基础胰岛素治疗
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。
在糖尿病的治疗中，胰岛素起着重要的作用。
胰岛素治疗方案的制定是为了帮助患者维持血糖水平在正常范围内，并管理并预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的基本原则和常见的治疗方案。
1. 胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗的基本原则是个体化和定制化。
每个病人的胰岛素需求因素不同，包括年龄、体重、身体活动水平、饮食习惯和胰岛素敏感性等。
个体化的治疗方案是确保血糖控制的有效和稳定的关键。
除了个体化之外，胰岛素治疗方案还应根据病人的糖尿病类型和状态进行调整。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素替代是必要的，而对于2型糖尿病患者，初期可以考虑口服药物治疗，但随着病情的进展，可能需要胰岛素治疗。
2. 常见的（1）基础胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗方案是最常见的糖尿病胰岛素治疗之一，适用于2型糖尿病患者和需求较低的1型糖尿病患者。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以维持基础血糖水平。
通常情况下，胰岛素的注射时间是在晚餐前或睡前，以避免低血糖的发生。
（2）基础-餐后胰岛素治疗方案对于2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的需求较高者，基础-餐后胰岛素治疗方案是更常用的选择。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以及每餐前或餐后的额外快速或超快速胰岛素注射。
这有助于控制血糖的波动，尤其是餐后血糖峰值。
（3）胰岛素泵治疗方案胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的设备，适用于需要更为个体化和精确的胰岛素治疗的患者。
该方案通过胰岛素泵和连续皮下胰岛素注射，提供了更为灵活和准确的胰岛素输送。
患者可以根据自己的需要进行胰岛素剂量的调整，以适应不同的情况和活动。
3. 糖尿病胰岛素治疗方案的监测和调整糖尿病胰岛素治疗方案的有效性需要定期监测和调整。
这包括血糖的监测和胰岛素剂量的调整。
患者应根据医生的建议，进行定期的血糖监测，以了解自己的血糖控制情况。
如果血糖水平不稳定或超出正常范围，胰岛素剂量可能需要相应的调整。
胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病或高血糖。
根据病情的不同，胰岛素治疗方案也会有所不同。
下面是一个针对糖尿病患者的胰岛素治疗方案的示例。
一、胰岛素种类和用法：1. 快速作用型胰岛素：用于餐前注射，以控制餐后血糖。
通常在餐前15-30分钟注射，作用时间约为2-4小时。
2. 短效和常规作用型胰岛素：用于控制空腹血糖和给予基础胰岛素。
通常在空腹状态注射，作用时间分别约为4-6小时和8-12小时。
3. 中效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间约为12-18小时。
4. 长效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间可持续超过24小时。
二、胰岛素治疗方案：1. 普通型1型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
2. 混合型2型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
3. 常规型2型糖尿病患者：空腹血糖控制良好：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
空腹血糖控制不佳：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
三、胰岛素剂量调整：胰岛素剂量需要根据患者的血糖情况和身体状况进行调整。
以下是常见的胰岛素剂量调整原则：1. 空腹血糖过高：增加胰岛素剂量，或增加胰岛素注射次数。
2. 餐后血糖过高：增加快速作用型胰岛素剂量，或增加注射时间。
3. 低血糖：减少胰岛素剂量，或减少注射时间。
四、饮食和运动：胰岛素治疗的同时，患者还需注意饮食和运动。
饮食方面，要控制碳水化合物和糖分的摄入，均衡饮食，避免暴饮暴食。
糖病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答
