生化——肝功能
血生化检查之肝功能
血生化检查之肝功能血生化检查是生化室能做的全套项目，检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量。
一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等，可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。
肝功能检查是血生化主要项目之一，肝功能检查主要作用在于检查肝脏有无疾病、肝脏的损害程度，从而及时准确地了解肝脏状况，使肝脏处于正常的运行状态。
肝功能检查的指标很多，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶等，不同的检查项目，代表着不同的临床意义。
(一) 血清丙氨酸氨基转移酶（丙谷）ALT（GPT）成人<40U/L 。
临床意义：可反映肝细胞损伤程度。
ALT 升高常见于：肝胆疾病：（一切肝胆疾病）；其他疾病：（心肌损伤、骨骼肌损伤、胰腺损伤）；用药与接触化学品：（抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药）(二) 血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷草）AST（GOT）成人<40U/ L。
临床意义：AST 升高与 ALT 基本同；以慢性肝炎、肝硬化最明显。
心肌梗死：发病 6～8小时开始上升，18～24 小时达高峰。
单纯心绞痛时，AST正常。
慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT；在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST。
(三) 血清γ－谷氨酰转移酶 γ –GT 0~50 U/L存在于除肌肉外的所有组织；检查结果的临床意义（γ -GT增高）①升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病；②二苯（苯巴比妥，苯妥英钠）、乙醇可使之升高③胆管阻塞性：上升最高；肝癌：明显升高。
用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发；(四) 血清碱性磷酸酶（ALP） 40~160 IU/L升高见于肝胆疾病、骨骼疾病；他汀类药物可使之升高。
(五) 血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）TP=A+G，A／G = 1.3～2.5检查结果的临床意义：白蛋白维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；血清总蛋白及白蛋白增高：各种原因脱水所致血液浓缩；血清总蛋白及白蛋白降低：①合成障碍：常见肝脏疾病，持续白蛋白＜30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化；②营养不良；③蛋白丢失过多；④消耗性疾病使消耗增加；⑤血清水分增加：水钠潴留。
生化检验(肝功)PPT课件
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谷丙转氨酶(ALT)
检测原理 ALT+L-丙氨酸+α-酮戊二酸
丙酮酸+L-谷氨酸
丙酮酸+NADH
L-乳酸+NAD+
LDH
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中ALT的浓度
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谷草转氨酶（AST）
并伴有高脂血症
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3、肝硬化
取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高 程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中）
4、原发性肝癌
ALT可轻度升高或正常，提示可能并发 肝坏死，预后严重
5、其他疾病
AST升高如急性心肌梗死、右心
功能不全、肌营养不良、溃疡性结
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附注：
应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊， 轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可 使测定结果偏低。血液标本和标准液应避 免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红 素对光的敏感度与温度有关，血标本应避 光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天， -70℃暗处保存可稳定3个月。
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总蛋白（TP）测定
检测原理 AST +天门冬氨酸 + α-酮戊二酸
草酰乙酸+ L-谷氨酸 草酰乙酸+NADH MDH L-苹果酸+ NAD+
在340nm处检测NADH的吸收峰来推算 血清中AST的浓度
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临床意义
1、急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高， 急性肝炎早期，AST/ALT<1 重症肝炎临终期会出现“酶胆分离”
肝脏生化知识点总结大全
肝脏生化知识点总结大全一、肝脏的生化功能1. 蛋白质代谢：肝脏是体内最重要的蛋白质代谢器官之一，它合成约80%的体内蛋白质，包括白蛋白、球蛋白、凝血因子、血清蛋白、大部分胺基酸、尿素等。
此外，肝脏还分解蛋白质，将其代谢产物通过尿液排出体外。
2. 糖代谢：肝脏对血糖的调节是体内糖代谢的关键环节，它能够储存和释放葡萄糖，并在需要时将其分解成葡萄糖，通过血液向全身供应能量。
此外，肝脏还参与糖原的合成与分解、糖原糖的合成、糖酵解、糖异生等多种糖代谢过程。
3. 脂质代谢：肝脏能够合成和分解脂肪，包括合成胆固醇、磷脂和甘油三酯等，同时还能够合成胆汁酸和胆汁色素。
此外，肝脏还通过合成载脂蛋白将脂类输送到全身组织，并参与脂肪酸的氧化代谢和胆固醇代谢等过程。
4. 能量代谢：肝脏是体内能量代谢的中心，它能够合成和储存能量物质，并通过血液向全身供应能量。
同时，肝脏还能够分解代谢产物，将其转化为能量，并在需要时释放到血液中。
