临床放疗的不良反应

放疗反应与放疗损伤：

●(一)全身反应

●全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象

改变。血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。

●全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。一般局部

治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。

●处理：

●1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，

生活规律，一般都可以坚持放射治疗。

●2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。如

果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。

●(二)局部反应

●1．皮肤

●(1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙

痒、疼痛。这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。

●处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布，

要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。

●(2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。

●处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要

有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。

●(3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现

为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。

●处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。如果不影响病人的生理功能，

保持溃疡清洁可不做特殊治疗。如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。

●2．粘膜

●口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的

粘膜反应。由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。

●处理：

●头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。如果已出现糜烂，

不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。

●对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可

给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。

●胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中

要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。

?放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在；

?放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺

纤维化等；

?放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残

甚至危及生命，应避免发生。

?早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损

伤在放疗期间即可发生，常可恢复；

?晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，

分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆；

?同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。

?止吐药

?昂丹司琼（枢复宁）：急性反应首选，与地米合用；

?胃复安：应用广泛，锥体外系反应，乳腺癌禁用；

?VitB6：辅助止吐药，用于迟发性反应；

?非那根：与其他联合，用于预期性反应和防治锥体外系反应，有镇静作用，

12.5~50mg；

?雷尼替丁：抑制胃酸分泌，与其他止吐药合用；

?吗丁啉/依托必利：胃肠动力药，辅助止吐药

?皮肤反应处理原则

?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；

?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；

?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等

?急性粘膜损伤的分级：

?0级：无变化；

?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；

?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；

?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；

?4级：溃疡、出血、坏死。

?预防

?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；

?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；

?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；

?预防真菌感染：如念珠菌感染。

?处理

?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等；

?3级反应：局部用药+抗生素及激素；

?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；

?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；

?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。

头面颈反应：

?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状；

?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复；

?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；?放射性龋齿和颌骨坏死：

?放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗；

?放疗后1年内不宜拔牙；

?放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理；

?放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。

?甲状腺功能低下：

?全颈照射包括双侧甲状腺可出现；

?儿童、年轻女性更敏感；

?表现：乏力、头晕、全身水肿等；

?甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高；

?长期TSH升高可诱发甲状腺癌；

?甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。

?CNS即时反应：

?放疗3～4次时出现；

?是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压的症状；

?预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应；

?CNS晚发性延迟反应：

?小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生；

?放射性脊髓炎：

?放疗后数月～1年后发生；

?早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉；

?多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫；

?放射性脑坏死：

?有时很难与肿瘤复发鉴别，

?临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症；

?精神症状：1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等；

?处理

?预防是关键；

?治疗：

?早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂；

?高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效；

?一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。

气管支气管、喉、肺、心脏、唾液腺、食管、胃、放射性肠炎

临床放疗的不良反应

放疗反应与放疗损伤： ●(一)全身反应 ●全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象改变。血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。 ●全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。一般局部治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。 ●处理： ●1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，生活规律，一般都可以坚持放射治疗。 ●2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。如果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。 ●(二)局部反应 ●1．皮肤 ●(1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙痒、疼痛。这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。 ●处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布，要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。 ●(2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。 ●处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。 ●(3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。 ●处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。如果不影响病人的生理功能，保持溃疡清洁可不做特殊治疗。如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。 ●2．粘膜 ●口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的粘膜反应。由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。 ●处理： ●头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。如果已出现糜烂，不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。 ●对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。 ●胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。

放疗的注意事项

放疗的注意事项放疗在消灭肿瘤的同时，对人体正常组织也会造成一定的放射反应与损伤，为了最大限度地减少或避免对正常组织的损伤，在放疗前后患者应做好以下工作： 1了解治疗中可能出现的不良反应和预防措施；戒烟酒；加强营养，多摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食；加强口腔卫生，预防口腔感染；如患有其他慢性病，最好在控制后进行放疗；受照射处的皮肤要保持清洁，避免摩擦及各种化学刺激；治疗中出现急性喉水肿时要立即向医生报告，以得到及时处理；全喉切除后的病人放疗时应拔除金属套管或换上塑料套管；治疗结束后应定期复查，接受康复指导。 1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。 2、皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议：（1）使用冷水和温和的肥皂；让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。（2）衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。（3）不要摩擦、抓搔敏感部位。（4）不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。（5）在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）。（6）放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。 3、脱发：放疗会在治疗部位引起脱发。例如，你的髋部接受治疗，你的头发就不会脱落。但是，你的头部接受放疗，就会导致你头皮上的头发部分或全部脱落。许多病人都知道，治疗结束后他们的头发就会重新长出来，但他们还是很难适应脱发。头发长出来的数量取决于病人接受的放射剂量和采用的放疗形式。例如，如果放疗是为了减轻症状，你的头发就会慢慢长出来；但如果放疗的目的是为了治愈癌症，你的头发就不会长出来，而这也说明你达到了治疗的效果。脱发后你的头皮变得柔弱，你可以遮住你的头。在太阳下，你应戴帽子或围巾来保护你的头。如果戴假发，你要确保假发内层不会刺激头皮。 4、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加

