医疗质量和医疗安全核心工作制度标准范本
医疗质量和医疗安全的核心制度范本(3篇)
医疗质量和医疗安全的核心制度范本医疗质量和医疗安全是现代医疗体系的核心制度，对于保障患者的健康和生命安全具有重要意义。
为了提高医疗质量和医疗安全水平，需要建立完善的制度体系。
首先，医疗机构应该建立科学合理的质量管理制度。
医疗机构需要制定质量管理手册，明确医疗质量管理的目标、原则和方法。
通过建立质量管理团队，制定质量控制指标和评价体系，开展质量管理活动，确保医疗服务的质量。
其次，医疗机构应该建立严格的医疗安全管理制度。
医疗机构需要建立医疗安全委员会，制定医疗安全管理的政策和程序。
通过加强医疗事故报告和调查，推广医疗安全知识培训，建立不良事件和医疗差错的监测和评估机制，提高医疗安全管理水平。
此外，医疗机构应该加强医疗质量和医疗安全的监督和评估。
政府相关部门应该加强对医疗机构的监督和管理，建立医疗机构评审制度，对医疗质量和医疗安全进行定期评估。
同时，要建立健全医疗事件和医疗差错的监测和报告制度，加强对医疗事件和医疗差错的调查和处理。
最后，要加强医疗质量和医疗安全的科技支持。
通过引入信息化管理系统，加强医院信息化建设，提高医疗服务的质量和安全性。
同时，要加强医疗质量和医疗安全科研，推动医疗技术的创新和发展，提高医疗服务的水平。
综上所述，医疗质量和医疗安全的核心制度包括建立科学合理的质量管理制度、严格的医疗安全管理制度、加强监督和评估机制以及加强科技支持。
通过这些核心制度的建立与实施，可以有效提高医疗质量与医疗安全水平，为患者提供更加安全有效的医疗服务。
医疗质量和医疗安全的核心制度范本（2）包括以下几个方面：1. 医疗质量评估体系：建立一个科学、客观、全面的医疗质量评估体系，包括评估医疗机构、医生、护士等的综合能力和质量水平，评估指标包括患者满意度、医疗错误率、医疗纠纷率等。
2. 医疗事故报告和教训总结机制：建立医疗事故报告和教训总结的机制，医疗机构和医务人员发生医疗事故后要及时向相关部门报告，并进行事故调查和责任追究，同时总结教训，提出改进措施，以防止类似事故再次发生。
医疗质量和医疗安全的核心制度范文(五篇)
医疗质量和医疗安全的核心制度范文时间：地点：人员：主持人：内容：首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
五、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
三级医师查房制度一、科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1-____次。
重点解决疑难病例；____新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
二、责任主治医师每日查房一次。
对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
三、非责任主治医师及住院医师每日查房至少____次。
巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
医疗质量和医疗安全核心工作制度模版
医疗质量和医疗安全核心工作制度模版第一章总则第一条为加强医疗质量和医疗安全管理，确保医疗服务的安全稳定和质量提升，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位内的医疗质量和医疗安全工作。
第三条医疗质量和医疗安全工作的核心目标是保障患者的生命安全和身体健康。
第二章职责和机构第四条医疗质量和医疗安全工作属于全体医务人员的责任，各级领导要加强对医疗质量和医疗安全工作的领导和组织。
第五条医疗质量和医疗安全工作的具体管理由医院设立的医疗质量和医疗安全委员会负责，委员会由院领导和医疗相关人员组成。
第六条医疗质量和医疗安全委员会的职责包括但不限于：1. 负责医疗质量和医疗安全工作的规划和组织。
2. 定期召开会议，研究和解决医疗质量和医疗安全工作中的问题。
3. 监督和检查医疗质量和医疗安全工作的执行情况。
4. 审核医疗事故和不良事件的处理情况。
第三章医疗质量管理第七条医疗机构应建立健全的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全、有效和规范。
第八条医疗质量管理应包括但不限于以下内容：1. 制定和完善医疗服务质量标准，明确医疗服务的要求和指标。
2. 严格执行医疗服务的操作规程，保证医疗行为的可控和可追溯。
3. 建立患者投诉和建议的反馈机制，及时处理患者的不满意和意见。
4. 开展医疗事故和不良事件的分析和评估，总结经验教训，做好预防和改进工作。
第九条医疗质量管理应注重以下方面的工作：1. 重视医疗服务的安全性，做好医疗环境的消毒和保洁工作。
2. 加强医疗人员的培训和教育，提高医疗技术水平和职业素养。
3. 健全医疗文件的管理制度，确保医疗记录的完整和准确。
4. 促进医患沟通，建立和谐的医患关系。
第四章医疗安全管理第十条医疗安全管理是医疗质量管理的重要组成部分，其目标是防止医疗事故和不良事件的发生。
