医疗质量安全管理工作最新流程(详细版)
医疗质量和医疗安全核心工作制度详细版
文件编号：GD/FS-3452（管理制度范本系列）医疗质量和医疗安全核心工作制度详细版The Daily Operation Mode, It Includes All Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify The Management Process.编辑：_________________单位：_________________日期：_________________医疗质量和医疗安全核心工作制度详细版提示语：本管理制度文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。
，文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。
1、首诊负责制度①首诊科室及医师应须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
②诊断为非本科疾病的，属普通病人要按医院有关程序介绍到相应科室就诊，需要请其他科室会诊的，被邀会诊科室的医师须按时会诊，执行医院会诊制度，书写会诊意见，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人；属急危重抢救病人的，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师报告，并及时请其他科室会诊；被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并积极参与抢救，并及时向所在科室上级医师报告，不得推诿，不得擅自离去。
③两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任；若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
④属复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去；各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
医疗安全生产工作流程
医疗安全生产工作流程医疗安全生产是保障医疗机构员工生命安全和工作环境安全的重要工作。
为了有效开展医疗安全生产工作，需要建立科学严谨的工作流程，以确保医疗机构的安全运营。
首先，医疗机构应制定安全生产管理制度和规范，明确各项安全生产工作的责任和要求。
制定安全生产责任制，明确各级管理人员和员工在安全生产中的职责，并建立健全安全责任追究机制。
其次，医疗机构应开展安全隐患排查，对各类风险进行全面评估，并制定相应的防控措施。
在此基础上，定期组织安全生产专项检查，对存在的安全隐患进行整改，并对检查结果进行及时反馈和跟踪。
第三，医疗机构应开展安全教育培训，提高员工的安全意识和应急处置能力。
通过定期组织安全培训班、开展演练和模拟演习，使员工熟悉各类安全事故的应急处理程序，并能熟练使用各类安全设备和器材。
第四，医疗机构应建立健全应急预案和应急救援体系。
制定应急预案，明确各类应急情况的处理流程和责任人，并定期组织演练和模拟演习，提高处理应急事件的能力。
同时，建立紧急救援队伍，确保在意外事件发生时能够迅速响应和处置。
第五，医疗机构应加强安全设施设备的维护和管理。
定期检查和维修各类安全设施设备，确保其正常运行。
对于存在严重安全隐患的设备，应及时更换或修复，并保证设备符合相关的安全标准。
最后，医疗机构应建立安全生产信息化管理系统，实现对安全生产工作各环节的监测和管理。
通过信息化管理系统，可以及时获取安全生产数据和信息，进行分析和评估，并对不安全因素及时采取措施，以防止事故的发生。
总之，医疗安全生产工作是医疗机构管理的重要组成部分，它关系着医务工作者的生命安全和患者的生命质量。
通过建立科学严谨的工作流程，加强各项管理措施的落实，医疗机构能够有效保障医疗安全生产，促进医疗工作的顺利进行。
同时，也提醒广大医务工作者要时刻保持高度警惕，提高安全意识，确保自身的安全和患者的安全。
《医疗质量管理办法》（2021版全文）_办法_
《医疗质量管理办法》（2021版全文）《医疗质量管理办法》已于20xx年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,自20xx年11月1日正式实施，下面是办法的详细内容。
医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
2023医院医疗质量管理制度正规范本(通用版)
医院医疗质量管理制度一、引言医院医疗质量管理制度是为保证医院提供优质医疗服务而制定的一套规范和管理流程。
本文档详细介绍了医院医疗质量管理制度的内容和实施要求，旨在提高医院医疗服务的质量、安全和效率。
二、管理目标医院医疗质量管理制度的管理目标包括：1.提供安全可靠的医疗服务：确保医疗服务符合相关法律法规和规范要求，保障患者的安全和健康。
2.提高医疗服务的质量：通过规范医疗服务流程和优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效果。
3.提升医院整体管理水平：建立科学的管理流程和制度，提高医院管理的科学性和高效性。
三、管理体系医院医疗质量管理制度包括管理体系：医院应建立和运行质量管理体系，包括质量管理职责和责任、质量管理组织机构、质量管理流程和规范、质量管理数据和信息管理等方面的要求。
3.1.1 质量管理职责和责任医院应明确质量管理的职责和责任，建立质量管理组织机构，并指定质量管理负责人。
3.1.2 质量管理组织机构医院质量管理组织机构应包括质量管理委员会、质量管理科（部门）等，并明确各职责和协作关系。
3.1.3 质量管理流程和规范医院应建立质量管理流程和规范，包括医疗服务流程、操作规范、质量评价指标等，以确保医疗服务的规范和质量。
3.1.4 质量管理数据和信息管理医院应建立健全质量管理数据和信息管理系统，及时收集、分析和利用医疗质量数据和信息，为决策和改进提供科学依据。
医院应建立和运行安全管理体系，包括安全管理职责和责任、安全管理组织机构、安全管理规范和流程等方面的要求。
3.2.1 安全管理职责和责任医院应明确安全管理的职责和责任，建立安全管理组织机构，并指定安全管理负责人。
3.2.2 安全管理组织机构医院安全管理组织机构应包括安全管理委员会、安全管理科（部门）等，并明确各职责和协作关系。
3.2.3 安全管理规范和流程医院应建立安全管理规范和流程，包括风险评估和管理、事故调查和处理、安全事件报告和追踪等，以确保医疗服务的安全性。
