护士-护理查房教案

广医二院护理人员护理查房教案

（业务查房、教学查房、病例讨论）

科室肝胆外科姓名林嘉思时间2013年 3 月27 日指导老师徐晓艳

参加人员：

徐晓艳护长、高级责任护士、初责责任护士

查房目的与要求：

1、讨论患者现存的护理问题及相对应的护理措施。

2、指导患者管道的主要作用及护理方法。

一般资料：床号：18床姓名：韦国华住院号：389562 性别：男年龄：58岁民族：汉族职业：不详

婚姻状况：已婚文化程度：中学医疗费用支付方式：医保家庭地址：

医疗诊断：2型糖尿病

简要病史：

患者于2013-2-11 16时无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，疼痛无向他处放射，腹平片提示气腹征。于2013-2-12在手术室全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”。术后诊断：胃穿孔并弥漫性腹膜炎。术后予护肝、抗感染、抗炎、制酸、止血、营养等补液治疗。术中予留置胃管及腹腔引流。术后第8天，诉已肛门排气，予拔除胃管，嘱全流饮食，患者进食后无诉不适。术后第11天始，诉进食后腹胀，伴呕吐、反酸等症状，于2013-2-26行上消化道碘水造影检查，提示胃潴留。予持续胃肠减压，温盐水洗胃。于2013-3-6行胃镜检查，提示十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，并于2013-3-7在内镜中心全麻下行胃肠营养管置入术。

主要内容、时间分配：

1、病例讨论：2min

2、床边体查及宣教：15min

3、提出护理问题：3min

4、提问及讨论：5min

5、小结及总结：5min

方式、方法：床边、办公室PPT、讲授、讨论、提问、演示

其他：

特色及改革措施：

参考文献：

《外科护理学》

活动后小结（收获、需改进）：

护理查房制度.

护理查房制度护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 1行政查房护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作科级行政护理查房 1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房 1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录 1.3.3每月组织一次各病区护士长参加，，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房护理业务三级查房指 2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查 2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行 2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力业务查房要求 3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见 3.2.2做好查房记录，保存资料，以便总结经验 4临床护理教学查房制度护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括

护士-护理查房教案

广医二院护理人员护理查房教案（业务查房、教学查房、病例讨论）科室肝胆外科姓名林嘉思时间2013年 3 月27 日指导老师徐晓艳参加人员：徐晓艳护长、高级责任护士、初责责任护士查房目的与要求： 1、讨论患者现存的护理问题及相对应的护理措施。 2、指导患者管道的主要作用及护理方法。一般资料：床号：18床姓名：韦国华住院号：389562 性别：男年龄：58岁民族：汉族职业：不详婚姻状况：已婚文化程度：中学医疗费用支付方式：医保家庭地址：医疗诊断：2型糖尿病简要病史：患者于2013-2-11 16时无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，疼痛无向他处放射，腹平片提示气腹征。于2013-2-12在手术室全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”。术后诊断：胃穿孔并弥漫性腹膜炎。术后予护肝、抗感染、抗炎、制酸、止血、营养等补液治疗。术中予留置胃管及腹腔引流。术后第8天，诉已肛门排气，予拔除胃管，嘱全流饮食，患者进食后无诉不适。术后第11天始，诉进食后腹胀，伴呕吐、反酸等症状，于2013-2-26行上消化道碘水造影检查，提示胃潴留。予持续胃肠减压，温盐水洗胃。于2013-3-6行胃镜检查，提示十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，并于2013-3-7在内镜中心全麻下行胃肠营养管置入术。主要内容、时间分配： 1、病例讨论：2min 2、床边体查及宣教：15min 3、提出护理问题：3min 4、提问及讨论：5min 5、小结及总结：5min 方式、方法：床边、办公室PPT、讲授、讨论、提问、演示其他：特色及改革措施：参考文献：《外科护理学》

活动后小结（收获、需改进）：

护理教学查房记录表

护理教学查房记录时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，

C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，

护理查房记录书写规范要求

护理查房记录书写规范要求护理查房记录的主要内容鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视，在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。护理查房记录应包括的重点内容时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。责任护士的报告 (1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。 (2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。 (4)需要查房解决的问题。 (5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 (6)病人提出的问题。 (7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。 (8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、

