西医诊断学-头颈部检查
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诊断学14-头颈部检查
期：克汀病 粘液性水肿 Down D 肿瘤 地图舌：（geographic tongue）：核黄素缺乏症 裂纹舌 ：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down
D. 纵向裂纹--梅毒
舌（tongue）
草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫
甲状腺肿大的分度
Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及。 Ⅱ度:视诊可见，触诊可及，不过胸锁乳突肌。 Ⅲ度：肿大超过胸锁来自突肌肉外缘甲状腺肿大见于
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤
气管
颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤
口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（
myxedema） 肢端肥大症
口（mouth）
口腔粘膜
蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退 （Addison D）.
颈部的血管
2、 颈动脉搏动
膨胀、有力的动脉 跳动。正常仅见于 剧烈运动后。静息 状态下出现明显搏 动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功 能亢进症、高血压 、重度贫血等。
颈部的血管
3、 颈静脉搏动
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖 瓣关闭不全。
D. 纵向裂纹--梅毒
舌（tongue）
草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫
甲状腺肿大的分度
Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及。 Ⅱ度:视诊可见，触诊可及，不过胸锁乳突肌。 Ⅲ度：肿大超过胸锁来自突肌肉外缘甲状腺肿大见于
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤
气管
颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤
口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（
myxedema） 肢端肥大症
口（mouth）
口腔粘膜
蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退 （Addison D）.
颈部的血管
2、 颈动脉搏动
膨胀、有力的动脉 跳动。正常仅见于 剧烈运动后。静息 状态下出现明显搏 动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功 能亢进症、高血压 、重度贫血等。
颈部的血管
3、 颈静脉搏动
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖 瓣关闭不全。
诊断学-头颈部检查
外眼检查（四）
眼球(eyeba11)：注意眼球的外形与运动。 (1)眼球突出(exophthalmos)： 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外 还有以下眼征：①stellwag征：瞬目(即眨眼)减少； ②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下 垂； ③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目 标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； ④Joffroy征：上视时无额纹出现。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
鼻
鼻 （一）
1．鼻的外形 视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。酒 渣鼻(rosacea)、蛙状鼻、鞍鼻(saddle nose)。 2．鼻翼扇动(nasalale flap) 见于伴有呼吸困难的高热性 疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 3．鼻中隔 鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔。 4．鼻出血(epistaxis) 多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、 局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由 全身性疾病引起，如某些发热性传染病(流行性出血热、 伤寒等)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病)、高血压病、肝脏疾病、维生素C 或D缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内 膜异位症。
鼻 （二）
5．鼻腔黏膜 6．鼻腔分泌物 鼻黏膜肿胀——急性鼻炎 鼻黏膜萎缩——慢性萎缩性鼻炎
鼻窦
鼻窦
鼻 （三）
7．鼻窦(nasal sinus) 鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空 腔，共四对，都有窦口与鼻腔相通。 各鼻窦区压痛检查法如下： (1)上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分 别臵于左右颧部向后按压，询问有无压痛。 (2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指臵于眼 眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手 拇指臵于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛。 (3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别臵于鼻 根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 (4)蝶窦：因解剖位臵较深，不能在体表进行检查。
临床医学概要-诊断学 头颈部检查
体格检查
头部器官
（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力
（三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、 萎 缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上 颌 窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
体格检查
头部器官
（四）口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
体格检查
临床医学体格检查
体格检查
第三章 体格检查
第三四节 头颈部检查
临床医学概论
体格检查 目 录 CONTENTS
01 头颅 02 颜面及器官 03 甲状腺 04 气管
体格检查
1 头颅
体格检查
颅骨结构
体格检查
大小形状异常
1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18 个月内闭合， 过早闭合的形成小颅、智力障碍。 2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般 在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指 趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared skull）：佝偻病。来自• 3、气管向下曳动:
• 主动脉弓形动脉瘤
体格检查 谢谢！
体格检查
头部器官
7.瞳孔：
（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大
②对光反射：直间接对光反射存在
③调节反射、辐辏反射正常
（2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
体格检查
瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反 应（吗啡、氯丙嗪）等；单侧见于Honer综合征。
诊断学-头颈部-检查
瞳孔（pupil） 双侧大小不等：见于颅内病变。 对光反射：直接、 间接。 集合反射（辐辏反射）：检查法——眼球内聚。
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
西医诊断学-一般检查及头颈部
