执业医师-腹腔穿刺术
执业医师资格考试实践技能24项操作
临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法
（三）穿脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿脱隔离衣。
36个执业医师技能操作
36个执业医师技能操作执业医师需要掌握多种技能操作，以下列举了36个常见的技能操作：1. 采集患者病史和症状描述。
2. 进行身体检查，包括听诊、触诊、视诊等。
3. 诊断常见疾病和病症。
4. 开具处方和进行药物治疗。
5. 按照医嘱进行静脉输液。
6. 实施静脉穿刺。
7. 进行皮下注射。
8. 采集血液、尿液等生物样本。
10. 实施呼吸机辅助通气。
11. 实施心肺复苏术。
12. 实施骨折固定和石膏包扎。
13. 实施伤口缝合和创面处理。
14. 实施导尿操作。
15. 进行胃管插入。
16. 进行气管插管。
17. 实施胸腔穿刺。
18. 实施腹腔穿刺。
19. 行超声检查。
21. 实施血气分析。
22. 实施动脉穿刺。
23. 实施动脉导管插管。
24. 实施气管切开术。
25. 实施心脏起搏器植入。
26. 实施人工关节置换手术。
27. 实施腹腔镜手术。
28. 实施胸腔镜手术。
29. 实施心脏导管介入治疗。
30. 实施介入性放射治疗。
31. 实施心脏起搏器调试。
32. 实施心脏除颤。
33. 实施动脉瘤栓塞术。
34. 实施心脏射频消融术。
35. 实施心脏起搏器更换。
36. 实施心脏支架植入术。
以上列举的技能操作涵盖了执业医师在临床工作中常见的操作技能，这些技能操作在医疗工作中起着至关重要的作用，医师需要不断学习和提升自己的技能水平，以确保为患者提供高质量的医疗服务。
执业医师-腹腔穿刺术_【PPT课件】
体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平 卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧 位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉 搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容 易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋 中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积 液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。 术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。 用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹 腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本 作常规检查及培养。须放液时，在针栓部 接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解 除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行 腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。
临床执业医师(消化系统)模拟试卷47(题后含答案及解析)
临床执业医师（消化系统）模拟试卷47(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题1．腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A．空腔脏器破裂B．误穿入腹腔血管C．前腹壁血肿D．实质性器官破裂E．后腹膜间隙血肿正确答案：D解析：腹部损伤时做诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂。
而空腔脏器破裂时X片常可发现膈下积气。
知识模块：消化系统疾病2．急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A．右腹肌紧张B．转移性腹痛和右下腹部压痛C．右腹Murphy征阳性D．腰大肌试验阳性E．闭孔内肌试验阳性正确答案：B解析：转移性腹痛和右下腹部压痛是急性阑尾炎的典型体征。
知识模块：消化系统疾病3．腹膜刺激征是指A．麦氏点压痛B．Murphy征阳性C．压痛、反跳痛、肌紧张D．板状腹E．尿频，尿急，尿痛正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病4．关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是A．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E．有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗正确答案：D解析：保护胃黏膜药物如硫糖铝全身不良反应较少，但便秘常见，枸橼酸铋钾长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，故不应长期服用；根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率，但是内镜证实溃疡已经愈合的患者仍然有复发的可能；有消化道出血患者经内科治疗无效则应采取外科手术治疗。
知识模块：消化系统疾病5．治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A．黏膜保护剂B．质子泵抑制剂C．H2受体拮抗剂D．抗酸药E．促动力剂正确答案：D解析：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，抗酸药有中和胃酸的作用，可迅速缓解疼痛症状。
知识模块：消化系统疾病6．胃食管反流病的主要发病机制不包括A．夜间胃酸分泌过多B．食管下括约肌压力降低C．异常的食管下括约肌一过性松弛D．胃排空异常E．食管酸廓清能力下降正确答案：A解析：胃食管反流病的发病机制包括：①食管抗反流防御机制减弱：一过性食管下括约肌松弛，食管廓清能力减弱，食管黏膜屏障受损；②反流物对食管黏膜的攻击作用：胃排空异常时，胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。
临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc
第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破;主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。
此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
胸腔穿刺、腹腔穿刺
胸膜腔穿刺术
Thoracentesis
第一部分 适应证和禁忌证
适应证
1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断 2.治疗性穿刺: 胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫 闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫 脓胸-抽吸脓液引流治疗 恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗
禁忌证（相对）
1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。 2．剧烈咳嗽难以定位者。 3. 穿刺点局部皮肤有炎症者。 4. 凝血机制障碍或血友病患者。
第 一部分 操作步骤
一、术前准备