糖病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答糖尿病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答糖尿病是一种慢性疾病，患者需要进行胰岛素治疗以控制血糖水平。
然而，胰岛素治疗需要根据每个患者的具体情况进行剂量调整。
本文将介绍糖尿病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答。
一、胰岛素治疗剂量调整1. 治疗目标：首先，糖尿病患者应与医生合作，设定合理的血糖控制目标。
这通常基于个人情况，如年龄、病情严重程度等。
根据血糖监测结果，患者可以根据医生的建议自行调整胰岛素剂量。
2. 胰岛素种类：有不同类型的胰岛素可以供选择，包括快速作用胰岛素、长效胰岛素等。
患者需要了解每种胰岛素的特点，并且按照医生的建议正确使用。
3. 基础胰岛素剂量：基础胰岛素（长效胰岛素）的剂量通常在治疗初期由医生确定。
根据血糖监测结果，患者可以自行调整基础胰岛素的剂量，以达到较稳定的血糖控制。
4. 饭前胰岛素剂量：饭前胰岛素（快速作用胰岛素）的剂量应根据饮食和血糖监测结果来确定。
患者需要根据所摄入的碳水化合物的量和质，以及食物的GI值（血糖指数），按照医生的建议调整剂量。
5. 运动和胰岛素剂量调整：运动会导致血糖水平下降，因此患者在进行运动前应减少胰岛素剂量。
根据运动类型和强度，患者可以根据经验自行调整胰岛素剂量。
6. 生活变化和胰岛素剂量调整：某些特殊情况可能需要调整胰岛素剂量，如生病、情绪压力增加等。
患者需要注意这些变化，并及时调整剂量以保持血糖控制。
二、常见问题解答1. 胰岛素注射技巧：胰岛素通常通过皮下注射给药。
患者应选择适当的注射部位，并遵循正确的注射技巧，以减少疼痛和感染的风险。
2. 胰岛素存储：胰岛素需要储存在适当的温度下，一般是2℃至8℃。
避免暴露于高温或极低温环境中，同时注意胰岛素的过期日期。
3. 胰岛素剂量的误差：患者在使用注射器或胰岛素笔时，可能会出现剂量均匀和测量误差。
患者需要学会正确使用注射器，并随时检查注射器或胰岛素笔的准确性。
基础胰岛素剂量如何调整
基础胰岛素剂量如何调整
胰岛素是一种治疗糖尿病的药物，用于调节血糖水平。
基础胰岛素是
指为了控制患者在餐前、餐后及睡前的血糖而使用的一种胰岛素。
基础胰
岛素的剂量调整非常重要，可以帮助患者达到稳定的血糖控制。
下面将详
细介绍基础胰岛素剂量调整的方法和原则。
1. 确定基础胰岛素的起始剂量：起始剂量通常是根据患者的体重、
胰岛素敏感度和糖尿病类型等因素来确定的。
一般来说，每个单位的胰岛
素可以降低血糖值约2.2-3.9 mmol/L（40-70 mg/dL），所以根据目标血
糖水平可确定起始剂量。
2.观察血糖变化：在确定起始剂量后，需要密切观察患者的血糖水平
变化。
在使用基础胰岛素后的1-2天内，每天检测多次血糖值，包括餐前、餐后和睡前。
基于检测结果，可以了解胰岛素的效果并据此调整剂量。
3.逐步调整胰岛素剂量：根据患者的血糖情况，可以逐渐调整胰岛素
的剂量。
一般来说，剂量调整的步骤如下：
-若血糖水平高于目标范围，可适量增加胰岛素剂量（通常为每次增
加单位数），每次调整后观察并记录血糖变化。
-若血糖水平低于目标范围，可以适量减少胰岛素剂量。
-调整剂量后，需至少连续3天对血糖进行监测以确定剂量调整的效果。
4.调整剂量的时间点：剂量调整的最佳时间点是在稳定的餐后血糖基
础上进行，通常选择晚饭之前或早饭之前进行胰岛素剂量的调整。
这样可
以更好地把握剂量的变化对血糖水平的影响。
从ADAEASD共识看基础胰岛素在糖尿病治疗中的作用知识分享
300
200
100
0
6
6
10
14
18
22
2
血浆葡萄糖(mg/dL)
糖尿病 (未治疗)
正常
进餐
进餐
进餐
20
15
10
5
0
血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖升高进一步增高了餐后血糖的水平
空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”
Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
Diabetes care 2002;25(7):1247~8
空腹血糖与胰岛素快速分泌反应
79–89 90–99 100–114 115–149 150–349
N 24 20 7 3 12
800
600
400
200
0
-100
0
15
30
60
90
120
胰岛素快速分泌反应 (% increase)
时间 (min)
Diet and exercise
OAD combination
OAD + basal insulin
OAD uptitration
Duration of diabetes
OAD + multiple daily insulin injections
基础胰岛素联合口服药物 （国内外相关研究结果）
小 结