5. 解毒和排泄：肝脏是体内最重要的解毒器官之一，它通过细胞内和胆汁排泄途径清除血液中的毒物，包括内源性毒物和外源性毒物。
此外，肝脏还能够合成和排泄胆汁，通过排泄途径排出多种代谢产物和代谢废物。
6. 蛋白质合成：肝脏能够合成多种重要的蛋白质，包括白蛋白、球蛋白、凝血因子、激素、酶及肝内胆管蛋白等。
其中，白蛋白是肝脏合成的最主要的蛋白质，它的合成速率直接反映了肝功能的变化。
7. 处理胆红素：肝脏能够合成和转运胆红素，将其转化为间接胆红素并排出体外。
此外，肝脏还能够合成和分泌胆汁酸，通过胆汁将胆红素排出体外。
二、肝脏的生化代谢1. 肝脏合成代谢：肝脏合成代谢包括蛋白质合成、糖代谢、脂肪合成、能量代谢等多个方面。
在蛋白质合成方面，肝脏能够合成多种蛋白质，包括白蛋白、球蛋白、凝血因子等，同时还能够分解和合成氨基酸，参与蛋白质代谢的多个环节，如去氨、转氨、羰基二氧化碳循环等。
在糖代谢方面，肝脏能够合成和分解葡萄糖，参与糖原合成和糖异生等过程。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
生化检验中肝功能指标在肝硬化患者中的诊断价值
生化检验中肝功能指标在肝硬化患者中的诊断价值摘要：目的：深析在肝硬化患者中应用生化检验肝功能指标诊断的临床价值。
方法：选用2020年1月-2021年1月本院纳入治疗的73例肝硬化患者以及73例体检合格者进行研究，将73例体检合格者作为对照组，73例肝硬化患者作为实验组，两组研究对象皆进行生化检验肝功能指标，观察对比两组研究对象的肝功能指标情况。
肝功能指标主要包括胆碱酯酶（CHE）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIT）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）及血蛋白（ALB）等。
结果：经过检验，实验组患者的肝功能检测指标中，TBIT水平为（90.25±8.42）μmol/L、AST水平为（50.65±11.08）U/L、ALT水平为（59.07±4.82）U/L、ALP水平为（176.28±6.17）U/L，明显高于对照组（11.34±3.12）μmol/L、（20.22±2.04）U/L、（15.26±2.16）U/L、（71.85±5.56）U/L，P＜0.05；实验组患者的TP水平为（41.07±5.26）g/L、ALB水平为（22.35±2.03）g/L、CHE水平为（2144.28±134.17）U/L，显著低于对照组（80.24±6.21）g/L、（43.17±3.24）g/L、（7243.27±432.81）U/L，P＜0.05。
结论：在在肝硬化患者中应用生化检验肝功能指标具有良好的诊断效果，结合生化检验项目的不同检验结果，能够有效鉴别肝硬化疾病，值得推广。
关键词：生化检验；肝功能指标；肝硬化；诊断前言：肝硬化属于临床中比较常见的慢性疾病，主要由于肝细胞坏死进而导致肝脏纤维组织不断增生，形成结节，影响到肝脏的正常功能。
目前，临床中检验肝硬化的方法为肝活检，但由于肝脏会发生病变，导致呈现弥漫分布，从而致使肝活检的结果某种程度上易出现不准确的情况，且肝活检会对患者的机体造成创伤，容易引发不良反应现象[1]。
生物化学肝功能
HO CONHCH2CH2SO2H
牛磺鹅脱氧胆酸
OH
次级胆汁酸的生成与胆汁酸的肠肝循环
甘氨胆酸 肠
牛磺胆酸 道 肠菌 胆酸
肠菌 脱氧胆酸
甘氨鹅脱氧胆酸 水解 鹅脱氧胆酸 还原 石胆酸
牛磺鹅脱氧胆酸
肠肝循环
次级胆汁酸
大部分通过主动重 吸收经门静脉入肝
一部分通过被动重
随
吸收经门静脉入肝
粪
便
排
出
HO COOH
二、肝脏的生物化学功能
（一）排泄功能 肝脏能分泌胆汁，很多代 谢物可随胆汁通过胆道排入肠道而排泄。如胆 汁酸、胆红素、氨等物质。
1.胆汁酸代谢 （1）胆汁：由肝细胞分泌的液体，正常人 每天分泌量500～1000ml，称为肝胆汁。进入胆 囊后水分被重吸收而浓缩，称为胆囊胆汁。胆 汁中含有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、 粘蛋白、酶、尿素和无机盐等物质。其中胆汁 酸盐占固体成分50%以上。
胆红素 肾
胆素原
胆素
尿
小部分 大部分 胆素原
葡萄糖醛酸胆红素
少量
肠道
胆素
胆素原
葡萄糖醛酸胆红素
粪便
胆红素
次级胆汁酸
HO COOH
7－脱氧
HO
胆 酸 OH
HO
脱氧胆酸
COOH
HO
OH 7－脱氧 HO
鹅脱氧胆酸
石胆酸
COOH
胆固醇
结合胆汁酸
（合成0.4～0.6g/d 代谢池3～5g）
（肝） （胆道）
（门静脉）
胆汁酸重吸 收＞95%
被动重吸收
排泄
（0.4～0.6g/d）
主动重吸收
（小肠）
肝功能生化检查项目
肝功能生化检查项目肝功能生化检查是一项常见的临床检验项目，用于评估肝脏功能和诊断肝脏疾病。
这些检查项目可以通过血液样本进行分析，可以提供有关肝脏健康的关键信息。
下面将介绍一些常见的肝功能生化检查项目。
1. 谷丙转氨酶（AST/SGOT）和谷草转氨酶（ALT/SGPT）：这两个酶是肝脏细胞中广泛存在的酶。
它们在肝脏损伤时会释放到血液中，因此可以用于评估肝脏的健康状况和检测肝脏疾病。
2. 总胆红素和直接胆红素：胆红素是由肝脏分解红细胞产生的一种物质。
高水平的胆红素可能表明肝脏功能异常，如肝炎或胆道梗阻。
3. 白蛋白和球蛋白：白蛋白是肝脏合成的一种重要蛋白质，负责维持血浆的渗透压和运输多种物质。
球蛋白是免疫系统中的一类蛋白质，参与抵御感染和炎症反应。
检测这两个蛋白质的水平可以提供有关肝脏合成功能和免疫功能的信息。
4. 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：这两个酶通常用于评估胆道系统的健康。
高水平的ALP和GGT可能表明胆道梗阻或胆道疾病。
5. 尿胆原: 尿胆原是由肝脏合成的一种前体物质，检测尿中胆原的水平可以用于评估胆道系统的健康。
6. 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）：这两个指标评估了血液的凝血功能。
凝血功能异常可能表明肝脏合成功能不全，例如肝硬化。
7. 血清脂肪、胆固醇和甘油三酯：肝脏参与脂类代谢，因此这些指标的水平可以提供有关肝脏的脂类代谢功能的信息。
肝功能生化检查是一项非常重要的临床检查，可以评估肝脏的健康状况，帮助诊断和监测肝脏疾病。
但需要强调的是，这些指标只是对肝脏功能和疾病进行初步评估，不能用来做出最终的诊断。
如果结果异常，医生可能会进一步进行其他检查来确认诊断，并制定相应的治疗方案。
另外，个人在进行检查前需要遵循相关准备要求，例如空腹等。
最后，如果你有任何关于肝功能生化检查的疑问或担忧，建议及时咨询医生。
肝生化检查及功能化验指标及其临床意义
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前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承
