胰岛素输注指南解读
胰岛素注射指南
胰岛素注射指南文章目录*一、胰岛素注射指南*二、如何调整胰岛素剂量*三、如何选择胰岛素注射部位胰岛素注射指南1、胰岛素注射笔常分为一次性使用的胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。
目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素笔芯搭配。
2、针头的选择原则:针头长度的选择取决于注射部位皮下组织的厚度,太长易导致肌肉注射(可引起疼痛和血糖大幅度波动),太短易导致药液渗漏。
2.1、儿童和青少年儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。
4mm 针头一般可以不捏皮,90°垂直进针;对于身材较瘦或选择四肢部位注射的患者,5或6mm的针头需捏起皮肤形成皮褶后再行注射(捏皮可以避免肌肉注射),或呈45°角进针。
儿童和青少年不推荐使用长度超过6mm的针头,以减少肌肉注射的风险。
当只有长度超过6mm的针头时,应选择臀部捏皮并呈45°注射,或使用针头缩短器。
2.2、成人成人初始注射治疗应采用较短的针头。
长度为4、5和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏皮,直接呈90°垂直进针即可(特别是4mm针头)使用4、5和6mm针头在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,可捏皮注射或呈45°注射。
使用长度≥8mm针头时,应捏皮或呈45°注射。
3、注射技术3.1、注射部位的选择人体适合注射胰岛素的部位按胰岛素吸收速率排序为:腹部上臂外侧大腿外侧臀部外上侧(分别作皮下注射时)。
注射部位的选择:对于餐前用的短效和预混胰岛素选择腹部注射,利于餐后血糖控制;中长效胰岛素首选臀部或大腿注射,尤其是晚餐前或睡前使用时,可以避免夜间低血糖(特别是少儿患者)。
甘精胰岛素注射液的吸收速率不受注射部位的影响。
妊娠期的后三个月(特别是有剖宫产手术风险者)应避免在脐周注射,可在侧腹部捏皮注射。
注意运动前不要将胰岛素注射在上臂和大腿。
避免肌肉注射。
避开瘢痕和硬结。
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
胰岛素注射指南
胰岛素注射指南
胰岛素注射指南
1：简介
1.1 胰岛素注射的目的和原理
1.2 胰岛素注射的适应症和禁忌症
2：胰岛素注射前的准备
2.1 收集患者资料和病史
2.2 评估患者的胰岛素需求
2.3 确定胰岛素剂型和用法
3：胰岛素注射部位的选择
3.1 了解不同注射部位的特点
3.2 根据患者情况选择合适的注射部位 3.3 旋转注射部位以避免皮下脂肪萎缩4：胰岛素注射器具的选择和准备
4.1 了解不同类型的注射器具
4.2 根据患者需求选择合适的注射器具
4.3 检查注射器具的完整性和有效期
5：胰岛素注射的步骤和技巧
5.1 洗手和消毒注射部位
5.2 准备药物和注射器具
5.3 注射胰岛素的正确方法和技巧
5.4 观察注射部位和记录注射信息
6：胰岛素注射后的注意事项
6.1 监测血糖水平和胰岛素效果
6.2 处理注射部位的反应和并发症
6.3 提醒患者定期复查和调整胰岛素剂量
7：附件
附件一、胰岛素选择指南
附件二、胰岛素注射记录表
附件三、常见胰岛素副作用和处理方法
法律名词及注释：
1：药品管理法：指中华人民共和国药品管理方面法律法规的总称。
2：药品注册：指药品生产企业或者经营企业向药品监督管理部门申请注册的过程。
3：药品不良反应监测和报告：指对药品使用过程中可能发生的不良反应进行监测和上报的活动。
胰岛素注射指南最新版2022解读
胰岛素注射指南最新版2022解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胰岛素使用指南
1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U 为宜,3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案一般需10----20d 完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量;正常人每日胰岛素分泌量为24----32U,空腹平均分泌0.5---1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍,高达1.5---4U/h,因此将24U 作为胰岛素的基础量,餐后作为追加量;需要胰岛素治疗的患者,开始必须用普通胰岛素,经反复调整满意后,为减少注射次数需配合NPH 或PZI,正规胰岛素与N 混合后,各自起作用,与P 混合后剂量比例发生变化;早餐前或夜间高血糖,胰岛素＞50U/d,应睡前加注少量胰岛素,有酮症者增加液体,必要时小剂量胰岛素维持静点 1、的估算： 11型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d,2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d2、按生理需要量：24----32U/d 早10、午6、晚83、按尿糖：根据24尿糖量,每2g 给1U4、按血糖：根据血糖mg －100×公斤体重×6÷2000公式算得所需胰岛素的单位数,初始用其1/2----2/3,3----5d 据血糖或尿糖调整5、按经验：见表 2、补充疗法口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L 数,以后根据空腹血糖,3----5天调整一次用量;目标值：空腹血糖＜6mmol/L,HbAlc＜7%;适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者3、每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d,三餐分配原则：全日量分三等份,午餐减2---4U加到早餐前;适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者,其基础和空腹血糖接近正常,但餐后血糖高,而夜间和空腹血糖高者均不适宜;4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量即基础胰岛素,为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d;适用于糖尿病病程长,胰岛细胞功能差,全天的基础、空腹、餐后血糖均高;5、一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前,另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前10pm加中效胰岛素4----8U；3、根据8次血糖使用30R或50R;适用于经治疗糖毒性消失,胰岛细胞功能有恢复,血糖控制较理想的患者;中性胰岛素的用法胰岛素强化治疗2型糖尿病常见的R/PN方案注：R：短效胰岛素,P：长效胰岛素,N：中性胰岛素4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次,每次增、减2---4U,一般不超过8U;调整方法：1、据尿糖：适用于年轻,病程短,肾糖阈正常的患者,可根据第一天三餐前的尿糖调整,一般每个+增补4U,2---3天调整一次,-可酌减胰岛素量;2、据血糖见表：1、三餐前血糖正常,三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2----6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U,晚或睡前加基础胰岛素4----6U;2、仅空腹血糖高,可晚或睡前加基础胰岛素4---6U3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐;4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象清晨3---5点血糖开始升高,持续到上午9点4、Somogyi现象1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖；2、夜间自10点起,每隔2h测血糖一次,如＜5mmol/L有意义,应减晚餐前短效胰岛素6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P＞0.4nmol/L,餐后2hC—P＞0.8nmol/L2、全日胰岛素量＜30U3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症：与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlc≤6.5%一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L,最次＜7.83、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L,最次＜10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L,以免发生低血糖10、胰岛素种类胰岛素制剂根据作用时间长短分类表11、调整胰岛素剂量时应注意：1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L,餐后50----100mu/L,静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量＞1.5U/kg.d或＞100----200U/d,儿童胰岛素需要量＞2.5U/kg.d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者;改善胰岛素抵抗的方法1、改用人胰岛素2、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖6、降脂7、胰岛素增敏剂8、二甲双胍9、降压、降蛋白尿,应用阿司匹林,阿卡波糖,ACEI可能有益;12、胰岛素与饮食、运动调配1、饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U；相反,增加3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素4、晚餐后至睡前尿糖,血糖高,可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