透析低血压
透析中低血压的应急预案
透析中低血压的应急预案
是指透析中收缩压下降》20mmhg以上，并有低血压症。
1．紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
《1》采取头低位。
《2》停止透析。
《3》补充生理盐水100ml.或20%甘露醇，或白蛋白溶液等。
《4》上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍密切监测血压变化；如血压无好转再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理血压仍快速降低，则需要升压药物治疗，并停止血透，2 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因：
<1>容量相关性因素：包括超滤速度过快，设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
《2》血管收缩功能障碍：包括透析液的温度较高，透前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血，自主神经功能障碍。
《3》心脏因素：如心脏舒张功能障碍，心律失常，心脏缺血，心包填塞，心肌梗塞等。
《5》其他原因：如出血，溶血，空气栓塞，透析器反应等。
透析中肌肉痉挛的应急预案。
血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压
血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型：①急性（偶发性）低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ）或收缩压降幅≥２０ｍｍＨｇ；②复发性低血压指至少在５０％以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；③慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在９０～１００ｍｍＨｇ。
在透析过程中，患者出现出现打哈欠是最常见的血压下降的信号，其他还有主诉头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、后背发热感、冷汗等症状，严重时患者可出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失、二便失禁、抽搐等症状。
也有个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。
常见的ＩＤＨ症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、呕吐、腹痛，有时会表现为休克或心绞痛、短暂性脑缺血发作，严重时可以出现意识丧失，甚至心肌梗死。
作为血液透析过程中最常出现的并发症，ＩＤＨ在普通透析中的发生率可达２０％～３０％。
ＩＤＨ直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡率的独立危险因素。
处置方法：当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或血压下降至90/60mmHg以下时，需要给以紧急处理:使患者取平卧位，调低血流量，抬高下肢，根据情况减少或停止超滤，给于吸氧。
同时给予以下处置方法：一、迅速经血路注入高渗液：50%葡萄糖40-100ml,10%氯化钠10-40ml;二、迅速经血路注入等渗液：0.9%氯化钠100-300ml。
上述方法无效时，可提前回血终止透析。
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血液透析患者低血压如何处理？
血液透析患者低血压如何处理？对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发：1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
另外，还需要对患者的干体重进行正确估计，对于那些受实力影响而不能进行充分血液透析的患者，相关医务人员需要对其进行正确指导，告知患者少食用含有大量水分的食物，并限制患者对盐的摄入量，避免患者发生大量脱水问题；对于体重增加量较大的患者，需要适当延长其进行血液透析的时间，并对其血液透析次数进行适当增加。
血液透析患者低血压课件
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 让患者在亲情关怀中获得力量。
康复锻炼与生活调整
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，逐步提高其身体功能。
生活调整
指导患者调整生活方式，如保持良好的作息习惯、 避免过度劳累等，以促进康复。
环境适应
帮助患者适应透析后的生活环境，提高其生活质 量。