前瞻信息介绍。护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于医疗文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间，作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。护理查房记录的作用由于护理查房在医疗活动中的重要意义，护理记录则是这种高级护理活动的文字记载，无论是对病人护理措施的保证作用，还是在护理质量的控制中，护理查房记录都是重要的文字记载，是下一步护理措施修正的依据，也是护理

护理查房记录教案指南

时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理护士长：大家好，拇趾外翻是常见足病。妇女的发病率为20%，一般青春期和中老年人（40岁后）容易发病，尤以４５岁左右女性患者居多，拇趾外翻与年龄也呈正比，年龄越大，畸形也越重。女性多于男性，男女的发病比例为1：19。我国近年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。国外发病率高于国内，我国北方地区发病率高于南方，这与穿高跟鞋与尖头鞋的习惯有关。长期站立工作者，如教师、护士、售货员、美发师等，发病率明显增高，影响患者的正常生活，为了使患者得到更好的治疗.护理，我们今天来了解，学习一下拇外翻的病因及致病因素，希望大家积极发言：郭丽霞：拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚象个三角形的"大蛇头" ，这就是拇外翻（俗称"脚觚拐、大脚痼“）。影响病人的穿鞋，还会引起疼痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会影响到其它脚趾及关节的位置，而且还容易导致足底长茧子。

时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理大拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面磨擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。病变逐渐发展，大拇趾关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。拇外翻通常由患者自己发现，其症状最多为拇囊炎疼痛。正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角，这个夹角约15°。第一、二跖骨间也有9°以内的内翻，如果拇趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。张韶艳：拇外翻如何预防？拇外翻是一种常见病、多发病、预防避免其加重很重要。预防主要是：1、在选择皮鞋时，一定要根据自己的脚型，选择舒适的样式。鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋。尤其是在运动或出行时。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋，回家后要马上换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。2、对于较轻的拇外翻，可在两侧拇趾上套上橡皮带，左右互相牵引。每天进行1

护理教学查房

慢性阻塞性肺病护理教学查房时间：2015-7-30 地点：内科病房参加人员：全体护士及护生教学查房的准备：各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等）现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽）病例资料 25床：何长庚年龄：75岁性别：男体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生有长期吸烟及饮酒史体查：℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。辅助检查：动脉血气分析 PCO2 55mmHg HCO3- mmol/L PO2 57mmHg HCO3std mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 mmol/L K+ mmol/L BEecf mmol/L Ca++ mmol/L BE(B) mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH THbc dL 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀） 2、慢性肺源性心脏病 3、冠心病 4、慢性前列腺炎、前列腺增生诊疗计划：一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食；完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）；西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗；医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。责任护士：“何伯您好，昨天晚上睡得怎么样感觉好吗”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等）向病人致谢，出病房根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士）一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。

上消化道出血护理查房讲课教案

今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。首先有管床护士郭佳报告病例。郭佳：患者沈雪健男 20岁主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012 年3 月 13 日10：30步行入院。查T 37℃ P 88 次/分 R 17 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于3 月 14 日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理诊断： 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、潜在并发症：窒息。 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。

护理教学查房记录

护理教学查房记录时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，

二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两

护理教学查房规范

护理教学查房规范一、查房目的 1. 提高低年资护士、护生的临床思维能力和自主学习能力； 2. 提高临床护士的教学能力； 3. 建立临床教学培训长效机制。二、查房内容 1. 护理技能查房：选择具有代表性的临床护理中共性的护理技术，创新护理流程或热点、难点的护理问题，如气道管理、压疮护理、静脉治疗管理等，通过现场操作、演示、播放教学影像片等方式，进行示范、交流等。 2. 临床案例教学：通过选择典型病例，提出查房目的和教学目标，在学习、讨论与教学过程中，使护士掌握患者病情、规范护理行为、评价护理效果、明确下一步的护理措施、了解相关新理论、新进展等。 3. 临床带教查房：通过操作演示、案例点评、病例讨论等方式，对实习护生进行护理基础知识和基础理论的教学。三、参加人员 1. 低年资护士（工龄W 3年） 2. 实习护生四、查房组织 1. 由护理部年底制订次年全院护理教学查房计划，确定每月教学查房主题、参加人员；

