2020年基层高血压防治管理指南主要内容(全文)
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南导言：高血压是全球范围内的重要公共卫生问题，也是导致心脑血管疾病和肾脏疾病的重要危险因素。
为了降低高血压相关的疾病负担，提高基层防治水平，国家制定了基层高血压防治管理指南，以指导基层医疗卫生机构和医务人员开展高血压的防治工作。
一、高血压的定义和分类高血压是指静息状态下动脉血压持续升高，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压的级别和附加危险因素，可分为正常血压、正常高值、1级高血压和2级高血压。
对于高血压患者，还要进行分级管理，包括轻度、中度和重度高血压。
二、高血压的危险因素评估除了血压水平外，还需要对患者的危险因素进行评估，包括年龄、性别、家族史、体重指数、吸烟、饮酒、高胆固醇、高血糖等。
在评估高血压患者的危险因素时，需要全面考虑患者的情况，并进行综合评估。
三、高血压的筛查和诊断对于成年人群体，需要进行定期的血压测量和筛查，包括在健康体检时进行血压测量。
一旦发现血压异常，需要进行多次血压测量以确认高血压的诊断，同时还需要进行相关的体格检查和实验室检查，以排除继发性高血压的可能性。
四、高血压的综合干预高血压的综合干预措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括生活方式干预，如控制饮食、增加体育锻炼、控制体重、戒烟限酒等。
药物治疗需要根据患者的血压水平和危险因素来进行个体化治疗，常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACEI和ARB等。
五、高血压的管理与随访对于已诊断的高血压患者，需要进行系统管理和定期的随访。
系统管理包括对患者的全面评估、明确治疗目标、制定个体化治疗方案等。
定期的随访包括定期的复诊和血压监测，及时调整治疗方案，对不良的生活方式进行干预等。
六、高血压的并发症防治高血压患者常常伴随着多种心脑血管疾病和肾脏疾病的并发症，需要及时进行并发症的防治。
对于心血管疾病，需要进行全面评估和干预，包括控制血压、血糖和血脂等。
对于肾脏疾病，需要进行定期的肾功能监测和保护。
国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容
国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国高血压患病人数已经达到2.45亿。
高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病，这些疾病的致残和致死率很高，已经成为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压是可防可控的。
研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。
因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。
一、基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队基层医疗卫生机构应该依托家庭医生签约制度，成立管理团队，由医生、护士、公共卫生人员等组成。
同时，鼓励上级医院的专科医生（包括中医类别医生）加入团队，给予专业指导。
1.2 配置基本设备基层医疗卫生机构应该配备血压计和其他必要的设备。
有条件的机构可以配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备以及眼底检查设备等。
1.3 保障基本药物基层医疗卫生机构应该配备下述五大类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），利尿剂。
无条件的机构应至少配备一种ACEI或ARB。
二、基层高血压防治管理流程三、诊疗关键点1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。
2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
四、高血压诊断4.1 血压测量1）测量方式2）测量仪器3）测量方法4.2 高血压诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据。
首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南一、介绍高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。
近年来，高血压的患病率呈逐年上升的趋势，给国家的卫生健康事业带来了巨大的压力。
为了更好地预防和管理高血压，国家制定了基层高血压防治管理指南，以指导和规范基层医疗机构的高血压防治工作。
二、高血压的危害高血压是一种常见的心血管疾病，长期未得到有效控制会给患者带来严重的后果。
高血压可以导致心脏、脑血管、肾脏等重要器官的损害，增加心脑血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量和寿命。
因此，及时发现和有效管理高血压至关重要。
三、基层高血压防治管理的原则1.早期干预：通过普及高血压的危害知识和早期筛查，及早发现患有高血压的人群。
2.综合管理：采取多种手段，包括生活方式干预、药物治疗、健康教育等，综合管理高血压，从而降低其对患者的危害。
3.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，使治疗更加精准和有效。
四、基层高血压防治管理的具体工作1.健康教育基层医疗机构应当通过各种途径，包括宣传栏、健康讲座、健康课堂等，向社区居民普及高血压的相关知识，宣传高血压的危害和预防措施，引导居民形成科学的生活方式，预防高血压的发生。
2.筛查和诊断基层医疗机构应当开展定期的高血压筛查工作，提供免费的血压测量和相关检查服务，及早发现患有高血压的人群，并及时进行诊断和分类。
3.生活方式干预基层医疗机构应当组织开展生活方式干预活动，包括体育锻炼、饮食指导、戒烟戒酒等，帮助患者采取积极健康的生活方式，降低血压。
4.药物治疗对于高危人群和已经确诊的高血压患者，基层医疗机构应当提供规范的药物治疗服务，包括选择合适的药物和剂量，定期进行药物调整和监测，确保疗效。
5.随访管理基层医疗机构应当对高血压患者进行定期的随访管理，了解患者的病情和治疗情况，及时解答患者的疑问，调整治疗方案，促进患者积极配合治疗。
六、基层高血压防治管理的机制建设1.健全管理制度建立健全基层高血压防治管理的工作指引和流程，明确各项工作的责任主体和工作程序，确保高血压防治管理的系统性和连续性。
2020版高血压基层合理用药指南
2020版高血压基层合理用药指南高血压是一种常见的慢性疾病，已成为全球范围内造成心脑血管疾病的重要危险因素之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压患病率逐年攀升。
为了提高高血压患者的治疗效果，减少不良反应，并合理控制药物使用成本，2020版高血压基层合理用药指南应运而生。
本指南旨在为基层医务人员提供有效的指导，实现高血压患者的规范管理和个体化治疗。
一、高血压的定义与分类高血压是指在静息状态下，血液对血管壁的压力超过正常范围的一种疾病。
