透析中的低血压
血液透析中低血压防治专家共识
血液透析中低血压防治专家共识（2022年版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System，CNRDS）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。
血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%~30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。
血透中低血压，一般指透析中收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压下降10 mmHg 以上，同时伴有低血压症状。
透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性，导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。
目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。
为此，专家组制定了血液透析中低血压防治专家共识，本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。
共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD）进行规律血透治疗的患者。
血透中低血压的预防1.评估患者心功能，维持患者心功能状态（1级）心脏功能是维持血压的重要机制，ESRD人群的原有心血管疾病以及心血管并发症都使得透析人群心脏功能受损。
其中，心肌收缩功能以及舒张功能的下降都直接关联透析中低血压的发生概率；同时，心率是心输出量的重要组成因素，有研究表明，评估心率的稳定性也被证明有助于预测透析中低血压的发生，约1/3的透析人群存在心功能衰竭的情况。
2.建议透析当日不服用或减量服用降压药；限制透析中进食；改善患者营养状态；可尝试使用左卡尼丁、盐酸米多君等药物（2级）许多心血管药物均会影响心肌收缩性、血管紧张度，因此对于易发透析中低血压的人群，在使用时要加以注意。
透析中饮食会导致胃肠道充血，有效循环血量下降，因此目前多数临床建议控制患者透析中进食。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
透析中低血压名词解释
透析中低血压名词解释
透析中低血压是指在透析过程中或某一时刻患者的血压较低的现象。
以下是相关术语的解释：
1. 透析：透析是一种治疗肾脏功能不全的方法，通过机器或器械对患者的血液进行过滤，去除体内的废物和过多的水分。
2. 低血压：低血压是指血压值低于正常范围的情况。
在成年人中，低血压一般被定义为收缩压小于90毫米汞柱（mmHg）
或舒张压小于60毫米汞柱（mmHg）。
3. 透析中低血压：透析中低血压是指在透析过程中，患者的血压较低。
这可能是由于透析过程中血液量减少、血液中水分和溶质浓缩、心脏功能不全等因素引起的。
4. 血液量减少：透析过程中，血液通过透析机或器械进行过滤，一定程度上会减少患者的血液量，从而导致血压下降。
5. 水分和溶质浓缩：透析过程中，由于水分和溶质的去除，血液中的水分和溶质会发生浓缩，进而引起血液浓缩现象，可能导致低血压。
6. 心脏功能不全：一些肾脏疾病或透析患者可能存在心脏功能不全的情况，心脏泵血能力减弱，血压下降。
透析中低血压需要得到及时的识别和处理，以防止患者发生血管内的异常现象，例如头晕、血液灌流不足等。
治疗方法包括
调整透析液浓度、调整透析时间和速度、静脉输液、药物治疗等。
血液透析中低血压PPT课件
IDH的预防
六、合理选择透析器： 宜选用生物相容性好的透析器，对年老体 弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。
IDH的预防
七、纠正贫血： 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强 体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要， 如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。
透析中进餐、透析患 者年龄和原发及伴发 疾病等
可以激活 补体，诱 发低血压
透析前服用大量 长效降压药
IDH的主要危害
近期危害： 产生临床不适症状： 恶心、呕吐、肌肉痉挛等 血管通路闭塞 透析不充分 冠脉和脑缺血 心律失常
IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
IDH的预防
八、调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少 透析后对心血管系统的负担。
IDH的预防
八、调整透析方案： 钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透 析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。 高钠透析 低温透析
IDH的预防
九、改变超滤模式： 序贯透析：即在透析前1h行单超滤，不透 析快速除去血液中的水分，使血浆渗 透压得以维持，同时使组织间隙中的 水分向血浆中移动，使血浆充盈而维 持血压，而后透析过程中，每小时的 超滤率降低使患者血压相对稳定。适 用于所有体重增长过速、透析中血压 不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
IDH分类 HD低血压
发作性低血压 慢性持续性低血压
IDH分类
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