1.实习医师的准备： 实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情， 熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证， 复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操 作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。 2.患者准备： 进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过 程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请 患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签 名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注 安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。
第操作步骤 一部分
二、术中操作
术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位： 患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背 上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上 取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。
2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4-5肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。 积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、 腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。 小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定 穿刺部位。 仰卧位--腋中线5-6肋间。
2023年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二
2023年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二单选题（共60题）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD)的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E. X线胸片示肺野透亮度增加【答案】 B2、一患者被马车压伤胸部，脉搏130次/分，脉细弱，血压10.7／5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患诊断为A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸B.多发性肋骨骨折C.张力性气胸D.血气胸E.肋骨骨折并闭合性气胸【答案】 A3、男性，50岁。
因胸骨后剧痛10h来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。
即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。
入院15h突然死亡。
A.急性左心衰B.室颤C.休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂【答案】 B4、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。
血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。
A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期【答案】 D5、15岁女中学生，月经周期7～10天／20～45天，量多，上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈"单相"型，下述哪项治疗最不合适A.诊断性刮宫术B.止血药物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序贯疗法【答案】 A6、关于脐带的描述，以下哪项错误？（）A.脐带长于70cm或短于30cm属异常B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】 C7、黏液血便，右下腹扪到直径为6cm的大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重对比造影C. CTD. B超E.乙状结肠镜检査【答案】 B8、抑制HMG-CoA还原酶，降低血中胆固醇A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】 C9、提出以"最大多数人的最大幸福"作为道德判断准则的学者是A.边沁B.密尔C.苏格拉底D.亚里士多德E.康德【答案】 A10、女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。
执业医师技能操作考试内容
执业医师技能操作考试内容
执业医师技能操作考试是医学专业人员在执业前必须通过的一项考试，主要评估其临床技能和操作能力。
以下是一般的执业医师技能操作考试内容：
1. 技能项目：执业医师技能操作考试涵盖多个技能项目，包括但不限于以下内容：
●基本操作技能：如测量血压、心率、体温，行静脉采血、皮下注射等。
●常见临床技能：如心肺复苏、气管插管、中心静脉导管置入等。
●外科手术技能：如缝合伤口、行手术切口处理等。
●特殊操作技能：如腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等。
2. 操作流程：考试要求考生按照规定的操作流程和标准进行技能操作，包括准备工作、操作步骤、仪器器械使用等。
3. 操作环境：考试场地会模拟真实的医疗环境，考生需要适应和应对医疗现场的特点，如与患者沟通、卫生措施等。
4. 安全与风险控制：执业医师技能操作考试注重考生对操作安全和风险控制的意识和能力，包括对患者安全的保障、操作过程中的风险评估和应对措施等。
5. 评分标准：考试评分一般基于操作的准确性、安全性、操作流程的完整性等因素进行评估。
需要注意的是，不同地区和考试机构的执业医师技能操作考试内容和要求可能会有所不同。
因此，考生在报名前应仔细阅读并了解相关的考试大纲和要求，严格按照考试指引准备和参加考试。
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说错一项扣4分
终末质量标准12分
1.关心体贴病人。
2
2.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。
3
每超1min扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
5
不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品整理有序。
2
四、腹腔穿刺术
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准15分
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3.嘱咐病人排尿。测量腹围。
4
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
3
操作质量标准 73分
1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
15
错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
4
8.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。