利尿剂在心血管疾病中的应用(1)
心内科药物作用及不良反应
心内科常用药物作用及不良反应一、心衰用药1、正性肌力药（1）洋地黄类（见抢救车药物作用）（2）多巴胺（见抢救车药物作用）（3）多巴酚丁胺1）主要兴奋心脏β受体，对α受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关，而增快心率的作用相对较弱；2）多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋β2受体引起血管扩张有关。
3）常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。
（4）磷酸二酯酶抑制药类（米力农）1）通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。
2）不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。
对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。
3）常用于治疗充血性心力衰竭。
显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血管阻力，降低平均动脉压。
增加心输出量、心脏指数，稍增心率。
不增加心肌耗氧量。
4）米力农有较强的扩血管作用，推注过快可引起病人的血压下降；可能出现室性心律失常。
应根据病情调整至合适的剂量。
合理用药后，病人的血流动力学平稳、心排出量增加、尿量亦明显增加。
5）减药时必须缓慢减量，突然停药可出现“反跳”现象而使病情骤然恶化，甚至出现猝死。
2、硝酸酯类：常用药物有硝酸甘油、爱倍、异舒吉等。
（1）直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。
用于心力衰竭和高血压治疗。
（2）可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。
扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
（3）也用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心动过速或传导阻滞等）。
心力衰竭
如果没有使用禁忌证或不能耐受治疗，所有HF左室收缩功能降碍患者均应接受ACEI治疗。ACE1一般与β-受阻滞剂合用（也与洋地黄合用）。
2）治疗开始及维持
ACE1治疗应从最小剂量开始。如果较小剂量能够很好耐受再逐渐加大剂量。ACEI使用剂量并不取决于患者治疗反应，而是一直加量至靶剂量。
静脉用利尿剂（包括持续静脉滴注），联合应用2种或以上利尿剂（如呋塞米与美托拉宗）或利尿剂与增加肾血流药物联合应用（正性肌力药物）都可克服利尿剂抵抗。
（3）使用利尿剂注意事项
1）利尿剂改善症状比其他HF药物快；
2）利尿剂是HF治疗中惟一一种能有效控制HF液体潴留的药物；
3）利尿剂不能单独用于HF治疗；
4、有严重瓣膜疾病但无症状的患者：
建议行换瓣术。
（二）早期发现HF
有些患者由于年龄，肥胖，与其他疾病混淆或适应症状，使HF症状不明显，医生应提高警惕。
三、现有或曾有症状的左室功能障患者（C期）
（一）一般措施
1、A期和B期患者治疗措施的建议也适用于有症状的HF患者；
2、应适当限制盐摄入并每日测量体重；
治疗HF患者很少也不城要用较大剂量（如0.375mg~0.5mg/d地高辛）。开始治疗HF患者时没有理由使用负荷剂量的地高辛。
4）禁忌证：
①洋地黄中毒者；
②预激综合征伴心房颤动；
③病态xx综合征；
④Ⅱ度或高度房室传导阻滞；
⑤单纯舒张性心力衰竭；
⑥窦性心律的单纯二尖瓣狭窄无右心衰竭者；
⑦急性心肌梗死，心脏不大且无心房颤动，或心梗前已用过洋地黄，在24小时内不宜使用；
1）肾上腺素能受体兴奋剂：
多巴胺。长期常规使用的药物
大部分HF患者应常规接受4种药物联合治疗：
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
ARB利尿剂—固定剂量复方降压制剂治疗高血压的理论与实践
ARB +利尿剂治疗高血压的理论与实践高血压是危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。
世界主要国家的高血压控制率见。
中国卫生部2002年公布的全国营养健康状况调查则显示中国有近1.6亿高血压患者，血压的控制率仅为6.16%，因此提高血压的控制率应受到特别重视，尤其对于发展中国家。
大量的循证医学研究已经证实随着血压的升高，心血管危险性明显增加，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）指出：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg ，心血管疾病（CVD）的危险性增加一倍。
WHO/ISH高血压治疗指南提示，积极降压治疗使血压达标（<140/90mmHg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80mmHg），可以有效减少心血管事件，减少脑卒中、心梗和心力衰竭的发病率和死亡率，降低医疗资源的消耗。
ARB与利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药物，被誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。
ARB通过与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）竞争性争夺AT1受体，阻断AngⅡ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用；ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。
与其它降压药相比，ARB不仅在降压方面有显著作用，还可以逆转心脏壁肥厚和预防心梗后的心房重构，从而提高心衰病人的生存率。
该类药物对糖尿病肾病也具有保护作用。
