压疮患者的护理
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施压疮是由于长时间负重或受挤压，造成血管受压，血液供应不足，引起组织缺氧和坏死，最终形成溃疡的一种疾病。
压疮的预防和护理非常重要，下面将介绍压疮护理的规范及护理措施。
1.评估：对患者进行全面评估，包括体型、体重、肤色、皮肤完整性、感觉和活动能力等方面的评估，根据患者情况确定压疮危险因素的等级。
2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，应定期进行翻身，减少局部长时间压迫，保持皮肤的血液供应。
一般情况下建议每隔2小时翻身一次。
3.保持皮肤干燥：防止皮肤湿润是防止压疮发生的重要措施，保持皮肤干燥可以减少皮肤摩擦和压力，推荐使用吸湿性好的材料，避免湿床单或衣物。
4.饮食调节：给予患者高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，提高体质和抵抗力，促进伤口愈合。
5.均匀分散压力：通过使用合适的护理垫或床垫，将压力均匀分散到整个身体表面，减少局部压力，保护皮肤。
6.保持皮肤清洁：定期清洁患者皮肤，使用温水或适当清洗剂清洁皮肤，然后用柔软的毛巾轻拭干燥，避免磨擦皮肤。
压疮护理措施：1.监测：对于有压疮风险的患者，需要定期监测其皮肤状况，及时发现异常情况。
2.按摩：定期给患者进行皮肤按摩，促进血液循环，减少血液淤积，缓解压力。
3.保持干燥：保持患者的床单、护理垫等物品干燥，避免潮湿环境对皮肤的刺激。
4.使用护理垫：使用适合的硅胶垫或泡沫垫，分散压力，保护皮肤。
5.保持患者的体位：选择合适的体位，减轻压力，避免长时间保持同一姿势。
6.使用透气材料：使用透气性好的床单和衣物，保持皮肤呼吸通畅。
7.保持营养：对于有严重营养不良的患者，应给予相应的营养支持，增加体力，促进伤口愈合。
总之，压疮的预防和护理是非常重要的，需要对患者进行全面的评估，制定合理的护理计划，并采取相应的护理措施。
护理人员应密切监测患者的皮肤状况，及时发现和处理异常情况，同时保持患者的身体清洁，干燥和营养良好。
定期翻身和使用合适的护理垫等措施，可以减少局部压迫，降低压疮发生的风险。
压疮护理实施方案
压疮护理实施方案
压疮，又称床疮或褥疮，是指因长期压迫或摩擦而引起皮肤和组织损伤的一种
疾病。
压疮的发生给患者带来了极大的痛苦，严重的甚至会导致感染和并发症。
因此，对于压疮的护理工作至关重要。
下面将介绍压疮护理的实施方案。
首先，对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持身体各部位的血液循环。
每2
小时左右翻一次身，避免长时间的压迫。
同时，要避免摩擦，保持皮肤的干燥和清洁，使用柔软的床单和枕头，避免摩擦损伤皮肤。
其次，对于患有压疮的患者，要进行局部护理。
首先要保持伤口的清洁，用生
理盐水或者碘伏进行清洗，避免感染。
其次，要进行伤口的换药，使用透气性好的敷料，避免绷带过紧，影响血液循环。
另外，要避免使用刺激性的药物，如酒精、碘酒等，以免伤口疼痛或者过敏反应。
另外，压疮护理还需要注意患者的营养和体位。
要保证患者的充足营养，增强
皮肤的抵抗力，加快伤口的愈合。
同时，要避免患者长时间处于同一体位，定期改变体位，减少长时间的压迫。
最后，对于压疮的预防也是非常重要的。
医护人员要对患者的皮肤进行定期的
观察，发现异常及时处理。
另外，要加强对患者和家属的宣传教育，让他们了解压疮的危害，学会正确的护理方法，预防压疮的发生。
总之，压疮护理是一项综合性的工作，需要医护人员和患者及家属的共同努力。
只有加强对压疮的预防和护理工作，才能减少压疮的发生，保护患者的健康。
希望通过本实施方案的介绍，能够引起大家足够的重视，共同为压疮的预防和护理工作而努力。
压疮护理常规范文
压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。
压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。
下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。
1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。
评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。
2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。
为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。
护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。
此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。
3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。
对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。
此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。
4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。
因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。
这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。
5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。