空腹高血糖的控制对糖尿病治疗意义重大 基础胰岛素是有效控制空腹高血糖的重要措施
常用胰岛素的不足
短效胰岛素： 餐后早期高血糖 吸收后低血糖 注射时间不方便 中效胰岛素： 基础胰岛素提供不完全 形成胰岛素峰导致低血糖 生物学利用度变异大
基础胰岛素在基础-餐时治疗方案中的应用
Ｍ 餐 时胰 岛 素 ；Ｂ 基 础 胰 岛素 】 】
反 复 的低血 糖 需进 一步优 化 治疗 方 案时 ．可 以采 用
基 础一 时 胰 岛素 方 案 进 行 治疗 ；经 常 出 差 、饮 食 非 餐
Ｎ Ｈ 岛素 在 基础 一 时 方案 中 的应 用 Ｐ 胰 餐 中效 ＮＰ 胰 岛 素含 有 鱼 精 蛋 白、短 效 人胰 岛素 Ｈ
疗 达标 研究 证实 ．与 口服 降糖 药 治疗相 比 ，短 期胰 岛 素 强 化 治疗 可 以更 好 地 改善 初 诊 ２ 型糖 尿 病 患 者 的Ｂ 细 胞 功 能 ，并 能 够达 到 更 高 的长 期缓 解 率 （ 药 后 仅 停 运 动 、饮 食 治疗便 可维 持血 糖控 制）】 。
的初 发２ 型糖 尿 病患 者 ．由 于 口服 药物 很 难使 血 糖 得 与鱼精 蛋 白分 离 ．发挥 生物 学效应 ，故 其 作用 时间 较 到 满意 的控 制 ．而高 血糖 毒性 的迅 速缓 解 可 以部分 减 短 效胰 岛素 长 ，可 用做 基础胰 岛素 以降低 空腹血 糖 和 轻 胰 岛素 抵抗 并 逆 转Ｂ细胞 功 能 ，故 新诊 断 、伴 有 明 两餐之 间的血糖 。ＮＰＨ 岛素 可 以显 著 改善糖 尿病 患 胰
基 础一 时胰 岛素 治 疗 方 案 的实 施 和调 整 较 为 简 间约 为 １ 餐 ３～１ ｈ，少 数 糖 尿病 患 者可 能 需 要 每天 ２ ６ 次
单 。通 常情 况 ，基 础一 餐时 治疗 方 案可通 过每 天４ 注 注射 ．且该 胰 岛素 使 用前 需 要 重 新 混 匀 ，方 便 性 稍 次
７ ％ 视 网膜病 变 恶化 的相 对风 险 降低 了５ ％ ；出现 前及 晚 餐前 的胰 岛 素剂 量 。剩 余 的４ ％ＴＤｌ 用作 基 ６ ４ ０ 可 白蛋 白尿 的相对 风 险降低 了３ ％ ：白蛋 白尿进 展 的相 础胰 岛素 剂量 进行 治疗 。初 始 剂量确 定 以后 ，根据 空 ９
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。
在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。
以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。
当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。
在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。
3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。
基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。
在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。
一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。
以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。
相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。
3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。
总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。
患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。
基础胰岛素控制不佳后的优化治疗方案选择
1 探知基础胰岛素控制不佳之原因基础胰岛素通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用而减少肝糖输出控制基础血糖［1］，但是，随着病程的进展，基础胰岛素常常不能使血糖持续达标，主要体现在餐后血糖的持续升高。
真实世界研究（回顾性电子病历数据）发现，基础胰岛素治疗6～12个月后HbA1c未达标患者达70%以上；即使空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）达标，仍有近半数以上患者HbA1c不达标，多数是因为餐后血糖水平较高或者血糖波动较大［2］。
西班牙的一项前瞻性、多中心、观察性研究显示，基础胰岛素+1～3种口服降糖药（Oral Antidiabetic drug，OAD）治疗FPG达标但HbA1c未达标的患者中，90%以上至少经历了一次餐后高血糖［3］。
