利尿剂在心衰中的应用课件
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心力衰竭与合理使用利尿剂课件
尿酸升高
利尿剂可能导致尿酸升高，引发痛 风。应对措施包括控制嘌呤类食物 摄入，必要时使用降尿酸药物。
06 心力衰竭患者的日常护理 和预防措施
合理饮食和生活方式
保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，控制 液体摄入量，避免过 度饮水。
保持充足的睡眠，避 免过度劳累和精神压 力。
适量运动，增强心肺 功能，提高身体免疫 力。
03 利尿剂在心力衰竭治疗中 的作用
利尿剂的作用机制
抑制肾小管重吸收钠和水
利尿剂通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加钠和水的排泄，从而降低体液 潴留，减轻水肿和心脏负担。
降低心脏前负荷
通过利尿作用减少静脉回流，降低心脏前负荷，改善心功能，缓解心力衰竭症 状。
利尿剂的种类和选择
袢利尿剂
如呋塞米、托拉塞米等，主要作用于 肾小管髓袢升支粗段，抑制钠钾氯共 转运体，促进钠和氯的排泄。
分析当前利尿剂使用现状，指 出存在的问题和挑战。
提出本课件的目的和目标，即 提高医生对合理使用利尿剂的 认识和技能。
心力衰竭的定义和重要性
简要介绍心力衰竭的定义、分类和病理生理机制，强调心力衰竭是一种严重的疾病 状态。
分析心力衰竭对患者的生命质量和健康状况的影响，以及给家庭和社会带来的负担。
指出心力衰竭治疗的重要性和紧迫性，强调合理使用利尿剂在改善患者预后中的关 键作用。
合理用药。
04 心力衰竭患者利尿剂使用 的合理建议
定期监测电解质和肾功能
总结词
定期监测电解质和肾功能是确保心力 衰竭患者利尿剂使用安全的重要措施 。
详细描述
在使用利尿剂期间，患者应定期接受 电解质（如钾、钠、氯）和肾功能（ 如肌酐、尿素氮）的检测，以便及时 发现并纠正异常情况。
利尿剂可能导致尿酸升高，引发痛 风。应对措施包括控制嘌呤类食物 摄入，必要时使用降尿酸药物。
06 心力衰竭患者的日常护理 和预防措施
合理饮食和生活方式
保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，控制 液体摄入量，避免过 度饮水。
保持充足的睡眠，避 免过度劳累和精神压 力。
适量运动，增强心肺 功能，提高身体免疫 力。
03 利尿剂在心力衰竭治疗中 的作用
利尿剂的作用机制
抑制肾小管重吸收钠和水
利尿剂通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加钠和水的排泄，从而降低体液 潴留，减轻水肿和心脏负担。
降低心脏前负荷
通过利尿作用减少静脉回流，降低心脏前负荷，改善心功能，缓解心力衰竭症 状。
利尿剂的种类和选择
袢利尿剂
如呋塞米、托拉塞米等，主要作用于 肾小管髓袢升支粗段，抑制钠钾氯共 转运体，促进钠和氯的排泄。
分析当前利尿剂使用现状，指 出存在的问题和挑战。
提出本课件的目的和目标，即 提高医生对合理使用利尿剂的 认识和技能。
心力衰竭的定义和重要性
简要介绍心力衰竭的定义、分类和病理生理机制，强调心力衰竭是一种严重的疾病 状态。
分析心力衰竭对患者的生命质量和健康状况的影响，以及给家庭和社会带来的负担。
指出心力衰竭治疗的重要性和紧迫性，强调合理使用利尿剂在改善患者预后中的关 键作用。
合理用药。
04 心力衰竭患者利尿剂使用 的合理建议
定期监测电解质和肾功能
总结词
定期监测电解质和肾功能是确保心力 衰竭患者利尿剂使用安全的重要措施 。
详细描述
在使用利尿剂期间，患者应定期接受 电解质（如钾、钠、氯）和肾功能（ 如肌酐、尿素氮）的检测，以便及时 发现并纠正异常情况。
急性心力衰竭时的利尿方法课件
疗效评估方法
观察临床症状
通过观察患者呼吸困难、乏力、 水肿等症状是否得到缓解，评估
利尿剂的疗效。
监测体征
监测患者心率、血压、呼吸等体 征的变化，评估心功能改善情况
。
实验室检查
通过检测尿液、血液等实验室指 标，了解利尿剂对肾脏功能的影
响。
疗效评估标准
症状改善
呼吸困难、乏力、水肿等症状得到明显缓解，患 者活动能力提高。
改善心功能
利尿剂可以改善心脏的收 缩和舒张功能，提高心输 出量，缓解急性心力衰竭 的症状。
利尿剂的种类与选择
袢利尿剂
如呋塞米、托拉塞米等， 主要作用于肾小管髓袢升 支，抑制钠钾离子交换， 增加钠离子的排泄。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪等，主要作用 于肾小管远端，抑制钠离 子的重吸收。
保钾利尿剂