g5、夜间0----6点或次晨早餐前血糖,尿糖高,可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合6、睡前尿糖阴性,次晨尿糖阳性,说明夜间可能发生低血糖,可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲,以免夜间低血糖7、午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分,作为上午10点的缓冲8、运动后出现低血糖,可于运动前或两餐之间加餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9---10点,下午3---4点,晚上睡前; 13、R与P或N混合的调节方法1、R+P：1、三次R改为两次混合：早餐前+午餐前÷4,3份为R,1份为P,于早餐前注射,晚餐前不变；或午餐前R分为1/2R、1/2P,于早餐前注射,晚餐前不变或晚餐前R 减2---4U,改为N2----4U与原R混合,于晚餐前注射,控制晚餐后及夜间血糖;2、两次R改为一次混合适用于两次R血糖控制满意者：晚餐前R分为1/2R、1/2P,并到早餐前注射由于剂量较大,易产生低血糖,可减少1---2U;2、R+N：1、如R＜20U/d,可单独用N或R：N=3：7或改口服药；2、R＞40U/d,必须R、N混合,比例为3：7或1：1或据空腹、餐后血糖增减二者比例;14、2型糖尿病分型1、轻型：多为肥胖致胰岛素抵抗患者,空腹血糖小于7.8mmol/L,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下,不必胰岛素治疗;2、中型：空腹血糖7.8----11.1,最大剂量口服药不能控制,需胰岛素治疗,起始量0.3---0.4U/kg.d,补充基础量,控制空腹血糖,如早餐前和睡前或晚餐前N;由于2型糖尿病常有黎明现象,故睡前N应大于早餐前,如用P则1—2次/d3、重型：空腹血糖＞11.1,单纯1---2次/d的N很难控制,需大剂量＞1.5U/kg.d,应采用强化胰岛素疗法;4、极重型：胰岛功能衰竭,空腹血糖＞13.9---16.7,一般不发生酮症,很少发生低血糖,应口服降糖药联合应用,1个月血糖不能控制,可胰岛素治疗,肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖;15、糖尿病的控制目标16、糖尿病的诊断标准2003年ADA1、标准空腹血糖：3.9---5.6mmol/L2、正常人群NGT：无糖尿病病史,FPG＜5.6mmol/L,OGTT：2hPG＜7.8mmol/L3、空腹血糖受损IFG：FPG≥5.6mmol/L但＜7.0mmol/L4、糖耐量低减IGT：口服75 克葡萄糖2hPG：7.8～11mmol/L5、糖尿病DM：1、FPG≥7.0mmol/L,2、OGTT：2hPG≥11.1mmol/L,二者有一即可DMFPG7.0IFG5.6IGTDM标准空腹血糖3.92hPG7.811.113.917、糖尿病饮食疗法1、计算标准体重kg：身高cm—1052、计算每日所需总热量：每日热卡供给量kcal×标准体重kg3、三餐分配原则：早、午、晚各1/3或早1/5,午、晚各2/54、营养要素分配原则：碳水化合物占日总热量55---60%；脂肪占25---30%；蛋白质占15---20%1g碳水化合物=4kcal；1g蛋白质=4kcal；1g脂肪=9kacl糖尿病患者的能量计算kcal/kg/d无糖尿病糖尿病前期糖尿病期糖尿病合并症期。
2024版胰岛素注射方法及技巧ppt课件
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来胰岛素治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、生活方式等因素制定更加精准的治疗方案。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现胰岛素治疗的智能化管理，提 高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作
未来胰岛素治疗将更加注重多学科协作，包括内分泌科、营养科、心 理科等，为患者提供全方位的治疗和管理服务。
保持充足睡眠
每晚7-8小时的高质量睡眠有助 于降低血糖和减轻压力。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管疾病风险， 饮酒应适量，女性每天不超过1 杯，男性每天不超过2杯。
定期监测血糖并调整治疗方案
定期监测血糖
01
根据医生建议，定期进行空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白
等指标的检测。
调整治疗方案
02
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间，以保持
选择合适的针头规格。针头长度 和粗细应根据个人皮下脂肪厚度 和注射技巧来选择，以确保药物
能够准确、快速地进入体内。
注意针头的一次性使用原则，避 免重复使用导致感染或针头钝化
引起的疼痛。
预先规划好注射部位轮换方案
胰岛素注射部位应选择在皮下脂 肪丰富且没有较多神经分布的区 域，如腹部、大腿外侧、上臂外
