结直肠癌根治术后复发转移的多因素分析
直肠癌根治后复发60例分析
直肠癌根治后复发60例分析作者：李德周来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨直肠癌根治术后复发的原因和对策。
方法：回顾性分析60例直肠癌根治术后复发患者的相关资料，首次治疗行Miles术22例，Dixon术16例，Hartmann术11例，Dancon术5例，Parks术3例，局部切除3例。
55例进行二次手术，5例接受保守治疗。
结果：1，3，5年的生存率分别为100.0%（56/56），53.6%（30/56），26.7%（8/30）。
结论：直肠癌根治术后复发与根治不彻底、病理分期、术后综合治疗等多因素有关。
【关键词】直肠癌；根治；复发【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0034-01直肠癌根治术治疗效果一直得不到理想的效果，术后复发率较高，患者生存率较低。
现回顾我院根治术后复发患者60例相关资料，再次进行治疗并随访2～5年，现将取得的成果报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄33～74岁，中位年龄53.5岁。
复发时间：术后3～6个月19例，7～12个月14例，13～24个月17例，>24个月10例。
其中术后2年内复发共计50例，占83.3%。
复发患者首次治疗行Miles术22例，Dixon术16例，Hartmann术11例，Dancon术5例，Parks术3例，局部切除3例。
按照组织学分型可分为：中分化腺癌12例，低分化腺癌14例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌11例，乳头状腺癌8例，腺鳞癌5例。
Dukes分期：A期5例，B期29例，C期22例，D期4例。
其中吻合口复发8例，吻合口周围复发23例，会阴部复发17例，腹壁复发6例，引流管周围复发3例，骨性盆骨复发3例。
全部患者临床表现无特异性，其中贫血11例，下腹部疼痛，便血者9例，持续性骶尾部疼痛9例，肠梗阻7例。
肿瘤切除后复发原理
肿瘤切除后复发原理
肿瘤切除后复发的原理是多种因素综合作用的结果。
以下是一些可能的原因：
1. 残留肿瘤细胞：手术切除可能无法完全清除所有的肿瘤细胞，残留的癌细胞可以重新生长并导致复发。
2. 微转移：手术过程中可能会造成肿瘤细胞的微小转移，这些转移的细胞在其他部位生长并形成新的肿瘤。
3. 癌细胞的变异：肿瘤细胞具有高度的遗传变异性，其中一些变异细胞可能对治疗产生耐药性，并在治疗后重新生长。
4. 免疫逃逸：肿瘤细胞可以通过改变其表面标志物，逃避免疫系统的攻击，从而导致复发。
5. 邻近组织的侵袭：肿瘤可能在手术时已经侵袭了邻近组织或器官，即使手术切除了可见的肿瘤，也无法完全去除侵袭的癌细胞，导致复发。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，复发的原因可能因人而异。
对于肿瘤切除后的复发，医生会根据具体情况进行综合评估，并制定相应的治疗方案。
直肠癌术后局部复发15例临床分析
