中枢神经系统主要监测的内容
10月份业务学习-多发伤
多发伤的三个死亡高峰
第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时 间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为 脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅 速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死 亡。这类病人是抢救的主要对象。
多发伤的三个死亡高峰
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡 原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须 注意预防第三个死亡高峰。
脂肪栓塞综合征
临床上除有原发疾病外，主要表现为： 1.肺症状 胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳 出铁锈色痰，听诊肺部有湿性啰音。 2.脑症状 烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽 搐等。 3.高热 排除急性感染以外的难以解释的突然 高热，体温在39℃以上。 4.脉快 每分钟可突然增加20次或者更多 （120次／min以上）。 5.出血点 皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋 下。
多发伤的急救与处理
第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
危重者优先，必要时可同时处理
由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式Fra bibliotek现场急救
脱离危险环境 保持呼吸道通畅 处理活动性出血，紧急止血 处理创伤性气胸 保存好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察
各系统的监测及护理
※ 肾功能监护：监护指标包括尿量、尿比重、尿
渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。 ※ 中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快， 因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死 的重要环节。中枢神经系统监护内容包括对意 识、瞳孔的观察与判断。观察意识的方法是呼 叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正 确。观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是 否等大对称、对光反应是否灵敏。
CNS的监测及临床意义
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颅内压监测 (2)
• 正常情况下，在颅腔内，脑脊液、脑组织、脑血流 三者所占容积保持比例相对恒定的关系，以维持正 常的颅内压。
• 颅 腔 容 积 为 1400~1500ml, 其 中 脑 组 织 的 体 积 为 1150~1350ml ， 血 容 量 上 下 变 动 较 大 ， 约 占 颅 腔 2%~11%，脑脊液量占颅腔容积的10%，约150ml。
• 与此同时颅内压与静脉压之间的压差反而缩
小（吸收压减少），脑脊液吸收减少。其结
果，颅内保留较多的脑脊液，可填补颅内空
间使颅内压增高恢复正常状态。反之，当颅
内 压 高 于 2.0kPa(15mmHg) 时 ， 分 泌 压 减 小 ，
吸收压增加，使颅内脑脊液总量减少以平衡
颅内压。脑脊液量的增加是颅内压增高的主
• 脑脊液、脑组织、脑血流三者在颅内压的调节上起 重要作用。
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颅内压监测(3)
• 脑脊液分泌的多少主要取决于平均动脉 压与颅内压的差，其吸收的速度取决于 颅内压与静脉的压差。当颅内压低于 5mmHg时，平均动脉压与颅内压的差扩大 （分泌压增加），脑脊液分泌就增加；
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颅内压监测 (4)