2. 护理部设立1 名干事负责全院教学查房的协调。每月设1 名指导人负责教学查房组织和指导工作，由护师以上职称护理人员担任； 3. 每次查房前由教学查房指导人对查房者的课件进行指导，查房前3天，通过医院0A将查房时间、地点、题目、病例资料及提问问题发至全院各科室; 4. 查房当日，查房者实施查房，抽取当月查房组员提问、讨论，护理部现场对查房的质量进行评价，对查房的优缺点进行总结； 5. 每月1个小组主查，每次约lh,其中案例汇报及观摩20min, 讨论 30min,小结10min (具体环节时间分配可适当调节)； 6. 按小组次序逐渐轮换，内科查房3次，外科查房4次，放疗科3次，专科查房2次，共12次，每次查房小组成员必须全员参与，其他科室可前来观摩； 7. 查房结束一周内，查房指导人负责将查房记录资料 (记录模板见附件1 )交护理部备案。五、查房流程以临床案例教学为例：采用PBL( problem based learning )联合CBL( case based learning )多学科教学形式，总的流程为: 指导人先不表明自己的观点，通过不断向低年资护士提问，引导低年资护士和护生寻找正确的答案。指导人是学习促进者和记录者的角色，主要起到鼓励、引导和调控的作用，引导护士围绕案例思考，鼓励和启发他们对案例进行评判、质疑并提出相关问题，不断修正假设和干预措施，并进行归纳总结。具体如下：

护理教学查房

护理教学查房查房题目：支气管炎查房日期：地点：主持人：参加人员：查房对象：诊断：支气管炎查房目的：掌握急性支气管炎的定义及病因，喘息性支气管炎定义及特点。支气管炎主要的临床表现、治疗原则、主要的护理措施、指导病人或家属拍背和指导有关咳嗽、雾化吸入治疗需要注意事项，吸氧注意事项。拟提问题如下： 1、急性支气管炎的定义及病因？ 2、哮喘性支气管炎定义及特点？ 3、支气管炎主要的临床表现？ 4、支气管炎主要治疗原则？ 5、主要护理措施？ 6、怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽？ 7、雾化吸入治疗需要注意事项？ 8、吸氧注意事项有哪些？

主查护士介绍病例：患儿***，男，1月10天，患儿因“反复咳嗽，有痰20天，加重伴气促5天”于****年**月**日*时*分拟“支气管炎”入院。入院体检：T37.0℃，HR144次/分，R42次/分，WT8.9kg。患儿精神稍疲倦，咳嗽，有痰，气促，吸气时三凹征明显。入院后立即给予儿科一级护理，下病重，遵医嘱予阿莫西林舒巴坦抗感染，雾化平喘，临嘱上予氨溴索祛痰以及甲强龙抗炎平喘等对症支持治疗并完善三大常规、肝功能、肾功能、胸片等相关检查，经治疗，患儿咳嗽症状减轻，无气促，三凹征（-），患儿病情明显好转，予办理出院。辅助检查：WBC9.00 10^9/L、RBC3.32 10^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.00 10^9 /L、肺炎支原体抗体（MP-Ab）（血清）：1:40，大便常规、尿常规正常。胸片提示：支气管炎 1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 2、体温过高与肺部感染导致体温调节失衡有关 3、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，排痰功能不完善有关 4、营养失调低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关 5、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风。 2.鼓励家属多喂水，按医嘱压喷，拍击背部。方法是五指并拢，掌指关节略屈，由下向上，由外向内拍背，必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能太频繁，动作不能过慢，吸痰不宜在哺乳后1小时进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀，应立即吸氧。

护理教学查房范文妇科产科护理查房记录

护理教学查房范文妇科产科护理查房记录瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：xx年6月28日3：00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科xx年医疗质量分析一、工作量上升： 1、门诊量上升（06年1~4月，24742；07年1~4月，30942）；病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）；平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）