２１ 局部 复发 时间及 部位 ： 癌 根治 术后 局部 复 发率各 家报 道 ． 直肠 不一。 般 ３ ３％ 间。 一 ％～２ 之 复发 时 间主要 发生在 术后 ２年 内 ， 高峰 为 ６ １ 月［ ２ １ １ 。本组 复发率 为 ９ ％， 内复发 １ ， ９Ｉ 复 ． ２年 ５ ４例 占 ３ ％； ３ 发部 位最多 在吻合 口， 组 ９ ， ６％ ， 次 为盆腔 生 殖系 统及 本 例 占 ０ 其 会 阴部 ， 本组 ５ ， ３． 例 占 ３ ％。与文献 报道 －基本 一致 。 ３ ｌ 】 ２ ｕ ｅ分期 与组 织学类 型 ：直肠 癌病 理特 征是决 定 手术后 局 ． Ｄ ｋｓ ２ 部 复发和 预后 的重 要 因素 。有 资料 ［ 明 ， 癌局部复 发率及 ５ １ ］ 表 直肠 年生存率随 肿瘤 向肠壁 外扩散 程度 而恶化 。如病 变局 限在 肌层 以 内， 无淋 巴结 转 移 ， 预后 较好 ， 部复 发率 仅 ５ １％ ， 年生 存率 局 ％～ ０ ５ 可达 ８％～ ０ 如病 变侵 及或 穿透 肌层 ， 有较 高 的盆 腔复 发率 ０ ９ ％； 则 （６ － ０ ）穿 透肠 壁 的患者手术 后 ８％可 复发 。因此 ， 、 １％ ７ ％ ； ０ Ｂ Ｃ期患 者局部复发率 比 Ａ期高 。本组 Ｂ Ｃ期 １ ， ９． 、 ４例 占 ３ ％。另外 ， ３ 局部 复发与分化程度亦 密切相关 ， 中低分化腺癌 、 液腺癌具有较强 的局 粘 部浸润能力 ， 易局部复发 。 本组有 １ 例属于此病理类型 ， ８． 因 ３ 占 ６ ％。 ７ 此， 对于浸润型、 粘液腺癌及 Ｄ ｋｓ ｕ ｅ Ｃ期直肠癌， 为确保其根治性 ． 防止局部复发 ， 应该 进行扩大根 治术 ， 不宜 作保肛手 术 。 ２ 局 部切 除范 围不足 ： 年来 ， － ３ 近 由于患 者对 生活 质量要 求 提高 ， 加之 吻合 器 的使用 ， 分 医师 过分 强调 保 肛而 忽 视根 治 性 ， 部 导致 远切 缘不 足 ， 癌细 胞残 存 ， 虽然 有 病理 研 究［ 实 ， 肠 癌主 要 向 ４ １ 证 直 上转 移 ， 肛侧平 均浸 润范 围为 ２ ｅ ， 是特 殊类 型癌 远端 浸润范 ．ｒ 但 ５ａ
根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治
２１ 术 后局部 复发 的类 型 ．
术后 发生 局部复 发 的 ６ ７例
患者 中 ， 吻合 口 １ ８例 ， ２ ．％； 阴部 １ 占 ６ ９ 会 ２例 ， １．％； 占 ７ ９ 盆腔
低 并发症 ， 高患者生活质量有重要 意义。 提 【 关键词 】根 治性 直肠癌 手术
（ ） ， 长 具有持久的降压疗效 ， 不受食物影响 ， 给药后 ３ｈ降压
【 王吉耀． １ 】 内科学［ ］ ２ ． ： 民卫生出版社 ，０ １ ２７ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２１ ： ． ５ 【 吴海英． ２ 】 高血压 的规范治疗叨． 中国全科医学 ，０９ １ （０ ： ５ ． ２ ０ ，２ １ ） １ ４ ７ ［ 夏云峰． ３ 】 高血压病 防治与用药【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 出版社 ，０ １ １ ５ ２ １ ：２ ． （ 收稿 日 ：０ ２ Ｏ — ８ 期 ２ １一１２ ）
■ 嘧国自圈图
起继发性去 甲肾上腺 素和 肾素活性增 高 ， 使心率增快 ， 并有头
痛、 面红 、 下肢水肿等不 良反应 。
果仍能维持 ， 从而减少心脑血管事件 的发生 。厄 贝沙坦最大 的