05 血液透析患者低血压的案 例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
血液透析治疗情况
透析频率、时长、血流速度等。
低血压发生情况
发生时间、症状表现、处理措施等。
案例分析与讨论
1 2
低血压发生机制
分析患者低血压发生的原因，如血容量减少、血 管收缩反应异常等。
治疗方案评估
评估现有治疗方案的有效性，探讨是否需要调整。
透析参数的调整与优化
调整超滤量
根据患者情况，合理设置超滤量，避 免因超滤过多导致低血压。
优化透析液成分
调整透析液的钠、钾、钙等成分，以 维持血浆晶体渗透压，减少低血压的 发生。
03 血液透析患者低血压的治 疗
一般治疗
01
02
03
饮食调整
控制水分摄入，减少盐分 摄入，增加蛋白质摄入， 以改善营养状况。
运动与休息
适当运动，避免长时间卧 床休息，以改善血液循环。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪，提高治 疗依从性。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂，如盐酸 米多君、去氧肾上腺素等， 以升高血压。
补充血容量
通过输血或补充生理盐水 等措施，补充血容量，提 高血压水平。
其他药物
血液透析中低血压的原因分析及护理
选择 肝素 抗凝 ， 素为 ８ ０ １０ ０Ｕ ・ｋ ・ ＿ 。 肝 ０ ０ ｇ ｈ。
透 析 ９ Ｏ ３ ５ｈ・ ～ ， ～３次 ・ ． ～１ ． 周 ２ 周＿ 。 。
２ 结 果
２８０例 患 者 中， 中 ２ ０ 其 １例 发 生 低 血 压 ， 压 血
（ｏ ｏ ） （ ０ ７ ）Ｔ＇ Ｈｇ １Ｉｌ 一 ０ １ ３ｋ ａ 。 ７ ￣１ ｏ ／ ４ ０ １ｌ （ ｎｎ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） ｌ ｎ
・
１０ ０ ・
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 ８期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ８ ｃ ｎ ａＭ ｉ
血 液透 析 中低 血 压 的原 因分 析及 护理
降 。 ３ 低 钠血 症 。 由于 患者在 血 液透析 前长期 的 ）
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ ０ ８年 １ ２月在 鹰 潭 市人 民医 院 血液 —１ 透析 中心 行 血 液 透 析 的 尿 毒 症 患 者 ２ ８ ０例 ， ０ 男 １２ ０例 ， １５ ０例 ； 龄 ２ ～ ７ ８ 女 ２ 年 Ｏ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ７５
足Ｌ ， 致低 血压 。 １导 ］
２ 疾 病 因素 。糖 尿 病 及 老 年透 析 患 者 ， 伴 ） 常
有 高血 压 。高血 压病 患者在 血液 透析 前或血 液透 析 中服用 降压 药物 ， 使血 压降低 。此 外 ， 慢性 肾衰竭 患 者 营养 不 良 、 血 、 蛋 白血 症 等 ， 引 起 血 压 下 贫 低 易
１ ２ 方 法 ．
导致水 分进 入细 胞 内 ， 响血浆 再充 盈 。因此 ， 影 血液
透析中低血压原因分析及护理对策
透析中低血压原因分析及护理对策目的：探讨透析中低血压发生的原因及护理对策。
方法：回顾性查看46例患者的505次血液透析的记录单，对所发生低血压的103次血液透析分别从患者年龄、原发疾病、超滤量、透析前是否服用降压药、低血压发生的时间5方面进行分析。
结果：本组资料显示，透析中低血压的发生与患者年龄、超滤量呈明显正相关，原发疾病为糖尿病者透析中低血压发生率明显高于其他原发疾病，透析前服用降压药者易发生低血压，透析第3~4小时是低血压的高发时段。
结论：对老年(>65岁)糖尿病肾病透析患者、透析期间体重增长过多者、透前复用降压药者、透析的第3~4小时，应加强监测、观察，及时采取干预措施预防低血压。
标签：透析中低血压；原因；护理对策透析中低血压是指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30 mm Hg，或透析前收缩压6.63，P＜0.01)，见表１。
表1年龄对低血压发生率的影响次年龄未发生低血压发生低血压合计≥65岁159 58 2176.63，P＜0.01)，见表2。
表2原发病对低血压发生率的影响次原发病未发生低血压发生低血压合计糖尿病肾病136 61 197非糖尿病肾病265 43 3082.3超滤量对低血压发生率的影响对透析中低血压发生率的观察发现，超滤量占干体重≥6%低血压的发生率明显高于超滤量占干体重6.63，P＜0.01)，见表3。
表3超滤量对低血压发生率的影响次超滤量占干体重百分数未发生低血压发生低血压合计≥6%92 51 1436.63，P＜0.01)，见表4。
表4透析前服用降压药对低血压发生率的影响次透析前是否服用降压药未发生低血压发生低血压合计服用137 47 184未服用 264 57 3212.5低血压发生时间对透析低中血压发生时间的观察发现,透析第3~4小时是低血压的高发时段，见表5。
