责任、能力、职业荣誉感--中国全科医生的专业化幸福道路
细说难扎根的全科医生
细说难扎根的全科医生肖敏（宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心 644000）国内医疗体制改革提倡大病去大医院，小病去社区，而且我国在资金以及政策方面也积极的支持社区卫生服务事业的发展，但是全科医生却存在扎根难的问题，这是由多方面原因导致的，本文就主要分析几个主要原因：1、薪酬和付出不匹配在众多导致全科医生扎根难的原因中，一个最主要的原因就是薪酬收入和付出不平等。
全科医生要负责基本医疗以及公共卫生，也就是说他们不仅要做好自己的本质工作，还需要承担其他任务，比如，病人康复、预防保健、健康管理以及慢性病管理等，这就对全科医生的整体素质水平提出了很高的要求。
有的社区医院会要求全科医生考取相关的证书，比如，健康管理、心理咨询、营养证书等，还要求到中级水平，全科医生每天不仅要做好自己的工作，还需要考很多的证书，但是收入上却不高，他们的心理自然就会觉得不平衡。
相比于同期毕业在三甲医院工作的同学，在社区医院工作的全科医生收入才是其的一半，这就让全科医生的流动性较大，如果遇到高薪的工作，自然容易改行，薪酬较低也是社区医生流失的主要问题。
面对我国社会全科医生薪酬水平，国外的全科医生收入要高很多，多出2-3倍。
近些年来，国家公共卫生服务项目在不断的推广，这也让基层全科医生工作量不断增加，要想减少全科医生流失，就要提升他们的待遇问题。
2、全科医生职业发展路径不明确对于建立全科医生制度的指导意见中，强调主要要提升全科医生的临床以及公共卫生实践能力，然而这两个能力中，到底哪一个是核心，目前为止还没有统一。
国内将全科医生培养规范成“5+3”的模式，包括五年临床医学本科教学和三年的全科医生规范化培养，就教育体系而言，主导是医疗。
然而到社区之后，大部分精力以及时间都没有放到临床诊疗方面，这会影响到受到规范培养全的科医生的职业信心。
就临床医疗层面而言，基层设备配置不齐全、病种少、患者少，导致和同期进入三甲大医院的同学相比，出现毕业时水平差不多，但是经过两三年之后会出现很大的差别的问题，面对这种落差，很多全科医生都会不愿意。
以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计
以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.22.113该文从目前国内的研究现状出发，对文中涉及到的以岗位胜任力为导向的全科医学教学案例设计的基本概念做了界定，进而指出运用欧洲全科医师岗位胜任力模型，在教学中强化全科医学理念，提高社区全科医师的临床思维和诊疗水平的能力的重要性，接着介绍欧洲岗位胜任力模型，通过在教学案例讨论，从生物、心理、社会医学模式的角度分析和解决患者的健康问题，使欧洲胜任力模型的应用的逐步展示和应用，最后论述全科医生进行欧洲岗位胜任力为模型的培训的重要性和迫切性，并在此基础上给予培训建议。
通过该文研究得到以下主要结论：通过运用欧洲全科医师岗位胜任力模型，训练全科医师的全科医学思维，提升全科医师的诊疗能力，为今后开展岗位胜任力为导向的全科医师培训模式提供借鉴。
标签：胜任力模型；全科医师；培训模式《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）提出：加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务的能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用[1]。
有调查显示，目前基层医疗人员专业化程度不高，医疗资源浪费严重。
随着政府对基层医疗机构投入力度的加大，基础设施建设及硬件保障得到很大改善，但与这一形势极不相称的是医疗骨干人才严重短缺，同时对全科医师的培养重视不够，其上岗后专业发展路径不畅[2]。
全科医师必须具备更强的独立处理问题的能力，通过案例学习，应用全科理念可积累更多工作经验，增强岗位胜任力，提升业务水平，提高社会认可度[3]。
岗位胜任力的培养重点是在培养全科医师必须掌握的知识和技能，能胜任岗位需要的优秀全科医师[4]。
该单位作为全科医师培训基地，积极探讨运用临床案例讨论的形式，提高全科医师的岗位胜任力。
以下是用1个教学案例来介绍如何引导受训全科医师掌握对岗位胜任力模型的运用。
中国医师宣言
中国医师宣言《中国医师宣言》全文中国医师协会网6.26医师节2011-06-24 15:45:53(2011?北京)健康是人全面发展的基础。