特点是直接与药物有关 的不 良反应很少 ，不 引起刺 激性 干咳 ， 持续治疗 的依从性高口 ］ 一 。 综上所述 ， 厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性 治疗 预 后
２ ６例 ， ３ ．％； 阴部切 口 ４例 ， ６Ｏ 腹壁切 口 ７例 ， 占 ８ ８ 会 占 ．％； 占 原 因 针对
１． ０ ％。其 中吻合 口、盆腔和会 阴部是术后局部复发 的主要部 ４
位 。见 表 １ 。
浅析根治性直肠癌术后局部复发的预后因素
【 关键 词】 直肠癌 ； 复发 ； 因素 局部 预后 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）４— ０３ ０ ０７ ８９ （０２ ０ ０９ — ２
有统计学意义 。
２ 结 果
直肠癌是临床 常见 的消化 系统 恶性肿 瘤 ， 虽然 大部分 患者
功， 能使全身循环改善 ， 增加 胃肠 血液供应 ， 促进 腹腔渗液 吸收 ，
恢 复 胃肠 之 张力 ， 进 胃肠 道 运 动 ， 高小 肠 吸 收 功 能 和 胰 腺 外 促 提 分泌功能 。
为有效 。（ ） 药后 可能有腹泻发生 ， ３—４次／ ， 药后 即可 ４用 达 ｄ停
停 止 。这 种 腹 泻 不 会 引起 水 电 解 质 失 衡 。 ４ 参 考 文 献
［ ］李幼生 ， １ 黎介 寿． 再论术后早期炎性肠梗 阻［ ］ 中国实用外 Ｊ． （ ） 据病 人年龄 、 １根 体质状态 、 病情等 因素对方
科 杂 志 ，０ ６ １ ：８— ９ ２０ ，８ ３ ３ ．
３ ３ 注意事 项 ．
剂进行加减调整 。（ ） ２ 根据 胃肠减 压情 况决定给药途径及 方法 ，
义 ， ＞ ． ５ Ｐ ００ 。
３ 讨 论
１２ １ Ｄ ｋ ｓ ．． ｕ ｅ 分期 ： 局部 复发病例 术前 的 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ 分期 为 ： Ａ期 １ 例， Ｂ期 ７例 ， Ｃ期 ２ ８例 ； 复发 ８ 未 ４例病 例术 前 的 Ｄ ｋｓ 期 ｕｅ 分 为： Ａ期 ３ ３例 ， Ｂ期 ３ ４例 ， Ｃ期 １ ７例。 １２ ２ 手术方式 ： ．． 局部 复发病例 的手术方 式为 ： ｉ ｎ术 ３ Ｄｘ ｏ １例 ， Ｍｉ ｓ ５例 。Ｄｘｎ术后患者 的复发 部位主要 为吻合 口， Ｍ — ｌ 术 ｅ ｉ ｏ 而 ｉ ｌ 术后患者 的复发部 位 主要为会 阴部 。本组 中吻合 口复发 ２ ｅ ｓ ０ 例 ， 阴部复发 １ ， 会 ３例 腹壁 复发 ３例 。 １２ ３ 病理分 型 ： 发患 者的病 理分 型 为 ： 润腺 癌 ２ ．． 复 浸 ８例 ， 其
结直肠腺瘤发生和复发的危险因素分析
·短篇论著·结直肠腺瘤发生和复发的危险因素分析朱健伟 徐 鹏 王善娟【摘要】 目的 探究结直肠腺瘤发生和复发的危险因素，以期优化筛查及随访方案。
方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月在上海市嘉定区中心医院接受结肠镜检查且病理结果示结直肠腺瘤患者的临床资料，根据纳入和排除标准，共入组623例患者。
根据基线结肠镜检查报告及腺瘤的病理检查结果，将患者分为高危腺瘤组和非高危腺瘤组，比较2组的年龄、性别、吸烟史、饮酒史和复发情况。