放射治疗的适应症与禁忌症

放射治疗的适应症与禁忌症发表时间：2019-06-27T16:03:44.357Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：李定鑫[导读] 恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。（泸县人民医院四川泸州 646000）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0212-02 1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。放射治疗具有较多的适应证，人们应该遵循患者的身体规律，运用优良的手段，促使身体不适症状显著缓解，达到良好的治疗效果。放射治疗具有重要的作用，它能改善患者的身体不适症状，放射治疗是一种治疗癌症患者的手段，其已经具有多年的发展历史，保证患者的身体功能逐渐恢复，达到良好的效果。放射治疗的发展程度较快，其将会取决于放射敏感性，各种组织器官所产生的放射程度也将具备差异性，肿瘤细胞的氧含量将会影响放射性，照射部位应该较为干燥。根据患者病情的严重性，运用不同的照射剂量，确保病人对肿瘤细胞产生良好的敏感性，参照肿瘤细胞的适应证不同，可以将其划分成不同的类别，如消化系统。口腔癌患者早期手术与放射治疗的疗效相同，一些部位更适合于运用放射治疗手段，中期综合治疗以手术前放射治疗的手段较为良好。对于食管癌患者而言，早期可以运用手术的手段，对于早期直肠癌患者而言，放射疗效与手术治疗的效果优良，其能够显著改善患者的不适症状，呼吸系统也可以运用放射治疗的手段，鼻咽癌患者运用放疗的手段。肺癌患者应该以手术为主，不适合手术又不具有远处转移者可以运用放疗手段，在泌尿生殖系统病症中的适应性也较为优良，手术后放疗将会产生益处，膀胱早期患者可以运用手术手段，细胞癌病人应运用手术、手术与放疗化疗相结合的手段， 2 放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症是相对的，它会伴随时间等的改变而发生变化，病人一般情况差，呈恶液质者，不应该进行放射治疗，或者病人的血象过低，并各种传梨病，肝肾等各器官功能严重不全者，肿瘤已经具有广泛转移的倾向，或者产生放射损伤部位的复发，此种情况应该获得人们的合理看待。放射治疗中医护人员应该考虑患者的身心状况，对于产生严重的全身感染败血症等患者不应运用此种治疗手段，如果肿瘤已经产生广泛转移，肿瘤的敏感性也较差，放射治疗将不能够改善患者的症状，肿瘤所在脏器具有穿孔的概率，或者已经穿孔，医护人员需要了解患者的身体状况，运用针对性的治疗手段。如果患者曾经做过放射治疗，皮肤或者局部组织产生纤维化的情况，皮肤溃疡病理证实阴性，则不应进行放射治疗，否则患者的不适症状将会持续加重，酿成严重的后果。放射治疗的禁忌症较少，尤其为姑息性治疗，对于局部转移病灶的止痛都将大部分有效，晚期肿瘤患者的身体情况较差，可以将其作为放射的绝对禁忌症，食管癌患者等也应变成绝对禁忌症。如果属于放射不敏感的肿瘤，可以将其变成相对禁忌症，一般行手术治疗后会补充放化疗手段，对于急性心力衰竭患者而言，需要在控制病情后再进行相应的放疗，肺癌需要进行大面积照射，肺功能严重不全的患者不应该进行放射治疗，肿瘤放射治疗是一个长期的过程，放疗过程也会具有差异化的发展趋势。每名患者的病情不同，需要运用合理的治疗手段，促使身体症状获得显著好转，放射治疗应该成为一种优良的治疗手段，其会借助各种放射线肿瘤来达到约束恶性肿瘤的效果，这些射线在破坏癌细胞后，也会对人体正常的细胞造成损伤，此种情况需要获得人们的高度重视。现今癌变范围较为广泛，放疗可能会引起肺功能不全的情况，呼吸系统也会变得较为不顺畅，因此，需要注意相应的放疗禁忌症，促使放疗过程更加合理，如肺癌患者放疗前需要开展血常规检查。如果检查结果在正常的情况下，才能够进行检查，每周应该最少检查一次血常规，放疗过程中与放疗后的一个月内，可能会产生放射性肺炎的情况，并且会出现上呼吸道感染，患者需要注意保暖，采取良好的预防感冒的措施。放疗过程中患者可能会产生疲倦感，急性放射性肺炎还有可能出现高热的情况，并会出现皮肤损害等并发症，治疗过程需要赢得人们的高度重视，促使放疗过程呈现积极的趋势。

2020放疗、化疗及免疫治疗常见不良反应及处理

2020放疗、化疗及免疫治疗常见不良反应及处理目前，不可切除的III期非小细胞肺癌患者的标准治疗是同步放化疗后免疫巩固治疗。不同的治疗类型会带来不同的不良反应，如何有效预防及管理这些不良反应，是大家关注的问题。接下来，让我们一起了解一下：放疗的常见不良反应及管理放疗最常见的不良反应是疲劳、皮肤变化和食欲缺乏，其他不良反应通常与放疗照射的部分有关。大多数不良反应都可以消除，如黏膜组织水肿、糜烂短期内可以恢复，放疗引起的脱发一般半年内可再生，唾液腺的损害则需要1-2年时间恢复。目前，临床已进入精准放疗时代，放疗相关的不良反应在大大减少，因此，患者不必对放疗产生恐惧和排斥心理。放疗的护理细则：疲劳：大多是人放疗几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续会感到疲倦加重。皮肤变化：使用冷水和温和的肥皂，让水流过有变化的皮肤，不要摩擦；不要抓骚放疗照射后的敏感皮肤；不要在接受放疗的皮肤上冷敷或热敷；不要在接受放疗的部位擦药，包括护肤霜、药膏、洗液等。

