03、【诊断学笔记、复习资料】头颈部检查
诊断学 头颈部检查
动眼神经麻痹
泪 囊
检查方法：患者向上看， 检查者用双手拇指轻压患 者双眼内眦下方（骨性眼
眶缘下内侧），挤压泪囊
若有黏液脓性分泌物流出
—慢性泪囊炎
急性炎症时避免此检查
动眼神经麻痹
结
分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜
膜
检查方法：检查上睑—翻转眼睑
上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿
眼睑—睑内翻
睑内翻
眼睑，特别是睑缘向眼球 方向卷曲的位置异常 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼
动眼神经麻痹
眼睑—上睑下垂
上睑下垂
提上睑的肌肉（提上睑肌 和Mü ller平滑肌）功能不 全或丧失，以致上睑呈部 分或全部下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹如脑 炎、外伤等
口
口唇 口腔黏膜 牙 牙龈 舌 咽部及扁 桃体 喉 口腔气味 腮腺
颜面及其器官-眼
眼部检查内容
视功能（视力、视野、色觉、 立体视等） 外眼（眼睑、泪器、结膜、
眼球位置、眼压）
眼前节（角膜、巩膜、前房、 虹膜、瞳孔、晶状体）
内眼（玻璃体、眼底）
眼的功能检查
视力
视野 色觉
鼻外形（三）
鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血
鼻翼扇动：吸气时，鼻孔扩张；呼吸时，鼻孔回缩—见于伴有呼吸困难 的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘 鼻中隔：偏曲—神经性头痛、出血；穿孔—慢性炎症、外伤 鼻出血：单侧—局部原因、双侧—全身性病因
鼻腔粘膜：肿胀（急慢性鼻炎）、萎缩（慢性萎缩性鼻炎）
鼻腔分泌物：清晰无色—卡他性炎症；黏稠发黄或发绿—化脓性炎症Βιβλιοθήκη 体视视力检查 远视力
诊断学知识点1-一般及头颈部
体格检查部分
• 1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围
• 2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围
• 3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位
•（一）一般检查
• 1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（包括生理性、病理性临床意义）
• 2.临床如何对营养状态分级
• 3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及临床意义
• 4.概念：被动体位、强迫体位
• 5.临床常见的强迫体位有哪些
• 6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）•7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义
•8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义
•9. 黄疸早期最容易出现在何部位
•10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义
•11.正常浅表淋巴结的检查顺序
•12.正常浅表淋巴结的触诊特点、检查方法及肿大的临床意义
（二）头部检查
• 1.眼睑水肿、眼睑下垂、眼睑闭合障碍的临床意义
• 2.结膜充血、苍白的临床意义
• 3.检查皮肤、粘膜、巩膜黄染应在何种光线下进行
• 4.瞳孔大小改变的临床意义
• 5. 瞳孔的直接对光、间接对光反射、集合反射的概念、临床意义
• 6.扁桃体肿大临床分几度、如何分度
•7.化脓性扁桃体炎与咽百喉分泌物的检查特点
（三）颈部检查
• 1.颈静脉怒张的概念及临床意义
• 2.甲状腺检查的注意事点、检查方法、肿大的临床分度及临床意义• 3.气管移位的检查方法及临床意义。
临床诊断学笔记——头颈部检查
头部检查第一节头部（一）头发hair·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。
(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。
➢大小形态·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。
囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。
·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症·巨颅：脑积水小儿（落日现象）·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒➢运动异常·活动受限——颈椎疾病·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全第二节面部器官(一)眼眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等2.眼睑（eyelids）（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。
（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
临床医学概要-诊断学 头颈部检查
体格检查
头部器官
（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力
（三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、 萎 缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上 颌 窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
体格检查
头部器官
（四）口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
体格检查
临床医学体格检查
体格检查
第三章 体格检查
第三四节 头颈部检查
临床医学概论
体格检查 目 录 CONTENTS
01 头颅 02 颜面及器官 03 甲状腺 04 气管
体格检查
1 头颅
体格检查
颅骨结构
体格检查
大小形状异常