采用单因素和多因素logistic 回归模型分析结直肠高危腺瘤发生及结直肠腺瘤复发的危险因素。
结果 本研究总计纳入1 125枚结直肠腺瘤，其中进展期结直肠腺瘤430枚，非进展期结直肠腺瘤695枚，两者在分布位置方面差异无统计学意义 （P ＞0.05）。
高危腺瘤组（277例）和非高危腺瘤组（346例）均以男性较为多见， 2组在性别、饮酒史方面的差异无统计学意义（P ＝0.14，P ＝0.13）。
与非高危腺瘤组比较，高危腺瘤组中有吸烟史患者的占比较高、平均年龄较高、复发率较高，差异均有统计学意义（P 均＜0.01）。
多因素logistic 回归模型分析结果显示，年龄≥ 50岁是结直肠高危腺瘤发生的独立危险因素，吸烟史、高危腺瘤是结直肠腺瘤复发的独立危险因素。
结论 年龄是结直肠高危腺瘤发生的独立危险因素，可作为筛选结直肠高危腺瘤人群的依据。
对于结肠镜检查结果示结直肠高危腺瘤的患者，以及有吸烟史的患者，应定期行结肠镜监测。
【关键词】 结直肠腺瘤；高危腺瘤；复发；危险因素DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2023. 03. 012基金项目：上海市嘉定区中心医院院级课题（YJKT202107）作者单位：201800 上海市嘉定区中心医院消化内科通信作者：王善娟，结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]。
大肠癌术后复发的因素和预防对策
【 关键词 】 结直肠肿瘤 ； 复发 ； 防 预 【 中图分 类号】 Ｒ ３．４ 【 ７５３ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １７． ６ （０７ ０－ ５－ ６２１ ４ ２０ ）３ ２２ ２ ７ ０ ０
尽管随着近年来诊 断 手段及 手术 和化疗 等综 合治疗 的进 步， 大肠癌 的疗效 已有 了进一 步 的提 高 ， 但仍 有不少 患者 死 于 术后的早期或晚 期复 发。分析大 肠癌 的预后 因素 并总结 有 效 可行的预防对策显得尤为重要 。 影响结肠癌患者长期生存 的预 后因素很 多 ， 同的研究 分 不 析结果也不尽相 同， 万德森等认 为最 主要 的是 Ｄ ｋｓ ｕ ｅ 分期 和有 无淋 巴结转移 … 。Ｓ ｏｈｒ 小组 研究结 果提示 ： 阻是肿瘤 复 ｍ ｔｅ ｓ 梗 选择适 当病例予 以施行 。单侧输 尿管受癌浸润 者 ， 对侧 。 若 肾功 能 良好 ， 应高位结扎 切断 受侵输 尿管 ， 不要 在肿瘤 中剥 离输 尿 管， 以免引起输尿 管损 伤 、 死及 术后肿 瘤复 发。对浸 润邻 近 坏 脏器（ 十二指肠 、 脾 、 。 肾、 膀肤 、 大血管等 ） 而无远 处转移者 ， 如有 可能 ， 均应行根治性联合脏器切 除 。
维普资讯
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２ ５２ ・
实用全科 医学 ２ ０ ０ Fra bibliotek年 ３月第 ５卷 第 ３期
Ａｐｌ ｄＪｕｎ ｆ ｅｅａ Ｐａｔｅ Ｍａｃ ０ ７ Ｖ １ Ｎ ． ｐｉ ｏｒａ ｏ ｎｒｌ ｒｃｉ ， ｒｈ２０ ， ｏ． ｏ３ ｅ ｌ Ｇ ｃ ５，
大 肠 癌术 后 复 发 的 因素 和预 防对 策