的情况。
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动脉二氧化碳分压（PaCO2）
• 脑血管对CO2反应很敏感，它通过改变血管周 围的pH来改变脑血流时的。当PaCO2下降时， pH上升，脑血流和脑血容量减少，颅内压下 降 ； 反 之 ， PaCO2 升 高 ， 颅 内 压 就 会 升 高 。 PaCO2 在 2.7~10.7kPa(20~80mmHg) 范 围 内 波 动 ， 每 增 减 0.13 kPa, 则 脑 血 流 成 比 例 增 减 2ml/100g.min ， 所 以 过 度 换 气 可 以 降 低 颅 内 压。
CNS的监测及临床意义
血肿。
双侧瞳孔交替时大时小，加之昏迷，多示脑挫裂伤； 双侧瞳孔缩小，常见吗啡镇静或示脑干损伤； 双侧瞳孔均散大，提示应用阿托品或者脑功能衰竭，脑 疝晚期。
动眼神经损伤时可有同侧瞳孔散大，同侧
直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳 孔间接反射存在，但无意识障碍和对侧锥
张情况，如有说明CVP＞15cmH2O。
2、神经系统检查
（1）神志
（1）意识 意识是指人们对自身及环境的认知感， 可通过语言和行动来表达。 ①清醒：神志完全清楚，定向力准确，可流利正确 地回答问题。
②嗜睡：多处于睡眠状态，对周围事物淡漠，呼之
可应，醒后可回答问题，但欠合作，较迟纯，随
即又睡。
③模糊 （也称蒙胧）意识未丧失，可做简单动作，
动眼神经、滑车神经、展神经 主要检 查眼睑、瞳孔、眼球位臵，眼球运动等。 一般来说，眼球居中固定，对光反射消失， 常示病情严重；若眼球居中，但有不自主 的水平相活动时，示脑损伤不如前者重； 若双侧眼球向一侧斜视，示同侧额叶损伤 较重；当眼球处外展位（分离）或内收位 （对眼）示有脑干损伤；
颅脑外伤病人同侧瞳孔散大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对光反射消失，对侧肢体
颅内压监测(3)
• 脑脊液分泌的多少主要取决于平均动脉 压与颅内压的差，其吸收的速度取决于
颅内压与静脉的压差。当颅内压低于
5mmHg时，平均动脉压与颅内压的差扩大
（分泌压增加），脑脊液分泌就增加；
颅内压监测 (4)
• 与此同时颅内压与静脉压之间的压差反而缩 小（吸收压减少），脑脊液吸收减少。其结 果，颅内保留较多的脑脊液，可填补颅内空 间使颅内压增高恢复正常状态。反之，当颅 内压高于2.0kPa(15mmHg)时，分泌压减小， 吸收压增加，使颅内脑脊液总量减少以平衡 颅内压。脑脊液量的增加是颅内压增高的主 要原因之一。
ICU生命体征监测
第四节：常用重症监护技术
发热分度及热型：按发热高低，口腔温 度可分为 1.低热：37.4~38 ℃。 2.中度发热：38.1~39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：41 ℃以上
第四节：常用重症监护技术
热型
将在不同时间测得的发热病人的体温数值 分别记录在体温单上，并将各体温数值点 连接起来的体温曲线。 常见的热型 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回 归热和不规则热等。
2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE) 静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量联合呼吸频率乘积。 正常值：男6.6L/m 女4.2L/m B.每分钟肺泡通气量(VA) 静息状态下，每分钟吸入的气量中能够到 达肺泡进行气体交换的有效通气量。 正常值：70ml/s VA=(VT-VD)*RR
• 【2.】间断呼吸 • 又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸 暂停现象交替出现。其特点是有规律的 呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个 短时间后，随即又开始呼吸。如此反复 交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅 内病变或呼吸中枢衰竭的病员。
• 四。音响异常