1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18 个月内闭合， 过早闭合的形成小颅、智力障碍。 2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般 在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指 趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared skull）：佝偻病。来自• 3、气管向下曳动:
• 主动脉弓形动脉瘤
体格检查 谢谢！
体格检查
头部器官
7.瞳孔：
（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大
②对光反射：直间接对光反射存在
③调节反射、辐辏反射正常
（2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
体格检查
瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反 应（吗啡、氯丙嗪）等；单侧见于Honer综合征。
诊断学-头颈部-检查
眼底镜
眼底检查
耳（ears）
分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎
脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物
出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染
牙齿（teeth）
病变部位表示法:
87654321 12345678
R
L
87654321 12345678
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢 单： 局部炎症和占位
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
• 运动受限--颈椎病、落枕 • 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） • 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
诊断学-头颈部检查
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头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
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头颈部检查
2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
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头颈部检查
充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼
COPD
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头颈部检查
4、眼球
突出：见于甲亢 同时：Stellwag征
Graefe征 Mobius征 Joffroy征
甲状腺机能亢进
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头颈部检查
眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
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头颈部检查
眼球运动 检查方法：
患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动：
“左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
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头颈部检查
眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
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头颈部检查
眼球震颤：垂直震颤
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头颈部检查
5、巩膜 观察：黄染等。
6、角膜 观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。
7、虹膜 观察：形态和纹理
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头颈部检查
8、瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处
诊断学 头颈部检查
检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼 分别检查。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处 ，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的 中央部移动，如患者能在各方向与检查者同时看到手指， 则大致属正常视野。
眼的功能检查
• 色觉（color sensation）
眼
• 眼的检查 视功能：视力、视野、色觉、立体视 外 眼： 眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 检查 眼前节: 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体 内 眼： 眼球后部，包括玻璃体和眼底
眼的功能检查
• 视力(visual acuity) 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清“1.0”行视标 者为正常视力。 如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1 行视标为止，并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其 视力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眼的功能检查
• 近距离视力表:通常指阅读视力。距视力表33cm处， 能看清“1.0”行视标者为正常视力。 近视力检查与远视力检查配合，可初步判断： 屈光不正：包括散光、近视、远视 老视 器质性病变：白内障、眼底病变等
眼的功能检查
• 视野(visual fields）：是当眼球向正前方固视不动时所 见的空间范围。