１６ ９７年 Ｔ ｒｂ ｌ提 出结肠癌根 治性切除 的不 接触技术 ， ｕｎ ｕ ｌ 最 大限度地减少术 中“ 肿瘤细胞 医源性播散 ” 的可能 ， 大提高 了 大 手术效果 ， 近年临床经验又不断丰 富了这一理论 。如直 肠指检 时要轻柔 ， 时针或逆时针检查 １周 即可 ， 顺 不能 反复挤压 肿瘤。 对于腹部包块 ， 已有 Ｂ超 、Ｔ等 影像学诊 断 时 ， 在 Ｃ 不要反 复触 摸 。规范 的腹腔探 查步骤 ， 由远 及近轻 柔进行 ： 应 如直肠 癌手 术， 先触摸肝脏有无硬结 ， 然后检 查腹主动 脉前 、 系膜下血管 肠 和骼 内血管 附近有无淋 巴结 转移 ， 最后 探查肿瘤部 位及周 围情 况 Ｊ 。手术切 口一定 要足 够 ， 充分暴 露术野 ， 免无谓 的牵拉 避 和刺 激。全部小肠 可装 入塑料袋 中， 移于腹壁 外。也可用托 肠 板托 至上腹腔 ， 直视 下可顺 利 完成 手术 操作 。Ｈ ｙｓｉ 研 在 ａａｈ 等 究证实术 中反复探 查 、 压肿 瘤能 导致癌 细胞脱 落 ， 细胞 可 挤 癌 能播散进入门静 脉 。癌 已侵 出浆 膜 面时 ， Ｆ—Ｔ 用 Ｈ胶封 闭 癌浆膜面 ， 可防止癌细 胞脱 落 ， 或用纱 布包 裹保 护。用 纱 布条 结扎距病变 １ ｍ的上 下端 肠管（ ０ｃ 直肠癌可缝合 肛门 ） 有资料 ， 证 明， 方法可以有效防止腔内癌细胞脱 落转移 。手术 的第一 该 步应从根部结扎血管 ， 先结扎静脉 ， 后结扎 动脉 （ 如直肠癌先结 扎肠 系膜下静 脉 ， 再结 扎肠 系膜下 动脉 ） 。如 因患者肥 胖不能 首先 自根部结扎 血管 时 ， 也应缝 扎供 给肿瘤 的主干 血管 ， 止 防 血道 扩散 。但 右半结肠 根治性切 除术 中， 由于整个操 作均 在横 结肠 下进 行 ， 因此结肠 中血管周 围部位清扫欠彻 底。１８ ９ １年傅 培彬 提出改 良步骤 ： 在先 从横 结肠上 、 腺下缘解 剖肠 系膜 上 胰 血管 ， 通过横结肠 系膜 向下解 剖肠 系膜上 血管延 伸部分 ， 根 从 部切断供应右侧结肠的各血管 ， 最后 在十二指肠前 间隙 自上而 下、 自内而外 、 按解 剖学层次整块切除 右侧 结肠 ， 样不易 损伤 这 腹膜后的右侧输尿 管及 十二指 肠第 三段。在手 术全 过程 均应 避免对肿瘤的牵拉 、 挤压 。从正 常组 织部位 开始 ， 切断肠 管 ， 先 再整块切除病变 。如在行直肠癌手术 时 ， 提起 已切断 的远 端肠 管 ， 视下 在同一水平 面环周向下剥离 ， 直 可减少对 肿瘤 的刺 激 ， 避免各种副损伤 。在清除 淋 巴结 过程 中 ， 除结扎 血管 外 ， 不要 做其它结扎 ， 防止癌 细胞 在淋巴管 内、 线结 内残 留 ， 除后 内面 清 观血管应成 “ 骨骼化” 神经应成 “ ， 树枝样 ” 不应残 留脂肪及淋 ， 巴结 。在行肠 吻合 时 ， 肠管断 端用 １ ０ ：５０氯化 汞或 ５一Ｆ Ｕ冲 洗 消毒。如肠 腔清 洁则不 宜用 肠钳 ， 因肠 钳可 损伤 肠粘 膜 ， 使 癌 细胞 在此处 种植 。有人统计 ， 使用 胃钳的 胃大部 切除术后 残 胃癌 发生率高于不使 用 胃钳者 。有结 肠梗 阻者 ， 肠胀 大 ， 结 肠 壁变薄 ， 易在游离 中损伤肠管 ， 粪便污染 和肿 瘤播散 ， 彻底快 速 而无污染的肠减压术 是结 肠癌 急性梗 阻一期 切除 吻合 的安 全 保证… 。切除后 ， 如条 件允许 ， 尽可 能一期 吻合肠管 。手术 毕 彻底冲洗 、 引流 ： 先用多量生理盐水 冲洗 腹腔及腹 膜后间 隙， 吸 尽积血 ， 再用温热蒸 馏水 ５０ ｍ 行腹 腔灌洗 １ ｉ， ０ ｌ ０ｍ ｎ 最后 再用 噻替哌 １ ｇ 于 ３０ ｍ 蒸馏水 冲洗 ， ０ｍ 溶 ０ ｌ 并吸尽 腹腔 液体 ， 以 可 有效杀死腹腔游离 癌 细胞 ．Ｊ １ 。充分 引流 可防止 腹腔 感染 及 ｔ Ｉ