ARB安全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚的患者，代表药物为厄贝沙坦、氯沙坦等。
利尿剂是一类常用的抗高血压药物，它通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。
利尿剂常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者，代表药物为氢氯噻嗪等。
固定剂量复方降压制剂的优点单药降压治疗的达标率很低，单药治疗轻度高血压仅有不足40%的患者达标（<140/90 mm Hg），而单药治疗伴有2型糖尿病的高血压病人时，血压降低至<140/90 mm Hg者仅占35.3%，降低至<130/80 mm Hg者低于20%。
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用近30年的医学发展使心衰成为可预防和可治疗的疾病，然而，我国传统的医疗模式重治轻防、疏于管理，大量的医疗资源被投入到终末期疾病的救治中。
将心衰预防提高到与治疗同等的重视程度，以循证医学和精准医学的理念指导临床实践，是当今心脏病领域的重要方向。
疾病的三级预防策略包括：一级预防（primary prevention），亦称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施；二级预防（secondary prevention），亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在发病初期为防止或延缓疾病进展而采取的措施。
三级预防（tertiary prevention），亦称临床预防，是在疾病发生后为防止伤残、提高生存质量、降低病死率而采取的对症治疗和康复治疗措施。
依据此防治策略，心衰的三级预防包括预防阶段A进展至阶段B，即防止有心衰危险因素者发生结构性心脏病；预防阶段B进展至阶段C，即防止无心衰症状的心脏病患者进展为症状性心衰，有临床证据显示通过控制危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生；防止阶段C和阶段D的患者出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等恶性心血管事件。
对心衰危险因素的控制与治疗高血压治疗治疗高血压能够帮助预防或延缓心衰的发生并延长患者寿命（Ⅰ类，A级）。
高血压是心衰的首要危险因素，其机制可能是长期增大的压力负荷引起心室肥厚、心肌损害，继而激活神经内分泌系统导致心肌细胞增生、基质纤维化、心肌重构，从而导致心衰的发生。
对于大多数高血压患者而言，最重要的目标是“血压达标”，然而目前国际上对于高血压的降压目标值尚未完全统一，且不断被更正。
宜依据患者实际情况制订个体化降压方案，利用诊室血压、动态血压及家庭血压监测等方法及时发现血压升高患者，并根据高血压的分型（勺型、非勺型）、血压晨峰、平滑指数、谷峰比值等指标制订科学的个体化治疗方案。
利尿药的适应症和禁忌症
利尿剂的注意事项（适应症&禁忌症）——1430506060 魏本凯1.内容[1]利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。
临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。
1.1 袢利尿药袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。
经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。
在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。
其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。
这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。
临床应用特点呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量- 效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。
静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。
由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。
因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。
1.2 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。
氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。
临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。
临床应用特点氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。
多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。
但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。
沙库巴曲缬沙坦钠在心血管疾病临床应用专家共识护理课件
对沙库巴曲缬沙坦钠成分过敏的 患者禁用；严重肾功能不全、胆 汁淤积症患者禁用；妊娠期和哺 乳期妇女禁用。
药物使用方法与注意事项
使用方法
根据患者病情和医生指导，确定用药剂量和用药方式。通常起始剂量为50mg， 每日一次，可逐渐增加至最大剂量200mg，每日一次。
注意事项
用药期间应定期监测血压、肾功能和电解质；避免与保钾利尿剂等肾毒性药物合 用；如有任何不适，应及时就医。
观察与评估
对患者用药后的反应进行 观察和评估，及时发现并 处理不良反应。
护理人员在心血管疾病治疗中的具体职责与操作规范
