颈动脉椎动脉闭塞开通方法讲义
颈部动脉彩超PPT课件
病理组织分类：
1. 脂质斑块
2. 纤维斑块
3. 钙化斑块
4、斑块内出血、血栓
形态学分类：
1. 规则型：以扁平型多见
2. 不规则型
3. 溃疡型
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声学特征分类： 1. 回声均匀型： 2. 回声不均匀型：斑块内部＞20%的面积出
现声学特征不一致。
超声造影特征分类：
1. 增强型
≥230 无血流
＜40 ＞40，＜100
≥100 无血流
＜2.0 ＞2.0，＜4.0 ＞4.0 无血流
＜0.12 ＜0.12 ＞0.12
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颈内动脉狭窄50-69%
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颈动脉狭窄70-99%的超声特征
1. 动脉硬化斑块，局部残余管径＜1.7mm；
2. CDFI异常：血流充盈缺损，出现“五彩相间”血流信号；
锁骨下动脉血流频谱为外周血管型，表现为内部 无充填的三相波或四相波型
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颈动脉内膜增厚
颈动脉内－中层厚度（IMT）是评价动脉粥 样硬化内膜损害的重要标志，内膜增厚是 动脉粥样硬化的早期改变；
早期内膜损害：内膜回声不均匀，节段性 内膜增厚，回声增强；
弥漫性内膜病变：内膜广泛性增厚，以 1.0mm≤IMT＜1.5mm判断为内膜增厚。
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颈动脉硬化斑块
测量斑块表面的纤维帽至血管外膜前缘的垂直 距离，≥1.5mm为斑块形成；
部位：颈动脉分叉处70.2%，颈内动脉近段和颈 总动脉29.8%。
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中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件
CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
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• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
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• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
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• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
(第八章)椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用
第八章椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用椎动脉很长，从SubA发出后经颈椎横突孔，然后绕行环枢椎入颅，再行走很长一段后两侧合并成BA。
VA不但行程很长，而且变异多，因此，诊断VA狭窄或闭塞一直是TCD诊断技术中的难点。
在实践中我们发现，如果进行VA颅内段和颅外段多部位检查能增加对VA病变的检出率和准确性，因此，我们将VA颅内和颅外段闭塞性病变放在一起讨论。
第一节VA狭窄和闭塞的TCD诊断一、VA颅内段狭窄颅内段血流速度增快（Vs>100cm/s），频谱紊乱，符合狭窄频谱改变。
当颅内动脉重度狭窄时，不仅狭窄部位出现明显血流速度增快和更紊乱的频谱，狭窄近端及同侧VA起始段和同侧VA环枢段出现血流速度减慢，阻力增高。
更多时候，检测狭窄近端血流的目的是为了区分狭窄是哪一侧，VA走行变异很大，有时很难确定左右，此时，起始部和环枢段血流频谱能给你某些提示。
二、VA起始段狭窄VA起始部狭窄时的TCD表现分直接和间接改变。
直接改变是在狭窄部位血流速度增快，频谱紊乱；间接改变双侧VA环枢段及颅内段不对称，狭窄侧血流速度减慢，伴或不伴搏动指数减低。
VA起始部收缩期峰血流速度≥100cm/s伴频谱紊乱可考虑有血管狭窄，VA起始部狭窄通常为局限性，因此，当发现血流速度增快时，将探头再逐渐向上提，血流速度变正常或减低，这种局限性血流速度增快对诊断更有价值。
VA严重狭窄时出现间接改变，主要表现为VA 环枢段和VA颅内段呈低血流低搏动指数频谱。
VA低血流低搏动指数改变有时在环枢段较颅内段更敏感，这是由于颅内VA接受了更多代偿血流。
狭窄不很严重时，狭窄远端血管的血流频谱不出现明显改变，而仅表现为血流速度较对侧减慢。
VA起始部狭窄诊断的关键是要熟悉VA 各部位的检查方法，并时刻记住VA是一条很长的血管，起始部病变会影响到其后的血流。