•【1.】蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部 分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。 【2.】鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。 原因：上气道中大量分泌物潴留。 常见与昏迷或咳嗽反射无力者。
• 异常脉搏评估： • 【1】脉率异常 • 过速 ：大于100次每分。体温每升高1 摄氏度，心率增加10次每分。儿童约增 加15次每分。 • 过缓 ： 小于60次每分
• 【2】节律异常 • 间歇脉 二联律 • 脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率。 特点 ：心律完全不规则，心率快慢不一， 心音强弱不等。发生机制：心肌收缩力 强弱不等，有些心排出量小的波动可发 生心音，但不能引起周围血管的波动， 造成脉率少于心率。常见于房颤。
2023第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类主要内容
2023第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊
断分类主要内容
本文档旨在概括2023年第5版世界卫生组织（WHO）关于中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容。
1. 引言
- 介绍中枢神经系统肿瘤的重要性和诊断分类的目的。
- 强调基于最新科学研究和临床观察的更新。
2. 分类体系
- 概述中枢神经系统肿瘤的分类体系结构。
- 列出不同类别及其亚类别的名称和定义。
3. 主要分类变化
- 强调与以往版本相比的主要分类变化。
- 解释新添加的肿瘤类型或亚型的原因。
4. 诊断要点
- 概述与中枢神经系统肿瘤诊断相关的关键要点。
- 包括病理学特征、临床和影像学表现等方面的重要信息。
5. 分子标志物诊断
- 强调分子标志物在中枢神经系统肿瘤诊断中的作用。
- 提供重要的分子标志物名称和其所能确定的肿瘤类型。
6. 结论
- 总结2023年第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容。
- 强调分类的重要性和对临床实践的指导作用。
请注意，本文档仅概括了2023年第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容，并未涵盖所有细节。
如需详细信息，请参考官方出版物。
(以上内容仅作为创作辅助，不得引用未经确认的内容。
切勿考虑法律纷争。
)。
麻醉期间常用的几种监测技术
麻醉期间常用的几种监测技术可以说，临床麻醉学是医学内最具风险的领域之一，临床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。
监测检验结果会以数据、图像的形式得以呈现，该结果能够为患者在手术中的诊断及治疗提供有效依据。
近年来，临床麻醉的监测技术也在不断进展。
下面，文章将对麻醉期间几种常用的监测技术相关知识进行科普。
一、麻醉及临床监测的相关概念麻醉：顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。
因此，麻醉的含义是通过药物等使病人局部或整体暂时失去感觉，以此达到手术无痛治疗的目的。
麻醉学是运用有关麻醉技术的理论知识、临床经验等帮助病人减轻或消除手术疼痛，在保证病人安全的同时创造良好手术条件的一门学科。
临床麻醉监测：对麻醉期间患者的生命体征情况进行实时监测，临床麻醉监测有助于麻醉医师依据患者的生命体征变化做出正确判断和及时处理。
通常情况下，实时监测下的患者生命体征若保持稳定，则无较大的安全风险。
二、麻醉期间临床监测的主要内容很多人都想知道，麻醉期间的临床监测到底监测的是些什么呢？为了帮助大家进行了解，我们将麻醉期间的监测指标归纳为以下几项：1.体温；2、肌肉松弛度；3、呼吸系统。
包括呼吸、呼气末二氧化碳、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析等。
4、循环系统。
包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。
5、肾功能，主要监测尿量等。
6、中枢神经系统。
包括脑电图、脑血流图、颅内压及诱发电位、脑代谢以及脑氧饱和度等。
三、麻醉期间常用的几种监测技术1、EEG（脑电图）常有人说，脑电图是麻醉监测的金标准。