3、贫血面容
面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫
见于：各种原因导致的 贫血
4、二尖瓣面容
面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀
见于：风心二狭
5、面具面容
面部呆板、无表情
见于：震颤麻痹 脑炎
6、粘液性水肿面容
面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏
见于：甲状腺功能减退
7、甲亢面容
8、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：Cushing综合征 长期使用糖皮质激素
• 检查：用斜照光更易观察其透明度，注意 有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 等。
• 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以 引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血 管增生可能为严重沙眼所造成。
了解
• 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。
• 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年 人，故称为老年环(arcus senilis)
体重 第二 性征
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
呆小病
4、体型
（五）、营养状态 1、营养状态的判定
根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态
分为： 良好 中等 不良
2）异常状态 营养不良
• 检查：让病人向内下视，暴露其巩膜的外上 部分更容易发现黄疸。
• 中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂 肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布， 应与黄疸鉴别。
• 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜 素、阿的平等)，也可引起皮肤黏膜黄染， 但其表现与黄疽时的巩膜有区别。
• 3)虹膜
• 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆 形孔洞即瞳孔
医学诊断学：头颈部
肿。 ▪ 脓液流出并有全身症状，则急性中耳炎 ▪ 有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨
折。
中耳
▪ 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有 溢脓并有恶臭，可能为表皮样瘤。
乳突
▪ 乳突：外壳由骨密质组成，内腔为大小不 等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。 患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突 炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿， 乳突有明显压痛，有时可见瘘管或瘢痕等。 严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。
集合反射
嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的 示指尖），然后将目标逐渐移近眼球，正 常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为 集合反射。
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调 节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射。
动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌 麻痹，集合反射和调节反射均失
对光反射
▪ 对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射：手电筒直接照射瞳孔并
观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后 瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射：是指光线照射一眼时， 另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检 查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检 查眼受照射而形成直接对光反射。 ▪ 对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
泪囊
▪ 泪囊挤压泪囊，若有粘液脓性分泌物流出， 考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作 此检查。
结膜（conjunctiva）
▪ 结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部 分。
▪ 结膜常见的改变为：充血时粘膜发红可见 血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与 滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜 发黄见于黄疸。
眼球（eyeball）
▪ 眼球突出（exophthalmos） ▪ 眼球下陷（enophthalmos） ▪ 眼球运动 ▪ 眼球震颤（nystagmus） ▪ 眼内压减低 ▪ 眼内压增高
折。
中耳
▪ 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有 溢脓并有恶臭，可能为表皮样瘤。
乳突
▪ 乳突：外壳由骨密质组成，内腔为大小不 等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。 患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突 炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿， 乳突有明显压痛，有时可见瘘管或瘢痕等。 严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。
集合反射
嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的 示指尖），然后将目标逐渐移近眼球，正 常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为 集合反射。
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调 节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射。
动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌 麻痹，集合反射和调节反射均失
对光反射
▪ 对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射：手电筒直接照射瞳孔并
观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后 瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射：是指光线照射一眼时， 另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检 查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检 查眼受照射而形成直接对光反射。 ▪ 对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
泪囊
▪ 泪囊挤压泪囊，若有粘液脓性分泌物流出， 考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作 此检查。
结膜（conjunctiva）
▪ 结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部 分。
▪ 结膜常见的改变为：充血时粘膜发红可见 血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与 滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜 发黄见于黄疸。
眼球（eyeball）
▪ 眼球突出（exophthalmos） ▪ 眼球下陷（enophthalmos） ▪ 眼球运动 ▪ 眼球震颤（nystagmus） ▪ 眼内压减低 ▪ 眼内压增高