一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。
6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。
压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。
7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。
只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。
总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。
这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指因长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
它通常发生在长时间卧床、坐位不动或行动困难的患者身上。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少病人的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
1. 压疮的预防措施：1.1 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行清洁护理，使用温水和中性洗液清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，特别是皱褶部位。
1.2 保持皮肤滋润：使用适当的滋润剂，如润肤露或保湿剂，涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和弹性。
1.3 避免长时间的压力：将患者的体位定期改变，避免长时间的压迫同一部位。
可以使用特殊的床垫或座垫来减轻压力。
1.4 注意饮食营养：给予患者均衡的饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和皮肤健康。
1.5 定期进行皮肤评估：定期检查患者的皮肤，特别是易受压迫的部位，如脊椎、耳朵、肘部、臀部等，发现异常及时采取措施。
2. 压疮的护理措施：2.1 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻轻清洗伤口，去除伤口内的污物和分泌物，避免使用刺激性的药物或清洁剂。
2.2 使用适当的敷料：根据伤口的类型和情况，选择合适的敷料进行覆盖。
对于干燥的伤口，可以使用湿润敷料；对于有分泌物的伤口，可以使用吸收性敷料。
2.3 保持伤口湿润：使用适当的药膏或凝胶，保持伤口的湿润，促进伤口愈合。
可以使用含有蛋白酶的药物，帮助去除坏死组织。
2.4 定期翻身和体位改变：对于长时间卧床的患者，定期翻身和体位改变非常重要，可以减少压力和摩擦，促进血液循环。
2.5 使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。
2.6 控制感染：保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免交叉感染，防止感染的发生和扩散。
2.7 给予适当的营养支持：增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
压疮的护理措施
压疮的护理措施This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
1、避免局部组织长期受压1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。
建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。
3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
2、避免摩擦力和剪切力作用1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。
3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。
3、避免局部潮湿等不良刺激1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。
2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
4、促进局部血液循环1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。
2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。
压疮的预防和护理
压疮的预防和护理压疮（也称褥疮或床疮）是指因长时间处于压力、摩擦和湿润环境下，而导致机体局部组织缺血坏死的一种皮肤损伤。
压疮的发生率在临床上非常高，尤其是长期卧床的病人。
预防和护理非常重要，以下将详细介绍压疮的预防和护理措施。
预防措施:1.保持皮肤清洁：保持患者身体清洁干燥，避免皮肤受到摩擦和皮肤湿润。
每日定期给患者进行浴液擦洗或温水清洁，清洁时避免使用肥皂水，以免破坏皮肤的酸碱平衡。
2.适当营养：提供足够的蛋白质、维生素C和锌等营养物质，促进伤口愈合和皮肤健康。
3.保持适当体位：定期翻身，避免长时间维持同一体位。
病人在长时间卧床的情况下，周围组织长时间受到压力，血液供应不足引起组织缺血坏死。
定期翻身可以改变体位，分散压力，减少组织缺血的风险。
4.使用减压垫或坐垫：对于长期卧床的患者，可以使用专门的减压垫或坐垫，以减少对局部皮肤的压力，保护皮肤。