医疗器械公司新版质量管理操作规程完整
医疗器械公司新版质量管理操作规程完整一、引言本质量管理操作规程适合于医疗器械公司的质量管理体系，旨在确保公司产品和服务的质量和安全性，提高客户满意度，遵守相关法规和标准要求。
本操作规程详细描述了医疗器械公司的质量管理流程和操作要求。
二、质量管理体系1. 质量方针和目标- 公司制定了明确的质量方针和目标，以确保产品和服务的质量和安全性。
- 质量方针和目标应定期进行评估和更新，并向所有员工进行宣传和培训。
2. 质量管理组织- 公司设立了质量管理部门，负责制定、实施和监督质量管理体系。
- 质量管理部门应配备合适的人员，并确保其具备相关的技能和知识。
3. 文件控制- 公司应建立文件控制程序，确保所有文件的版本和变更记录得到控制和管理。
- 文件应按照一定的分类和编号系统进行归档，以便于查找和检索。
4. 培训和意识- 公司应制定培训计划，确保员工具备必要的技能和知识。
- 培训计划应包括新员工培训、岗位培训和定期复习培训等内容。
- 公司还应加强员工的质量意识，通过内部宣传、会议和培训等方式提高员工对质量管理的认识和理解。
5. 过程控制- 公司应建立过程控制程序，确保所有生产和服务过程的控制和监督。
- 过程控制程序应包括流程图、作业指导书、工艺参数和质量检验要求等内容。
6. 供应商管理- 公司应建立供应商管理程序，确保所采购的原材料和服务符合质量要求。
- 供应商管理程序应包括供应商评估、供应商选择和供应商监督等内容。
7. 检验和测试- 公司应建立检验和测试程序，确保产品和服务符合质量要求。
- 检验和测试程序应包括检验计划、检验方法和检验记录等内容。
8. 风险管理- 公司应建立风险管理程序，评估和控制产品和服务的风险。
- 风险管理程序应包括风险评估、风险控制和风险监测等内容。
9. 不良品管理- 公司应建立不良品管理程序，确保不良品得到及时处理和追踪。
- 不良品管理程序应包括不良品报告、不良品分析和不良品处理等内容。
医疗质量管理考核体系及管理流程
医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。
(三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。
其职责分述如下1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。
保证医疗安全,严防差错事故。
(2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。
医疗质量安全控制方案(3篇)
医疗质量安全控制方案为了强化临床工作的质量意识，保障各项医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度、医疗护理规范和常规的认真执行，规范诊疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量，根据《安徽省三级综合医院评审标准___版》，制定我院___年医疗质量与安全控制实施方案。
一、控制目标1.达到“三甲”医院的标准；2.规范诊疗行为，严格按照医疗卫生法律、法规、规章及诊疗护理规范；3.保障医疗安全，减少医疗差错、缺陷，无重大医疗事故。
4.严格按照科学诊断、合理检查、合理治疗、合理收费的原则，为病人提供优质、高效、低价的医疗服务。
二、监测指标1.法定传染病报告率___％。
完成政府指令性任务比例___％。
入出院诊断符合率≥___％。
手术前后诊断符合率≥___％。
临床主要诊断、病理诊断符合率≥___％。
ct检查阳性率≥___％。
mri检查阳性率≥___％。
大型___光机检查阳性率≥___％。
危重症抢救成功率≥___％。
清洁手术切口感染率≤___％。
麻醉（范本）死亡率≤___％。
医院感染现患率≤___％。
医院感染现患调查实查率≥___％。
临床化学室间质评全年平均及格（vis≤120）。
血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数di≤2）。
免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
细菌室间质评全___定正确率≥___％。
普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥___％。
院内急会诊到位时间≤___分钟。
急诊留观时间≤___小时。
急救物品完好率___％。
合格病历率≥___％。
处方合格率≥___％。
开展成分输血比例≥___％。
输血适应症合格率≥___％。
剖宫产率≤___%挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤___分钟。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤___小时。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤___分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤___小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤___天。
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医疗质量安全管理工作流程
住院普通患者制定诊治方案工作流程
1、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案，入院后8 小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后24 小时内主管医师完成住院志。
2、入院后24 小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人，确定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。
对需要手术的病人及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。
3、患者入院后3 天（急诊入院的患者2 天内）内必须有科主任或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。
4、对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好病程记录。
住院疑难患者制定诊治方案工作流程