《诊断学》头颈部检查【内分泌科】 ppt课件
听力测试
粗测法：一米处可听机械表或捻指声
细测法：用音叉或电测听设备检查
听力减退：耵聍堵塞、血管硬化、听神经受损等
症状和体征：
听力丧失
旋晕
耳鸣
耳道溢液
耳痛
耳瘙痒
鼻
鼻
外形：注意皮肤及外形改变 种族不同，鼻形不同 系统性红斑狼疮
酒渣鼻:面中部的慢性炎症性疾病 鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷
蛙状鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平如蛙状 鼻翼煽动：呼吸困难、支气管哮喘 鼻中膈：是否偏曲 鼻出血：见于外伤、局部血管损伤、血液系统疾病
表情的基础 • 器官：眼、耳、口、鼻、舌等
特殊面容
• 肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、 鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容 粗陋
• 粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其是 眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、 稀疏，皮肤干燥
肢端肥大症
由垂体GH瘤所致，头颅骨和软组织增大，面容粗陋； 前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大
眼前节：角膜
胶原纤维组成、无血管、有丰富的神经末梢、 透明而敏感 检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、 老年环、K－F环
KF 环：裂隙灯下
角膜周围后弹力层黄绿色铜质颗粒沉着 肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性 疾病，引起肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病
眼前节：巩膜
巩膜由胶原和弹力纤维构成 儿童脉络膜和血管透出，故巩膜呈淡蓝色 成人血管少，呈瓷白色 黄染： 总胆红素>= 2.0 mg/dL 兰巩膜： 成骨不全
小儿囟门
• 囟门12-18个月闭合 • 囟门凹陷：脱水 • 囟门突出：颅压增高
方 颅：佝偻病
血Ca：正常；血P：↓；ALP ：↑；25OHD ：↓ 诊断：低磷佝偻病
诊断学-头颈部检查
片 46)； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
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白喉
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
头颈部检查
Ⅱ度 Ⅲ度
头颈部检查
11、腮腺 、 1、急性流行性腮腺炎 、 腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 、 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤 、 流行性腮腺炎
头颈部检查
（二）颈部 一、静脉 1、颈静脉怒张 、 立位、 立位、坐位时不显 平卧时可见充盈， 露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内 以内， 距离的下 以内，头 颈30-45度半卧位时超 度半卧位时超 过正常水平者， 过正常水平者，为颈静 脉怒张。 脉怒张。
头颈部检查
眼球震颤： 眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
头颈部检查
眼球震颤： 眼球震颤：垂直震颤
头颈部检查
5、巩膜 、 观察：黄染等。 观察：黄染等。 6、角膜 、 观察：云翳、溃疡、 观察：云翳、溃疡、白 新生血管等。 斑、新生血管等。 7、虹膜 、 观察： 观察：形态和纹理
头颈部检查
头颈部检查
9、口腔粘膜 、 观察 色素沉着：Addison病 色素沉着： 病 Koplik斑：麻疹 斑 出血点 粘膜疹
Addison病 病
头颈部检查
10、咽部 、 鼻咽、口咽、 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎： 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎： 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉： 白喉：
头颈部检查
二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、 亢进、严重贫血。 亢进、严重贫血。
头颈部检查
三、甲状腺 1、生理情况 、 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大
头颈部检查
2、甲状腺检查方法 、 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 ）视诊： 2）触诊 ） 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面 气管环前面。 峡部：位于环状软骨下方 气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 柔软，随吞咽上下移动。 侧叶： 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音 ）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”
甲状腺机能亢进
头颈部检查
眼球下陷 双侧：严重脱水 双侧： 单侧： 单侧：Honer综合征 综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
头颈部检查
眼球运动 检查方法： 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－ 手指或面签置于受检者眼前 －40CM 眼球随手指或面签移动： 眼球随手指或面签移动： 左上－左下” “左－左上－左下” 右上－右下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
诊断学
头颈部检查
头颈部检查
（一）、头部 ）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 正常：出生时 ，前半年增加 ， 3cm，第二年 ，第二年2cm，第三、四年 ，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 ， 岁增加 1.5cm，成人 月内骨化。 ，成人53cm。矢状缝和囟门 月内骨化。 。矢状缝和囟门6月内骨化
Ⅱ、扩大
头颈部检查
Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。 对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
头颈部检查
异常 1、小颅 、 囟门过早关闭， 囟门过早关闭， 伴有智力障碍
头颈部检查
2、方颅 、 前额左右突出 头顶平坦方形 见于： 见于：佝偻病
头颈部检查
3、巨颅 、 头颅巨大，颜面小 头颅巨大， 双眼落日现象 见于： 见于：脑积水 5、头部运动 、 Parkinson’s 病 严重主动脉关闭不全 4、尖颅 、 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于： 见于：Apert综合征 综合征
3）水肿 ） 生理：疲劳、睡眠不足 生理：疲劳、 病理：肾炎、 病理：肾炎、慢性肝病
头颈部检查
3、结膜 、 常见改变
充血：结膜炎、 充血：结膜炎、角膜炎 苍白： 苍白：贫血 黄染： 黄染：各种黄疸 出血： 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡： 滤泡：沙眼
COPD
头颈部检查
4、眼球 、 突出：见于甲亢 突出： 同时： 同时：Stellwag征 征 Graefe征 征 Mobius征 征 Joffroy征 征
头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室 锁骨下静脉 右心房 头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
头颈部检查
2、颈静脉搏动 、 正常时不出现颈静脉搏动。 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
头颈部检查
3、甲状腺肿大 、 Ⅰ度：不能看出但能触内者 Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者
头颈部检查
4、常见的甲状腺肿大 、 Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 病 质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。
头颈部检查