对于基础胰岛素+OAD治疗不达标的2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者，早、晚餐后高血糖是主要问题，其中早餐后血糖增幅最大，晚餐后血糖峰值最高［4］。
由此可见，餐后高血糖的普遍性成为基础胰岛素+OAD治疗方案HbA1c不达标的主要掣肘。
基于中国人群的前瞻性队列研究4C研究发现，校正FPG、HbA1c和2 h餐后血糖（2-hours Postprandial Plasma Glucose，2 h PPG）的相互影响后，仅2 h PPG仍然与心血管疾病、癌症和全因死亡呈显著正相关性，2 h PPG＞11.1 mmol/L使其分别升高30%、62%、58%（与2 h PPG＜8 mmol/L对比）。
提示2 h PPG对中国人群的疾病和全因死亡率的预测价值高［5］；而且与西方人相比，东方新诊断糖尿病患者中FPG未达到糖尿病诊断标准，但口服葡萄糖耐量试验2 h PPG水平升高已达到糖尿病诊断标准［6］。
因此，我国T2DM患者更应关注餐后高血糖及其危害，尽早同时控制餐后血糖和空腹血糖，才能实现血糖达标、降低病死率。
基础胰岛素剂量如何调整
基础胰岛素剂量如何调整
一、基础胰岛素剂量如何调整二、基础胰岛素在2型糖尿病治疗达标的起始三、胰岛素的分类
基础胰岛素剂量如何调整1、基础胰岛素剂量如何调整
剂量的调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1 个(+)加 2U。
每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
每次调整后,一般应观察 3～5 日。
尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。
单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
2、什么是基础胰岛素
正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌,这两部分胰岛素分泌量大约各占基础胰岛素50%。
所谓基础胰岛素分泌是指24小时胰岛细胞持续脉冲式分泌的微量胰岛素(约0.5～1单位/小时),也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌。
3、基础胰岛素的治疗
在刚开始使用胰岛素的时候,之所以建议选择基础胰岛素,是因为其有效而方便,能降低总体血糖水平。
理想的基础胰岛素,如长效胰岛素类似物,能模拟生理性胰岛素分泌的模式,每天无论何时只需打一次,就能满足24小时的基本胰岛素需求,并且不论剂量多大都不产生明显的高峰值,因此不会因降糖过狠导致低血糖发生。
胰岛素治疗是控制高血糖的最。
早期合理应用基础胰岛素治疗2型糖尿病
． ５ ｈ 起效 ， ４ ～ ６ ｈ 达峰， 作 用 持续 １ ６ ～ ２ ０ ｈ 。常用 据２ ０ ０ ８ 年 国 内糖 尿病 流 行病 学调 查 结果 显 示 ， 中国 ２ ０岁 以 经皮 下 注射 后平 均 １ 上 人 群 糖 尿 病 患 病 率 已达 到 ９ ． ７ ％，还 有 １ ５ ． ５ ％糖 尿 病 前 期 （ Ｉ — 于 睡前 给药 以控 制夜 间和 清晨 空腹血 糖 。 该 药作 用时 间虽然 较 长 Ｇ Ｒ） 。但有 相关 数 据统计 我 国约 有 ６ ０ ． ９ ％的患者 未被 诊 断也未 及 但不 是 ２ ４ ｈ ， 且存 在 明 显 的峰 值效 应 ， 吸 收不 稳 定 ， 不 利于 血 糖平
时治 疗 ， 即 使治 疗 也 有 超 过 ２ ／ ３的患 者 血 糖控 制 不 达 标 ， 尤 其 是 单 用 口服 降糖 药 的患者 ， 所 以合 理治疗 十分重 要 。 １ 早 期应 用 基础胰 岛素治 疗全 球 共识 近年来 国内外 各大 学术 机 构如美 国糖 尿 病 学会 （ Ａ Ｄ Ａ） 、 美国 内分泌 学会 （ Ａ Ｃ Ｅ ） 、 美 国临 床 内分 泌 医师学 会 （ Ａ Ａ Ｃ Ｅ） 、 欧 洲心 脏 病学会 （ Ｅ Ｓ Ｃ ） 、 欧 洲糖 尿病 研 究 学 会 （ Ｅ Ａ Ｓ Ｄ） 以及 中华 医学 会 糖 尿 病分 会 等都 先 后更 新 了 ２型糖 尿 病治 疗 指南 ， 都 将基 础胰 岛素 纳 入 ２型糖 尿病 患 者早期 治疗 的范 围。［ １ １ ２ ０ ０ ６ 年 开始 ，美 国 Ａ Ｄ Ａ 和欧洲 Ｅ Ａ Ｓ Ｄ对起 始胰 岛 素治疗 的 时 机 达成 共 识 ， 对 于新 诊 断 的 ２型糖 尿 病 患者 ， 应 用 单 种 口服 降 糖 药治 疗 ３ 个月 仍不 达标 ， 首选 基 础胰 岛素 治疗 。两种 口服 降糖 药治疗 ３ 个 月 不 达 标 也建 议 启 动 胰 岛 素治 疗 ， 该《 指南》 在２ ０ １ ２ 年 更新 版本 中依然 坚持 这个 观 点 。 ２ ０ １ ０ 年 修订 的《 中 国糖尿 病 防治 指南 》 指 出， ２ 型糖 尿 病 患者 在 生活方 式和 口服降糖 药联 合治疗 ３ 个月 血糖 未达标 的即可联 用 基 础胰 岛素治疗 。一般 经过较 大剂 量多种 口服药联 合治 疗 ２ ～ ３ 个 月， Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 水平仍 ≥７ ． Ｏ ％， 应启 用基础胰 岛素 或预混 胰岛 素治疗 。 最新的 Ａ Ｄ Ａ ／ Ｅ Ａ Ｓ Ｄ指 南 接 受 了 美 国 内分 泌 医师 协 会 （ Ａ Ｃ Ｅ ／ Ａ Ａ Ｃ Ｅ ） 与 中华 医学 会糖 尿病 分 会 的建议 ， 提 出在饮 食 、 运动、 口服 降糖 药 治疗 的基 础上 ， Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 水 平 仍 ≥７ ． Ｏ ％的 ２ 型 糖 尿 病 患者 ， 除 可直 接使 用 基础 胰岛 素治疗 外 ， 也可 把 预混胰 岛素治 疗作 为 替 代 方案 加 以选 择 。【 ２ 基础 胰 岛素 的优 势 有 研究 表 明 ， 将 空腹 血 糖控 制 在 ５ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以下 可 维持 恒 定 的 Ｂ细 胞数 目， 延 缓胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 的 衰 竭 ， 因此 ， 早 期 给予 ２ 型 糖尿 病患 者基 础胰 岛 素替代 治疗 可以减 少肝 糖原 输 出 ， 增 加 周 围组织 对葡 萄糖 的摄 取 ， 改善 Ｉ Ｒ并 降低 胰 岛细 胞 的糖脂 毒 性 ， 可 恢 复 内源性 胰 岛素 的分 泌 ， 继 而 达到 降低餐 后 血糖 的作 用 。目 日本学 者 ｋ ｉ ｋ ｕ ｃ ｈ ｉ 等研 究发 现 ，亚洲 人 群 中空 腹高 血糖 和餐 后 高血 糖 对 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 都 有 贡献 ，但 两者 对 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ的贡 献 比例 和 相 关 性是 不 同 的 ， 其 中 只有 空腹 血 糖 随 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 升 高 而增 加 ， 即在 ２ 型糖 尿 病患 者 中无论 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 在 什 么水平 ， 空 腹 血糖 对 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ的贡 献 呈线 性关 系 ，而 随 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 升 高餐 后 血糖 对 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ 的 贡献 并 未 随 之增 加 ， 两 者 间无 明确 线性关 系。 国内贾伟 平等研 究提 出 ， 中国２ 型 糖尿 病患 者 中 Ｈ ｂ Ａ Ｉ ｃ ＞ ７ ． ５ ％ 时， 空 腹血糖 的贡 献超过 ６ ０ ％。因此 ， 空腹 高血糖 可 以预测 餐后 高 血糖 的升高 程度 ， 是推 动治疗 达标 （ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ＜ ７ ％） 的核心 。所 以首选 基础 胰岛 素治疗 ， 降低空 腹血糖是 ２ 型糖 尿病早 期治疗 的关键 。 ３ 基础 胰 岛素 的种 类及 其 临床作 用特 点 目前 在 国 内可选 用 的基础 胰 岛素 主要 有 中效胰 岛 素 （ 低 精 蛋 白锌胰 岛素 ， Ｎ Ｐ Ｈ ） 、 长效 胰 岛素类 似 物 （ 包括 甘 精胰 岛 素 、 地 特胰 岛素） 。以上 基础 胰 岛素药 代动 力学 特 点分 述如 下 ： ３ ． １ 中效 胰 岛素 低精 蛋 白锌 胰 岛素 Ｎ Ｐ Ｈ： Ｎ Ｐ Ｈ胰 岛素 是将 重 组人 胰 岛素 与锌 和鱼 精蛋 白混 合 ， 从 而 延缓 其作 用 时间 ， 用前 要 混匀 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
B (body weight)： 体重-BMI
C (complications & comorbidity )：并发症-合并症 D (duration of disease)：糖尿病病程
血糖目标设定的“H2--ABCD”指导策略 • Diabetes Metab Res Rev 2010; 26: 239–244.