床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）二、目前面对问题： 1、医保费用超支原因： (1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升 (2) 腹腔镜手术增多 (3) 医保单病种指标低，手术费用高对策： (1) 进一步简化检查，合理使用抗生素 (2) 减免不必要的收费 (3) 酌情考虑提高医保单病种指标

2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升 (1) 进修医生大幅度较少 (2) 所属部门多，人员有限 (3) 调动人员积极性，保证医疗质量 4、B超室 (1) 人员后继梯队急需培养 (2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难 (3) B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。

6、应对产科生育高峰 (1) 产房产休调整布局，增加床位 (2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面： 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。四、需各科室协调的问题： 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。

护理教学查房规范.doc

重庆三峡中心医院护理教学查房规范一、查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持人、护士长；病例的管床护士必须参加；科室护士、实习学生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含医院教学管理人员（或考官）、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。 2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例、典型症状和体征。要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，得到患者和家属的配合。 3、教学查房前2天，科室护士长或查房主持人通知科室护士、学生做好该病种资料的复习。教学查房前科室护士长应熟悉患者及病情；查房主持人做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、查房用的器械等）。二、教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）学习室查房准备(或科室办公室): 1、首先护士长提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。 2、查房主持者向大家脱稿报告病例，包括基本信息、病史、症状、阳性体征及重要的阴性体征、诊断和治疗情况、存在的主要护理问题及需要解决的问题，有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 3、护士长以向查房主持人追问病史的形式帮助大家明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助参加人员掌握病史采集的重点。第二阶段：病房查房（约15分钟）到病房进行印证。由查房主持人进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查。护士长应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导大家注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。

护理教学查房教案

重庆医科大学附属第一医院教学查房教案查房名称护理教学查房授课对象规范化培训护士查房类型规培组教学查房主持查房XX 职称护师教学查房题目胆囊结石患者的术后护理学时数1（不超过40min）查房时间XX年XX月XX日XX 查房目标主要目标： 1.掌握腹腔镜下胆囊切除术术后护理及并发症的观察 2.熟悉胆囊结石的临床表现、辅助检查及治疗方案 3.了解腹腔镜胆囊切除术的手术方式、胆囊结石最新护理进展同时目标：培养学生对患者的爱伤观念教学重点及难点重点：腹腔镜下胆囊切除术后护理及健康指导难点：腹腔镜术后腹部查体专业英语词汇要求1、胆囊结石：The gallbladder stones 2、腹腔镜下胆囊切除术（简称LC术）：Laparoscopic cholecystectomy 3、快速康复(ERAS)：Enhanced recovery after surgery

教学方法教具教学方法： 1.讲授法； 2. 案例导入。教具： 1. 临床病例；2图片。查房病例肝胆外科病房1床，陈建明，女，53岁因“体检时发现胆囊结石1周”于2019年4月8日下午15:00门诊收入我科，入院诊断“胆囊结石”。科室意见科室护士长签字：年月日教学查房程序与内容教学方法与时间分配

小结学习要点 1.腹腔镜下胆囊切除患者的护理 2.术后患者健康宣教 3.腹部体格检查复习思考题 1.胆囊切除后对患者日常饮食会有影响吗? 参考资料 1、外科护理学 2、护理评估 3、WILMOREDWKEHLETH Management of patients in fast track surgery[J]2001

护理教学查房记录

护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人：李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分 BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。八、床边进行体格检查。九、简要发言及提问记录：李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一些心理因素。郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。李亚军：很好！谢敏：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日两次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。

护理查房记录书写规范要求

护理查房记录书写规范要求护理查房记录可不只是简简单单一张表格而已它其实担负着许多重要意义所以我们在记录时也不能马虎如何书写符合规范的查房记录你真的知道?下面小编就来告诉大家吧护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人责任护士的报告： (1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间 (2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施 (4)需要查房解决的问题 (5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题 (6)病人提出的问题 (7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息 (8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍护理查房记录的意义：护理查房是保证护理质量的重要措施护理记录是检查护理质量保证病人得到高质量护理的依据之一在一些特殊情况也可成为法律