食欲缺乏：少食多餐；放一些健康食品在身边，以便想吃时就吃；如果只能吃很少的食物，那就多注意食物的营养，譬如用喝牛奶代替喝水等；不想吃固体食物时，可以吃大量的液体食物，可以在饮料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或一些液体补品。化疗的常见不良反应及管理化疗是“敌我不分“的，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也会产生伤害，就会出现毒副作用和不良反应。常见的不良反应主要有恶心呕吐、便秘或腹泻、白细胞减少、静脉炎和口腔溃疡等。化疗的护理细则：恶心呕吐：化疗前充分了解可能出现的呕吐时间和程度，消除紧张情绪。可以在化疗前10-30分钟先使用止吐药物，预防和减轻呕吐的发生。饮食上少食多餐，避免吃强烈气味或过腻过辣食物，餐前餐后1小时内尽量不喝水。多吃豌豆苗、糯米和熟栗子等含色氨酸丰富的食物，少吃香蕉、核桃、茄子等含5-羟色胺丰富的食品。口含生姜片、冰块或薄荷可以帮助克服恶心呕吐，感到恶心时做深而慢的呼吸并尽量使头部少活动。便秘：生活和排便要有规律，养成定时排便的习惯。避免久坐，适当活动，促进肠蠕动。多吃新鲜蔬菜，适当使用麦麸或全麦面粉，增

放射治疗

放射治疗 1、医用加速器电子线范围治疗能量范围为4-25MeV。 2、放疗计划验证包括的内容有：治疗机等中心，治疗机定位激光线，患者几何位置，治疗机绝对剂量。 3、同位素60钴的半衰期是5.3年 4、与60钴相比，普通X线治疗机的缺点主要在于深部剂量低，皮肤量高 5、从事放射治疗专业的人员包括：维修工程师，放疗医生，放疗技师，物理师。 6、放疗物理师的工作范围包括：质量控制和质量保证。 7、模拟技术员的工作范围包括：放疗患者的定位、拍片 8、下列关于放疗技术员的职责描述正确的是：要了解所使用的治疗机的性能及基本结构，掌握正确操作机器的方法，熟悉所使用的射线的性质特点及工作条件，要准确无误的执行治疗计划，摆位要正确 9、根治性放射治疗的目的不是为了减轻症状和改善生活质量。 10、目前，国内外肿瘤放射治疗设备中，应用最为广泛的外照射治疗设备是直线加速器。 11、视神经、视网膜、角膜的放射耐受量为≤5000cGy/5周 12、避免正常组织超量的原则，正确的是牢记各种重要组织器官放射耐受量，照射应尽量少包括正常组织 13、在头颈部肿瘤患者的放射治疗中，对重要组织器官进行防护时正确的是对鼻旁窦肿瘤放疗时需将泪腺遮挡，以免日后出现严重干眼症、角膜炎等，鼻咽、口咽、口腔肿瘤放疗中应常规挡喉，能量较低的高能射线作单侧野照射可降低颞颌关节和下颌骨的放射剂量，对腮腺区肿瘤放射治疗时，用单侧两野交角高能X线照射可以保护健侧腮腺，从而尽量减少放疗后口干的症状 14、有关头颈部肿瘤术前放疗的描述不正确的是术前放疗50Gy的剂量会明显增加手术的并发症 15、下列关于唇癌的描述中，正确的是唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤，唇癌以局部侵犯为主，较少出现局部淋巴结转移，近中线处的下唇癌多转移至颏下满巴结，下唇癌多转移至颌下淋巴结。 16、下列关于放疗技术员工作的基本要求的描述不正确的是 17、根治性放疗包括肿瘤原发区和肿瘤相关的淋巴引流区 18、姑息性放疗的目的主要是减轻症状和改善生活质量，不追求肿瘤的消退 19、在细胞周期中的肿瘤细胞，G2/M肿瘤细胞对射线最敏感 20、调强放射治疗英文字母缩写是IMRT 21、X射线射线不属于高LET射线 22、放射治疗常规分割的分次剂量一般是1.8-2.0 Gy 23、源皮距（SSD）是指射线源到人体皮肤表面某一点的距离 24、中心轴百分深度剂量（PDD

5.《放疗常见不良反应及处理》

放疗常见并发症及处理急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生，则不容易恢复，故以防止为主。 1.放疗不良反应的预防措施 (1)放射野内局部做好准备，如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等。 (2)注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素，如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等。 (3)精心设计放疗计划最关键，特别注意相邻野间热点问题（即放射剂量重叠）和各种正常组织的耐受量，严重不良反应如放射性截瘫必须避免。 (4)放疗期间密切观察病情变化，及时处理急性放射反应。 2．放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出，防治炎症进一步扩展。对于开放部位（如肺）的放疗不良反应，多伴有细菌感染，抗生素的使用有助于控制放疗不良反应。大量维生素可促进代谢。并积极对症处理，以减轻患者症状，另一方面避免急性反应转向后期反应。一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调，表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等。予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理。 1、放射性皮肤损伤，l、2级皮肤损伤，可继续放疗，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，外用比亚芬；3、4级皮肤损伤，喷洒“金因肽”，必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗。 2、骨髓抑制（一系或三系减少），升白药物（G-CSF或GM-CSF）、 rhEPO、IL-11、生血中医药治疗，加强营养，防治感染、出血，必要时成分输血。二、中枢神经系统并发症 1、放射性急性脑水肿，甘露醇、速尿、皮质激素治疗。放射性脑功能减退及智力下降，神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。 2、放射性垂体损伤（垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中），根据内分泌检查予