作为健康的守护者,医师应遵循病人利益至上的基本原则,弘扬人道主义的职业精神,恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。
我们深知,医学知识和技术的局限性不人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。
我们应以人为本、敬畏生命、善待病人,自觉维护医学职业的真诚、高尚不荣耀,努力担当社会赋予的增进人类健康的崇高职责。
为此,我们承诺:1、平等仁爱。
坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。
关爱患者,无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何,一视同仁。
2、患者至上。
尊重患者的权利,维护患者的利益。
尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。
3、真诚守信。
诚实正直,实事求是,敢于担当救治风险。
有效沟通,使患者知晓医疗风险,不因其他因素隐瞒戒诱导患者,保守患者私密。
4、精进审慎。
积极创新,探索促进健康不防治疾病的理论和方法。
宽厚包容,博采众长,发扬协作不团队精神。
严格遵循临床诊疗规范,审慎行医,避免疏忽和草率。
5、廉洁公正。
保持清正廉洁,勿用非礼之心,不取不义之财。
正确处理各种利益关系,努力消除不利于医疗公平的各种障碍。
充分利用有限的医疗资源,为患者提供有效适宜的医疗保健服务。
6、终生学习。
持续追踪现代医学进展,不断更新医学知识和理念,努力提高医疗质量。
保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性,反对伪科学,积极向社会传播正确的健康知识。
守护健康、促进和谐,是中国医师担负的神圣使命。
我们不仅收获职业的成功,还将收获职业的幸福。
我们坚信,我们的承诺将铸就医学职业的崇高不至善,确保人类的尊严不安康。
如何提高医生的职业满意度与幸福感
如何提高医生的职业满意度与幸福感提高医生的职业满意度与幸福感在医疗行业中，医生是最重要的一份子。
他们承担着治疗病人、保障人们健康的责任，因此他们的职业满意度和幸福感对整个社会的健康发展至关重要。
本文将探讨如何提高医生的职业满意度和幸福感。
1. 职业认同感的培养医生是一项高度专业化的职业，培养医生的过程漫长而艰辛。
因此，提高医生的职业满意度和幸福感的第一步是培养医生的职业认同感。
医学教育应该注重培养医生的专业素养，让他们对自己的职业充满自豪感。
同时，医院和医疗机构应该提供良好的工作环境和发展机会，让医生感受到自己的价值和重要性。
2. 健康工作环境的建立医生的工作环境对他们的职业满意度和幸福感有着重要的影响。
医院和医疗机构应该提供良好的工作条件，包括合理的工作时间安排、充足的休息和假期、舒适的工作环境等。
此外，医疗机构还应该加强医生之间的沟通和合作，建立良好的团队氛围。
3. 增加专业发展机会医学是一个不断进步和发展的领域，医生应该不断学习和更新自己的知识和技能。
医院和医疗机构应该提供丰富的专业发展机会，包括参加学术会议、培训课程、科研项目等。
这样可以帮助医生保持专业竞争力，增强他们的职业满意度和幸福感。
4. 改善医患关系医患关系是医生职业满意度和幸福感的重要因素之一。
医患之间的信任和理解是建立良好医患关系的基础。
医生应该注重与患者的沟通和交流，尊重患者的权益和需求。
同时，医疗机构也应该加强对医患关系的管理和培训，提高医生的医患沟通能力。
5. 心理健康的关注医生的职业特点决定了他们容易面临较高的工作压力和心理负担。
医院和医疗机构应该关注医生的心理健康，提供心理咨询和支持服务。
此外，医生也应该学会自我调节和管理压力，保持良好的心理状态。
总结起来，提高医生的职业满意度和幸福感需要从多个方面入手。
培养医生的职业认同感、建立健康的工作环境、提供专业发展机会、改善医患关系以及关注医生的心理健康都是重要的措施。
只有通过这些努力，才能让医生更加满意和幸福地从事他们的职业，为社会健康做出更大的贡献。
推动公立医院高质量发展的实施意见
xx市推动公立医院高质量发展的实施意见为贯彻落实xx文件要求，切实推动我市公立医院高质量发展，更加有效的满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，结合实际，制定本实施意见。
一、总体要求（一）指导思想。
坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，聚焦能力现代化、模式整合化、服务人文化、管理信息化，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好地提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康xx提供强有力支撑。
（二）工作目标。
到2025年，每千人口公立医院（含中医类医院、妇幼保健院，下同）床位数达到6.5张（含医联体的基层医疗卫生机构），每千人口拥有执业（助理）医师数达3.3人，每千人口注册护士数达到3.5人，每千人口药师数达到0.45人，确保到“十四五”末我市公立医院发展指标均达到或超过全省平均水平，常见病、多发病县域内就诊率达到90％以上，不断满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康服务需求。
二、统筹优化公立医院资源布局（一）合理布局医疗卫生资源。
科学规划县级公立医院功能布局，加大政策、人才、资金等方面支持力度，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局。
充分发挥县级公立医院技术优势、科研优势、人才优势、学科优势、管理优势的作用，打造高水平、高层次的临床专科。
在县级区域，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院；增设1个县办综合医院、1个县办专科医院。
加强公立医院能力建设，根据辖区外转率高的病种，加强薄弱专科建设，切实提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、精神疾病等慢性病和感染性疾病的防治能力。
xx市中医院建设成市级精神疾病专科医院，填补市级空白，逐步实现常见病、多发病在本市解决。
中国医药体制改革：已步入“深水区”向核心区域推进
个个难题铺平道路 。
《 医院领 导决 策参 考 ｝ ０ ２１ １年第 ２ ０期
３
逼Байду номын сангаас近 深 水 区
始于 ２０ ０９年 的中国新 一轮 医改初 见成效 。 ２ １ 年 ９月 １日， ０１ 国务 院 医改办公 室宣布 ， 中国基本 药物制度初 步建 立。 目前 ， 国城 乡居 民基本 医保参保 人数 已超过 １． 全 ２７亿人 。所有政府 办基 层 医疗 卫生机 构 已经建立 了基本 药物制度 。 ０ 以上 的地 区拥有 了达标 的县级 医院、 ７％ 乡镇 卫 生 院和 社 区卫 生 服 务 机 构 。 而基层 医疗卫 生机构债 务 的清理化解 工作也计划在 ２ 内全面完成 。 年 全科 医生 制度 已经获得 国务 院的审批通 过。医生“ 多点执业 ” 点 已逐 步展开。截 至 ２ ０ 试 ０ ９年 ， 中国居 民个人 卫生支 出占卫生 总费用 的比例为 ３ ． ％ 与 ２ ０ ８１ ， ０ ０年 的 ５ ． ％ 比， ９ ８９ 相 ８ 已 经 出现 大 幅 下 降 。 在完成 了基 础性 的改革 、 取得 阶段 性成功之后 ，看 病难 、 “ 看病 贵” 这两大痼 疾得 到一定控制 ， 医改正沿着既有路径 向核 心 区域递进。 大 作 为 医改最 为关键 的一环 ，公 立 医院 改革 将突破 口选在 了 ３ ０家县级公 立 医 ０ 院， 同时在全 国选取 了 １ 个公 立 医院改革 号 市开始试 点。改革 的决策 层透 露 ， ７ 城 今年年底 至 明年初 ， 县级公 立 医院改革 的具 徭方案将 推 出。
新 机 制 阻 力
由于整个 医改 的复 杂性和 系统性 ， 改革 触及 多个层 面 、 多个 系统 ， 因此在 民 间， 此轮 医改被赋 予“ 医改” 大 的概念 。 严格地说 ，医改近期 重点并非针对 医疗卫 生体 系存 在 的某 一个 问题进行 改革 ， 而是从基本 医疗保 障制度 、 基本 药物制度 、 层 医疗 卫生体 系、 基 基本 公共卫 生服 务均 等化 、 公立 医院改革 等五个大 的方 面进行 系统化 的梳理 与改变。 从 此轮 医改推进 至今 的结果 来看 ， 基本保 障方面 已取得 了阶段 性成果 ， 在 但仍 有部分 需在 执行 中攻 坚。 目 ，全 国城 乡居 民基本 医保参保 人 数超 过 了 ｌ ． 亿人 ，基本 实现 制度 全覆 前 ２７ 盖， 建成 了世界最庞大 的医疗保 障体 系。 在基本 药物制度方 面 ， 经过整整 两年 时间的 努 力 ， 至 ７月底 ， 国 ３ 个 省（ 市 ） 新疆 生产建 设 兵 团均 实现 了在 所有 政府 截 全 １ 区、 和 办基层 医疗 卫生机 构配备使 用基本 药物 ， 并实行零差 率销 售。 