如螺内酯等，主要通过拮 抗醛固酮的作用减少钾离 子的排泄。
注意与其他药物的相互作用
在使用利尿剂时，应注意与其他药物 的相互作用，避免不良反应的发生。
不良反应处理
如出现不良反应，应及时停药并采取 相应措施，如补充水分、调整电解质 平衡等。
05
利尿剂在急性心力衰竭中的临床 实践案例
案例一：急性心力衰竭患者的利尿剂治疗
患者情况
01
患者为65岁男性，因急性心肌梗死导致急性心力衰竭，出现呼
吸困难、端坐呼吸等症状。
利尿剂选择
02
使用呋塞米进行静脉注射，以达到快速利尿的效果。
治疗结果
03
治疗后患者呼吸困难症状明显缓解，尿量增加，病情得到有效
控制。
案例二
患者情况
患者为70岁女性，因高血压引起急性心力衰竭，出现严重的水 肿和肺部淤血。
心力衰竭与合理使用利尿剂PPT课件
降低死亡率
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭 患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血 压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产 生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质 和水分排出体外的药物，常用于 治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼 吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生 对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗 患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改 善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助 于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的 医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗 手段，如生活方式干预、心理支持等，以 全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增 强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的 关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生 活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题， 提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温 暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭 患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血 压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产 生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质 和水分排出体外的药物，常用于 治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼 吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生 对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗 患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改 善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助 于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的 医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗 手段，如生活方式干预、心理支持等，以 全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增 强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的 关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生 活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题， 提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温 暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题