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不正确的注射方法可能导致药物浪费、 注射部位疼痛、感染等并发症，影响血 糖控制效果。
患者自我管理能力培养
教育患者掌握正确的胰岛素注 射技巧，提高自我管理能力。
指导患者进行定期血糖监测， 根据血糖水平调整胰岛素剂量 和注射时间。
培养患者良好的生活习惯和饮 食控制意识，与胰岛素治疗相 辅相成，共同维护血糖稳定。
胰岛素静脉滴注的配置
胰岛素静脉滴注的配置
1、一般比例5:1
当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取胰岛素注射液+葡萄糖注射液的用药方式。
一般葡萄糖和胰岛素的比例5:1左右，常规用法是一瓶500ml的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U o
2、个体化用药
胰岛素临床应用要先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。
原则上是血糖高的病人胰岛素多用，血糖低的少用一点。
空腹血糖在13.9mmol/1.以下的糖尿病病人是以葡萄糖：胰岛素为3:1的比例，但是对从未应用过胰岛素患者来说，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol∕1.可用盐水）内加用胰岛素应该保守。
一般4g糖加IU胰岛素。
3、胰岛素滴速控制根据患者血糖水平进行调整
患者滴注胰岛素期间，需要严密监测患者血糖。
可根据医嘱进行监测，如1-2-4-6∙8/2h测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调
低滴速O。
胰岛素注射技术指南最新版
胰岛素注射技术指南最新版嘿，朋友们，今天我们聊聊一个特别的主题，没错，就是胰岛素注射的那些事儿。
大家都知道，胰岛素是糖尿病患者的好伙伴，它能帮助咱们调节血糖，保持身体的健康。
但说到注射，有些人就开始紧张了，心里想：“这玩意儿疼不疼呀？”“我该怎么弄啊？”放松放松，咱们慢慢来，今天就像喝茶聊天一样，轻松聊聊这个话题。
咱们得说说准备工作。
这可不是随便来一针就行的事儿。
你得先准备好胰岛素笔或者注射器。
这玩意儿就像咱们的武器，得好好对待。
拿出胰岛素时，先看看它的外观，确保没有变色，摇一摇，看是不是均匀的混合物。
别忘了，保质期也是个大事，过期的可别用啊，能让你心痛一辈子的那种。
然后，洗手这步可不能省。
洗手就像打怪之前要装备好武器一样重要。
用肥皂搓一搓，把手上的小细菌统统赶跑。
找个舒适的地方，确保你心里踏实。
有人喜欢在家里舒舒服服地注射，有人则爱在外头大大方方地来一针。
随你高兴，只要你觉得自在就好。
再说说注射的部位。
胰岛素注射的地方一般是腹部、大腿、手臂这些。
特别推荐腹部，打在那儿，感觉就像在给自己的肚子开个小派对，嘿嘿。
不过，要注意换地方，不要每次都扎同一个点，皮肤可受不了，容易出现小硬块。
就像咱们吃火锅，吃多了得换换口味，才能保持新鲜感。
好啦，到了关键时刻，准备好就可以开始了。
先用酒精棉球消毒一下要注射的地方，这就像给皮肤做个小美容，干干净净的才能上阵。
拿起注射器，调整好角度，推荐45度或者90度，视乎你自己的情况。
然后，一鼓作气地扎下去，快狠准，别磨蹭，给自己一点勇气，心里想着：“我可是勇士！”注射后，稍微按压一下，然后慢慢拔出。
哎，别担心，疼的感觉就像蚊子叮了一下，没那么夸张。
注射完之后，千万别忘了好好照顾自己。
可以轻轻揉一下注射的地方，帮助药物吸收。
然后，扔掉用过的针头，别留着，以免引发麻烦。
安全第一嘛，对吧？记得定期检查血糖，保持对自己身体的敏感，万一哪里不对劲，及时就医。
保持积极的心态。
注射胰岛素不是一件丢人的事，而是为了自己的健康而战。
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ICU整体BG<150mg/dl(8. 3mmol/L)和180mg/dl( 10. 0mmol/L)所占
百分比趋势图
应定期监测低血糖事 件，并以低血糖事件/例、低血糖占全部血
糖值的百分比和低血糖事件/100胰岛素输注小时 的形式报告。
感谢您的聆听！
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2012
SCCM胰岛素输注指南解读
安庆市立医院重症医学科 马娜
背景知识和指南沿革
2001年van den Berghe的强化胰岛素治疗 2008年发表《脓毒症指南》中ICU脓毒症患者血糖 2009年《新英格兰杂志》发表了 NICE-SUGAR研究 2011年，美国医师协会首次发表了强化胰岛素治疗 控制住院患者高血糖的临床实践指 南
2012 年美国危重 病学会在《重症 医学
杂志》上发布了最新
FOREWORD
前言
的临床指南—《重症患 者胰岛素输注控制高 血 糖指南》，以下是 我对该指南比较有意
义的解读。
01
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
血糖控制目标
多数ICU成年患者在血糖>8.3mmol/L （ 150mg/dl ） 时开始胰岛素治疗，将血糖维持在8.3mmol/Ll以下并 且绝对要控制在10mmol/L（ 180mg/dl ）以下，并尽 量避免≤3. 9mmol/L。 应用血糖≤70mg/dl（≤3.9mol/l）发生少的方案来控 制血糖。