第十一条医疗安全管理应包括但不限于以下内容：1. 建立和完善医疗设备的管理制度，确保设备的正常运行和安全使用。
2. 定期开展医疗安全风险评估，采取相应的措施防范风险。
医疗质量和医疗安全的核心制度模版（3篇）
医疗质量和医疗安全的核心制度模版一、引言医疗质量和医疗安全是医疗行业中的核心问题，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
建立完善的医疗质量和医疗安全制度模板是保障患者权益、提升医疗服务质量的重要途径。
本文将从以下几个方面介绍医疗质量和医疗安全的核心制度模板。
二、建立严格的医疗质量评估机制医疗质量评估是衡量医疗服务水平的重要指标，建立严格的医疗质量评估机制可以促进医疗机构的自我监督和提升医疗质量。
具体的制度模板包括：1. 设立独立的医疗质量评估机构，由权威专家组成，负责审核、评估医疗机构的质量管理制度和服务质量。
2. 制定医疗质量评估标准，包括基础设施、人员素质、服务流程、医疗技术等多个方面的指标，对医疗机构进行全面评估。
3. 定期进行医疗质量评估，向公众公开评估结果，让患者对医疗机构的质量有一个客观的认知，同时激励医疗机构主动提升服务质量。
三、建立健全的医疗安全管理制度医疗安全是医疗过程中最基本的保障，建立健全的医疗安全管理制度可以预防和减少医疗事故的发生。
具体的制度模板包括：1. 确立医疗安全责任，明确医疗机构的管理人员在医疗过程中对患者安全的责任，建立责任追究机制，对违反安全规定的人员进行严厉处罚。
2. 建立医疗安全培训制度，对医疗机构的员工进行安全教育和培训，提高其安全意识和操作技能，确保医疗过程的安全性。
3. 强化医疗事故报告和调查制度，医疗机构应主动报告医疗事故，并进行全面调查分析，找出事故原因，采取相应的改进措施，防止类似事故再次发生。
四、建立科学的医疗机构管理制度医疗机构的管理制度是医疗质量和医疗安全的基础，只有科学合理的管理制度才能保障医疗过程的高效和安全。
具体的制度模板包括：1. 建立医疗机构的组织架构和管理体系，明确各级管理人员的责任和权限，提高组织协调性和效率。
2. 设立医疗质量和医疗安全管理部门，负责制定相关规章制度和操作流程，监督和指导医疗过程中的质量和安全工作。
3. 开展医疗机构内部的自查自评工作，定期对医疗流程、医疗设备、医疗技术等进行全面检查，确保医疗服务的持续改进和提升。
医疗质量和医疗安全核心制度范本(四篇)
医疗质量和医疗安全核心制度范本医疗质量和医疗安全是任何医疗机构和医务人员都应该重视的核心问题。
为了保障患者的生命安全和健康，医疗机构需要建立一套科学有效的医疗质量管理制度和医疗安全管理制度。
以下是一个关于医疗质量和医疗安全核心制度的范本，以供参考。
一、医疗质量管理制度1.质量方针和目标1.1 客观公正、全方位保障患者权益；1.2 提供安全、有效、高质量的医疗服务；1.3 持续改进医疗质量和医疗服务水平；1.4 防止医疗事故的发生，保障医疗安全。
2.组织架构和责任分工2.1 设立质量管理委员会，负责全院质量管理工作的组织和协调；2.2 设立质量管理部门，负责具体的质量管理工作；2.3 各临床科室设立质量管理小组，负责本科室的质量管理工作；2.4 分工明确，责任到人，各级负责人要严格执行质量管理制度。
3.质量管理的主要内容3.1 制定和执行医疗服务规范和操作规程；3.2 建立医疗质量评估和监测机制；3.3 建立医疗质量信息化管理系统；3.4 开展临床质量管理和医疗巡查；3.5 开展医疗意外事件调查和处理；3.6 建立医疗错误报告和处理机制；3.7 定期组织医疗质量管理培训；3.8 改进医疗服务环境和设施设备；3.9 加强医疗质量安全风险管理。
4.质量管理的评估和监督4.1 建立医疗质量评估和监测体系；4.2 开展医疗质量监督和考核；4.3 定期开展医疗质量管理评估；4.4 对医疗质量问题进行调查和处理；4.5 加强内部监督和外部评估。
5.持续改进和创新5.1 建立持续改进的机制和体系；5.2 进行医疗质量管理的对照和比较；5.3 加强科研和学术交流，促进医疗质量的提升；5.4 推进医疗技术的创新和应用。
二、医疗安全管理制度1.安全方针和目标1.1 保障患者的生命安全和身体健康；1.2 防止医疗事故的发生，降低医疗风险；1.3 加强医疗安全教育和培训；1.4 提高医务人员的安全意识和责任心。
2.组织架构和责任分工2.1 设立医疗安全委员会，负责全院医疗安全工作的组织和协调；2.2 设立医疗安全管理部门，负责具体的医疗安全管理工作；2.3 各临床科室设立医疗安全小组，负责本科室的医疗安全管理工作；2.4 分工明确，责任到人，各级负责人要严格执行医疗安全管理制度。
医疗质量和医疗安全核心工作制度范文(4篇)
医疗质量和医疗安全核心工作制度范文一、背景与目的本医疗机构制定医疗质量和医疗安全核心工作制度的目的在于加强医疗质量管理，提高医疗质量和医疗安全水平，确保医疗过程中的安全性和有效性，为患者提供高质量的医疗服务。
二、质量和安全管理原则1. 以患者为中心患者是医疗机构存在和发展的根本，医疗质量和安全工作应以患者需求为导向，满足患者的合理期望，保障患者的权益和安全。