急性心力衰竭时的利尿方法ppt课件
总结词
简单易行，起效较慢
详细描述
口服利尿剂是常见的利尿方法，患者可以在家中自行服用。使用时需注意观察患 者尿量及水肿情况，根据病情调整剂量。
静脉注射利细描述
静脉注射利尿剂能够迅速发挥利尿作用，常用于急性心力衰竭的紧急处理。但需在医院由专业医护人员操作，并 密切监测患者情况。
症状
急性心力衰竭时，患者可能出现气促 、胸闷、心悸、乏力、水肿等症状， 严重时可能出现端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰等危重表现。
急性心力衰竭的病理生理机制
心脏收缩和舒张功能受损
神经内分泌激活
急性心力衰竭时，心脏的收缩和舒张 功能受到严重影响，导致心输出量减 少，全身组织器官灌注不足。
急性心力衰竭时，神经内分泌系统被 激活，导致体内多种激素和细胞因子 的分泌增加，进一步加重心脏负担。
。
利尿剂在急性心力衰竭中的疗效评估
症状改善
体征改善
心功能改善
预后改善
利尿后患者呼吸困难、 肺水肿等症状得到缓解。
利尿后颈静脉怒张、肺 部啰音等体征得到改善。
利尿后心功能得到改善， 射血分数提高。
利尿后患者生存率、再 住院率等指标得到改善。
03 利尿方法在急性心力衰竭 中的应用
口服利尿剂的使用方法
感谢您的观看
利尿剂与其他药物的联合使用
总结词
提高疗效，需谨慎使用
详细描述
利尿剂可与其他心血管药物联合使用，如洋地黄、ACE抑制剂等，以增强疗效。但需注意药物间的相 互作用和副作用，遵循医嘱谨慎使用。
04 利尿剂在急性心力衰竭中 的注意事项与副作用
利尿剂使用的注意事项
严格掌握适应症
监测电解质
利尿剂适用于急性心力衰竭导致的水肿、 肺水肿等症状，但并非所有心力衰竭患者 都适用，需根据病情判断。
简单易行，起效较慢
详细描述
口服利尿剂是常见的利尿方法，患者可以在家中自行服用。使用时需注意观察患 者尿量及水肿情况，根据病情调整剂量。
静脉注射利细描述
静脉注射利尿剂能够迅速发挥利尿作用，常用于急性心力衰竭的紧急处理。但需在医院由专业医护人员操作，并 密切监测患者情况。
症状
急性心力衰竭时，患者可能出现气促 、胸闷、心悸、乏力、水肿等症状， 严重时可能出现端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰等危重表现。
急性心力衰竭的病理生理机制
心脏收缩和舒张功能受损
神经内分泌激活
急性心力衰竭时，心脏的收缩和舒张 功能受到严重影响，导致心输出量减 少，全身组织器官灌注不足。
急性心力衰竭时，神经内分泌系统被 激活，导致体内多种激素和细胞因子 的分泌增加，进一步加重心脏负担。
。
利尿剂在急性心力衰竭中的疗效评估
症状改善
体征改善
心功能改善
预后改善
利尿后患者呼吸困难、 肺水肿等症状得到缓解。
利尿后颈静脉怒张、肺 部啰音等体征得到改善。
利尿后心功能得到改善， 射血分数提高。
利尿后患者生存率、再 住院率等指标得到改善。
03 利尿方法在急性心力衰竭 中的应用
口服利尿剂的使用方法
感谢您的观看
利尿剂与其他药物的联合使用
总结词
提高疗效，需谨慎使用
详细描述
利尿剂可与其他心血管药物联合使用，如洋地黄、ACE抑制剂等，以增强疗效。但需注意药物间的相 互作用和副作用，遵循医嘱谨慎使用。
04 利尿剂在急性心力衰竭中 的注意事项与副作用
利尿剂使用的注意事项
严格掌握适应症
监测电解质
利尿剂适用于急性心力衰竭导致的水肿、 肺水肿等症状，但并非所有心力衰竭患者 都适用，需根据病情判断。
利尿剂在心衰治疗中的应用护理课件
肾功能不全者在使用利尿剂时，应密 切监测电解质和肾功能，预防低钾血 症和肾功能不全恶化。
THANKS
谢谢
监测患者的实验室检查结果
定期检测患者的肾功能、电解质等实验室检查结 果，了解利尿剂对患者的长期影响，以便及时调 整治疗方案。
健康教育
向患者及家属介绍利尿剂的治疗目的、使用方法 及注意事项，提高患者的治疗依从性和自我管理 能力。
04
CHAPTER
利尿剂的不良反应及处理
低钾血症
总结词
低钾血症是利尿剂常见的不良反应之一，可能导致心律失常 和肌无力。
详细描述