血糖≤3.9mmol/L与患者死亡率增加相关；严重低 血糖(血糖≤2.22mmol/L)即使短暂也是患者死亡率增 加的独立危险因素；
长时间低血糖或低血糖频繁发作均会增加死亡率。
低血糖的危害及处理
建议血糖<3. 9mmol/L (神经损伤患者 ＜5. 6mmol/L）
时应予立 即治疗。 停止胰岛素输注、给予50%GS10 ~20g静脉推注。
血糖监测频率
营养喂饲中断时的葡萄糖补充
快速纠正低血糖的葡萄糖剂量预案
理想的胰岛素输注方案的特征
建议各ICU均采用程序化的方案进行血糖控制；内容
应包括有效的胰岛素应用方案、充 分的人力资源、精确
的监测技术以及有力的数据平台来监测方案的实施和评 估临床结局。
评价胰岛素输注方案有效性和安全性的指标
血糖控制目标
02
03 04
低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
5
低血糖的危害及处理
低血糖不仅危害正常大脑的功能，对于脑损伤 患者更是有过之而无不及。严重的低血糖可以导致 或加重局灶性神经损害、脑病、癫痫发作或癫痫持 续状态、永久性认知障碍甚至死亡。
低血糖的危害及处理
血糖监测
在胰岛索治疗期间，大多数便携式（床旁）血糖仪用 于血糖监测是准确的，但不是常规血糖监测的最佳选 择。便携式（床旁）血糖仪用于贫血、缺氧及接受药 物干预患者的血糖监测，其准确惟可能受到影响。
血糖监测
对于合并休克、应用血管活性药物、严重外周组 织水肿和长期胰岛素输注患者，建议选用动脉或静 脉全血标本而不用指尖毛细血管标本检测血糖。
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低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
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胰岛素的使用
胰岛素溶液应该事先以一个标准的浓度
对重症患者，皮下注射胰岛素可作为一种替代治 疗方案
静脉输注胰岛素的撤离
输注胰岛素时应考虑营养支持
胰岛素的撤离
建议对于稳定的ICU患者，应先过渡到按方案进行的
基础/分次皮下注射胰岛素，再 停止胰岛素输注，以
避免血糖失控。 建议计算皮下注射胰岛素的基础和追加剂量需求时，
应依据先前的胰岛素静脉输注量和碳水化合物摄入量。
输注胰岛素时应考虑营养支持
建议计算胰岛素需要量时应评估碳水化合物的摄入量
和时间。 建议血糖控制方案中应包括针对碳水化合物输注意外
中断时的处理。
血糖治疗与监测单
血糖治疗与监测单
血糖治疗与监测单
应每15分钟重复测 量血糖1次,必要时继续给予葡
萄糖液维持，使血糖>3.9mmol/L。
避免发生医源性 高血糖。
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血糖控制目标
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低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
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血糖监测
对于大多数接受胰岛素输注治疗的患者，建议每l2小时监测一次血糖。
建议对于病情不稳定的患者（如应用儿茶酚胺、 皮质激素、改变葡萄糖摄人量等）至少每小时测一 次血糖以及时发现血糖超出目标范围。然后根据患 者的临床表现和血糖的稳定情况可将测量间隔改为 每4小时一次。
血糖控制目标
脑损伤患者静脉输注胰岛素岛素治疗期间应避免血 糖<5.6mmol/L。
心脏手术后应维持血糖小于8.3mmol/L以降低胸骨 切口感染风险和死亡率。
血糖控制目标
逐步将血糖控制在8.3-10mmol/L以最大限度地减少 高血糖的不良反应
血糖改变的速度可能比低血糖事件本身更为重要
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血糖治疗与监测单
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血糖控制目标
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低血糖的危害与处理
血糖监测 胰岛素的使用 实施胰岛素控制血糖的管理
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实施胰岛素控制血糖的管理
胰岛素是一种存在高风险的药物,需要采取系
统性方法以减少差错！
理想的胰岛素输注方案的特征
连续摄人的葡萄糖需求量
标准的静脉胰岛素输注液设备 可迅速做出床旁决定的剂量表
由于缺乏有力证据，目前不推荐或反对在成年重 症患者中应用血糖传感器持续监测血糖。
血糖监测
血糖测定的延迟与严重低血糖风险密切相关， 研究显示，如果测血糖时间延迟12分钟则很有可 能发展为严重低血糖。低血糖处理后的患者血糖 监测需要更加频繁，在血糖稳定之前至少15分钟 测定一次。
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血糖控制目标
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