耳鸣诊疗流程及病例分析
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
耳鸣诊疗流程及病例分析_图文
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三、内耳性耳鸣
【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神 经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。
【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。 耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电 率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理 兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞 顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损 伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及 电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病 变如血管纹的病变均可引起耳鸣。
【预后】较好。
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神经性耳鸣
【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听 神经脱髓鞘病变等。
【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。 【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使
耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音， 而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽[6;7。 【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可 进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯 妥因钠等药物进行治疗。 【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药 物治疗很难取得满意疗效。
数耳毒性药物可引起听神经的病变。 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳
蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听 力下降。
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内耳性耳鸣特点
【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调 耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有 效。
【治疗】减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食； ②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意 可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药 物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴 囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道 正负压力仪（Minette）进行治疗。
耳鸣的病因及临床治疗分析
１ 孔 维 佳 ． 鼻 喉 科 头 颈 外 科 学 ． 京 ： 民 耳 北 人
卫 生 出 版 社 ，９ ． ３ ８
角的影像 学检查 。耳鸣病 史应 包括 其病
程 、 位 、 质和程 度 ， 及 与周 围环 境 、 部 性 以
疗有效 率得 到提高 。可 采用 多种 方法联
合治疗 。
４０ ０ ５０ ３河南直属机 关第一门诊部耳鼻
咽喉 科
通过对 ８ ０例患者跟踪调查及临床治
疗 ， 现耳呜造成 患者 紧张者 占 ５ ％ ， 发 ５ 影 响 日常 生 活 者 占 ４ ％ ， 性 患 者 高 于 女 ５ 男
摘
要 目的 ： 讨 耳 鸣发 病机 制 及 治 疗 探
化 ， 时 进 行 匹配 的调 整 。 随
心理 咨询 和 自我 心 理 调 适 ： 者 常 怕 患
行诊断治疗 ， 并进行相 关的测试 和细查分
析。结论 ： 鸣 的治愈 率 与治 疗方 法 ， 耳 药 物 有 直 接 的 关 系。 关来自键词Ｉ１ ０ ． ８６
在耳鸣的发生有越来越年轻化 的趋势 ， 年 轻人患耳呜 占临床患者有所增加 ， 且对 耳 鸣困扰的程度和心理负担较重 ， 能是 病 可
越激烈的社 会竞 争 中， 避免 过 于劳累 、 紧
张 ， 免暴 露 于 强 声 或 噪 声 中 ， 量 让 耳 避 尽
例， 脑力劳动者 ４ ０例 ， 体力劳 动者 ２ ４例 ， 与情绪有关 １ ， 中与嗓 音 因素有 关 ６例 其 １ ６例 ， 病理 因 素 ３ ６例 ， 物 中毒 １ ， 药 ０例
频 率 ， 据 此 主 频 率 的情 况 ， 用 大 于 听 根 选
耳鸣耳聋(感音神经性耳鸣耳聋)诊疗方案
耳鸣耳聋（感音神经性耳鸣耳聋）耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，耳聋指不同程度的听力减退，耳聋耳鸣是耳鼻咽喉科常见病、多发病，随着社会的发展和生活节奏的加快，本病的发病率逐渐增高。
本病类似于西医的神经性耳聋或耳鸣，其临床治疗成为当今公认的世界难题之一，中医药在耳鸣耳聋这一疑难病的防治过程中所占的地位日益受到国内外学者的重视。
祖国医学众医籍中很多关于耳聋耳鸣的精辟论述，对耳聋耳鸣的认识归纳起来主要与肝、肾及人体自然衰老等方面关系最为密切。
我们总结前人的经验，根据多年的临床实践，与现代医学相结合, 对耳聋耳鸣的患者分成两种类型，暴聋和久聋，暴聋的患者根据临床症状和体征, 理化检查等确诊，久聋的患者通过舌象脉象，耳鸣匹配和纯音测听，分成以低频降低为主的虚实夹杂证和以高频降低为主的虚证，并以“火、瘀”观点论治暴聋, 认为暴聋辩证较多较杂，多属实证，“火”即肝火，肝火的形成多因七情过激，肝阳化火，肝经蕴热所致。
中医素有肝火上扰清窍则暴聋的说法。
肝为刚脏，主疏泄，其性升发，疏泄适度，则清阳得升，耳窍得养。
升发太过，肝气上逆，冲犯两耳，可致暴聋；以“虚、瘀”的观点论治久聋，久聋久病精气亏损或肾精亏损，髓海空虚，清窍失养，致使耳窍失聪，听位功能失常，以“虚”论治多辨证为肾精亏损，治宜补肾益精，活血开窍。
因此根据以上理论，临床治疗中将原发性的感音神经性耳鸣耳聋患者在排除其他器质性疾病的同时根据病情分成两大证型，暴聋者以肝火血瘀型为主，久聋者以肾虚血瘀为主。
病因病机1、肝火上扰循经耳窍，引起耳鸣耳聋。
2、气机不畅，瘀血内阻，耳窍经脉雍阻，清窍闭塞，发生耳鸣或者耳聋。
3、肾精不足，耳窍失养故耳鸣耳聋。
4、气血亏虚，耳窍失养而致耳鸣耳聋。
耳鸣耳聋有虚实之分，实者多因脏腑实火主要是肝火上扰耳窍，亦或瘀血蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养。
诊断要点1、病史：无耳外伤史、爆震史，噪声接触史、耳毒性药物用药史，耳流脓史等。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南——耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣(修订）1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
耳鸣的诊治思路
耳鸣的诊治思路患者，女，52岁，因“左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天”为主诉，门诊以“突发性耳聋、神经性耳鸣”为初步诊断，收入我院耳鼻喉科。
电测听检查：左耳轻度感音神经聋，呈平坦型。
声导抗A 型。
病例分析：作为一名耳鼻喉科临床医师，结合患者听力检查，针对突发性耳聋，有着规律的治疗方案。
而长期的耳鸣，却是让人头疼的问题，特别是此位患者病史已半年。
在没更进一步的检查下，这种初诊“神经性耳鸣”（药物治疗无效）的患者，我们更多的是安抚。
但是针对长期毫无诱因的单侧耳鸣，无论治疗效果好坏，临床医师都必须尽一切可能梳理并筛选病因，除了详细的病史和听力学检查，影像学检查更为直观得显示是身体的一些占位性病变。
此患者入院后即申请内耳道磁共振检查，因考虑费用，一直未做，给予改善循环及营养神经治疗5天不见好转，患者才接受检查，结果提示左侧桥小脑角区异常信号，考虑占位性病变。
手术治疗，术后病检示听神经瘤。
一、什么是听神经瘤？首先什么是听神经？听神经是第Ⅷ对颅神经，又称“前庭神经”。
神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。
耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯替器。
前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。
可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能。
听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤6％～8％和桥小脑角肿瘤80％～90％，起源于前庭神经鞘膜的胶质一雪旺鞘膜结合部，又称为前庭神经鞘膜瘤，主要位于内听道及桥小脑角，其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等。
流行病学研究发现听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。
而磁共振是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法，是诊断听神经瘤的金标准。
二、什么是耳鸣？耳鸣(Tinnitus): 是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的生源存在!三、耳鸣与幻听的区别1、幻听（Auditory Hallucination）：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音，是精神科临床最常见的幻觉。
02耳鸣临床路径
耳鸣临床路径一、耳鸣中医临床标准门诊路径（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10编码为：H93.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。
耳鸣临床常见证候：风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为耳鸣。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四）标准治疗日为≤35天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10编码：H93.101）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣患者，不进入本路径。