直肠癌术后局部复发原因96例分析
建 议 在 哈萨 克 族 牧 民 中开 展 保 健 知 识 宣 教 ．逐 步 改 善 饮 食 结
构 和 饮 食 习 惯 。 其 关 键 有 二 ： 是 以植 物 油 代 替 羊 油 ， 是 减 一 二
城 市 哈萨 克 族 ７ ３９ ４０１ １１ －００ １１ ００ ２２ ４００ ２ ．４ ３ － ．７１ ．８ － ．１ ． － ４ ３ ．５ ．９ － 牧 区汉 族 ２ ９ ５７ ４０７ ２３ ４０４ １３ ４００ ２４ ４０１ ．４ ．９ － ．８ ．２ － ．３ ．５ － ．１ ．２ －
之 多 。 发 生 心 脑 卒 中 几 率 并 不 比城 市汉 族 高 ， 见其 承受 能 但 可
力 亦 高 。 食 盐 多 引 发 高 血 压 ， 究 认 为 只 在 ６ ％的 人 中起 作 研 ０
用 ． 盐 地 区 高 血 压 与 低 盐 地 区 有显 著性 差 别 嘲 高 。 本研 究 发 现 哈族 进 入 城 市 后 ， 食 结 构 稍 有 改 进 ， 脂 即 饮 血 大 幅 度 下 降 ， 脂 四项 均值 均 落 人正 常参 考 范 围之 内 ， 至 稍 血 甚 低 于 城 市汉 族 均 值 。这 说 明哈 族 牧 民血 脂 高并 非 由 于遗 传 因
血管病杂志，９ ４ ：６ －６ ． １ ８ ． ２ ２２ ４ ４
件显 然不 可 比 。牧 区 哈 萨 克 族牧 民饮 食 很 有 特 点 ，食 物 以羊 肉 、 制 品 、 为 主 ，脂 肪 、 白 、 摄 人 量 高 。羊 肉喜 食 盐 腌 乳 馕 ， 蛋 盐
制后风干者。 饮奶茶习惯与维吾尔族不同 ， 维吾尔族是茶 、 、 奶
盐 一 块 煮 ． 萨克 族 是 三 者 单 独 制 备 ， 哈 由饮 者 自己按 喜 好 比例 配 制 ， 般用 盐 比维 吾 尔 族 多 ， 日饮 奶 茶 量 可 达 ５ 。 在 此 一 且 基 础 上 ． 萨 克族 牧 民 的高 血 压 发 生 率 就 比一 般 人 群 高 ． 本 哈 如
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结直肠癌根治术后复发转移的多因素分析
作者：梁君林， 万德森， 潘志忠， 周志伟， 陈功， 李力人， 卢震海， 伍小军
作者单位：梁君林(中山大学肿瘤防治中心博士研究生)， 万德森,潘志忠,周志伟,陈功,李力人,卢震海,伍小军(中山大学肿瘤防治中心腹科,广东,广州,510060)
刊名：
癌症
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CANCER
年，卷(期)：2004,23(5)
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25.李勇胸苷酸合成酶基因多态性及其表达与大肠癌预后和疗效关系研究[学位论文]硕士 2005
26.翁文余直肠癌CD44v6和VEGF表达临床意义研究[学位论文]硕士 2005
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