有关 统计数据 显 示， 年 ６月底 ， 今 基本 药物在 基层 的销 售价格 较制度 实施前 平 均下 降约 ２ ％ ５ 。基本 药物全部 纳入 基本 医疗保 障 药物报 销 目录 ， 医保报销 比例 明显 上升， 新农合和城 镇居 民医保政策 范 围 内住 院 费用报销 比例 ， 已经达到 ６ ％ ０ 以上 ， 超 过 ９％ ０ 的统筹地 区开展 了门诊 统筹。 对 于基层 医疗卫 生体 系综合 改革 ， 立基层 医疗卫 生机构 新 的运行机 制才是 此 建 次 改革 的重点 ， 而不仅仅是取 消 药品加 成 、 实行零 差率销售 一项 内容 。其 中， 立公 建 益性 的管理体 制 、 立竞争 性的用人机制 、 立激励 性 的分 配机 制 、 建 建 建立长 效性 的多 渠道补偿机制 等其他 四项 改革工作缺 一不可。 尤其是 在经 费补偿 方面 ， 基层 医疗 卫 生机 构 的发展 经 费要 由政 府 负责 ， 运行 经 费通过服 务 收费、 政府 补助 等 多渠道 补偿 ， 政府 对基层机 构经常性 收支 差额按 照“ 核 定任 务 、 核定 收支 、 绩效考核 补助 ” 的办法予 以补助。 同时 ， 挥 医保 支付 的重要补偿 发 作用 ， 整基层机构服务 收费并纳入 医保 报销 范 围。更是 此次基层 医疗 卫生体 系综 调 合 改革 的核 心所在 。 但是 ， 目前 基层 医疗机构 的新机 制建设 明显滞后 ， 特别 是基 层综合 改革 明显滞 后于基本 药物制度覆 盖面 的扩 大。有 的省 只是简 单地 实行 药品零差价销售 ， 而没有 按 照 国务 院补偿 机制 文件 （ 国办［０ １６ 号 ） ２ １１２ 的要求 实施综合 改革 ， 构还是在老 的 机 体 制机 制下运行。 ５月 ２ ６日， 国务院 医改办 、 生部联 合召开 电视 电话会议 ， 卫 督促加 快基层 医疗卫 生机 构综合 改革工作 。 上 ， 志刚强调 ， 立新机制是保 基本 、 会 孙 建 强基层 的根本举措 。 实践证 明 ， 只有通过 推进 综合 改革 ， 能在基 层建 立起维 护公 益性 ， 动积极 性 ， 才 调 保 障 可持 续 的新机 制 。 卫 生部党 组书记 、 国务 院 医改领 导小 组 副组长 张茅在会 上指 出， 进基本 药物 推 制度和基层 医疗卫生机构 综合 改革是各地 今年 必须完成 的硬任 务 。 目前 ， 距离基层 医疗 卫生体 系综合改革初步 目标 的完成 ， 已经进入 了最后 的百天倒计 时。
教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见
教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见文章属性•【制定机关】教育部,国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2018.09.17•【文号】教高〔2018〕4号•【施行日期】2018.09.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文教育部国家卫生健康委员会国家中医药管理局关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见教高〔2018〕4号各省、自治区、直辖市教育厅（教委）、卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团教育局、卫生计生委，有关部门（单位）教育司（局），部属各高等学校、部省合建各高等学校：为深入贯彻全国卫生与健康大会精神，全面落实《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，根据《教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》，现就实施卓越医生教育培养计划2.0提出以下意见。
一、总体思路紧紧围绕健康中国战略实施，树立“大健康”理念，深化医教协同，推进以胜任力为导向的教育教学改革，优化服务生命全周期、健康全过程的医学专业结构，促进信息技术与医学教育深度融合，建设中国特色、世界水平的一流医学专业，培养一流医学人才，服务健康中国建设。
二、目标要求经过5年的努力，以“5+3”为主体的具有中国特色的医学人才培养体系全面建立，医教协同育人机制更加健全，综合大学医学教育管理体制机制更加完善，医学教育质量文化建设取得显著成效，建设一批一流医学专业，推出一批线上线下精品课程，人才培养质量显著提升，服务卫生健康事业发展的能力明显增强。