5.适时更换湿床单或尿布：对于长时间出汗、尿液过多的患者，需要适时更换床单和尿布，保持干燥，避免湿润环境导致压疮的发生。
6.使用防压敷料：对于病人的压力分析，选用适合病人的防压敷料，减少皮肤的摩擦和压力。
护理措施:1.皮肤检查：定期检查患者身体的皮肤情况，特别是易发生压疮的部位，如骨头突出的部位（如坐骨、脊柱骨突等）和与床面或患者自身摩擦的部位。
一旦发现红肿、水泡、溃疡等异常肌肤情况，应及时采取措施进行处理。
2.治疗伤口：对于发生压疮的患者，需要及时进行伤口处理。
首先要清洁伤口，去除坏死组织、分泌物和异物。
然后可以使用适当的敷料，协助伤口愈合。
3.保持床单、衣物干燥：定期更换床单、衣物，并保持床单、衣物的干燥清洁。
为患者提供透气性好、舒适的床单、衣物，避免湿润环境导致压疮。
4.定期翻身：根据患者的具体情况，制定翻身计划，定期将患者的体位改变一次，减少特定部位长时间压力，增加血液供应，预防压疮的发生。
5.涂抹保护剂：可以使用适当的保护剂涂抹在易受压部位的皮肤上，如硅凡士林等。
压疮的护理整改措施
压疮的护理整改措施
压疮护理的整改措施应包括以下方面：
1. 评估和监测：对患者进行评估，包括风险评估、皮肤评估和压力分布评估。
同时，监测患者的压疮发生情况和疾病进展，及时调整护理措施。
2. 保持皮肤清洁：保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤湿润，防止细菌滋生。
定期清洗患者的身体，特别是压力点位，使用温水和温和的皂液进行清洗，并确保皮肤完全干燥。
3. 减轻压力：通过合理的转位和翻身，减轻患者身体部位的压力。
应定期翻身，保证患者在同一位置停留的时间不超过2小时。
4. 使用合适的床垫和辅具：使用合适的床垫和辅具，如气垫床垫、护士垫、静压床垫等，减少对压力点的压力，分散身体负荷。
5. 营养支持：提供适当的营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和皮肤健康。
6. 教育患者和家属：向患者和家属提供有关压疮护理和风险因素的知识，教育他们正确的护理技巧和注意事项，增强他们的自我护理能力。
7. 及时治疗：如果患者出现压疮，应及时治疗。
清洗伤口并保
持伤口干燥，使用适当的敷料，如透明敷料或适合伤口类型的敷料，促进伤口愈合。
8. 多学科合作：压疮护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等。
各专业人员应密切合作，共同制定和执行整个护理计划。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施压疮是指由于长时间的压迫或摩擦造成的皮肤组织损伤，常见于长期卧床或坐位不动的患者。
对于压疮的护理，需要遵循一定的规范及采取相应的护理措施。
一、压疮护理规范：1.评估患者的压疮风险等级。
站在预防压疮的角度，护士需要对患者进行全面评估，包括病史、压疮风险因素、肤质状态、营养状况等。
根据评估结果，确定患者的压疮风险等级，并制定相应的护理计划。
2.定期进行压疮风险评估。
针对高风险患者，应每日进行压疮风险评估，以及肤质和疼痛评估等。
评估结果用于调整护理措施，及时预防和干预压疮的发生。
3.保持患者皮肤清洁干燥。
每日给患者进行定期洗澡或擦浴，保持皮肤清洁，并用柔软干燥的毛巾将皮肤彻底擦干，特别是皮肤皱褶处。
4.定期翻身和体位变换。
对于长期卧床或坐位不动的患者，应定期进行翻身，以减少部位压力。
翻身前应提前进行充分的准备工作，保证翻身的顺利进行，并注意保护好患者的骨骼和肌肉。
5.使用专业的床垫和护理垫。
床垫的选择对于预防和治疗压疮非常重要，应遵循专业的指导，选择适合患者的护理床垫。
对于高风险患者，应使用专用的压疮预防床垫和垫片，减少局部压力。
6.进行压疮创面护理。
对于已经形成的压疮，护士需要进行创面护理。
首先要进行适当的清洁，使用无刺激性的温盐水清洗创面，并采用适宜的敷料进行保护和促进愈合。
7.配合营养支持和合理膳食。
保证患者的充分营养摄入，以提供足够的细胞营养物质，促进伤口愈合和皮肤组织的修复。
8.引导患者及家属合理护理。
对于存在压疮风险的患者及其家属，应进行适当的健康教育，引导其合理护理，包括翻身、皮肤护理、床垫使用等，以减少压疮的发生。
二、压疮护理措施：1.定期换位。
对于卧床患者，每2小时翻身一次，对于坐位不动的患者，每1小时进行体位变换，以减少局部压力。
2.保持皮肤清洁。
轻柔地用温盐水清洗患者的皮肤，避免使用刺激性的肥皂和清洁液。
清洗后用柔软干燥的毛巾轻拍皮肤，保持皮肤干燥。
3.使用合适的床垫。
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黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，
水疱吸收后才将敷料撕除。
去除水泡皮，彻底清洁，然后覆盖
泡沫敷料。
治疗
• 2期
• ③ 真皮层破损 首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的 表皮破损的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或泡 沫敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定皮下脂肪、但骨、肌腱、肌 肉并未外露。可有腐肉存在，但 并未掩盖组织损失的深度。3期 压疮的深度依解剖学位置而变化。 鼻梁、耳朵、枕骨和踝骨部没有
皮下组织，这些部位发生3期压
疮可呈浅表状。相反，脂肪多的 区域可以发展成非常深的压疮。 骨骼和肌腱不可见或无法直接触 及
分期
4期：全层组织损伤 全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。 可有腐肉或痂疮。深度依解剖学位置而变化。可以 扩展至肌肉或支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊）， 有可能会引发骨髓炎，裸露的骨骼、肌腱可见或可 以直接触及。