世界卫生组织根据测量血压的方法，将高血压分为以下两类：原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压约占所有高血压病人的90%至95%，其发病原因尚不清楚。
而继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
二、高血压的药物治疗原则根据2020版指南，高血压的药物治疗原则主要包括以下几个方面：1. 个体化治疗：根据患者的情况、年龄、性别、合并症和生活方式等因素，制定个体化的治疗方案。
因为每个患者的情况各异，药物的选择和剂量需因人而异。
2. 首选药物：对于绝大多数高血压患者，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等是首选药物。
这些药物通过不同的机制降低血压，且具有较好的疗效和安全性。
3. 联合用药：对一些血压控制困难的患者，单一药物往往无法达到目标。
在当前指南中，强调联合用药的重要性。
联合用药可以选择不同药物类别的药物，具有更好的降压效果。
4. 药物依从性：药物依从性是治疗成功的关键因素之一。
患者需要明确了解药物的使用方法、剂量和不良反应，并依照医生的建议进行规律服药。
三、常用药物的特点与应用1. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩而达到降压作用。
常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平等。
这类药物适用于老年人、冠心病伴血管收缩不良和心绞痛等患者。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章：背景及意义高血压是全球范围内公共卫生问题，严重威胁人们的健康。
根据世界卫生组织的数据显示，全球有超过10亿的人口患有高血压，并且这一数字还在不断增长。
高血压是引发心脏病、中风、肾脏疾病等多种慢性疾病的主要危险因素，给个人的健康和社会经济带来了重大风险。
基层高血压防治管理是预防和控制高血压疾病的基础，通过强化基层医疗服务的能力和水平，提高高血压患者的自我管理水平，可以有效降低高血压患者的致病率和死亡率。
因此，制定国家基层高血压防治管理指南非常必要，旨在提高基层医生对高血压的诊断、治疗和管理水平，为全国范围内的高血压患者提供更好的医疗服务。
第二章：诊断标准高血压的诊断标准为：1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；2.正常收缩压为<120mmHg和正常舒张压为<80mmHg；3.高血压分级：a.高血压前期：收缩压为120~139mmHg或舒张压为80~89mmHg；b.高血压一期：收缩压为140~159mmHg或舒张压为90~99mmHg；c.高血压二期：收缩压为160~179mmHg或舒张压为100~109mmHg；d.高血压三期：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
第三章：基层高血压防治策略1.宣教和健康教育：通过媒体、健康教育手册等方式加强公众对高血压的认识，提高高血压患者的自我管理能力；2.定期筛查和干预：建立高血压筛查和管理的常规机制，对高危人群进行定期检测和干预；3.生活方式干预：通过改变饮食结构、增加体育锻炼、戒烟限酒等方法，促进高血压患者减轻体重、降低血压；4.药物治疗：根据高血压患者的情况合理选用降压药物，并进行有效的监测和调整。
第四章：基层高血压管理流程1.基础资料收集：对高血压患者进行详细的病史、临床症状、体征等信息收集；2.临床评估：对患者进行身体检查、血压监测、心电图、血常规等检查，评估病情；3.治疗方案制定：根据患者的情况制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗；4.随访和管理：对患者进行定期的随访和管理，督促患者按照治疗方案进行生活方式的改变和药物的服用；5.教育和宣传：向高血压患者和家属进行相关的健康教育和宣传，提高高血压患者的自我管理能力。
国家基层高血压防治管理指南
2“和/ 或”包括以下三种情况：① SBP ≥ 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg； ② SBP ≥ 180mmHg 且DBP < 110mmHg； ③ SBP < 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg。
（二）降压药物选择
A：ACEI 和 ARB。两类药物降压作用明确，尤其适用于 心力衰竭、心 肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充 足证据证明可改善预后。用于 蛋白尿患者，可降低尿蛋白， 具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥ 3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者 禁用。妊娠或计 划 妊娠患者禁用。ACEI 类药物易引起干咳， 若无法耐受，可换用 ARB。两 类 药物均有引起血管神经性 水肿的可能，但少见。
三、评估
目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情 况，是确定 高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议 评估一次。
评估内容包括病史、体格检查及辅助检查：
高血压治疗
一、治疗原则 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的 主要目的是 降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此：
6 随访转诊： 见原文第17 页。
1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确 诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
首先要降压达标。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章绪论1.1背景高血压是全球范围内的常见慢性疾病，已成为造成心脑血管疾病、慢性肾脏病等重大疾病的重要危险因素。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的患病率不断增加，给国民的身体健康和社会经济发展带来了严重的负担。
1.2目的为了提高基层医疗卫生机构对高血压患者的管理水平，优化高血压防治工作，降低心血管疾病的发病率和死亡率，特制订本指南。
1.3适用范围本指南适用于全国各级基层医疗卫生机构开展高血压防治工作，并推广至社区、村庄。
第二章高血压的诊断2.1高血压的定义高血压是指在多次血压测量中，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
如果患者同时患有高血压相关疾病，譬如心衰、冠心病等，并非高血压病。
2.2高血压的分级按照血压水平，高血压可分为:1)正常血压：收缩压＜120mmHg和/或舒张压＜80mmHg2)高血压前期：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg3)高血压1级：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg4)高血压2级：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg2.3高血压的类型根据病因和病理生理机制，高血压可分为原发性和继发性两种类型。
