色苍白等症状。
请注意，具体诊断标准可能因不同的医疗单位或研究机构而略有差异。
因此，如果您有任何疑问或需要更准确的诊断，请咨询专业医生或相关医疗机构。
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标准肌酐清除率=
((尿肌酐浓度（umol/L）* (尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L）*时间（min）* (1.73 / (BSA))
• 24 hours = 1440 minutes
Cockcroft肌酐预计公式
男性预计公式=
((140 -年龄) *体重/ (72 *血清肌酐(mg/dL)))
急性肾衰鉴别
检查
肾前性
不确定
急性肾小管坏死
尿钠
<20 mEq/L
20-40 mEq/L
> 40 mEq/L
尿-血浆渗透压
> 1.5,
很少< 1.1
1.1-1.5
0.9-1.05,
很少> 1.5
尿-血浆尿素氮
> 8
3-8
< 3
尿-血浆肌酐
> 40
20-40
< 20
肾衰指数（RFI）
<= 1 mEq/L
女性预计公式=
(140 –年龄) *体重/ (85 *血清肌酐(mg/dL)))
说明
•体重超过理想体重则使用理想体重
•血清肌酐低于1 mg/dL则使用1 mg/dL
•适用于20岁以上成人
肾功能损害分级
肾功能
Cr Cl mL/min
正常（男性）
90 - 130
正常（性）
80 - 125
轻微
52 - 62.5
轻度损害
42 - 52
中度损害
28 - 42
严重损害
< 28
无尿
0
655, Wallach (1996); Newkirk (1978);
肾功能
Cr Cl mL/min
正常
> 80
轻度损害
50 - 79
中度损害
10 - 49
严重损害
< 10
无尿
0
Table 1, Jackson and McLeod (1974)
1-3 mEq/L
>=3 mEq/L
FeNa
< 1%
1%
> 1%
血清BUN-肌酐比
> 20
10-20
< 10
尿渗透压
> 500
350-500
< 350
限制
•可受到利尿剂影响
•慢性肾实质病变合并急性肾衰可能不典型