治疗
• 1期 • 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应 做好评估，增加翻身次数，翻身时不要拖拉，避免摩擦、潮湿和排泄物的 刺激，有效改善受压部位的微循环。发红和容易受到摩擦力的部位可以使 用泡沫敷料通常3-5天更换。
治疗
• 2期
① 小水疱（直径小于5mm ） 未 • ② 大水疱（直径大于5mm ） 大水 疱可在无菌操作下加以处理。首先 按照标准消毒水泡周围后，在水疱
压疮风险评估
• 入院时带入压疮或院内产生的压疮，应同时使用告知书和压疮防治监控记 录表一、表二和表三。 • 患者转科时，相关记录单交由转入科室继续填写，转入科室需重新进行压 疮风险评估（建压疮表一） • 出院时进行压疮高风险上报。
压疮报告制度
• （一）评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评 分在10～12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人 使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，轻度风险报告责 任组长；评估≤12分必须报告护士长，护士长签名。 • （二）住院期间发生或院外带入压疮，须报告护士长，24小时内上报护理
压疮相关记录单
• 因病情因素严格限制翻身，或护理干预
仍不能防范压疮发生的，压疮发生后及 时上报护理部，请压疮小组会诊，并评 定是否属于难免压疮，同时给予相应的 护理措施指导，每周1-2次查看措施落 实情况。
•小结： 1、正确的评估（Braden评分），重在预防。 2、有压疮风险的患者建立翻身卡，每2小时翻身，注意保持皮肤、 衣物、床单整洁。消瘦患者可以使用泡沫敷料减压，长期留置胃 管、使用面罩患者注意保护受压皮肤，可以使用水胶体敷料。石 膏固定患者使用棉垫衬垫。 3、严格交接班。
病因
1.压力因素 （1）垂直压力（2）摩擦力（3）剪力 2.营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。
全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪
减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对 皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出 现压疮。 3.皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便 失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。
住院患者发生压疮的高危人群
1.年龄≥65岁 2.卧床或瘫痪病人 3.大小便失禁患者 4.营养不良患者（瘦弱、贫血） 5.水肿患者
6.痴呆患者
7. 强迫体位或因病情需要禁止翻身和搬动的患者（有医嘱记录） 8.坐轮椅者 9.大手术后患者
10.意识不清或使用镇静剂者
11.糖尿病患者 12.骨折患者 13.肥胖者 14.发热患者 15.晚期肿瘤患者 16.疼痛患者 17.病情危重者
部。
压疮会诊
• 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例、住院期间发生的压疮需填写护 理会诊申请单上报压疮小组，压疮小组进行会诊，提出治疗措施，并定时 监控措施的落实。
压疮相关记录
• 入院带入的压疮，应在压疮防治监控记录表一中用红笔注明部位、范围、 分期及局部情况。院内发生的压疮还需填写发生的日期。
护理规范
• 1、对患者进行全面评估（原发病、全身情况、局部情况、营养情况、心理 情况，认知等）。 • 2、床边标记，严格交接班。 • 3、使用减压床垫（海绵垫、气垫床），保护敷料；避免剪切力、摩擦力； 避免拿捏、按摩骨隆突部位。
护理规范
• 4、采取被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。 协助正确翻身及摆放体位。 • 5、保持患者皮肤及床单元清洁干燥，避免局部皮肤潮湿等刺激：内衣柔软、 透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑。 • 6、对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时更换衣服和床单，温水擦洗干 净，避免使用过热水及有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于 干燥；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
治疗
• 深部组织损伤期 • 此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。 因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对无 血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪 去疱皮，并密切观察发展趋势。
治疗
4. 3期、4 期和不可分期 对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除
分期
1期：指压不变白的红斑 是指皮肤完整的局限性指压不变白红 色区域，常位于骨隆突处。黑色素沉 积区域可能见不到发白现象，颜色可 与周围皮肤不同。 与邻近组织相比，这一区域可能会疼 痛，硬实，柔软，发凉或发热。肤色
较深得可能会难以看到1期迹像。
（做好预防、不要任其发展下去）