1、患者入院后3 天未能确诊，或经治疗7 天，治疗效果未达到预期的，科内及时组织疑难病例讨论。
2、疑难病例讨论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录。
3、经科内讨论制定的诊治方案，主管医师及时实施，严密观察
病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情
4、经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主 任及时向医教科报告，请求院内（或院外）会诊。
5、经院内（或院外）会诊讨论制定的诊治方案，科主任督促及 时实施，严密观察治疗效果，及时向医教科报告病情。
医教科必要时 向主管副院长报告。
需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程 住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室， 临床或 医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊， 应及时向发报告 科室的发报告者和科主任反馈， 发报告者及时纠正诊断并及时送回病 人所在科室 交主管医生 （注意不能随意转交或转告 ），主管医生再次核 实，及时修正相关诊断和病程记录。
手术术前准备流程
小型手术
新开展、重要器官摘除、截肢手术
大中型手术
临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程在手术过程中发现病情确实需要临时改变原来预定的手术方式或要扩大原来预定手术范围（特别是要摘除器官）时，术者立即向科主任报告，科主任必要时向医教科报告，医教科视情况而定需否向主管副院长报告。
同时如实告知患者或家属，征得患者或家属同意并签署知情同意书后，方能继续手术。
围手术期关键环节工作流程
1、手术患者术前各项准备必须严格按手术管理制度执行，充分做好准备。
术前谈话及各种知情告知必须是主治医师以上人员（术者必须参加）担任，充分告知病人及家属后履行各种知情同意签字手续。
2、手术室接到手术通知后安排手术时间，术前麻醉师和手术护士进行术前探视，充分告知病人及家属各种医疗情况后履行各种知情同意签字手续，记录好麻醉术前探视记录，麻醉师开出麻醉术前医嘱。
3、病房护士按手术医嘱做好各项术前准备，特别是落实查对工
作和术前心理辅导工作
4、病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病人义齿、首饰、发夹等，交家属保管，备好病历和需带物品，护送病人到手术室与手术室护士交班。
5、手术室护士接到病人后，必须严格查对病人姓名、手术名称、部位，完成术前各项准备工作。
6、麻醉师实施麻醉前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位，正确选择麻醉方式。
7、术者在手术前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位无误后才能开始实施手术。
8、术后（全麻病人必须神志清醒拔管后）麻醉师、手术医师护送病人回病房，麻醉师必须向病房护士、医师交接好术中所使用过的药物名称、量。
病房护士检查各种管道是否通畅。
9、术后必要时麻醉师到病房访视病人。
疑似输液反应的处理流程
1、当输液病人可疑或发生输液反应时，护士立即停止输液，连同输液管一起撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路，给予吸氧，同时通知医生处理病人及报告护士长，注意保管好可疑或发生反应的液体，以备送检，填《输液反应报告表》报医院感染管理科和药剂科。
2、医生根据病情实施对症处理，如果是因工作失误造成或病人出现严重反应，医生在实施抢救的同时立即向科主任报告，科主任必
须立即到现场指挥抢救，同时向医教科报告，医教科向主管副院长报
3、对可疑或发生反应的液体连同输液管，患方在场，由护士用干净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人姓名、住院号、日期、时间，医患双方经手人签名，放冰箱保存，以备送检。
4、对可疑或发生反应的物品如果患方要求送检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。
5、如果病人所出现的症状，当时医生诊断不是输液反应，而且所输的液体、药品安培、输液器等已经按医疗废物处理，而事后患方认为病人当时所出现的症状是输液造成，患方可要求对同生产批号的药品和输液器抽检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。
检查结果作为证据材料由医教科保存。
6、医院感染管理科和药剂科接到报告候及时到科室指导处理。
7、必要时留取病人血样进行血药浓度、肝肾功能、病原学等检查。
8、医生及时记录相关的医疗文件。
疑似输血反应的处理流程
1、当输血病人可疑或发生输血反应时，护士立即停止输血，连同输液管一起撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路，立即给予吸氧，同时通知医生处理病人，及时核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
注意保管好可疑或发生反应的血袋，以备
送检
2、如果是因工作失误造成或病人出现严重反应，医生在实施抢救的同时立即向科主任报告，科主任必须立即回病房指挥抢救，同时向医教科报告，医教科向主管副院长报告。
3、如果对血液质量有可疑，科室通知血库，血库通知供血单位派员到场，医、患、供血单位三方在场，由护士将血袋连同输液管，用干净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人姓名、住院号、日期、时间、医患供血单位三方经手人姓名，由血库放冰箱保存，以备送检。
4、如需送检，由医、患、供血单位三方共同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测。
5、科室24 小时内填写《输血反应报告表》报医院感染管理科和血库。
6、医院感染管理科和血库接到报告后及时到科室协助处理。
7、必要时留取病人血样进行凝血功能、肝肾功能、病原学等检查。
8、医生及时记录相关的医疗文件。
病人转科、转院工作流程
申请院外会诊工作流程
院内开展新技术、新项目审批流程
医疗工作请示报告流程
发生医疗护理差错补救善后处理工作流程
11
医疗护理投诉及纠纷处理流程
12。