脑电图能够记录时间分辨率极高的脑电信号，将参考电极与脑电图记录电压间的差作为电压，随着时间的变化电压便构成了脑电图的波形。
EEG除了用来监测麻醉期间患者的情况，还常用于癫痫、睡眠障碍等精神疾病的临床诊断中。
2、BIS（脑电双频指数）BIS是临床中一种较为常用的检测方式，也是唯一通过美国FDA批准的麻醉镇静深度监测指标。
中枢神经系统药物PPT优秀课件
03 中枢神经系统药物的研发 和临床试验
药物设计和筛选
药物设计和筛选是中枢神经系统药物研发的重要环节，主要涉及确定药物作用靶点 、设计并合成候选药物、筛选具有药效和安全性的候选药物。
药物作用靶点可以是中枢神经系统内的受体、酶、离子通道等，通过调节这些靶点 来发挥治疗作用。
候选药物的合成和筛选通常基于计算机辅助药物设计和高通量筛选技术，以提高效 率和成功率。
功能
中枢神经系统是身体的控制中心 ，负责处理感知、思考、运动和 情绪等活动，以及协调身体各部 分的功能。
中枢神经系统疾病的分类和症状
分类
中枢神经系统疾病包括脑部疾病（如 脑瘤、脑血管疾病）和脊髓疾病（如 脊髓炎、脊柱裂）等。
症状
症状因疾病类型而异，可能包括头痛 、恶心、呕吐、瘫痪、感觉障碍、语 言障碍、认知障碍等。
热点
针对神经退行性疾病、神经精神障碍、疼痛等领域的创新药物研究。
难点
如何克服中枢神经系统药物穿透血脑屏障的难题，提高药物在脑内的浓度和治疗效果。
新型给药方式和制剂技术
要点一
新型给药方式
如靶向给药、缓控释给药等，以提高药物的生物利用度和 减少副作用。
要点二
制剂技术
如纳米制剂、脂质体制剂等，以改善药物的溶解度和稳定 性。
临床试验是中枢神经系统药物研 发的关键环节，涉及多个阶段的 试验，如Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床
试验。
临床试验设计应根据试验目的和 前期研究结果来确定，包括试验 人群、给药方案、剂量选择、疗
效评估等。
实施过程中需遵循伦理原则，确 保受试者的权益和安全，同时要 保证试验数据的真实性和可靠性
。
药物审批和上市后监测
抗精神病药
总结词
脑电生理监测
脑电生理监测脑电生理监测的内容包括脑电图（electroencephalogram，EEG）、感觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图等。
神经外科手术中监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造成的中枢损伤。
一、脑电图脑电图（EEG）是反映脑功能状态的一个电生理指标，是脑皮质神经细胞电活动的总体反应，受丘脑的节律性释放所影响。
由于脑电活动与新陈代谢活动相关，因此也受到代谢活动因素的干扰，例如氧摄取、皮质血流量、pH值等。
因EEG记录及分析上的困难以及众多的干扰因素，EEG原始波用于术中患者监测的价值及实用性一直存在着争议。
近二十多年来，随着电子计算机技术在脑电监测和分析上的应用，量化EEG用于麻醉和手术中麻醉深度的判断、术后镇静深度的判断以及颈动脉手术，低温麻醉、控制性降压期间的中枢功能的监测越来越受到重视。
目前国际上流行的脑电图的识别采用的是频域法，该类分析法较为先进而精确，能保留原始脑电波的所有信息。
其原理是采用一种复杂的数学模型（即Foriers氏分析）对原始脑电波进行分析。
选取一段原始EEG波经微机处理，将其分解成不同频率的标准正弦波，然后计算各频率下的功率强弱，来观察脑电活动的相对强度。
将每单元的功率谱分析所得坐标曲线随时间的推移而排列即为压缩频谱（compressed spectral array，CSA），此时横坐标仍表示频率，纵坐标表示相对功率，因此可连续记录，便于前后对比并可在此基础上分析出差95%边缘频率和50%中心频率等定量指标。
95%边缘频率指每单元功率内的最高频谱，代表95%功率处的频率，也就是说，95%的功率都由该频率以下频率的功率组成。
50%中心频率是指50%功率的频率，即从0.5Hz频率处包含的功率占整个频带内的功率的50%。
随着功率谱研究的进展，人们发现在评价麻醉深度方面，95%边缘频率和50%中心频率并不很敏感，从而发展了双频谱分析法。
双频谱分析是将某波段（脑电一般取δ波段即0.5～3.9Hz）当中相位锁定频率耦合对的能量从该波段能量中减去，取剩余波段的能量和总能量之比。
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观察瞳孔的方法
T、P、R、Bp的监测
•压（ICP）