20 15
20
10 预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
10
5 0
预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
平均相对变化（%）
0 -10 -20 -30 -40 糖化血红蛋白 空腹血糖 餐后血糖 体重
低血糖2-3级
HbA1C≤6.5%且没有低血糖的患者 比例（%） 100%
80% 60% 40% 20% 0% 预混胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素
血糖治疗目标：HbA1c ≤ 7%
主要来自DCCT和UKPDS研究（均为7%）
更低的HbA1c目标值，尚待进一步证据
• ACCORD、ADVANCE、VADT、ORIGIN等大型糖尿病终
点研究都没有提供更低血糖HbA1c目标值的证据
比较不同方案的优劣
应基于预设治疗目标研究
不同的临床研究类型
①
•预设治疗目标
关注治疗方案达标的可行性、达标前提下的安全性
②
•预设治疗手段
如GAMI研究（胰岛素干预心肌梗死患者）
关注某一治疗方案的有效性及其安全性
③
•预设治疗结果
如ACCORD研究（综合降糖治疗对心血管事件的影响）
关注治疗方案对某一终点指标的有效性及其安全性
Treat-to-target研究
24周的随机开放、多中心、平行组研究。756位1-2种口服降糖药物血 糖控制不佳的糖尿病患者，比较NPH与甘精胰岛素的疗效及安全性
强化治疗组
UKPDS： 强化组与常规治疗组的HbA1c控制情况 • UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837–853.
HbA1c (%)
8 9
常规治疗组 7.9% 7.0% 强化治疗组
7
6.2% upper limit of normal range
6 0 0 UKPDS研究：治疗组未设HbA1c值作为目标，实际达成7% 3 6 9 随机化后时间(年) 12 15
糖尿病主要临床研究的预设治疗目标
研究 强化组 餐前血糖：3.9–6.7 mmol/l DCCT 餐后血糖：<10 mmol/l HbA1c： <6.05%正常范围 内 全部患者 FPG<6 mmol/l 胰岛素患者餐前血糖 4–7 mmol/l 无糖尿病相关症状 对照组
UKPDS
全部患者 接近正常体重 FPG <15 mmol/l 胰岛素治疗患者餐前血糖4–7 mmol/l
低 危
• 对于60岁以下的患者，空腹血糖应控制在 4.4 ～6.0 mmol/L， 餐后血糖应控制在4.4 ～ 8.0 mmol/L。 • 对于大于 60 岁又合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖＜ 7.0 mmol/L，餐后血糖＜ 10.0 mmol/L。 • 对患妊娠糖尿病的患者，血糖控制的目标是空腹、餐前或睡 前血糖为3.3～5.3 mmol / L（59 ～ 95 mg/dl） 。餐后 1 h 血糖 ≤7.8 mmol/L（140 mg / dl） ，餐后2 h 血糖≤ 6.7 mmol/L（120 mg/dl） 。HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下。
• 对于基础胰岛素HbA1c≤6.5%比例低于预混和餐 时： 1年得出的HbA1c达标比例基础
组小于预混和餐时，但同时该 比例也小于其它同类研究；
大部分其他同类研究基础胰岛 素类似物都是甘精胰岛素；迄 今为止只有很少应用地特，且 部分都是一天两次频率。
4T 研究1年：基础策略降糖疗效不及其它方案的解释
4T 研究：胰岛素治疗和监测目标 • 4-T Study Group.N Engl J Med. 餐后2小时血糖: 5.0-7.0 mmol/l (90-126 mg/dl) 2007 ;357(17):1716-30.
12 6 12 18 24
空腹和餐前血糖：4.0-5.5 mmol/l (72-99 mg/dl)
198 FPG HbA1C % mg/dl
47.2 IU
117 mg/dL
FPG 胰岛素剂量：起始 10 IU
6.96 %
Treat-to-Target 研究：降糖达标
200
甘精胰岛素 NPH
FPG(mg/dL)
FPG • Matthew
C Riddle, et al. Diabetes 150 NPH 6.7 vs 甘精胰岛素 Care,2003,26:3080 – 3086 6.5
• 研究中地特胰岛素的效果低于预期，主要原因可能是其药动学的原因： 地特胰岛素的半衰期较甘精胰岛素更短，而且有剂量依赖性。较短的半 衰期会导致胰岛素在第二个半天内作用时间不够长（胰岛素暴露不 够），因此接近40%的病人需要一天注射两次。
100 0 4 8 12 16 20 24
时间（周）
9.0
甘精胰岛素
成功实现“预设目标”的 糖尿病研究
HbA1c
HbA1C(%)
8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 0 4 8 12 16 20
NPH
NPH 6.97 vs 甘精胰岛素6.96
24
时间（周）
甘精胰岛素，更好的模拟生理基础胰岛素分泌， 24小时无峰值 • Mauro Lepore, et al. Diabetes. 2000; 49: 21422148.