4. 伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者，不进入本路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必须的必查项目(1)外耳道及鼓膜检查；（2）声导抗及纯音测听。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、耳声发射测试及电反应测听）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测试，耳鸣残余抑制试验等）。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。
方药可选用桑菊饮、银翘散或蔓荆子散加减。
中成药可选用防风通圣丸、川穹茶调散、小柴胡颗粒等（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。
方药可选用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。
中成药可选用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸等。
（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。
余力生耳鸣诊疗流程及病例分析图文
二、ห้องสมุดไป่ตู้耳性耳鸣
【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎； 中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、 耳硬化症等。
【产生机制】① 鼓室积液，可使中耳压力状态发 生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自 迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋 的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声 掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻， 因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起 的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染 引起。
耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失； 显效：耳鸣改善二级以上； 有效：耳鸣改善一级； 无效：耳鸣无明显改变。
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆 脂瘤、外耳道湿疹等。
【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺 激鼓膜，引起耳鸣症状。
【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。 耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。
中枢性耳鸣
【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣 或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利 多卡因不能使耳鸣减轻。
【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣， 可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。 失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失 代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的 对症处理。
耳鸣诊疗流程及病例 分析
北京大学人民医院 余力生
耳鸣的基本诊疗原则
耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基 本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原 发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳 鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行 消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎 病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。
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北京大学人民医院 余力生
耳鸣的基本诊疗原则
耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗 原则是明确并治疗原发病。
针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳 鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。 颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有 70%的患者耳鸣可减轻或消失。 病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确 定病变部位，制定个体化治疗方案。
二、中耳性耳鸣
【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混 合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、 胆脂瘤等病变。 【治疗】分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎， 腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、 切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引 起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进 行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。 【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术 后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加 重。
神经性耳鸣
【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听 神经脱髓鞘病变等。 【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。 【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使 耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音， 而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽。 【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可 进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯 妥因钠等药物进行治疗。 【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药 物治疗很难取得满意疗效。
拔牙与突聋
男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳 听力下降，高频耳鸣。 女性，34岁，拔除右上智齿后立刻发生左耳 听力下降，高频耳鸣。
M e a n H e a r i n g L e v e l (d B)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
治疗前 Frequency (Hz) 治疗后
六、声觉外系统产生的耳鸣
【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌 关节病变。 【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核 区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过 这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的 血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。 【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣 音量及频率可发生改变。 【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的 病人感到耳鸣减轻。 【预后】较好。
八、外伤性耳鸣
【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振 荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也 可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑 组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。 【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。 部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。 【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑 组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。 【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较 好。慢性耳鸣预后差。
中枢性耳鸣
【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣 或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利 多卡因不能使耳鸣减轻。 【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣， 可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。 失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失 代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的 对症处理。 【预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应， 虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生 活质量。