外眼检查
• 眼球(eyeba11)：正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂 中央，高低相同 • 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等 • 眼球突出(exophthalmos)： 双侧：见于甲状腺功能亢进症。 单侧：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
stellwag征：瞬目(即眨眼)减少 Graefe征：眼球下转时上睑不能 相应下垂； Mobius征：表现为集合运动减弱 ，即目标由远处逐渐移时，两 侧眼球不能适度内聚； Joffroy征：上视时无额纹出现。
《诊断学》头颈部检查【内分泌科】 ppt课件
听力测试
粗测法：一米处可听机械表或捻指声
细测法：用音叉或电测听设备检查
听力减退：耵聍堵塞、血管硬化、听神经受损等
症状和体征：
听力丧失
旋晕
耳鸣
耳道溢液
耳痛
耳瘙痒
鼻
鼻
外形：注意皮肤及外形改变 种族不同，鼻形不同 系统性红斑狼疮
酒渣鼻:面中部的慢性炎症性疾病 鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷
蛙状鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平如蛙状 鼻翼煽动：呼吸困难、支气管哮喘 鼻中膈：是否偏曲 鼻出血：见于外伤、局部血管损伤、血液系统疾病
表情的基础 • 器官：眼、耳、口、鼻、舌等
特殊面容
• 肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、 鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容 粗陋
• 粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其是 眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、 稀疏，皮肤干燥
肢端肥大症
由垂体GH瘤所致，头颅骨和软组织增大，面容粗陋； 前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大
眼前节：角膜
胶原纤维组成、无血管、有丰富的神经末梢、 透明而敏感 检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、 老年环、K－F环
KF 环：裂隙灯下
角膜周围后弹力层黄绿色铜质颗粒沉着 肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性 疾病，引起肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病
眼前节：巩膜
巩膜由胶原和弹力纤维构成 儿童脉络膜和血管透出，故巩膜呈淡蓝色 成人血管少，呈瓷白色 黄染： 总胆红素>= 2.0 mg/dL 兰巩膜： 成骨不全
小儿囟门
• 囟门12-18个月闭合 • 囟门凹陷：脱水 • 囟门突出：颅压增高
方 颅：佝偻病
血Ca：正常；血P：↓；ALP ：↑；25OHD ：↓ 诊断：低磷佝偻病
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头部检查
小颅
即小儿囟门过早闭合，
方颅
为前额左右突出，头顶平坦呈方形，
脑积水颅
为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小。
（落日现象：双目下视，巩膜外露）
眼眉
外1/3过于稀疏见于黏液性水肿和垂体功能减退，过于稀疏或脱落注意麻风。
眼睑下垂
单侧见于蛛网膜下腔出血、脑脓肿、白喉、脑炎、外伤引起的动眼N损伤。
眼球突起
双侧见于甲亢，+Stewell（瞬目减少）、Graefe（眼球下转时上睑不能下垂）、Mobius9（集合运动减弱） Joffory （上视无额纹）。
眼球下陷
双侧见于重度脱水，单侧见于Honer综合征和眶尖骨折。
角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，外缘清晰，内缘模糊，见于肝豆状核变性。
检查耳时要注意外耳，中耳和乳突，乳头处有无红肿，压痛，因乳突化脓性炎症在严重时可继发脑脓肿或脑膜炎。
上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦的位置和的检查方法
注意口腔粘膜，有无麻疹的 Koplik斑 (第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点)，口腔粘膜有无兰黑色色素沉着，见于Addison病。
鼻咽，口咽和喉咽的位置及口咽检查方法
头部后仰，口张大，发啊音，医师用压舌板在舌的前 2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明配合下可清楚地看到软腭，软腭弓，扁桃体和咽后壁，
扁桃体肿大分三度
不超过咽腭弓者为Ⅰ度；
超过咽腭弓者为Ⅱ度；
达到或过咽后壁中线者为Ⅲ度。
注意口腔气味，尤其是对于重症病人，如糖尿病酮中毒时，呼出烂苹果味，尿毒症病人可发生尿味，肝坏死者可有肝臭味，有机磷农药中毒口腔中能闻到大蒜味。
颈部检查
1、颈前三角和颈后三角的划分
颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域，颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘
2、检查病人颈部的姿势与运动
颈部活动包括直立，伸出和转动是否自如，有无头部向一侧偏斜(斜颈)。
让病人作颈部自由活动，疼痛则见于炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、结核等。
3、颈部淋巴结
尤其是锁骨上淋巴结有无肿大，应注意大小，硬度，活动度，这是肺癌和胃癌等肿瘤最易转移的部位。
还要注意颈前、颈后有无淋巴结肿大或气体的囊肿。
4、颈部血管
包括颈部静脉的搏动强弱，一般说来在立位或坐位时颈静脉未能见及，若取30～45 的平卧位静脉充盈度超过正常水平，提示静脉压增高，见于右心衰竭，心包积液，上腔静脉阻塞综合征。
在安静时出现增强的颈动脉搏动，可见于主动瓣关闭不全，甲亢、高血压等。
对颈静脉还要注意有无搏动，在三尖瓣关闭不全时可出现颈静脉搏动，应注意颈动脉搏动和颈静脉搏动鉴别，颈静脉搏动一般只要轻压其搏动便可消失。
5、甲状腺分峡部和侧叶
一般不能见及，检查时嘱病人作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽上下浮动，还要触震颤，在甲状腺机能亢进时可能触及震颤，且可闻及收缩期杂音。