颅内压 （Intracranial pressure，ICP）指颅 内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力 为代表。 正常的颅内压为0.80~1.76kpa （80~180mmH2O)。 颅内压增高：ICP持续大于200mmH2O。
+ +
+ + -
+ + 可有 很少
+ + + -
+ + + 迟钝
稳定 稳定 无变化 轻度变化
浅昏迷 + 中昏迷 重刺激可有
深昏迷 -
-
-
-
-
显著变化
瞳孔
瞳孔的变化可提示颅脑损伤的情况，了解受 伤脑在哪一侧并估计预后。
瞳孔观察内容
• • • • 形 状（圆形） 大 小（2-4mm） 对 称 性（两侧对称） 对光反射（灵敏）
•观察瞳孔散大、缩 小、双侧是否瞪大、 光反射障碍等。
生命体征
• 观察呼吸、血压、 心率、体温等变化。
颅内压监测
• 肢体活动等。
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Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项 目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神 病患者等因难以合作而使应用受到限制。
意识水平障碍的分级和鉴别要点
分级 对疼痛反应 可否唤醒 无意识自发动作 腱反射 对光反应 生命体征
嗜睡 昏睡
7.近红外光谱技术 优势：操作简单，无创伤。不足：不够精确。
影像学检查
（CT）
（MRI）
优势：目前公认能直接反应脑水肿和高颅压的可靠诊断方法。 不足：CT对早期脑水肿难以显示，且费时、费钱、不能床边进行连续监测。
经验之谈
• 颅内压监测是显示颅内压的客观指标，对 掌握术后颅内压变化及为有用，如不具备 颅内压监测手段，那严密观察生命体征是 尤为重要的，特别是意识的变化，如无法 判断意识时，如昏迷，麻醉未醒时，那观 察瞳孔显得十分重要。当未观察到意识瞳 孔的变化时，心率突然下降，呼吸减慢而 大，血压突然高于基础血压的20%时，常 提示有病情变化。
中枢神经系统疾病主要监测内容
神经外科：胡毛姐
1：我这次听课的目的？
2：我需要重点掌握哪些 知识点？
本次授课教学计划
了解：中枢神经系统结构包括哪些？
重点
熟悉：神经系统疾病主要监测的内容
难点
掌握：主要监测的方法
脑
脑
中 枢 神 经 系 统
膜膜
来隙构腔位统脑 膜 次看 ， 成 是 于 的 是 脑 蛛 ：从 从 半 一 颅 主 中 内 网 颅 头外 组 封 个 腔 要 枢 容 膜 骨 皮向 织 闭 被 内 部 神 物 内解的颅。分经 。 软 硬 骨依 剖 腔 骨 颅 ， 系 — — —
颅内压的监测
监测颅内压对于病情判断，指导手术，确定 手术，抢救生命以及判断预后都至关重要。 注意：护理操作过程中应避免引起颅内压变 化，患者头部抬高30°，保持中位。
ICP监测的方法
1.腰椎穿刺术
2.脑实质内监测
有创ICP监测 3.脑室内监测 4.硬膜外监测 目前临床最常用。
5.蛛网膜下腔监测 6.神经内镜监测
7.有创脑电阻抗阻监测
• 不足之处：操作复杂，增加创伤和颅内感染机会。
体位：侧卧位 界标：L3-L4或L4-L5之间的间隙 优势：操作简便， 不足：高颅时诱发脑疝
ICP的监测方法
1.临床表现 （客观） 2.影像学检查
3.视神经鞘直径
无创ICP监测
4.视网膜静脉压或动脉压 5.闪光视觉诱发电位
6.无创脑电阻抗监测
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主要功能是传递，储 存和加工信息，产生 各种心理活动支持与 控制动物的全部行为
脊髓
脊 髓
的送 主 统 的 脊 神脑 要 延 中 髓 经与 功 伸 枢 是 信外 能 部 神 源 息周 是 分 经 自 。间 传 ， 系 脑
中枢神经系统监护内容
意识
•观察患者意识障碍 的程度和持续时间 等。
瞳孔
意识
• 意识是反映了大脑皮质和脑干网状结构的 功能状态。 • 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反 应的一种精神状况，是重型颅脑损伤患者 最常见的临床表现之一。
意识障碍的分类
GCS昏迷评定指标
• 睁眼反应
自主睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 计分 语言反应 4 3 2 1 言语正常 言语不当 言语错乱 言语难辨 不能言语 计分 5 4 3 2 1 运动反应 能按吩咐动作 对刺激能定位 对刺痛能躲避 刺痛肢体过屈反应 刺痛身体过伸反应 无反应 计分 6 5 4 3 2 1