三、改革任务和重点举措建设健康中国是实现国家实力全面提升和中华民族伟大复兴中国梦的重要基础。
全方位全周期维护群众健康需要医学教育变革，健康服务业快速发展催生医学教育变革，健康领域科技进步孕育医学教育变革。
医学教育要主动适应新要求，以创新促改革，以改革促发展，着力培养大批卓越医学人才。
全科医学概论试题及答案
全科医学概论试题及答案一、选择题1. 下列哪项是全科医学的定义？A. 医师从事全面医学实践的一种专业方法。
B. 一种临床实践方式，只涉及某一领域的疾病诊治。
C. 医学上的一种研究方法，不直接应用于临床实践。
D. 医学教育中的一个教学科目。
答案：A2. 全科医生的核心素质包括下列哪项？A. 临床实践技能B. 专业知识广度C. 人际交往能力D. 患者管理能力答案：B3. 全科医学概论主要包含下列哪些内容？A. 医学史B. 医学伦理学C. 全科医学发展概述D. 全科医学培养要求答案：C二、问答题1. 请简要描述全科医学的特点。
全科医学是一种医学实践方法，它注重医生对全科学科的系统学习，旨在培养医生具备全面、连续、协调、综合的医疗服务能力。
全科医生应具备广泛的医学知识和技能，可以处理各类常见病、多发病和疑难杂症，同时能够提供基本医疗保健。
全科医学的核心是“医生-患者关系”，注重患者的整体关怀和人文关怀，以提供全面的医务服务。
2. 全科医学的发展历程是怎样的？全科医学起源于20世纪初的英国，后逐渐在全球范围内发展起来。
全科医学最早关注家庭和社区的医学服务，强调对全科医生在基层医疗中的角色和责任。
20世纪80年代以后，随着全科医生岗位的逐渐形成和全科医学教育的发展，全科医学逐渐被纳入医学教育体系，并成为一种独立的医学学科。
3. 全科医生的角色和职责有哪些？全科医生承担着基层医疗服务的责任，其角色和职责包括：a. 提供综合医疗服务：处理各类常见病、多发病和疑难杂症，提供全面的医疗保健服务。
b. 建立和维护良好的医生-患者关系：注重患者的整体关怀和人文关怀，促进患者的健康与福祉。
c. 进行初步诊断和治疗：根据患者的症状和体征，进行初步的诊断并提供相应的治疗方案。
d. 为患者提供健康教育和预防措施：帮助患者了解疾病的预防和自我管理，促进患者的健康素养。
以上仅为答案示例，全文未提供实际试题，如有需要请自行添加。
文章格式为问答题形式，答案简明扼要，适合全科医学概论的内容要求。
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·争鸣·责任、能力、职业荣誉感———中国全科医生的专业化幸福道路乔伟，陆新建，奚斌基金项目：浦东新区卫生局2011年度“浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划”（PWRq2011-40）作者单位：201399上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心（乔伟）；上海市浦东新区大团社区卫生服务中心（陆新建）；上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心（奚斌）通信作者：乔伟，201399上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心；E -mail ：hnsqbgs@【摘要】 全科医生作为社区卫生服务的供方主体，在基层医疗服务中发挥着不可忽视的作用。
注重全科医生职业发展，建设全科医生的专业化幸福道路，使更多的优秀医务工作者愿意投身初级卫生保健事业，是我国政策的重要一环。
本文以解读《关于建立全科医生制度的指导意见》为整体框架，从社区卫生与全科医生的立场出发，以“责任、能力与职业荣誉感”为主线，对目前全科医生制度在现实环境中落地推行的实施策略进行总结和梳理，并建议在“责任委任、能力胜任”的基础上，以个人职业荣誉感带动全科医生职业与行业的发展。