担多种物资代谢活动，含有大量酶类；
肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体
内几乎所有的酶都在肝内存在。因此，
在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映
肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测
已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后
判断及治疗效果评价的重要依据。
•
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• 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活 动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。
• 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常； 若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。
• 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度 与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低；
• 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁 性肝硬化则此酶活力降低。
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(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
• 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。
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• 临床意义如下：
• 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。
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• 2．临床意义。
• ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD 与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。 ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或 易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反 映急性肝为病人的恢复情况。
• ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中 普遍升高。
是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶
(AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大，
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肝性
> 60%
阻塞性
< 20%
溶血性
生化——肝功能
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胆汁酸代谢检查
生化——肝功能
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方法：酶法 参考值：0-10 μmol/L 临床意义：血清总胆汁酸升高
肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流
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生化——肝功能
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血清酶学检查
生化——肝功能
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肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许 多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆 酶水平升高
HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎）
β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤
CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润
纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
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7.A/G比值
A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严 重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G< 1 时，称A/G比值倒置。
见于：肝功能损伤、M蛋白血症。
生化——肝功能
பைடு நூலகம்12
2.血清前白蛋白测定
肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运 输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细 胞的损害
急性时相反应蛋白
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生化——肝功能
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血氨测定
参考值：11-35μmol/L 临床意义：
升高 生理性升高：高蛋白饮食、运动 病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症 降低 低蛋白饮食、贫血
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胆红素代谢检查