第三章高血压的危险评估3.1危险因素高龄、家族史、肥胖、高盐饮食、饮酒过量、缺乏运动等是导致高血压发生的主要危险因素。
3.2心血管危险评估根据患者的危险因素、年龄、性别等，评估患者心血管疾病的发病风险。
第四章高血压的治疗4.1非药物治疗调整生活方式，包括控制饮食、增加体力活动、戒烟限酒等是预防和治疗高血压的重要措施。
4.2药物治疗适用于伴有高危因素或已有器官损害的高血压患者，各种降压药物的选择需根据患者的年龄、性别、合并症等因素综合考虑。
4.3特殊情况的治疗孕期高血压、老年高血压、肾功能减退的高血压需根据特殊情况进行治疗。
第五章高血压的监测5.1血压监测定期测量患者的血压，了解患者的血压波动情况，及时调整治疗方案。
基层高血压防治管理指南
基层高血压防治管理指南高血压是一种常见的慢性病，在基层医疗卫生机构中，做好高血压的防治管理工作至关重要。
本指南旨在为基层医疗卫生工作者提供实用的指导，帮助他们更好地开展高血压防治管理工作。
一、高血压的基本知识（一）什么是高血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。
当收缩压（高压）≥140 毫米汞柱和（或）舒张压（低压）≥90 毫米汞柱时，就被诊断为高血压。
（二）高血压的分类高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占大多数，其发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
继发性高血压则是由某些特定的疾病（如肾脏疾病、内分泌疾病等）引起的，去除病因后血压有可能恢复正常。
（三）高血压的症状大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。
有的患者可能会出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、视物模糊等症状，但这些症状并不特异，不能单纯依靠症状来诊断高血压。
二、高血压的危害高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，如果长期得不到有效控制，会增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等严重疾病的发生风险，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
三、高血压的筛查（一）筛查对象35 岁及以上常住居民，建议每年至少测量一次血压。
对于有高血压家族史、肥胖、长期吸烟、过量饮酒、长期高盐饮食等高危因素的人群，应增加血压测量的频率。
（二）测量血压的方法测量血压前 30 分钟应避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等。
测量时应保持安静，采取坐位或卧位，测量右上臂血压，测量 2-3 次，每次间隔 1-2 分钟，取平均值。
四、高血压的诊断（一）诊断标准非同日 3 次测量血压，收缩压≥140 毫米汞柱和（或）舒张压≥90 毫米汞柱即可诊断为高血压。
对于首次发现血压升高的患者，应排除其他因素引起的血压暂时性升高，如精神紧张、剧烈运动等。
必要时，可进行 24 小时动态血压监测或家庭血压监测以明确诊断。
（二）诊断评估确诊高血压后，应进一步评估患者的心血管危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病，以确定治疗方案和评估预后。
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2020年基层高血压防治管理指南主要内容（全文）近日，由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布。
新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性强的特色，并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性。
本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。
管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。
管理流程图1 基层高血压防治管理流程图诊疗关键点：1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1. 首先要降压达标。
不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2. 其次是平稳降压。
告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。
生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。
戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生风险，更应大力提倡。
此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。
表2 生活方式干预目标及降压效果药物治疗（一）启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压＜160 mmHg 且舒张压＜100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
（二）降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂。
A：ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。
妊娠或计划妊娠患者禁用。
ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。
两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。
B：β受体阻滞剂可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。
但注意急性心肌梗死后早期（24小时内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。
心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂。
以β受体阻滞作用为主的α-β受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。
β受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。
支气管哮喘患者禁用。
大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。
C：CCB最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。
此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。