【关键词】 全科医生；责任；能力；职业荣誉感【中图分类号】R 197 【文献标识码】A doi ：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.026 乔伟，陆新建，奚斌.责任、能力、职业荣誉感———中国全科医生的专业化幸福道路［J ］.中国全科医学，2015，18（16）：1977-1979.［ ］Qiao W ，Lu XJ ，Xi B.Responsibility ，ability ，professional sense of honor ———a road of profession and happiness for Chinese general practitioners ［J ］.Chinese General Practice ，2015，18（16）：1977-1979.Responsibility ，Ability ，Professional Sense of Honor ———A Road of Profession and Happiness for Chinese General Practitioners QIAO Wei ，LU Xin -jian ，XI Bin .Shanghai Huinan Community Health Service Center ，Pudong New District ，Shanghai 201399，China【Abstract 】 As the main part of community health service supplier ，the general practitioners （GPs ）play an important role in grass root health service.More attention should be paid to the career development of GPs and a road of profession and happiness for GPs should be built ，in order to attract more excellent doctors Willing to devote themselves to primary health care.It＇s an important part of national policy.With the interpretation of ＂Guidance for Establishing the System of General Practitioners ＂as the frameWork ，from the stand of community health and GPs ，and With ＂responsibility ，ability and professional sense of honor ＂as the main line ，We made a revieW of the current implementation strategies of GPs system in real environment ，and We suggest that general practitioners be given the responsibility first and then be inspired to improve their competency to better fulfill the responsibility ，thus professional sense of honor Will arise and promote the development of general practice in China.【Key words 】 General practitioners ；Responsibility ；Ability ；Professional sense of honor 2011年7月1日，国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发［2011］23号，以下简称《意见》），这是自1997年提出发展社区卫生服务以来，国家政策首次聚焦社区卫生服务的供方主体———全科医生，并将全科医生的培养建设首次以“制度”进行规范和固定［1］。
《意见》首先明确了全科医生及全科医生制度存在与建设的必要性和重要性，包括：（1）非城市、依赖基层医疗的地区亟须有水平的医疗服务，保障公平和可及；（2）城市地区亟须分级诊疗，优化卫生资源配置；（3）城乡均需全科医生综合防控，实现健康费用双管齐下。
其次明确了全科医生培养建设的总体目标：（1）质量上满足居民需求；（2）数量上每万人需配置2 3名合格的全科医生。
基于此两点，进一步深入阐明：（1）解决全科医生质量与数量的办法———规范化培养和多渠道补充；（2）全科医生今后的行医方式与收入测算方式———多点、自由执业和基本工资按国家标准、签约服务按签约服务人数付费、其他服务按规定收费。
最后，《意见》指出，为达成上述目标，应加强周边政策保障和社会舆论引导。