利尿剂会使肾脏排钾增多，导致血钾降低。低钾血症的症状 包括乏力、心律失常、肌肉抽搐等。严重时可出现呼吸困难 、心脏骤停等。
低钠血症
总结词
低钠血症也是利尿剂常见的不良反应，可能导致恶心、呕吐、头痛、意识障碍 等症状。
详细描述
利尿剂可能导致肾脏排钠增多，血钠降低。低钠血症的症状包括恶心、呕吐、 头痛、意识障碍等。严重时可出现抽搐、昏迷等。
利尿剂可以降低心脏的前负荷和后负荷，增加心输出量，提高心衰患者的生存率。
利尿剂是心衰治疗的基础药物之一，尤其适用于急性心衰和慢性心衰急性加重的患 者。
利尿剂在心衰治疗中的应用原则
01
根据患者的病情和医生 的指导选择合适的利尿 剂种类和剂量。
02
注意监测患者的电解质 平衡，避免低钾血症、 低钠血症等不良反应的 发生。
观察患者的水肿情况
评估患者的水肿程度和部位，了解利尿剂的治疗效果，同时注意预 防低血容量和休克的发生。
监测患者的生命体征
在使用利尿剂过程中，密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理不良反应和并发症。
重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用PPT课件
.-
2
关注利尿剂
对死亡的影响五大规模临床试验
治疗心力衰竭的关键性基础药物，控制液体潴留最为 有效，能迅速缓解症状
用量不足，降低ACEI效果 过量，增加ACEI、B受体阻滞剂低血压反应，并有出
现肾功能不全危险
每天测体重（体重减轻0.5-1.0Kg/d） 有钠水潴留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂：
利尿过程中血钾应>4.0mmol/L，有利于预防心衰合并 室性心律失常，从而预防猝死。
在重症心力衰竭使用利尿剂过程中，低钾血症的发生 概率高于高钾血症。
预防：使用袢利尿剂时，同时给予螺内酯、氯化钾缓 释片，适当静脉补钾。
2019/11/12
.-
7
研究表明螺内酯20mg/d、ACEI与袢利尿剂合用安全， 较补充钾盐、镁盐更易耐受。
10
预后：发生稀释性低钠血症时即使加大静脉利尿剂剂 量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀释性低 钠血症的程度，并形成利尿剂加重—稀释性低钠血症 加重—利尿剂效应减低—心力衰竭进行性加重的恶性 循环。
稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良指标
2019/11/12
.-
11
稀释性低钠血症形成原因
.-
13
在治疗有严重心源性水肿的重症心衰患者过程中，保 持袢利尿剂持续发挥满意的利尿效应的前提之一，就 是要纠正静脉利尿剂治疗重症心衰过程中合并的低钠 血症。
稀释性低钠血症是可以预防的。
建立清晰的治疗理念和一套安全有效的预防和纠正稀 释性低钠血症的方法。
2019/11/12
.-
14
二，纠正及预防稀释性低钠血症
纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片、螺内酯 及深静脉补钾。
最新急性心力衰竭时的利尿方法PPT课件
• 前瞻、双盲、随机对照的DPSE试验是目前评估利尿剂使
用策略规模最大的试验之一：
• 药物给予方式（持续输注、静脉注射Bid），
• 药物剂量（低剂量、高剂量、其中低剂量相当于口服剂量
、高剂量是低剂量的2.5倍）。
• 结果显示，4组在主要终点事件，72小时内肌酐水平无明
显差异，但高剂量组在呼吸困难缓解、体重降低、净液损 失方面明显优于低剂量组。虽然72小时内高剂量与低剂量 组的肌酐水平无明显差异，但高剂量组出现WRF(定义为 肌酐水平高超过0.3mg/DL)的比例高于低剂量组。
（四）安全性
观察研究显示，高剂量利尿剂将导致疾病加重或发生 并发症如肾功能恶化（worsening renal function,WRF ）,可能机制为袢利尿剂使RASS系统及交感神经系统激活 、电解质紊乱、肾功能恶化等。因此，在使用利尿剂时需 要严密监测容量状态、电解质、尿量等，与ACEI/ARB类 药物合用还需防止低血压状态。最近一项对BEST研究的 分析显示，高剂量袢利尿剂导致恶化死亡主要发生在血尿 素氮水平高的患者，提示对血尿素氮水平较高的AHF患者 使用高剂量利尿剂需谨慎。
（二）给药方法
AHF患者通常需快速减轻充血、缓解症状。 2012年ESC心里衰竭指南指出目前对于AHF患者 使用利尿剂的最佳剂量和给药方法（弹丸式注射 和持续输注）仍未确定，但一项荟萃分析显示， 与弹丸式注射利尿剂想比，持续输注利尿剂可实 现更大的尿排出量，更短的住院时间、更轻的肾 功能损害。持续输注方式有利于利尿剂连续输送 至肾小管、血液浓度均衡，减少利尿后反跳性钠 潴留，维持稳定的利尿效应。