常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。
D：利尿剂噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪片12.5 mg，每日1次。
利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。
痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。
严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。
近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂，由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐首选。
其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用。
（三）药物治疗方案根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。
除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，具体参见附件一。
1. 无合并症高血压药物治疗方案合并症指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病。
第1步收缩压＜160 mmHg且舒张压＜100 mmHg：单药起始，可选择C、A、D或B。
B尤其适用于心率偏快者。
起始剂量观察2~4 周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周。
收缩压≥160 mmHg 和/ 或舒张压≥100 mmHg：推荐两种药物联合使用，如C＋A、A＋D、C＋D或C＋B，首选相应的单片复方制剂。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。
第2步上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，可选C ＋A＋D 或C＋A＋B。
第3步三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂，观察2~4周仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D 四类药物合用，2~4周仍未达标，建议转诊。
图2 无合并症高血压药物治疗流程图2. 有合并症高血压药物治疗方案合并心肌梗死：首选A＋B，小剂量联用，避免出现低血压。
若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D（包括螺内酯）。
合并心绞痛：可选择B或A或C，可联用，仍未达标加用D。
合并心力衰竭：A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。
合并心力衰竭患者起始联用A和B，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量。
合并脑卒中：可选择C、A、D，未达标者可联合使用。
合并糖尿病：首选A，未达标者加用C或D。
合并慢性肾脏疾病：首选A，未达标者加用C 或D。
合并外周动脉粥样硬化病：初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治疗方案”。
但慎用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔。
表2 有合并症高血压的治疗方案推荐表（四）用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
不宜联合应用ACEI与ARB。
（五）综合干预管理对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
1. 小剂量阿司匹林已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90 mmHg以下，建议服用：阿司匹林75~100 mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。
2. 他汀等降脂药物已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他降脂药物，使LDL- C降至1.8 mmol/L（70 mg /dl）以下；无上述心血管疾病高血压患者（心血管病一级预防），按照危险程度不同，LDL-C降低的目标值也不同，具体如下：（1）高血压合并至少一项以下疾病或情况，建议LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下：①慢性肾脏疾病；②≥40岁糖尿病；③严重高胆固醇血症：TC≥7.2 mmol/L（278 mg/dl）或LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）（2）高血压合并下述三项危险因素中的至少两项，建议LDL-C降至2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下：①吸烟；②HDL＜1 mmol/L（40 mg/dl）；③≥45岁男性或≥55岁女性。
（3）不符合上述情况，但LDL-C≥3.4 mmol/L（130mg/dl）的高血压患者，建议服用他汀类药物将LDL-C降至3.4 mmol/L（130mg/dl）以下。
表3 高血压合并相关疾病或情况的降脂目标具体用药举例如下：辛伐他汀20 ~40mg，每晚1次；阿托伐他汀10 ~20mg，每日1次；瑞舒伐他汀5 ~10mg，每日1次。
若LDL-C不达标，可适当增加剂量或加用其他降低胆固醇药物，如胆固醇吸收抑制剂等。
用药观察3~6个月，如果LDL-C仍未能达标，建议转诊治疗。
（六）血压≥180/110 mmHg的紧急处理1. 血压≥180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：（1）口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25mg，或酒石酸美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降到180/110mmHg以下；（2）经上述处理，血压仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；（3）24~48小时将血压降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案；（4）注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压。
2. 血压≥180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：（1）立即转诊；（2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。
心、脑、肾急性并发症：包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。