表5低血压发生时间时间透析次数(次) 发生低血压(次) 低血压发生率(%)1～2 h 103 18 17.483～4 h 103 85 82.523讨论透析患者的年龄、原发病为不可改变因素，老年患者常常合并症较多。
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透析中低血压的发病机制
正常情况下，超滤使血容量减少，病人可 以通过以下机制，维持血压的稳定：
静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉） 体液从组织间隙向血管内转移 心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加
上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透 析中低血压。
透析中进食 组织缺血
自主神经功能障碍 透析液温度升高
心室重构的主要三种类型
DHF
SHF
正常心脏 (Panel A)和舒张性心功能衰竭的彩超图像 (Panel B)
收缩性与舒张性心功能衰竭时压力与容量曲线
SHF vs DHF
舒张性 年龄 性别 EF 左心室 室壁厚度 心音 高血压 DM 心梗史 肥胖 COPD 呼吸睡眠障碍 长期血透 房颤
多见于老年人 女性多见 >50% 正常
透析前后血压变化(SBP)
13例病人，透前口服10mg，观察8个月。与基线SBP相比，米多君治疗后， 患者透析中最低血压和 透析后血压明显增高（P=0.002，P=0.01),
150
血压(mmHg)
135
基线 第1个月 第5个月 第8个月
120
105
90
透析前
透析中最低血压
透析后血压
Cruz DN, et al. Clin Nephrol 1998;,50(2):101-107
米多君能显著改善自主神经功能，特别 是交感神经功能，有助于透析低血压的 治疗 米多君主要通过对小动脉以及静脉的收 缩，增加平均动脉压和外周血管阻力,升 高血压。
通过维持CO和CBV改善透析相关性低血压。
由于其直接作用于外周α-1受体，对心 脏作用较小，无心率增加。 不透过血脑屏障的特性，副作用较少 ， 偶有起鸡皮疙瘩（13％）、皮肤搔痒 （10％）、恶心、胃肠不适、头部感觉 异常、躯体颤抖，但均能较好耐受。
收缩性
任何年龄，多为50-70 岁 男性多见 <50% 扩张 减少 第三心音 ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ ＋，持续性
增加
第四心音 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋，阵发性
舒张性心衰与收缩性心衰的生存率
血管再充盈障碍
溶质的快速清除超过水分的清除则导致 血浆渗透压下降，细胞外液向细胞内转 移 由于营养不良血浆蛋白降低，使血浆胶 体渗透压下降 静脉扩张后毛细胞血管内静水压升高 组织间隙液体容积减少
透析中低血压的对策
除外与透析无关的因素
透析处方的个体化
心功能不全、心肌缺血、心包积液、 感染 准确制定干体重
选用合适的透析液配方 Na+ Ca2+ Mg 2+ 碳酸液 选择合理的超滤模式 容量控制 序贯超滤 超滤曲线 低温透析 避免透析过程中进食 避免透析日服用降压药 药物治疗
米多君 左复乐 EPO L-卡尼丁
与对照组相比，米多君的疗效
结果 治疗后SBP 治疗后DBP 最低点SBP 最低点DBP
均数差 (mmHg) 12.4 7.3 13.3 5.9
95% CI 7.1-17.7 3.7-10.9 8.6-18.0 2.7-9.1
P值 <0.0001 0.0001 <0.0001 0.0004
Suma Prakash, et al.NDT 2004;19:2553-2558
35-36°C
1.5 ~ 1.75 mmol/L 3.0 mmol/L
0.38 mmol/L 透析液Ca++ ：1.25 mmol/L ? 透析液K+ ：2.0 mmol/L 透析液Mg++：0.75 mmol/L 碳酸盐：35 mEq/L
30 mEq/L
超滤模式
几种不同的调钠曲线
低温透析
透析液温度：35°C ~ 36°C 机理：通过刺激交感神经系统
容量负荷增加肺水肿 血容量不足低血压
Simplified schematic of the relation between hypertension and progression to overt heart failure via increased incidence of myocardial infarction as well as left ventricular hypertrophy
血管扩张
炎症
膜的生物不相容性
醋酸透析液
透析中低血压
有效血容量降低
心排出量降低
心功能减退 心律失常
透析中低血压发病原因
心功能减退 血管再充盈障碍 心室再充盈障碍 收缩性心功能减退 舒张性心功能减退 血浆渗透压降低 组织间隙体液容量减少（制定干体重过低） 静脉张力降低 动脉张力降低 内脏血管扩张 体温升高 NO 腺苷