• ESC指南推荐螺内酯或依普利酮（25~50mg，po）与呋
塞米（iv）合用对抗利尿剂抵抗。目前有关螺内酯与呋塞 米合用安全性方面的研究偏少，数据有限，在联合应用时 同样需检测容量状态及电解质，防止高钾血症的发生。
急性心力衰竭时的利尿方法课件
病因
常见病因包括急性心肌梗 死、心肌炎、心脏瓣膜病 等。
临床表现
典ห้องสมุดไป่ตู้症状包括呼吸困难、 端坐呼吸、咳嗽、咳痰、 心悸、乏力等。
利尿方法在急性心力衰竭中应用
利尿剂作用机制
通过增加肾脏排尿量，减少体液 潴留，降低心脏前负荷，从而改
善心功能。
利尿剂种类
常用利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞 米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪 ）等。
药物名称
01
呋塞米、托拉塞米等。
作用机制
02
主要作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl的重吸收，导致Na+、Cl-
、K+及水的排出。
适应症
03
适用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重水肿性疾病，以
及高血压、急性肾功能衰竭等。
噻嗪类利尿剂
1 2 3
药物名称
氢氯噻嗪、氯噻酮等。
作用机制
主要作用于远曲小管近端，抑制NaCl的重吸收 ，导致Na+、Cl-及水的排出，同时增加K+的排 泄。
利尿剂使用时机
急性心力衰竭患者应尽早使用利尿 剂，以迅速缓解体液潴留症状。
课件目的与结构
目的
介绍急性心力衰竭时利尿方法的 应用，提高临床医护人员对急性 心力衰竭患者的救治能力。
结构
课件共分为引言、急性心力衰竭 概述、利尿方法在急性心力衰竭 中应用和结论四个部分。
02
利尿剂种类及作用机 制
袢利尿剂
提高患者依从性
加强患者教育，提高患者对治 疗方案的依从性和自我管理能
力。
06
总结与展望
总结急性心力衰竭时利尿方法应用要点
选择合适利尿剂
确定合适剂量
根据患者病情、年龄、肾功能等因素，选 择适合的利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利 尿剂等。
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螺内酯 12.5-25
50
50
100-200
阿米洛利 2.5
5
20
40
氨本碟定 25
50
100
200
利尿剂在心衰中的应用
15
利尿剂不良反应
电解质 紊乱
神经内分 泌激活
低血压 氮质血症
利尿药 抵抗
利尿剂在心衰中的应用
16
不良反应的应对策略 当血钠<125mmol/L时：应用4.6%高渗盐水（即 10%NS45ml+0.9%NS10ml）加入呋塞米500mg，配置 成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持续应 用3-6天 当血钠126-135mmol/L时，应用3.5%高渗盐水（即 10%NS32ml+0,。9%NS18ml）加入呋塞米500mg，配 电解质紊置乱成100ml液体，于30应mi用n内3-静6天滴完成，一天2次，持续 当血钠>135mmol/L时，应1.4-2.4%高渗盐水（即 10%NS20ml+0.9%NS30ml）加入呋塞米500mg，配置 成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持续应 用3-6天 低钠该抵方抗血法的症不患应属者于，注常治意规疗区治期疗 间分，主稀仅意释适检用测性于血低对压钠常、规尿血利量症尿、治电疗解发质生、 肌酐和等缺，钠主意性补低钾钠血症
促进Na排泄
减少Na-Cl重 中等
新收；
低效
促进远曲小
管Na-K交换
排钾的 中效利 尿药
保钾 利尿 药
螺内酯 远曲小 管中后 段；
氨本碟定 集合管 近端
其他 组织
拮抗醛固酮 受体
抑制Na进入 上皮细胞， 改变跨膜电 位
抑制Na-κ交 换机制；
较弱
抑制Na重新 收；减少κ分
弱效
泌
留钾的 弱效利 尿药
碳酸 乙酰唑胺 近曲小 睫状 碳酸酐酶抑 阻止碳酸氢 较弱 主要用
利尿剂在心衰中的应用
2
临床常用利尿剂的 作用机理
利尿剂在心衰中的应用
3
类 常用 主要 型 代表 作用
药 部位
散在作 用位点
作用机制
利尿 强度
临床 评价
攀 托拉 利 塞米 尿 （泽 药 通）
髓攀升支 全段；
远曲小管 近端
远曲小管 中后端；