证据在护理质量检查、护理病例讨论中有效的记录可以证明该病人的护理质量所以护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量反映护理单元整体护理水平也是执行规范护理质量控制的依据所以在保证护理查房质量的同时也应该保证查房记录的质量话题分享 D医院普外科在一次护理查房中按照查房惯例先由护士小刘汇报病史小刘在背诵所管病人的病史时由于精神高度紧张而晕倒护理部主任在后来的护士长会上指出：护理查房是常态不要为此而护士增加负担但现在有一个突出存在的问题就是有的护士在汇报病史时只会一味的背诵心理压力很大所以会出现查房时晕倒的事件值得护理人员反思寻找对策护理查房时因压力过大精神高度紧张而晕倒这种情况的出现更多的出现在查房应对经验不足、对患者病情掌握不到位的新入职低年资护士身上作为责任护士你是做的?有什么好的经验和「绝招」给年轻护士支个招呗? 临床讨论有人查房时因紧张而晕倒当然晕倒并不只是紧张之故还有休息不好、体质差的问题查房的重点不是汇报病情而应是侧重在讨论体现各层级护士对疾病的认识和指导意见以便完善该患者的治疗及护理

护理教学查房记录

护理教学查房记录时间:2011-09-21 主持人：曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、重点解决问题：针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29收入我科。患者于2011-08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R: 16次/分钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为 4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS^分：5 分；CT:颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能

量支持等，生命体征平稳。（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS^分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98% PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷：有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施：轴式翻身，分别采用仰卧和左，右侧卧位；侧卧时,两腿间垫软枕，每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥，保证足够的营养摄入，提高机体免疫力. 赖宝娟：清理呼吸道无效与患者行气管切开术，痰液增多，呼吸道出血有关措施：保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。刘引：潜在并发症；足下垂，压疮，坠积性肺炎等。措施：膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。

护理查房记录范本

护理业务查房记录查房种类 1、个案护理查房 2、护理教学查房 3、护理业务查房（请选择） 4、查房的目的及要解决的问题掌握动脉狭窄的相关理论掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理主持人李军芳查房时间3月21日病人姓名王小林年龄54性别男诊断外周动脉狭窄参加人员主持人：今天我们进行外周动脉狭窄的护理查房，主要了解一下掌握动脉狭窄的相关理论，掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理。主要病情：（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、排泄、活动情况、主要辅助检查的阳性结果、合并症等对病人的评估，责任护士八知道）患者王小林，男性，54岁，发现右上肢乏力三月，三月前自觉右上肢乏力皮温低，自摸脉搏弱，无疼痛麻木等不适，与3月14日自行步入病室测量生命体征：体温36.5°脉搏83次/分呼吸20次/分血压左侧120/62mm汞柱，右侧测量不出。来时患者神志清楚，精神食欲好，夜间睡眠好，大小便正常，听诊呼吸清，听诊心脏无杂音，既往无任何疾病，无过敏史，患者有吸烟史，每日2包。

治疗方案：（主要用药和治疗措施的目的、手术名称和日期）阿司匹林100毫克1/日波立维75毫克1/日瑞舒伐他汀10毫克1/晚血栓通500毫克静点 3月16日行冠状动脉及锁骨下动脉造影术结果显示：右侧头臂干动脉近端隔膜样狭窄80%，同台头臂干放入支架一枚。患者右侧上肢皮肤温度正常。右侧可以测量出血压。个性化的护理计划：（生理、心理、经济、文化、医保、社会、家庭支持等综合因素） 1.给予心电血压监护。 2.触摸桡动脉波动情况，观察有无出血肿胀。多饮水，约1500-2000毫升，促进造影剂排出。 3.定时解压。 4.低分子肝素钙4100皮下注射。 5.保持情绪稳定。 6.保持大便通畅。主要护理问题及护理措施：（病情观察要点、高危因素评估及措施、健康指导和康复训练等责任护士六位一体的职责）焦虑护理措施 1、建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，不限制患者发泄焦虑的合理行为。 2、提供舒适的环境，减少与有焦虑情绪患者的接触，避免焦虑情绪的传播。