癌症病人放疗后会有啥反应

目前治疗癌症的方法有很多，放疗是比较常用的一种，既能单独使用，也能联合手术、放疗进行综合治疗，对于控制病情，缩小肿块有积极的作用，不过放疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，并发各种不良反应，那癌症病人放疗后会有啥反应呢？放疗是利用放射线照射肿瘤，杀死癌细胞的方法，可以在段时间内看到明显的效果，但放疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，其中比较常见的有放射性皮炎，患者皮肤受损，会出现色素的沉着、瘙痒、溃破等，在放疗过程中应做好皮肤的护理，穿纯棉宽松的衣服，避免照射区域内皮肤暴晒，不要抓挠，不要使用刺激性护肤品。患者放疗后还会出现骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小扳数量下降，患者免疫力也有所下降，容易并发感染，应给予患者升白细胞、升红细胞、血小扳的药物，当白细胞下降严重时，应暂停放疗，待白细胞恢复后才能继续放疗。另外放疗还会导致乏力、恶心呕吐、食欲减退等症状，影响患者的进食情况，应给予患者清单、易消化、营养丰富的食物，选择一些酸味、清爽可口的食物，避免食用辛辣刺激、油腻的食物。癌症放疗产生的副作用不容忽视，临床上有不少患者因无法耐受而中断治疗，降低患者生存质量，另外放疗只是局部治疗手段，虽然有的患者短期内病情得到控制，但后期容易反复，还是应重视全身性的治疗。中医作为我国的传统医学，在癌症的治疗中占据着重要的地位，而且大量的临床实践表明，中医与西医联合治疗，有助于相互协同，优势互补。癌症患者在放疗前服用中药，有助于调节机体，减缓

病情发展的速度，为治疗做充足的准备；在放疗期间用药，有助于减轻放疗的副作用，增强患者的免疫功能，另外中医本身具有抗癌功效，从患者的整体出发，在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高治疗效果，使治疗顺利完成。在放疗后坚持用药，还有助于巩固放疗的疗效，预防复发转移，进一步延长患者生命。中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。李天佑，男，贲门癌，河南洛阳人 2015年10月份，老人在吃饭时感觉吞咽不顺畅，饭后肚子又胀又闷。11月份在洛阳市第六人民医院做胃镜检查,显示有贲门占位且有巨大的不规则溃疡,被确诊为贲门癌。医生建议老人住院手术，但因年龄过大，且担心手术和放化疗的伤害，老人拒绝接受任何西医治

放射治疗的不良反应及对策

放射治疗的不良反应及对策摘要】目的：探讨放射治疗的不良反应及对策。方法：观察不同部位肿瘤患者放疗期间最容易出现的不良反应。结果：针对不同部位肿瘤患者的不良反应制定出应对措施。结论：针对不同患者，做好放疗前，放疗中，放疗后评估及应对措施，确保患者在能耐受的前提下顺利完成放疗。从而减少肿瘤患者早期并发症，提高晚期生活质量。【关键词】放射治疗；不良反应；对策【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0183-02 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，放疗是给予肿瘤准确的，均匀的剂量，周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，消灭了癌细胞，或减少了癌细胞的数量，又最大限度的提高患者的生活质量。根治性放射治疗是指在足够剂量的放射治疗后肿瘤可治愈，患者可获得长期生存，在治疗过程中或治疗后可发生一些放射治疗毒副作用是不可避免的，但应控制在可接受的限度内[1]。 1.不良反应包括全身反应局部反应；骨髓抑制；及其他反应等。 1.1 全身反应包括周身疲乏，四肢酸软，易疲劳，头晕头痛，嗜睡，反应迟钝，失眠等。 1.2 局部反应包括放射性皮肤,黏膜反应；急性放射性腮腺炎；放射性肠道损伤；放射性肺损伤；放射性食管炎等。 1.2.1放射性皮肤,黏膜反应禁用刺激性清洁剂；尽量避免暴晒；禁止抓挠，热敷等物理刺激，皮肤有破损请及时就诊，防止感染。放射性口腔黏膜炎的处理主要是对症处理，可采用漱口水，消炎的喷剂，含麻醉剂的含漱液，促进黏膜愈合的制剂。 1.2.2急性放射性腮腺炎放疗作为抗肿瘤三大主要治疗手段之一，在头颈部肿瘤治疗中发挥了重要作用。然而照射野往往很难完全避开周围正常组织，易导致放射性腮腺炎，出现不同程度口干，龋齿和营养不良等症状。 1.2.3放射性肠道损伤人类肠道中定殖着各种菌群，放射线作业下菌群分布会发生变化，而人为对肠道菌群进行干预能有效改善放疗后的急性肠道损伤。放射性肠道损伤包括急性损伤（早期反应）和慢性损伤（晚期反应）。急性症状包括腹泻，腹痛，里急后重，恶心，这些症状通常发生在放射开始后的2～3周，在放射结束2周内消失。慢性肠道损伤在放射结束3个月至30年才出现症状，轻微症状包括营养吸收不良，慢性持续性腹泻，严重表现为肠坏死，肠粘连，肠穿孔。 1.2.4放射性肺损伤在放疗后期出现刺激性呛咳或干咳，胸闷痛，胸片检查出现肺纹理增粗或条索状改变，严重者有淡片状阴影。发生率约占30%，发生原因与肺部照射野大，高剂量，快速照射等有关。症状包括发热，晚期并发症多发生在放疗结束6～18个月，多为不可逆的组织损害，如慢性肺纤维化[2]。 1.2.5放射性食管炎在放疗的中期，患者可感到胸骨后不适，进食时有烧灼感，这是食管粘膜出现充血水肿所致。放疗的晚期有时会出现疼痛，可能是因为食管肌层和周围的组织反应引起。 1.3 骨髓抑制造血系统的反应主要表现为白细胞减少，血小板减少，重者红