2. 全员参与医疗质量和安全工作是全院范围内的共同责任，全体医务人员都应参与其中，共同努力保证医疗质量和安全。
3. 预防为主医院要坚持预防为主的原则，强调预防工作的重要性，加强医疗质量和医疗安全的管理，防止事故的发生。
4. 持续改进医疗质量和安全工作是一个持续改进的过程，医院要不断总结经验，改进工作方法和流程，提高医疗质量和医疗安全水平。
三、医疗质量管理制度1. 医疗质量指标体系医院建立医疗质量指标体系，明确各项医疗质量指标的定义、方法和标准，包括医疗安全指标、医疗效果指标、医疗满意度指标等，以便监测医疗质量和安全的实际情况。
2. 医疗质量监测与评估医院要定期开展医疗质量监测与评估工作，对医疗过程和结果进行定期评估，及时发现和解决潜在问题，确保医疗质量和安全。
3. 医疗事故管理医院要建立健全的医疗事故管理制度，明确医疗事故的定义、分类和流程，建立医疗事故报告和处理的机制，及时查明事故原因，采取相应措施，防止类似事故再次发生。
四、医疗安全管理制度1. 医疗设施管理医院要建立医疗设施管理制度，对医疗设施进行定期检查和维护，确保其正常运行和安全使用。
2. 医疗器械管理医院要建立医疗器械管理制度，对医疗器械进行有效管理和维护，包括购买、维修、使用和报废等环节，确保医疗器械的安全性和有效性。
3. 药品管理医院要建立药品管理制度，对药品的采购、储存、配送和使用进行规范管理，确保药品的质量和安全性。
4. 医疗操作规范医院要建立医疗操作规范，制定详细的操作流程和操作规范，对医疗操作过程进行监督和管理，确保医疗操作的准确性和安全性。
医疗质量和医疗安全核心制度（5篇）
医疗质量和医疗安全核心制度医疗质量和医疗安全是一个国家医疗体系的核心制度。
作为医疗服务的消费者，人们希望能够获得高质量的医疗服务，同时也希望在接受医疗服务的过程中不会受到任何伤害。
因此，建立和完善医疗质量和医疗安全的核心制度至关重要。
一、医疗质量核心制度医疗质量是指医疗活动达到预期目标程度的综合评价。
它包括医疗技术质量、医疗经济性和医疗服务质量等内容。
医疗质量核心制度的建立可以从以下几个方面展开。
1.医疗技术质量管理体系医疗技术质量管理体系是确保医疗技术质量的重要手段。
它包括医疗技术质量评估、医疗技术质量监控和医疗技术质量改进等环节。
医疗技术质量评估可以根据医疗技术的安全性、有效性和可行性等指标对医疗技术进行评价。
医疗技术质量监控可以通过建立医疗技术质量数据库和建立医疗技术质量监控指标体系等手段对医疗技术质量进行监控。
医疗技术质量改进可以通过对存在问题的医疗技术进行改进和完善，提高医疗技术的质量。
2.医疗服务质量管理体系医疗服务质量管理体系是为了提高医疗服务质量而建立的管理体系。
它包括医疗服务质量评价、医疗服务质量监控和医疗服务质量改进等环节。
医疗服务质量评价可以通过患者满意度调查、医疗记录审核和医疗服务质量评估等手段对医疗服务质量进行评价。
医疗服务质量监控可以通过建立医疗服务质量监控指标体系和建立医疗服务质量监控系统等手段对医疗服务质量进行监控。
医疗服务质量改进可以通过对患者的意见和建议进行反馈，对医疗服务中存在的问题进行改进和完善，提高医疗服务的质量。
3.医疗经济性管理体系医疗经济性管理体系是确保医疗经济性的重要手段。
它包括医疗费用评估、医疗费用监控和医疗费用改进等环节。
医疗费用评估可以通过对医疗费用的合理性和适用性进行评估。
医疗费用监控可以通过建立医疗费用监控系统和建立医疗费用监控指标体系等手段对医疗费用进行监控。
医疗费用改进可以通过对医疗费用中存在的问题进行改进和完善，提高医疗经济性。
二、医疗安全核心制度医疗安全是指在医疗活动过程中保障患者不受到伤害的重要内容。
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度模版（3篇）
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度模版一、前言为了进一步提高医疗质量和医疗安全水平，提升患者满意度，我院制定了精品医疗质量和医疗安全核心制度，旨在规范医疗行为，提高工作效率，确保医护人员的职责义务，同时加强医疗质量监控和事故防范，确保患者的安全和健康。
该制度适用于全体医务人员和相关工作人员。
二、医疗质量核心制度1.质量管理体系建设1.1 确定质量目标1.2 制定质量管理规范1.3 建立质量管理体系文件1.4 实施质量管理体系1.5 验证和评价质量体系的有效性2.专业技术质量控制2.1 制定和完善各科室的操作规范2.2 注重技术规范和操作流程的培训2.3 加强对医护人员的继教培训2.4 提供科学的诊疗方案和手术方案3.医疗质量监测与评价3.1 建立医疗质量监测与评价体系3.2 定期组织医疗质量评估和审计3.3 开展医疗意外、并发症的分析和研究3.4 加强医疗质量的数据分析和统计4.医疗质量改进4.1 设立医疗质量改进小组4.2 分析医疗差错和医疗事故的原因4.3 制定错误防控措施和医疗安全预警4.4 加强患者满意度的调查和回访4.5 实施持续改进的措施5.医疗投诉和纠纷处理5.1 建立医疗纠纷处理机构和流程5.2 加强对患者投诉的排查和解决5.3 及时调解和处理医疗纠纷事件5.4 培训医务人员的沟通和协商能力三、医疗安全核心制度1.