Matthew C Riddle, et al. Diabetes Care,2003,26:3080–3086
Treat-to-target研究： 血糖控制随甘精胰岛素剂量调整而逐步改善直至达标 • Matthew C Riddle, et al. Diabetes FPG目标值:– 100mg/dL ( 5.6 mmol/L) Care,2003,26:3080 3086 治疗期间甘精胰岛素平均剂量与FPG、A1C水平的相关性
Matthew C Riddle, et al. Diabetes Care,2003,26:3080–3086
Treat-to-target研究： 剂量周调整方案(2468方案)
• 血糖治疗原则
• 不发生低血糖的情况下，FPG ≤ 100 mg/dl 或 HbA1c≤7%
睡前基础胰岛素起始剂量为10IU每天，每周调整剂量 FPG（患者报告的） ≥180mg/dl(10mmol/l) 140-180mg/dl(7.8-10.0mmol/l) 120-140mg/dl(6.7-7.8mmol/l) 100-120mg/dl(5.6-6.7mmol/l) 胰岛素剂量增加（IU/天） 8 6 4 2
事件/患者数量（每年）
平均相对变化（%）
8
p＜0.001
6 4 2 0
预混胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
-10 -20 -30 -40 糖化血红蛋白 空腹血糖 餐后血糖 体重
基线值
P值
8.5%
0.28
173mg/dl
0.83
227mg/dl
＜0.001
85.8kg
0.20
低血糖2-3级
1年研究讨论：针对HbA1c
基础胰岛素治疗的血糖目标优化
合适的血糖目标设定
指南推荐的血糖目标
指南
《中国2型糖尿病防治指南》 2010年版 《ADA/EASD 糖尿病诊疗指南》 空腹及餐前 BG水平 3.9-7.2 mmol/L
HbA1C(%)
安全性目标
<7.0
无明显低血糖
2012年版
《AACE 糖尿病临床路径》
＜7.2 mmol/L
P=0.15
实际采用2种胰岛素的患者比例
P=0.037
82%
74%
4T研究3年：血糖-体重变化及低血糖发生情况
预混胰岛素±餐时 基础胰岛素±餐时 • 20 Holman RR, et al. 餐时胰岛素±基础 N Engl J Med. 2009 Oct 10 29;361(18):1736-47. Mean±SD 0
•HbA1c 8.5% •病程 9年 •BMI 29.8kg/m2
第1 年
第2和第3年
睡前增加地 特 三餐前增加 诺和锐
52w 3yr
地特胰岛素
每日1次/2次 n=234
连续两次≥8% 加用第二种胰岛 素，并停用SU*
24 w
血糖控制目标：餐前4.0-5.5mmol/L；餐后2h 5.0-7.0mmol/L 预混，基础组检测早餐前和晚餐前的血糖；餐时组检测三餐前和睡前的血糖 *HbA1C检测：基线、12w、24w、38w、52w，此后每12w测1次。
4T 研究：1年结果
1年随访结果
•
事件/患者数量（每年）
• 基础策略在 4-T Study Group.N Engl J Med. HbA1c 降幅(0.8±1.0) 不及预混 (1.3±1.1) （p<0.001） 2007 ;357(17):1716-30. 25 • 基础策略降低 FPG幅度更显著，同时低血糖事件数更少
<7.0
且无明显低血糖
2013年版
＜6.1 mmol/L
≤6.5
且无低血糖发生
2013 AACE 指南推荐 大部分T2D患者：A1c<7%，空腹及餐前血糖<6.1mmol/l，且无低血糖发生A1c和 FBG目标可根据患者年龄、糖尿病病程、合并症、糖尿病并发症及低血糖风险进行调整
不同人群的血糖控制目标
年龄
青年人
中年人