健康教育
向患者及家属传授心血管疾病的预防、治疗及 康复知识。
心理支持
关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支 持。
病情监测
定期记录患者血压、心率等指标，评估病情状 况。
05
沙库巴曲缬沙坦钠曲缬沙坦钠的药理作用 、适应症、用法用量及注意事项等，强调 遵医嘱用药的重要性。同时，解答患者关 于药物的疑惑，消除其用药顾虑，提高其 用药依从性。
患者日常生活中的注意事项与预防措施
总结词
指导患者养成良好的生活习惯，预防心血管 疾病的发生与发展。
详细描述
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等 。同时，提醒患者定期进行体检和复查，以 及及时采取预防措施，如控制血压、血糖、 血脂等指标，预防心血管疾病的发生与发展 。
2
钙通道拮抗剂与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用可协同改善心功
能，但需关注低血压和心衰恶化的风险。
3 与他汀类药物的联合使用
他汀类药物与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用可协同降低心血管 事件风险，但需注意监测肝功能和肌酶水平。
心血管疾病治疗中利尿剂的不良反应分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对４ ８ ０例 患者临床资料进行 回顾性分 析 ，统计患者 的药物 种类 ． 用药剂量 、 及发生的不 良反应情况。
２ 结 果 ２ １ 用药种类 、 剂量
ｉ ｎ ｇ Ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｅ Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 等新型 降压药 的问 世 ， 利尿 剂 由于其
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料
３ 讨 论
利尿剂简单来 说即是可增加尿液量 的药物 ， 在 医学上 ， 被广 泛地 应用 于治 疗心脏 衰竭 、 肝硬 化 、 高血 压及一些 肾脏疾 病 ， 可 增加排放 尿液 中钠及水 的比例来 减轻症状 ，是 一类传统 降压药
物， 问世于 ２ ０世纪 ４ ０年代 末 ， 但 由于当时 的汞利尿剂有 毒性 且 必须肌 肉注射 ． 难 以推广应用 ， 到５ ０年代 ， 随 着氯噻 嗪的 出现 ，
以氢氯噻嗪为 主的氯 噻嗪类 利尿剂一 直被用于抗高 血压 ，在 高 血压治疗 中发挥 了重要 的作用 ，欧美部分 高血压处 理原则委 员 后建 议利尿剂为无并发 症的高血压病 人的首选药物 ， 美 国预防 、 检测 、评估与治疗 高血压全 国联合委 员会 第 ７次报 告指南 中仍 推荐无合并症 的高 血压 病人应 以利尿剂及 ８受体阻滞剂作 为一 线药物 。但 随着研究 的深入 及钙通 道阻滞 剂 （ Ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ Ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ Ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ ｓ ， Ｃ Ｃ Ｂ ） 、 血管 紧张素 转换 酶抑制 剂 （ Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ —
量应用利 尿剂可引起血尿 酸增 高 ， 糖、 脂代谢紊乱 等一系列不 良 反应 。 给患者带来不 良的预后 。为进 一步探讨 心血管疾 病治疗 中应用 利尿剂的不 良反应 ， 以指导 临床合 理用药 ， 该研究选 取该 院２ ０ １ ２年 １月一 ２ ０ １ ３年 ６月 问应用 利尿剂 治疗 的心血管疾 病 患者４ ８ ０例 ， 对其临床资料进行 回顾性分析 ， 现报 告如下。
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医学p血压患者以一般剂量的利尿剂作为 基础用药，血压均可得到满意的控制。不 仅脑卒中发生的危险性明显降低，心脏事 件和死亡率也有明显降低，而代谢性剂量 依赖性副作用较轻。在高血压左室肥厚治 疗中，ACEI加利尿剂的作用也比其他药都 好。 [2]
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单一使用ACEI和ARB的有效率低，联合 应用小剂量利尿剂不但必要，而且安 全。小剂量氢氯噻嗪与ACEI联用较单 独用药降低蛋白尿更为明显。围手术 期高血压、高血压危象时亦可选用利 尿剂。
其中一种通常噻嗪类为利尿剂 [2]
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三、从JNC-7和《 欧洲高血压指南》看利尿剂在 高血压治疗中的地位
JNC-7特别强调利尿剂在高血压治疗中的地 位，并指出利尿剂在高血压治疗中作为首选 药物，能预防心脑血管并发症，降压效果佳， 价格便宜，有助于延缓骨质疏松病人的矿物 质脱失等优点。另外，利尿剂能增加联合用 药的疗效。2003《欧洲高血压指南》亦推荐 利尿剂作为治疗老年高血压、单纯收缩期高 血压及高血压合并充血性心力衰竭的药物。[2]
[1]
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SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program):中老年人心源性高血压 的 研 究 、 TOMHS(Treatment Of Mild Hypertension Study):轻度高血压的治疗学研 究等研究证明，12.5mg的噻嗪类利尿剂可以 有效降低肾功能正常高血压患者的血压，同 时与大剂量利尿剂相比，代谢不良反应小， 安全性好并且可以减少冠心病事件。[1]
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利尿药作用的生理基础