集合管近 端
---
肾上腺 皮质； 心肌组 织
抑制Na-KATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体
若在未达治疗 目的前出现低 血压或氮质血 症，可以减慢 利尿的速度， 但在体液潴留
消退前不应停 止利尿治疗
利尿剂在心衰中的应用
10
所有有体液潴留证据和大 多有体液潴留病史的心衰 患者均应使用利尿药，但 临床医师应明确以下几点
利尿剂在心衰中的应用
11
在心衰治疗中，利尿剂比其他药物可以更快
I
的改善症状，他们可以数小时或数天内改善
的关键因素之一，故合理使用利尿剂应看
做任何有效心衰治疗措施的基础
由于攀利尿药半衰期相对较短，故严格限
V
钠及采用利尿药每日多次给药将增强利尿
效果
应用保钾利尿药时，其联合ACEI/ARB时
VI
可能会产生严重的高钾血症，故在利尿过
程中应严格检测电解质
利尿剂在心衰中的应用
13
利尿药治疗 心力衰竭的剂量
利尿剂在心衰中的应用
利尿剂 在心衰中的应用
利尿剂在心衰中的应用
心内二科
1
心衰 和
利尿剂
心力衰竭是指心输 出量的下降导致组 织灌注减低，从而 引发的一系列临床 综合症。 主要表现之一是体
内水钠潴留、组织 的水肿。
利尿剂是迅速缓 解心力衰竭急性发 作症状的首选药物，
可使肺水肿和外周
水肿在数小时或数 天内消退，并能有 效控制液体潴留。
14
利尿药 攀利尿药
每天起始剂量（mg）
每天常用剂量（mg）
呋塞米 布美他尼 托拉塞米 噻嗪类利尿药
20-40 0.5-1.0
5-10
40-240 1-5
10-20
氢氯噻嗪
25
美托拉宗
2.5
吲达帕胺
2.5
保钾利尿药
12.5-100 2.5-10 2.5-5
+ACEI/ARB -ACEI/ARB +ACEI/ARB -ACEI/ARB
8
利尿剂应用目的：保持心衰患者的“干体重”
利尿剂在心衰中的应用
9
利尿药在临床中的应用
利尿使用从小剂量 开始，逐渐增加 剂量和频率，直 到尿量增加和体 重减轻（平均每 天减0.5-1.0kg） 若如体重增加超 过0.5kg/d，则可 能要增加利尿剂 的剂量
一旦体液潴留 得到解决（肺 部罗音消失、 水肿消退、体 重稳定）应以 最小有效剂量 维持干重
稀释性低钠血症：需限制入水和排除过多
的水分，可适用糖皮质激素
缺钠性低钠血症:补充钠盐；
酐酶 抑制
管
体
制剂
钠重新收
弱效 于降眼 压
剂
利尿剂在心衰中的应用
5
利尿剂在心衰中的应用
6
利尿药在临床中的选用
轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类 利尿药（氢氯噻嗪100 mg/d时就已达最大 效应 ）
有明显体液潴留伴肾功能受损 （肾小球率过滤<30ml/mim或血肌 酐>2.0-2.5mg/dl）时），应选用攀利尿药，
减少Na、cl 的重新收；
促进远曲小 管NA-κ交换
强烈 高效
强烈 高效
排钾的 强效攀 利尿药
排钾的 强效攀 利尿药
利尿剂在心衰中的应用
4
类型
噻嗪 类利 尿药
常用代表 主要
药
作用
部位
散在 作用 位点
氢氯噻嗪 髓攀升 -
支末端；
吲达帕胺 远端小 管前段
-
作用机制
利尿 临床 强度 评价
抑制Na-Cl 配对转运系 统；
呋塞米剂量与效应呈线性关系， 用量可不受限制
利尿剂在心衰中的应用
7
对患者容量负荷的评估 常用方法如图所示：
患者下肢踝部水肿估计 水储留大约2Kg，
依次小腿浮肿大约4Kg； 至膝关节浮肿大约6Kg； 至大腿浮肿大约水储留8Kg， 如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。 按此估计计算利尿剂应用
每天的排水量。
利尿剂在心衰中的应用
肺和周围水肿，而ACEI、B受体阻滞剂可能
需要数周或数月才可以
利尿剂是唯一可以满意控制心衰患者体液潴
II
留的药物
利尿剂能激活心衰症状轻微患者RAAS，故
III
不可单独用于治疗C期心衰患者，应始终与
ACEI/ARB和B受体阻滞剂联合应用
利尿剂在心衰中的应用
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合理应用利尿药是其他药物是否成功使用
IV
抑制醛固酮 分泌；
拮抗醛固酮 受体
减少Na、cl 的重新收；
促进远曲小 管NA-κ交换
抑制Na-K交 换机制
强烈 高效
具有醛 固酮拮 抗作用 的强效 速效攀 利尿药
布美 他尼
呋塞 米 （速 尿）
髓攀升支 髓质部
近曲小 管后段
髓攀升 支皮质 部前段
抑制Na-KATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体