化疗常见不良反应

化疗常见不良反应——恶心呕吐，及其护理化疗最常见的不良反应是胃肠道反应,病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜溃殇导致的便血等。骨髓抑制也是常见的不良反应,其中以白细胞减少最常见。其次是血小板减少,如果没有明显的消化道出血,贫血一般不会立即出现。标准剂量下的化疗可以出现肝脏功能和肾脏功能的损害。一般来说化疗药物可以对卵巢和辜丸的功能有一定程度的影响。病人也可以出现脱发等情况。化疗药物种类很多,不同化疗药物对身体各脏器的毒性作用是有差别的。(1) 化疗的局部不良反应:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。这实际上是化疗药物对所经过血管的剌激作用,表现为血管的红、肿、疼痛,可以用局部热敷的方法治疗,一般对病人不会造成很大痛苦;局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起,表现为局部的剧烈疼痛、组织坏死和溃殇形成。出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷,可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。对于已经出现的局部大面积组织坏死应该进行植皮,当然这种情况是极其罕见的。(2) 恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。严重的呕吐可导致患者脱水、无法进食,剧烈的恶心、呕吐是非常痛苦的,有的患者甚至因不能忍受这种痛苦而拒绝进行化疗。恶心、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外,一个非常重要的因素是药物通过间接或者直接作用刺激大脑的呕吐中枢。化疗引起的呕吐可以分为急性呕吐和延迟性呕吐。急性呕吐是指在化疗24小时以内发生的呕吐,延迟性呕吐是指化疗后1周内出现的呕吐目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安和众多的5起色胶受体抑制剂。这些抑制剂包括枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等很多种类,各种药物的效果基本相似。如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,同时应用保护肝脏、肾脏的药物。(3) 化疗过程中其他的消化道反应:因为消化道粘膜是增殖活跃的组织,因此进行化疗时常见粘膜的损伤,这些损伤主要以炎症的形式表现,如口腔炎、食管炎、口腔溃殇等。用氟尿喀皖类药物出现粘膜炎症和口腔溃殇的机会最多,连续应用比单次应用出现的频率高得多。病人主要的不适是疼痛和不能进食。治疗方法可以口服维生素Bp并且进行对症处理,如局部应用麻醉药,经常漱口保持口腔清洁,使用各种治疗口腔溃殇的散剂、贴剂。不能进食时进行营养支持。腹泻和便秘同样是化疗药物常见的不良反应。其症状往往在大剂量连续应用的情况下容易出现,偶尔可以出现血性腹泻。血性腹泻表示存在消化道的破溃和出血。化疗过程中出现腹泻的病人应该进行粪便常规检查,注意是否合并存在肠道感染,如果存在感染则应该使用抗生素,没有感染的单纯腹泻给予止泻药物。为避免严重腹泻导致的脱水和营养不良,应该进行补液。出现便秘时可以服用缓泻剂,还应增加食物中纤维素的含量以润肠通便。(4) 肺毒性:不常见,通常出现得缓慢和延迟,多数出现在化疗药物应用后数月,表现为干咳和呼吸急促。引起肺脏毒性作用的药物有:博来霉素、马利兰、丝裂低点。化疗药物的肺脏毒性作用目前没有特效的治疗方法。(5) 心脏毒性作用:包括心肌病、心电图改变、心律失常、心肌缺血性改变。引起心脏毒性作用最常见的药物是阿霉素,因此使用阿霉素有严格的剂量限制。现在,已经有很多阿霉素的改进药物,这些药物对于心脏的毒性作用明显降低。心脏毒性的预防措施,包括应用心肌保护剂,慎重选择适应证,密切观察患者反应,在化疗前必须进行心电图检查并了解患者既往的心脏病史等。(6) 肝脏的毒性作用:由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏,因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。(7) 肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺销,在应用此药时需要进行大量补液。(8) 膀脱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎。常见的药物是环磷眈胶和异环磷眈胶。病人可以出现尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。预防和治疗方法包括应用保护剂一一疏己黄酸锅,并且进行水化和利尿。(9) 对性功能的影响:许多化疗药物可以影响生殖细胞的产生和内分泌功能,对生殖细胞产生致突变作用,对胎儿有致畸作用。化疗药物可以引起男性精子减少导致不育,其药物有瘤可宁、环磷酷胶、氮芥、马利兰和甲基节胁。环磷团先胶、马利兰、氮芥可以引起女性卵巢功能衰竭和闭经。化疗药物对儿童生殖系统的影响则要小得多。(10) 骨髓抑制:在化疗过程中经常出现的不良反应是骨髓抑制。