肌源性耳鸣的产生机制
3、镫骨肌阵挛：也可以引起阻抗变化。它与面肌 阵挛以及三叉神经痛的机理相似。都可由于血管 压迫引起。偶尔可以见到瞬目引起的耳鸣，也是 由于镫骨肌痉挛引起的。
主观性耳鸣的分类
主观性耳鸣有不同分类。
最主要的分类是按照病程以及是否出现睡 眠障碍等失代偿情况进行分类。
根据病程分类
七、水杨酸引起的耳鸣
【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR 波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核 团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点 是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不 太相符。 【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳 鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现 耳鸣症状。 【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行 消失。 【预后】好。
三、内耳性耳鸣
【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、 听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。 【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋 的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属 的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理 性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号 即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传 送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传 送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学， 化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病变 如血管纹的病变均可引起耳鸣。
九、老年性聋与耳鸣
老年性聋有不同类型
耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻， 掩蔽效果好。
主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头 昏沉感 治疗：口服或静脉使用金纳多
耳鸣的治疗原则
大多数病因不明。 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。
慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状， 提高生活质量。
耳鸣分类
主观性耳鸣
客观性耳鸣
客观性耳鸣
血（管）源性 肌源性 咽鼓管源性
血管搏动性耳鸣
动脉性：用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一 般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动 性高调耳鸣。
肌源性耳鸣
横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”， 可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听 到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患 者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳 放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌 源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人 感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集 中在咽部时自主产生。
病例1
25 0 50 0 10 00 15 00 20 00 30 00 40 00 60 00 80 00
M e a n H e a r i n g L e v e l (d B)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
治疗前 Frequency (Hz) 治疗后
急性耳鸣：病程<3月； 亚急性耳鸣：病程3~12月； 慢性耳鸣：病程>1年。
根据有无继发症状分类
根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦 躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性， 非代偿性耳鸣。
耳鸣程度分级
0级：没有耳鸣。 1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。 2级：持续耳鸣，安静时加重。 3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。 4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。 5级：持续重度耳鸣不能工作。 6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向
肌源性耳鸣的产生机制
1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌 和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打 哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡 塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁 分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员 可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音， 多为双侧。
内耳性耳鸣特点
【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调 耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有 效。 【治疗】减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食； ②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意 可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药 物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴 囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道 正负压力仪（Minette）进行治疗。 【预后】较好。
耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失； 显效：耳鸣改善二级以上； 有效：耳鸣改善一级； 无效：耳鸣无明显改变。
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、 外耳道湿疹等。
【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺激鼓膜， 引起耳鸣症状。 【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣 常为低调，嗡嗡声或哗哗声。 【治疗】清洁外耳道。 【预后】很好。
病例2
25 0 50 0 10 00 15 00 20 00 30 00 40 00 60 00 80 0右侧耳鸣，耳鸣频 率为中高频，无听力下降。
用利多卡因、金纳多、地塞米松、卡马西 平等药物治疗无效。 局部用德宝松封闭后耳鸣减轻，一周后第 二次封闭，耳鸣基本消失。 颞颌关节可能存在与听觉中枢相连的神经 通路。
肌源性耳鸣的产生机制
2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不 能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩， 提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵 颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同， 腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引 起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以 直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见 到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到 鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究 提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核， 可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。
内耳性耳鸣发病机制
梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴膜移位，可改变静 纤毛工作环境 (静态刺激)在蜗孔产生湍流，引起 毛束较高频率刺激。使蜗孔附近内外毛细胞活性 增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回 毛细胞。 突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。 耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少 数耳毒性药物可引起听神经的病变。 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳 蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听 力下降。