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IDH临床类型
急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下 降，收缩压＜90mmHg 或收缩压降幅≥20mmHg ；
复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程 中出现低血压，其血压值可参照上述标准；
慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持 在90～100mmHg。
血液透析并发症
——透析中低血压
铜陵县人民医院 吴俊杰
动脉血压的形成
平常所说的血压是指动脉血压。
动脉血压是指血管内流动的血液对单位面积动脉 壁的侧压力（压强），通常用收缩压和舒张压表 示。 收缩压 指心室收缩时，主动脉压力急剧升 高，在收缩期的中期达到最高值时的血压。 舒张 压 指心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期 动脉血压的最低值时的血压。收缩压和舒张压的 差值称为 脉搏压 ，简称为 脉压 。 平均动脉压 指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。
透析中低血压的症状
轻度者：无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、 出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速 等 症状。
严重者：呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、 心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至 诱发严重心率失常、死亡。
IDH的预防－维持血容量稳定
避免透析间期体重增加过快 合理评估干体重，防止过量超滤 使用血容量监测仪 设定个性化的钠浓度 设定合适的超滤模式 选择合适的血液净化模式 避免透析中进食 纠正严重低蛋白血症、严重贫血
透析中低血压的常见原因
IDH的发病机制
有效血容量减少 血管扩张 心输出量减低
IDH的发病机制
有效血容量减少
超滤 血浆晶体渗透压降低 毛细血管再充盈不足
IDH的发病机制
血管扩张 透析液温度过高 醋酸盐透析 透析膜反应 进食 内源性扩血管因子 自主神经病变 血管扩张剂的使用
IDH的发病机制
心输出量减低
IDH的预防 －提高心血管系统的反应性
降低透析液的温度 充分透析减少体内舒血管物质 合理使用升压药物 合理应用降压药
IDH的治疗策略
一般治疗： ➢ 停止超滤，减慢血液流速; ➢ 采取头低脚高的体位，促使下肢血液回流; ➢ 预防呕吐后窒息。 快速扩容： ➢ 不论引起低血压的原因是什么，快速扩张血容
祝
愿
各位老师身体健康，家 庭幸福，美满。
影响动脉血压的因素
每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管系统容量的比例
每搏输出量
在其他因不变的情况下，每搏输出量增 加，收缩压上升较舒张压明显，脉压加大。 反之，每搏输出量减少，主要使收缩压降 低，脉压减小。
心率
心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高， 脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压降 低大于收缩压降低，脉压增大。
外周阻力
外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压 升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时， 舒张压的降低大于收缩压的降低，脉压加 大。
循环血量和血管系统容量的比例
当血管系统容积不变，血量减小时（失血） 则体循环平均压下降，动脉血压下降。血 量不变而血管系统容积加大时，动脉血压 也将下降。
动脉血压的正常值
量是最有效的方法。 ➢ 通常采用输注生理盐水，也可以使用其它替代
溶液如50%高张葡萄糖液、高渗盐水等。
IDH发作时的紧急处理
透析过程中发生急性低血压时,须立即停止或减慢 超滤、减慢血流速（BFR)。患者置于平卧头低足 高位，有时需要通过静脉扩容稳定血压，可输注 生理盐水或高渗盐水(10%)、高渗糖水(10%～40%) 、或甘露醇、低分子右旋糖酐以及较少用到的人 血白蛋白(5%～20%)。多数患者对这样的处理措施 都能有很好的治疗反应。待患者生命体征平稳后 ，可逐步缓慢恢复超滤，根据患者的反应逐级提 高超滤率和BFR。
个人体会
施现代科技祛尿毒素, 行大禹之功达干体重。 怀医者仁心念患者痛， 盼无数病人归社会中。
半年的进修即将结束，我即将踏上回家的路
非常感谢各位老师半年以来对俊杰 的关心，鼓励，指导，孜孜不倦的 教诲。
谢 谢 您 们！
一日为师 终生为师
离别感言
• 轻轻的我走了 • 正如我轻轻的来 • 没有相伴的云彩 • 满怀憧憬的未来 • 请原谅 • 我以这种方式表达我此时的情怀 • 不敢回头 • 去回望那令我留恋的惬意 • 不想让熟悉的背影带来难以抹去的哀 • 蜡烛的泪堆满了烛台 • 离别的愁情顺着弋江的水奔向大海 • 聚不是开始 • 散也不是结束 • 人生本该有春亦有秋 • 我坚信 • 我们定将在这聚散离别里 • 改造并书写着我们的世界
我国健康成人在安静状态 收缩压为 100 ～ 120mmHg 舒张压为 60 ～ 80mmHg 脉压为 30 ～ 40mmHg
透析中低血压的概念
透析中低血压:是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上 ，并有低血压症状。
透析低血压(IDH)是血液透析过程中常见的 一种并发症，其发生率约为20％～40％。