如图8-1-1所示。
图8-1-1，RVA起始部严重狭窄，造成RVA远端动脉内压力降低，颅内段血流呈低平血流频谱信号（红色圆点处）。
颈动脉课件
• 朝向探头为红？ • 正常颈动脉的血流颜色？
• 红的 不一定 有时也可以是蓝的
• 取样匡 偏向足侧 则为蓝的
• 取样匡 偏向足侧 一定为蓝色？ 不一定 也可能是红色 • 注意彩色速度标尺颜色翻转 （上为蓝）
• 结论 ：颜色不可靠 （什么都在变，不变的只有变化本身） • 什么可靠？ 变化都以“多普勒效应”为原则进行推断 先看彩色速度标尺 明确 朝向探头为红 还是 朝向探头为蓝 上为红 则朝向探头为红 上为蓝 则朝向探头为蓝
滤波 适当 过大 抑制 真实信号丢失 过小 噪声过多 周围血管 ？MHz
探测深度对图像质量的影响 加大扫描深度要以图像的帧数（帧频）减小为代价 （凸阵没有线控阵显示细节清晰） 减少和消除混叠现象 要靠多个条件改变来实现 1 增加脉冲重复频率 方法 增大 彩色多普勒速度范围 增大 PW速度量程 2 减小取样深度 可以提高脉冲重复频率 配合其他条件 3 基线的调整 增加一个方向的量程 （常用） 4 降低探头发射频率 影响图像分辨力
• 速度范围（scale）：最大速度值 Nyquist极限 受脉冲重复频率、取样深度和彩色取样框大小的影响 脉冲重复频率 取样深度 取样框大小 越小 越深 越大 ？ ？ ？ 最大速度值 ？ 越大
• 真实而清晰的血流图像 依赖于速度范围与所检测的血流 速度相匹配（动脉用较高标尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉用较低标尺）
• 彩色取样框 （感兴趣区域） 大小 ：图像的帧频受取样框大小的影响 框扩大 图像 帧频？反之？（加彩时，二维图像变模糊） • 彩色取样框倾斜角度（steering） 对超声束方向的调节 解决声束与血管角度过大问题 尽量使声束与血流方向夹角变小 小于60度 （获得理想的血流信号） 过大 近90度 血流色彩暗淡 充盈不良 甚至无信号 • 聚焦（focus）和放大（zoom） 调整聚焦区深度 放大图像看细节
慢性颈总动脉闭塞血管内开通治疗的临床分析
闭塞最理想的方法 ，且随着介入技术 的进步，也使 例 ，其 中黑朦 ３例 ，肢体无力 ３例 ；８例患者有不
得该方法变为可行 ，但由于担心开通术 中相关 的血 同程度 的认 知功能 障碍 ，ＭＭＳＥ评 分 ２７分 １例 ，
栓风险 ，目前在临床上应用并不广泛 ，本文总结 ８ ２１～ ２６分 ４例 ，２０分 ２例 ，ｌ９分 １例 。 高 血 压
ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｍｅｄｉａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｃｃｌｕｄｅ ｃｏｍｍ ｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒ ｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ．
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉａｎ－ｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｌｌ８＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｍｏｎ
动脉闭塞基本概述-刘巧雷重点讲义资料
一、动脉闭塞定义动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。
多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现。
闭塞性动脉硬化多见于老年人，发病年龄多在50～70岁之间，男性多于女性。
患者中20%伴有糖尿病，糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。
约35%患者伴有高血压。
二、动脉闭塞病因和病理动脉闭塞是全身动脉粥样硬化的一部分，脂质代谢紊乱、血流动力改变、动脉壁功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。
某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础，故动脉闭塞易发生在血管分枝或分叉的对角处。
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。
有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。
患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的代偿程度。
患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，并出现缺血性神经炎。