肺癌患者的立体定向放射治疗的临床不良反应发生率及其护理

中国药物与临床2019年4月第19卷第7期Chinese Remedies&Clinics，April2019,Vol.19,No.7 ·临床护理·肺癌患者的立体定向放射治疗的临床不良反应发生率及其护理陈韦敏朱夏玲洪燕玲张丽珍吴珍贞蓝岚现阶段，在肺癌的治疗中，立体定向放射治疗属于一种单次大剂量精确放疗模式，是一种先进的放射治疗技术，其能够使靶区与三维立体方向上具有相同的高剂量区剂量分布实际形状，同时还能够一方面高剂量照射肿瘤靶区，另一方面以较快的速度降低周围正常组织照射剂量，从而对周围正常组织进行最大限度的保护［1］。本研究探讨了肺癌患者的立体定向放射治疗的临床不良反应发生率及其护理，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料：随机选取2015年8月至2017年8月浙江省丽水市中心医院呼吸放射科收治的肺癌患者60例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1~60）随机分为2组：常规护理组30例中男性20例，女性10例，年龄37~77岁，平均（57±10）岁；肿瘤直径2~5cm，平均（3.3±0.5）cm；肿瘤数量1~3个，平均（1.4±0.6）个。在病理类型方面，21例为非小细胞肺癌，9例为小细胞肺癌；在病理分期方面，5例为Ⅱ期，16例为Ⅲ期，9例为Ⅳ期。综合护理组30例中男性21例，女性9例，年龄38~77岁，平均（58±9）岁；肿瘤直径2~5cm，平均（3.5±0.4）cm；肿瘤数量1~3个，平均（1.5±0.5）个。在病理类型方面，20例为非小细胞肺癌，10例为小细胞肺癌；在病理分期方面，4例为Ⅱ期，16例为Ⅲ期，10例为Ⅳ期。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入和排除标准：纳入标准：①均接受立体定向放射治疗；②均具有清晰的意识。排除标准：①有严重心肺功能障碍；②有意识障碍。 1.3方法：综合护理组患者接受综合护理，常规护理组患者接受常规护理。 1.4疗效评定标准：依据实体瘤疗效评定标准，完全缓解：治疗后患者完全无靶病灶；部分缓解：治疗后患者的所有靶病灶最大径综合缩小了至少30%；无变化：治疗后患者的所有靶病灶最大径综合缩小了30%或增大了20%；进展：治疗后患者的所有靶病灶最大径综合增大了至少20%。 1.5观察指标：记录2组患者的1年生存情况。同时，常见不良事件评价标准3.0（依据美国国立癌症研究所）统计2组患者的不良反应发生情况。1.6统计学处理：采用SPSS21.0，计数资料用率表示，用χ2检验。检验水准α=0.05。 2结果 2.12组患者的一般资料比较：2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。 2.22组患者的临床疗效、1年生存情况比较：综合护理组患者的总缓解率、1年生存率均显著高于常规护理组（χ2=11.14，P<0.05），见表2。 2.32组患者的不良反应发生情况比较：综合护理组患者中放射性肺炎4例，放射性食管炎4例，胸痛3例，不良反应发生率为37%（11/30）；常规护理组患者中放射性肺炎6例，放射性食管炎6例，胸痛5例，骨髓抑制1例，不良反应发生率为60%（18/30）。综合护理组患者的不良反应发生率显著低于常规护理组（P<0.05），见表3。 3讨论在肺癌的治疗中，立体定向放射治疗是临床采用的有效手段，具有较高的精度、较短的治疗时间、较低的并发症发生率、较高的可靠性及安全性等［2］。在早期非小细胞肺癌、部分晚期肺部恶性肿瘤的治疗中，其能够有效缩小肺部病灶，具有较高的有效性和安全性，同时具有较短的治疗时间、较轻的放疗相关不良反应，能够促进患者就医生活质量的提升、经济压力的减轻，将新趋势提供给了放疗治疗肺小体积恶性肿瘤［3］。但是目前仍然需要相关医学学者进一步研究立体定向反射治疗的适用人群、放射杀瘤机制、不良反应等问题，从而在肺部恶性肿瘤患者治疗中更好地应用立体定向放射治疗，促进肺癌患者临床疗效及生活质量的提升［4］。放射性肺炎、胸痛等是其主要不良反应，但是基本上具有较轻的程度［5］。护理工作中应该对患者不良反应发生情况进行密切观察，特别是尽可能早地对症处理放射性肺炎，从而对不良反应的进一步发展进行有效预防［6］。相关医学研究表明［7］，立体定向放射治疗前、中、后均精心护理肺癌患者能够使患者顺利完成放疗得到切实有效的保证，同时有效减轻患者放疗的不良反应，对放疗不良反应的发生进行有效预防。本研究结果表明，综合护理组患者的总缓解率、1年生存率均显著高于常规护理组（P<0.05），不良反应发生率显著低于常规护理组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。总之，肺癌患者的立体定向放射治疗的综合护理较常规护理更能有效降低其临床不良反应发生率，值得在临床推广 DOI：10.11655/zgywylc2019.07.084 基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2015KYA242）作者单位：323000浙江省丽水市中心医院27病区呼吸放疗科（陈韦敏、洪燕玲、张丽珍、吴珍贞、蓝岚），心内肿瘤科（朱夏玲） 1183··