分期
2期：部分表皮和真皮缺 失，在临床科表现为粉红 色的擦伤、完整的或开放 /破裂的水泡或表层的溃 疡。
护理规范
• 7、根据医嘱改善患者机体营养状况，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生 素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足 的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳 食；不能进食者遵医嘱给予鼻饲，或采用静脉营养支持。
• 8、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在
压疮风险评估
• 所有新入院院患者进行压疮风险评估 • 评估要求：入院或在住院期间因病情或生活护理因素存在有压疮风险，评
分在≤18分的的患者进行告知，并签署皮肤压疮风险评估告知书，床头挂
警示标识，做好防压疮宣教，并建立压疮防治监控记录表一和表二。（评 分在15-18分每2周评估一次；评分在13-14分每1周评估一次；评分在10-12 分每周评估二次；评分在9分以下每天评估一次）。
压疮患者的护理
内容
• 1、压疮的定义、病因、好发部位、分期 • 2、压疮的治疗 • 3、压疮护理规范 • 4、压疮相关记录 • 5、小结
压疮的定义
定义：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、 缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压力性损伤是发生和/或潜在皮下软组织的 局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或医疗器械有关的损伤。该压力性 损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压 力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件影响。
分期
深部组织损伤期 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有 血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等 表现，可能会发展为被一层薄的焦痂 覆盖。
分期
不可分期
伤口床被腐肉（黄色、棕褐 色、灰色、或褐色）和/或焦 痂（棕褐色、褐色或黑色） 覆盖。只有彻底清创后才能 测量伤口真正的深度，否则 无法分期。足跟处的稳定型 焦痂（干燥、完整而无红斑） 可起到“身体天然（生物学） 屏障。
便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤 皮肤。
护理规范
• 9、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身多活动，促进血液循环， 对患者及家属进行防压疮教育。 • 10、健康教育：向患者及家属讲解压疮发生原因、临床表现、后果及其进 展、治疗护理的要点，使之能重视、参与压疮早期的各项护理，积极配合 治疗。 • 11、护士长定期检查护士对住院患者压疮评估及预防措施的落实情况。
一次，结果及时报告医生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口，应 请骨科医生会诊处理。
④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊，确 定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因素所引起的变 性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治疗为主，全身治疗为 辅的综合防治措施。针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措 施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济 负担。
破的小水疱要减少和避免摩擦，
防止破裂感染，使其自行吸收。 先按伤口消毒标准消毒后，直接
的边缘用注射器抽出疱内液体或用
针头刺破水疱；然后用无菌棉签挤 压干净水疱内的液体或用无菌纱布 吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料， 待水疱吸收后才将敷料撕除。如水 泡直径较大，渗液多，或水泡反复 出现，可在发现水泡后初次即完全
坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷
料促进愈合。 ① 焦痂（黑痂皮和黄痂皮） 有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判
断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清
除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀 片画上V 字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始 溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除，如有黑痂 且伤口有红肿热痛的感染症状时 ，必须要进行外壳切开，将脓液引流出 来和清除坏死组织
好发部位
仰卧位:枕骨粗隆、 肩胛部、肘、脊椎体 隆突处、骶尾部、足 跟. 侧卧位:耳部、肩峰、 肘部、膝关节的内外 侧、内外踝. 俯卧位:耳、颊部、 肩部、女性乳房、男 性生殖器、骼嵴、膝 部、脚趾. 坐位:坐骨结节. 最好发部位:骶尾部.