二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少 、眉毛：
头颈部检查
2、眼睑 、 1）上睑下垂 ） 双侧： 双侧：重症肌无力 单侧： 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、 如脑炎、外伤等
动眼神经麻痹
头颈部检查
2）闭合障碍 ） 双侧：见于甲亢 双侧： 单侧： 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
头颈部检查
头颈部检查
四、气管 气管的检 查方法
头颈部检查
气管移位
大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
复习题
1、颈静脉怒张判定和临床意义 、 2、瞳孔改变的临床意义 、 3、扁桃体肿大的判定 、 4、甲状腺肿大的判定 、 5、气管移位的临床意义 、
8、瞳孔 、 正常：圆形， 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 ，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 中毒：有机磷农药中毒、 Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、 药物：阿托品、可待因 濒死： 濒死：双侧散大
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
头颈部检查
Ⅱ度 Ⅲ度
头颈部检查
11、腮腺 、 1、急性流行性腮腺炎 、 腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 、 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤 、 流行性腮腺炎
头颈部检查
（二）颈部 一、静脉 1、颈静脉怒张 、 立位、 立位、坐位时不显 平卧时可见充盈， 露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内 以内， 距离的下 以内，头 颈30-45度半卧位时超 度半卧位时超 过正常水平者， 过正常水平者，为颈静 脉怒张。 脉怒张。
头颈部检查
眼球震颤： 眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
头颈部检查
眼球震颤： 眼球震颤：垂直震颤
头颈部检查
5、巩膜 、 观察：黄染等。 观察：黄染等。 6、角膜 、 观察：云翳、溃疡、 观察：云翳、溃疡、白 新生血管等。 斑、新生血管等。 7、虹膜 、 观察： 观察：形态和纹理
头颈部检查
头颈部检查
9、口腔粘膜 、 观察 色素沉着：Addison病 色素沉着： 病 Koplik斑：麻疹 斑 出血点 粘膜疹
Addison病 病
头颈部检查
10、咽部 、 鼻咽、口咽、 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎： 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎： 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉： 白喉：
头颈部检查
二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、 亢进、严重贫血。 亢进、严重贫血。
头颈部检查
三、甲状腺 1、生理情况 、 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大
头颈部检查
2、甲状腺检查方法 、 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 ）视诊： 2）触诊 ） 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面 气管环前面。 峡部：位于环状软骨下方 气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 柔软，随吞咽上下移动。 侧叶： 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音 ）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”
甲状腺机能亢进
头颈部检查
眼球下陷 双侧：严重脱水 双侧： 单侧： 单侧：Honer综合征 综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
头颈部检查
眼球运动 检查方法： 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－ 手指或面签置于受检者眼前 －40CM 眼球随手指或面签移动： 眼球随手指或面签移动： 左上－左下” “左－左上－左下” 右上－右下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
诊断学
头颈部检查
头颈部检查
（一）、头部 ）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 正常：出生时 ，前半年增加 ， 3cm，第二年 ，第二年2cm，第三、四年 ，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 ， 岁增加 1.5cm，成人 月内骨化。 ，成人53cm。矢状缝和囟门 月内骨化。 。矢状缝和囟门6月内骨化
Ⅱ、扩大
头颈部检查
Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。 对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
头颈部检查
异常 1、小颅 、 囟门过早关闭， 囟门过早关闭， 伴有智力障碍
头颈部检查
2、方颅 、 前额左右突出 头顶平坦方形 见于： 见于：佝偻病
头颈部检查
3、巨颅 、 头颅巨大，颜面小 头颅巨大， 双眼落日现象 见于： 见于：脑积水 5、头部运动 、 Parkinson’s 病 严重主动脉关闭不全 4、尖颅 、 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于： 见于：Apert综合征 综合征
3）水肿 ） 生理：疲劳、睡眠不足 生理：疲劳、 病理：肾炎、 病理：肾炎、慢性肝病
头颈部检查
3、结膜 、 常见改变
充血：结膜炎、 充血：结膜炎、角膜炎 苍白： 苍白：贫血 黄染： 黄染：各种黄疸 出血： 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡： 滤泡：沙眼
COPD
头颈部检查
4、眼球 、 突出：见于甲亢 突出： 同时： 同时：Stellwag征 征 Graefe征 征 Mobius征 征 Joffroy征 征
头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室 锁骨下静脉 右心房 头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
头颈部检查
2、颈静脉搏动 、 正常时不出现颈静脉搏动。 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
头颈部检查
3、甲状腺肿大 、 Ⅰ度：不能看出但能触内者 Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者
头颈部检查
4、常见的甲状腺肿大 、 Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 病 质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。
头颈部检查
二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少 、眉毛：
头颈部检查
2、眼睑 、 1）上睑下垂 ） 双侧： 双侧：重症肌无力 单侧： 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、 如脑炎、外伤等
动眼神经麻痹
头颈部检查
2）闭合障碍 ） 双侧：见于甲亢 双侧： 单侧： 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
头颈部检查
头颈部检查
四、气管 气管的检 查方法
头颈部检查
气管移位
大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
复习题
1、颈静脉怒张判定和临床意义 、 2、瞳孔改变的临床意义 、 3、扁桃体肿大的判定 、 4、甲状腺肿大的判定 、 5、气管移位的临床意义 、
8、瞳孔 、 正常：圆形， 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 ，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 中毒：有机磷农药中毒、 Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、 药物：阿托品、可待因 濒死： 濒死：双侧散大