医疗安全风险管理1.1 根据安全风险，建立安全风险管理体系1.2 确定并执行安全防范策略和预案1.3 加强安全培训和宣教工作1.4 开展事故演练和应急处置2.医疗安全事件报告与处理2.1 建立医疗安全事件报告和处理制度2.2 加强医疗事件的调查和分析2.3 提取医疗事故经验教训，制定预防措施2.4 加强事后处理和患者赔偿工作3.药品与医疗器械管理3.1 加强药品和医疗器械的质量管理3.2 确定药品和医疗器械的使用规范3.3 完善药物和器械的采购和配送流程3.4 建立药物和器械的使用和报废规定4.医疗安全文化建设4.1 加强医务人员的职业道德教育4.2 注重团队协作和良好沟通4.3 强化医务人员的责任意识和安全意识4.4 组织医务人员的培训和交流活动5.医疗安全信息管理5.1 建立医疗安全信息管理体系5.2 加强医疗安全信息的收集和分析5.3 进行医疗安全信息的统计和报告5.4 加强医疗安全信息的宣传和知识普及四、实施与监督1.全院推行1.1 将该核心制度纳入院内管理体系1.2 组织相关会议和培训，传达和贯彻该制度1.3 配置相关资源，确保该制度的有效实施2.监督与检查2.1 设立医疗质量与安全监督检查机构2.2 制定医疗质量与安全监督检查标准2.3 定期进行监督和检查工作2.4 及时处理发现的问题和不合格情况3.评价与奖惩3.1 建立医疗质量与安全的评价体系3.2 对医务人员的医疗质量和安全进行考核3.3 行业内组织评选和奖励优秀医疗团队3.4 加强对医疗差错和事故责任的追究五、附则任何与医疗质量和医疗安全相关的政策、法规和条例都将遵守该制度的相关要求和规定。
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管理制度编号：LX-FS-A91120医疗质量和医疗安全核心工作制度标准范本In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall BehaviorCan Reach The Specified Standards编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑医疗质量和医疗安全核心工作制度标准范本使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。
资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。
1、首诊负责制度①首诊科室及医师应须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
②诊断为非本科疾病的，属普通病人要按医院有关程序介绍到相应科室就诊，需要请其他科室会诊的，被邀会诊科室的医师须按时会诊，执行医院会诊制度，书写会诊意见，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人；属急危重抢救病人的，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师报告，并及时请其他科室会诊；被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并积极参与抢救，并及时向所在科室上级医师报告，不得推诿，不得擅自离去。
③两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任；若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
④属复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去；各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
⑤首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
⑥属需要抢救的急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院；因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排；首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
⑦凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
2、三级查房制度对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，三级查房应有分析讨论意见，治疗方案更改应有分析记录。
①经治医师查房：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。
每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。