总的来说，《意见》虽简要，却完整勾勒了全科医生未来发展的方向和趋势。
此后，国家卫生计生委体改司于2012年3月起，基于《意见》在全国挑选10个试点地区，拟按照“6+X ”的推进思路，探索“全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案”的改革。
6项改革探索即：组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式［2-3］。
本文以《意见》为整体框架，从社区卫生与全科医生的立场出发，结合当下社区卫生服务与全科医生制度的推行现状，以“责任、能力与职业荣誉感”为主线，梳理并提出全科医生制·7791·度在现实环境中落地推行的实施策略与建议。
1 责任《意见》中对全科医生的责任约定和托付及政策建议多处可见：（1）强调基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订服务协议，建立稳定契约服务关系，将医疗卫生服务责任落实到医生个人。
（2）鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，划片为居民提供服务。
（3）指出全科医生可在基层医疗卫生机构（或医院）全职或兼职工作，也可独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。
（4）明确提出按签约服务人数收取服务费，全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务按年收取服务费，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，具体标准和保障范围因地制宜、适度调整。
在充分考虑居民接受程度基础上，可对不同人群实行不同服务费标准。
（5）明确指出全科医生可根据服务对象需求提供基本医疗卫生服务之外的其他服务，并按相关规定收费。
（6）明确指出全科医生也可向非签约居民提供门诊服务。
（7）明确指出逐步调整诊疗服务收费标准，合理体现全科医生技术劳务价值。
（8）明确指出全科医生及其团队成员属政府举办基层医疗卫生机构正式工作人员的，执行国家规定工资待遇；其他在基层工作的全科医生按照与基层医疗卫生机构签订的服务合同和与居民签订的服务协议获得报酬，也可通过向非签约居民提供门诊服务获得报酬。
（9）明确指出绩效考核要充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素。
综上所述，在全科医生的“责任委托”上，《意见》明确提出：以全科医生为核心的全科服务团队，划定片区确定服务范围；与居民个人签约，接受居民医疗卫生服务责任委托；与之相对的，按人头划定全科医生及团队可获得的管理经费；综合考虑签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况进行绩效考核；具体服务实施中，全科医生及团队可隶属或租用社区卫生服务中心平台完成居民健康管理工作。
结合当下社区卫生、全科医生及家庭医生制度推行现状，笔者提出以下落地策略与建议：（1）由于城镇和城居社保中基本医疗保障与基本公共卫生服务分管体系的分离和城居保实行一卡通自由就诊的原因，在当下探索“按人头支付”到全科医生和团队，可先从新农合管理对象入手，真正实现社区首诊、按需双向转诊和逐级就诊。
（2）在实践按片区、按人头委托居民健康管理责任时，应打破现行的基本医疗按片区、基本公共卫生服务仍按条线的工作模式，将基本医疗服务与基本公共卫生服务在特定人群上有机整合，倡导既要从“出生到死亡全程关怀”的整体人管理理念，又要关注片区人群中的重点人群和整个人群的重点阶段。
（3）在实践按片区管理时，为更好地强化和践行全科医生和团队的责任属地意识，可给予全科团队“专属”的团队门诊、团队病房、团队站点和移动全科医生（APP）等硬件和软件资源，加强居民对全科医生与团队的感官认知，深化居民签约和团队履约，强化全科团队的自主经营意识，构建团队之间的良性竞争，以此加快全科医生个人、团队成员及团队能力与竞争力的培养。
（4）树立全科理念和思维，为签约居民提供连续性服务，可不受任职地的束缚，真正实现以居民为本和责任专属。
不管在何处何时承担家庭医生角色，为签约居民提供专属服务就是辖区内所有家庭医生团队成员的职责。
2 能力《意见》中，对全科医生能力的要求与培养策略从供需双方多处倡导和约束。
（1）强调全科医生应通过自身服务水平的提高，在政策支持下，以技服人，将居民留在社区，真正从政策上、技能上双重实现“首诊在社区”。