放疗常见不良反应及处理图文稿

放疗常见不良反应及处理 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

1、放射性皮肤损伤， l、2级皮肤损伤，可继续放疗，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，外用比亚芬；3、4级皮肤损伤，喷洒“金因肽”，必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗。 2、骨髓抑制（一系或三系减少），升白药物（G-CSF或GM-CSF）、rhEPO、 IL-11、生血中医药治疗，加强营养，防治感染、出血，必要时成分输血。二、中枢神经系统并发症 1、放射性急性脑水肿，甘露醇、速尿、皮质激素治疗。放射性脑功能减退及智力下降，神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗。 2、放射性垂体损伤（垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中），根据内分泌检查予激素替代治疗。 3、放射性癫痫，保持呼吸道畅通，防止咬伤、骨折，予苯巴比妥钠、地西泮治疗。 4、放射性脊髓损伤（为严重放射并发症，一旦发生难以治愈，以预防为主，脊髓剂量控制<45Gy22-/25F），对症应用大量维生素、神经营养药物、皮质激素，高压氧治疗等。三、头颈部并发症 1、周围神经损伤（包括脑神经、交感神经干和神经节、腰骶神经丛），预防为主，血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等。 2、放射性耳损伤（听力下降、鼻咽癌根治性放疗后2年耳聋发生率可达55%，再程放疗87-91%、中耳炎），对症改善局部循环、抗感染。

放疗的不良反应有哪些

1.放疗的不良反应有哪些？放疗病人会出现的不良反应：放疗后的并发症有局部组织的损伤和全身损伤。局部组织损伤如放射性皮炎、食管炎、咽炎、肺炎、骨炎。临床表现有口干、咽痛、干咳等症状。全身反应有消化道反应，如大便干燥、食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制、血白细胞总数下降、全身乏力等。这些症状大多数在放疗后期或放疗结束后一段时间内出现，患者应及时向医生反应，医生会给以积极的对症治疗。 2.常见的放疗并发症有哪些？乳腺癌放疗的并发症有局部损伤和全身损伤。局部损伤包括放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性骨炎等；全身损伤包括消化道反应和骨髓抑制。 ①放射性皮炎：放疗初期可见皮肤发红、变痒，类似日晒性皮炎改变；放疗中期皮肤色素沉着，变厚、粗糙，毛孔粗黑；放疗后期在乳房褶皱及腋窝区可出现湿性脱皮，局部皮肤负重，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至导致溃疡。 ②放射性食管炎：在放疗中、后期，患者可感到胸骨后不适，进食或饮水时有烧灼感，严重时刻出现吞咽阻塞。这是由于食管在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致。 ③放射性肺炎：在放疗后期出现，患者有干咳、患侧胸闷痛，继发感染时发热，实验室检查可有白细胞总数增高等。X线检查可发现患侧肺纹理增粗，严重者可有淡片状阴影。少数病例可转化成肺纤维化。 ④放射性骨炎：在放疗后期出现，多发生在肋骨、锁骨等照射野内。初期常无自觉症状，往往在发生自发性病理性骨折时才被发现。 ⑤软组织纤维化：在放疗后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性。 ⑥上肢水肿：对接收腋窝淋巴结清扫后的病例，放疗可加重局部的淋巴管道损伤，在放疗后期出现患侧上肢水肿。 ⑦其他：个别病理还可出现臂丛神经损伤、放射性胸膜炎等。 3.怎样处理放疗并发症？由于放疗是可以控制的人工放射线照射过程。放疗并发症多为一过性疾患，并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予对症治疗即可。但个别时候，某些患者也会发生严重并发症，使放疗不得不终止。因此积极预防和治疗并发症，在整个放疗过程中是非常重要的。 (1)放射性皮炎在放疗期问，患者应当注意照射野皮肤的清洁，注意用清水清洗，不要用肥皂等刺激性物品，切忌用力擦洗局部皮肤，以免皮肤破溃。清洗后可在局部涂少许油脂防护品，以防皮肤干燥。对水疱可以涂少许甲紫使局部干燥；出现湿性脱皮时，应注意适当暴露皱褶区皮肤，局部衬垫干净纱布。放疗期间如在局部皮肤用药，应征得放射科医生的许可，因为某些药物可能在放射线照射下发生激发射线，应当谨慎选用。 (2)放射性肺炎在放疗期间发生干咳、胸闷、气喘、发热时，应及时做x线胸部检查。轻度病变时可以对症治疗，严重时需要给予糖皮质激素治疗。 (3)消化道反应在放疗期间，患者应当多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持充足的营养。出现食欲减退时，可以补充多种维生素，给予少量胃动力药，促进胃肠蠕动。 (4)骨髓抑制在放疗期间，应当每周检查血液指标，同时给予充足的营养。在发生骨髓抑制时，可给予维生素B4、B6、等促进白细胞生长的药物。雄性激素或孕酮对刺激骨髓造血功能具有较好的作用。（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，

我科常见放射性不良反应处理

放射性肺损伤放射性肺损伤包括急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化。急性放射性肺炎通常发生在放疗后1～3个月；放射性肺纤维化则为放射性肺损伤慢性阶段，常发生在放疗结束后3—6个月甚至更长时间以后。 1 放射性肺损伤的分级： 2 急性放射性肺炎的治疗：