后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始，可以局限在脚趾，也可扩展到足部或小腿，但很少超过膝关节。
糖尿病患者更易导致坏疽和组织的感染三、动脉闭塞症状1.闭塞性动脉硬化的症状主要由动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以侧支循环情况。
2.最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。
如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，疼痛在休息后缓解，行走久后又疼痛，这种症状称为下肢间歇性跛行。
3.病情发展，缺血加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈，肢体处于休息状态时疼痛也不能缓解称为静息痛。
外伤后颈内动脉闭塞讲课PPT课件
外伤后颈内动脉闭塞的预防
04
预防措施
定期进行体检， 及早发现潜在 的血管病变。
保持健康的生 活方式，如戒 烟、限酒、控
制体重等。
积极治疗高血 压、糖尿病等 慢性疾病，控 制好血压和血
糖水平。
避免长时间保 持同一姿势， 如外伤 定期进行颈部血管检查 控制高血压、糖尿病等基础疾病 戒烟限酒，保持健康的生活方式
外伤后颈内动脉闭塞的病因
外伤：颈部外伤可能导致颈内动脉血管壁损伤或痉挛 动脉粥样硬化：颈内动脉血管壁的粥样硬化斑块可能导致血管狭窄或闭塞 医源性损伤：手术或介入治疗过程中可能损伤颈内动脉血管壁 感染：颈部感染可能累及颈内动脉，导致血管壁炎症和闭塞
外伤后颈内动脉闭塞的症状
头痛：由于颅 内缺血，患者 会出现头痛症
外伤后颈内动脉闭塞的并发症
05
脑梗塞
定义：脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。 病因：颈内动脉闭塞导致大脑缺血，进而引发脑梗塞。
症状：偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。
治疗：药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
脑出血
定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 病因：高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等 症状：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等 治疗：降低颅内压、控制血压、止血等
造影等
诊断标准：根 据患者外伤史、 临床表现及影 像学检查结果 进行综合判断
诊断注意事项： 需排除其他可 能导致颈内动 脉闭塞的疾病， 如动脉粥样硬 化、高血压等
诊断价值：明 确诊断后有助 于制定治疗方 案和评估预后
外伤后颈内动脉闭塞的治疗
03
药物治疗
药物治疗是外伤后颈内动脉闭塞的重要治疗手段之一。 药物治疗的目的是降低血压、缓解痉挛、减轻疼痛等症状。 常用的药物治疗包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等。 药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
慢性闭塞性颈内动脉介入开通治疗
• 亚满意扩 张
2012-10-30
介入开通手术过程
颅内血流
2012-10-30
介入开通手术过程
颅内血流
2012-10-30
20颅 内各分 支显影 良好
2012-10-30
介入开通手术过程
• 交换技术引 入雅培公司 研发的新一 代保护装置 Emboshield Nav6（专用 315cm交换 导丝）
2012-10-30
介入开通手术过程
• 3/15mm 球囊预 扩张
2012-10-30
介入开通手术过程
慢性闭塞性颈内动脉介入开通治疗
Emboshield Nav6的临床应用
吕彦锋 张帆 郭贵军 徐国栋
病历简介
• 男，58岁，左侧肢体无力半年，进行性加重1周， 左手持物不稳2天。PE：左上肢肌力Ⅲ级强、左下 肢肌力Ⅳ级。 • MRI示：半球分水岭梗塞。 • MRA示：右侧颈内动脉颅外段闭塞；左椎动脉未 显示、右椎动脉V4闭塞。 • DSA示：左侧颈内动脉起始部斑块、闭塞，眼动脉 以远通过颈外-眼动脉代偿；右椎动脉纤细V4段闭 塞；左椎动脉V4段闭塞，椎动脉肌支、脊髓前动 脉向颅内代偿供血。
2012-10-30
血管内治疗
• 2012年10月30日，在局麻下行右侧颈内动 脉闭塞段介入开通术。 • 保护装置：雅培公司研发的新一代保护装 置Emboshield Nav6 • 支架：雅培公司Acculink7-10/10mm开环支 架。 • 术后即刻查体：左上肢肌力Ⅳ强、左下肢 肌力Ⅳ级强。
2012-10-30
MRI
2012-10-30
MRI
2012-10-30