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参考值 总胆红素（TBIL ） 1.7-17umol/L 结合胆红素（DBIL ） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L
生化——肝功能
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3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 TBIL 、结合胆红素及非结合胆红素都增
加为肝细胞性黄疸
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
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4）DBIL /TBIL比值协助判断黄疸类型
> 35%， < 50%
AST>ALT多见 一些药物或毒物所致升高
生化——肝功能
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胆碱酯酶（AChE) 参考值：130-310 U/L 临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害
时， AChE活力降低
卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指
标，肝损害致合成下降
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碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人：10-110 IU/L；
1-12岁：＜500 U/L 临床意义
肝胆系统疾病 黄疸的鉴别 骨骼疾病 生理性升高
生化——肝功能
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生化——肝功能
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γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：＜50U/L 临床意义
临床生化常见指标 ——肝功能
基本概述
1.肝脏的生理功能
1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能：
生化——肝功能
2
基本概述
2.肝功能检验指标
蛋白质代谢功能检查
脂类代谢功能检查
胆红素代谢检查
胆汁酸代谢检查
摄取、排泄功能检查
血清肝酶谱的检查
生化——肝功能
3
蛋白质代谢功能检查
生化——肝功能
4
1.总蛋白、白蛋白等的检测
总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算
生化——肝功能
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正常参考值 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1
标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血 2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检
分类 反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶 反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶
生化——肝功能
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谷丙转氨酶（ ALT ）和谷草转氨酶（ AST ）
参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著增高 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以
丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 少见，脱水致血液浓缩
5.G 1）感染、免疫反应 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免
疫缺陷
血清总蛋白与球蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染
血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 摄入不足：营养不良 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
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临床意义
1. 总蛋白
1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕吐、高热、休克等 2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝 硬化、淋巴瘤
2.总蛋白
1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低
3.A
1)合成不足:常见肝脏损害 2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 3)去路增加
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临床意义
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 TBIL 17—34 mol/L 隐性黄疸
34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
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2.判断黄疸的类型
TBIL
340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 < 85 ummol/L 溶血性黄疸
正常参考值
成人 250-400mg/L
临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化
AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