放射性口腔粘膜及食管炎胸部及头颈部恶性肿瘤患者进行放射治疗时，照射野中的正常口腔及食管黏膜会发生充血水肿，临床上表现为口腔粘膜溃疡，吞咽困难、疼痛，胸骨后烧灼感，局部疼痛且进食后加重，称为放射性粘膜炎。 1、诊断评估标准 2 急性放射性粘膜炎的治疗：

3、诊断评估标准 4、急性放射性食管炎的治疗：

放射性肠炎腹盆腔及腹膜后恶性肿瘤患者放疗后，可出现放射性肠炎。多分为急性和慢性，急性放射性肠炎多发生在治疗后数周，以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要表现，一般可自行好转。慢性放射性肠炎多发生在放疗结束后的6～12个月，以反复发作的便血、腹泻腹痛为主，甚至可出现肠梗阻、肠穿孔的表现。 1.放射性肠炎的诊断 2.放射性肠炎的治疗

放射性皮肤损伤放射性皮炎发作的起因是受到X线射线、放射性同位素照射等电离辐射照射皮肤黏膜而引发的，它是一种皮肤粘膜的炎症反应。放射性皮炎发作的起因主要是短期内接受了大剂量的放射线照射而引起的。一旦照射的剂量超过了阈剂量，就轻易引起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可引起脱屑或留下色素沉着。如果继续增加放射的剂量，则会引起渗出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可逐渐形成浅表的糜烂面。严重者甚至会引起坏死性溃疡，愈后则留有萎缩性疤痕。 1.放射性皮肤损伤的诊断 2. 放射性皮肤损伤的治疗

放射治疗的反应及护理

放射治疗的反应及护理集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

反射治疗反应及常规护理一放射治疗反应（一）全身反应表现为头晕，头痛，失眠或嗜睡，疲乏或易激动，食欲差，恶心，呕吐等。由于白细胞，骨髓细胞对射线高度敏感，因此放疗可导致白细胞，血小板减少。（二）局部反应 1 皮肤反应（1）急性皮炎，分为三度 ①Ⅰ度皮肤反应又称为干性皮炎。表现为红斑，色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒，灼热感。 ②Ⅱ度皮肤反应又称为湿性反应。在Ⅰ度的基础上，出现明显的充血，水肿，水泡形成。水泡穿破后，表皮糜烂，渗液。 ③Ⅲ度皮肤反应又称为放射性溃疡。真皮层受损，经久不愈。（2）慢性皮肤反应。照射区域皮肤萎缩，变薄，毛细血管扩张，色素沉着或色素减退而呈斑状，表皮干燥，变脆弱，皮下萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。 2 黏膜反应首先是黏膜充血，水肿；继而在黏膜表面出现白点或散在白斑，伴有疼痛。继而白斑炼成一片称为白膜，并出现出血点等。黏膜的远期反应为黏膜干燥，萎缩，如食管狭窄，阴道黏膜粘连闭锁等。 3 放射性损伤放射性损伤是射线作用引起组织器官不可逆的永久损伤，如放射性脊髓坏死，脑坏死，骨坏死等。二放射治疗的常规护理（一）放射前的护理

1 做好心理准备，使病人解除思想顾虑。如教育病人进行自我心理疏导，自我调节心里状态的一些方法。 2 教会病人一些卫生保健护理知识，介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的一些不良反应和护理方法。指导病人进行饮食调养，休息，以及保护放射野皮肤等，使病人主动配合治疗。 3 做好病人护理评估，即使处理存在或潜在的健康问题，保证放疗的顺利进行。 4 向病人及家属详细解释治疗计划，时间，费用等，使病人能安排好工作和生活，安心治疗。 5 详细检查病人的病历资料，包括病理诊断，血象，心肺透视，肝肾功能等各项常规检查和治疗；局部如口腔，皮肤等的准备是否齐全；有无放疗禁忌症。（二）放疗中的护理 1 日常护理 ①每周称体重一次，作为观察放疗反应的参考。 ②每日放疗前测体温一次，如超过三十八度暂停放疗，以免加重炎症和放疗反应。 ③加强营养，进食易消化，高蛋白，高糖，含丰富的维生素的食物。鼓励病人多饮汤水， ④加速毒素的排泄。禁食酸，辣，煎，炒等刺激性食物和过硬的食品。 ⑤放疗期间若出现恶心，呕吐，食欲不振，口干及全身疲乏等不适，可按医嘱给维生素 b6 ，灭吐灵等。放疗前后三十分钟避免进食，可减轻恶心症状。进食量不足者可按医嘱给予静脉输液。放疗后静卧三十分钟以减轻疲劳。避免疲劳和情绪波动的方法包括：根据病情需要进行一些有利于身心健康的音乐治疗和气功疗法，保证充足的睡眠等。 ⑥放疗病人每周验白细胞计数一次，当白细胞计数低于×109/L，并复查确认者，应暂停放疗，并给予相应的处理。 2 口腔黏膜反应的护理头颈部放疗的病人可出现口咽疼痛，口腔溃疡症状，严重时可导致进食困难。所以放疗前要洁牙，并治疗口咽部的疾病。放疗中每日可用盐水或复方硼砂溶液（朵贝尔试液）