Prakash S. NDT 2004
患者症状改善
10个试验中6个报告透析性低血压的症状得 到明显改善；4个试验中有一个报告症状未 改善，3个对症状未进行评估 4个试验报告了不良反应，包括潮红、头痛、 头皮感觉异常等等，发生率低，没有严重的 不良事件发生
Suma Prakash, et al. NDT 2004;19:2553-2558
糖尿病、心血管疾病、老年病人增多 透析时间缩短，溶质清除效率增加
透析中低血压的并发症
心肌缺血 中风 胃肠道缺血恶心、呕吐、腹痛
血管通路血栓形成
视神经缺血视神经萎缩，失明
透析时间不足透析不充分
容量负荷增加
透析中低血压是病人死亡的不良预后指标
Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2601–2605
尿毒症自主神经病变
Activation of the Bezold-Jarisch reflex
部分透析中低血压病人出现交感神经张力反 常回撤，而副交感神经张力增强，表现为血 压突然下降。
尿毒症自主神经病变
慢性持续性低血压病人肾上腺素能及 受体减少，使低血压时交感神经的反应 性降低 自主神经病变也是病人出现透析中心律 失常（包括房性和室性心律失常）的一 个重要原因。
米多君（Medodrine）
米多君是一种小分子量(290Da)的前体 物质，具有选择性激动α-1肾上腺素能 受体活性作用的药物，用于治疗透析中 低血压。
米多君（Midodrine）
ESRD病人口服吸收迅速 Desglymidodrine达到峰值的时间为1.8小 时 半衰期为3.5小时（透析日） ~ 9小时（非 透析日） 主要经过肾脏排,也可随透析去除，故在 治疗透析低血压时，需要补充剂量。
Hoeben H. AJKD 2002;39(1):102
透析期间中心有效血容量的变化
与对照组相比，低温透析和米多君也维持了中心有效血容量
2.5 透析前 透析后
2.1
2
中心有效血容量(L)
1.5
低温透析与对照相 比，P＝0.008
1.2
1
1.1
1.2
1.1 0.8 0.9
1
米多君与对照相比， P＝0.012
血管活性物质增多
自主神经病变 超滤过快 降压药物的作用 对透析膜过敏反应 卡尼丁缺乏
收缩性心功能减退
左心室扩张导致心肌的收缩和射血功能 减退 收缩性心功能减退，意味着血容量减少 时心功能的储备不足，导致透析中低血 压发生。
舒张性心功能减退
左室肥厚导致左室顺应性减退和心室充 盈障碍，左室容量-压力曲线左移 左室舒张末期容量（LVEDV)的轻微变化 导致左室舒张末期压力（LVEDP)大幅度 升高或降低
透析中低血压
病因分析与对策
透析相关的低血压
慢性、持续性低血压 透析中发作的低血压
慢性、持续性低血压
长期血透病人（>5年） 患病率为5％ 平时收缩压<90 mmHg 与营养不良和/或心血管疾病有关 病人死亡率增加
透析中发作的低血压
发生于透析过程中，或透析刚结束后 发生率为10％-30％ 随着透析技术的不断改进，透析中低血 压的发生率没有明显下降
常见的自主神经病变
糖尿病 淀粉样变性 急性和亚急性自主神经病变 自身免疫性 感染 中毒 尿毒症
尿毒症自主神经病变
超过50％的透析病人有自主神经病变， 病变主要位于压力感受器/传入神经支
正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压 力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力 增加，维持血压稳定。 合并自主神经病变的血透病人，当出现低血 压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌 减弱。
Yuh-feng Lin, et al. Am J Med Sci 2003;325(5):256-261
Meta-analysis
国外报道 Lin 2003 Cotera 2002 Hoeben 2002 Cruz 1999 Cruz 1998 Lim 1997 Cruz 1997 Flynn 1996 Fang 1996 Shire 公司1999 未发表资料 特性 治疗前、后 双盲交叉设计 治疗前、后 前瞻性交叉设 计 治疗前、后 治疗前、后 治疗前、后 治疗前、后 治疗前、后 治疗前、后 样本数 12 10 6 11 13 12 10 21 10 12 米多君用法 透前5mg po 共4周 10mg po ×5次血透 透前15～30分钟 10mg po 透前15～30分钟 10mg po 透前30分钟 10mg po 透前30分钟 2.5mg po（必要时加2.5mg） 透前30分钟 5mg po（一例服10mg） 透前 2.5mg po 必要时加2.5mg 维持 SBP>100 透析日2.5mg Bid，非透析日1.25mg Bid 透前5mg（n＝4），10mg（n＝4）， 15mg（n=4）
透析液处方的个体化
延长至5小时或增加透析次数 治疗时间：4小时 血流速度：200 ml/min 没有影响 Na+曲线：开始浓度为150 mmol/L 结束时浓度为138 mmol/L 结合超滤曲线效果更好