尿的生成过程包括肾小球滤过，肾小管和集合管的再吸收和分泌。
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二、利尿剂的应用历史和现代再认识
利尿剂在临床应用40多年的历史，最初应用时噻 嗪类利尿剂每日服用剂量可达200mg，后来随着医 学的发展，尤其是药理学和临床研究的深入，人 们认识到降压治疗过程中大剂量利尿剂产生的副 作用亦很明显：心脏毒性作用（如严重高血钾、 低钠血钾所致），低钾、低镁血症，影响糖代谢、 使糖耐量下降以及增加胰岛素抵抗，引起脂肪代 谢紊乱，影响尿酸代谢、加重痛风患者病情，其 他副作用包括使尿素氮升高，引发性功能障碍等。
利尿剂在心血管疾病治疗中的 重要地位
省立医院药剂科
刘丽娟
2005年1月
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主要内容
一、常用的利尿剂及其分类 二、利尿剂的应用历史和现代再认识 三、从JNC-7和《欧洲高血压指南》看利尿剂
在高血压治疗中的地位 四、临床应用 五、新药介绍
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2
目前利尿剂已广泛应用于心血管疾 病或水肿患者的治疗中，在所有的 利尿剂中，噻嗪类利尿剂和袢利尿 剂(氢氯噻嗪、速尿)是最为常用，其 临床药理作用也研究得最为清楚， 现对袢利尿剂及其它种类利尿剂的 临床药理及如何合理使用与专家教 授们共同探讨一下。[7]
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最近ALLHAT（预防心肌梗死的抗高血压 和降脂治疗试验）试验提供的噻嗪类利 尿剂的循证医学证据，利尿剂在抗高血 压治疗中的重要地位，ALLHAT研究的结 果认为，利尿剂应该是第一步抗高血压 治疗中的首选药物。[2]
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噻嗪类利尿剂
用于大多数无合并症的高血压患者，可单独 或与其他类型的降压药物联合应用。有高危 险因素时，应首选其他类型的降压药。氢氯 噻嗪治疗高血压特别适用于轻中度高血压、 老年人单纯收缩期高血压、肥胖及合并心力 衰竭患者。如血压超过目标血压 20/10mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以 上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，
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渗透性利尿药
渗透性利尿药，其特点为体内不能代谢， 肾小球可滤过，肾小管不能重吸收的低分 子化合物。起到组织脱水作用，静脉注射 后血浆渗透压增高，使组织间液水分向血 浆转移引起组织脱水。
常用的药物有甘露醇，山梨醇和50%葡萄 糖也作渗透性利尿药使用。但两者在体内 均会被分解利用，故效果不如甘露醇。[7]
[1]
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基于以上认识，因此临床在降压治疗 中使用利尿剂越来越少。现已证明。 每日12.5mg的噻嗪类利尿剂可以使50% 的高血压患者的血压下降，若利尿剂 增加到每日25mg时，血压下降患者比 例增加10~15%，若利尿剂剂量进一步 增加时，临床不良反应呈现出剂量依 赖性，而有血压反应者无明显的增加。
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螺内酯不良反应
不良反应少，但久用易致高血钾，肾 功能不良时更易发生。还可以引起嗜 睡，头痛，女性面部多毛，男性乳房 女性化等，但停药后这些反应逐渐消 失。
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碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺和氯非那胺 两药主要通过抑制碳酸酐酶而产
生弱的利尿作用，但临床主要用 于治疗青光眼而不作利尿剂用。
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一、常用的利尿剂及其分类
常用利尿剂按药理作用和部位分为三类
强效利尿剂:
主要作用于髓袢升支粗段，干扰K+-Na+2Cl-转运系统，产生强大的利尿作用。 也称 髓袢利尿剂，常用的药物：呋塞米、依他尼 酸、布美他尼、拖拉塞米等。[8]
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中效利尿剂
主要影响远曲小管近端 Na+-Cl-同向转运系 统，产生中等强度的利尿作用。主要药物为 噻嗪类。氢氯噻嗪、吲达帕胺吲（钠催离， 寿比山）。
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螺内酯（安体舒酮）
利尿作用较弱，其化学结构与醛固酮相似， 可竟争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮 抗醛固酮的排钾保钠作用，是排钾利尿药。 其利尿作用与体内醛固酮水平有关。主要用 于有醛固酮升高的顽固性水肿，如充血性心 力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征。常与排 钾性利尿药联用，增加利尿效果并预防低血 钾。[8]
弱效利尿剂
主要抑制远曲小管远端K+-Na+交换或抑制 碳酸酐酶。前者有螺内酯、氨笨碟啶，阿米 洛利，后者有乙酰唑胺和氯非那胺。[7]
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弱效利尿剂从作用机制可分保钾利尿药和 碳酸酐酶抑制剂
保钾利尿药
氨笨碟啶和阿米洛利，主要作用于远曲小管 远端和集合管，直接抑制选择性钠通道，减 少钠的重吸收，抑制K+-Na+交换。使Na+排 除增加而达到利尿作用，同时伴有血钾升高。 单用疗效较差，常与噻嗪类联用较好。[7]