对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。
节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房。
夜间值班，经治医师对病区所有患者巡视，掌握危重患病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。
将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。
②主治医师查房：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行“三基”训练，查体操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。
新入院患者，主治医师必须在48小时内完成首次查房。
主治医师每周至少带医疗组查房2次。
节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房。
查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。
查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于12小时内完成。
主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。
⑶副主任医师/主任医师查房：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）；还可接受科室主任委托主持全科查房（详见会诊实施细则中的全科会诊）。
对分管医疗组患者每周至少查房1次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。
查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果置于病历中。
查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。
查房后，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。
因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。
查房记录于12小时内完成。
副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，以明确责任。
⑷科主任查房：科主任行政管理性查房，每周1次。
应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。
主持或委派主任医师或副主任医师主持每周1次的全科疑难病例会诊，即全科查房。
4、分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级，并下达医嘱。
分为特级、一、二、三、级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。
①特级护理依据：病情危重，随时需要抢救的病人；各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植；各种严重外伤，如大面积烧伤。
护理要求：设专人护理，严格观察病情变化，备齐急救药品器材、各种急救用物、无菌物品。
随时准备抢救；制定护理计划，设特护记录，根据医嘱或病人的病情变化，及时测量病人的生命体征，并做好记录，及时准确地做好各项治疗工作；认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人的安全；进行健康宣教。
②一级护理依据：病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者；各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者；惊厥、子痫、晚期癌症病人及早生婴儿。
护理要求：严格卧床休息，生活上给予周密照顾。
必要时制定计划和做好护理记录；密切观察病情变化，每15-30分钟巡视病房一次，定时测量生命体征变化；加强基础护理，认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位，擦浴、洗头等，预防并发症；进行健康宣教。
③二级护理依据：凡病情较重，生活不能完全自理的病人；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后或先兆子痫等。
护理要求：根据病情适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；每1-2小时巡视病人一次，观察病情变化；做好基础护理，预防并发症；进行健康宣教。
④三级护理依据：能下床活动，生活可以自理的病人；各种疾病及手术后恢复期；轻症慢性病病人，正常孕妇或产妇等。
护理要求：在医护人员指导下生活自理，督促病人遵守院规，根据病情适当参加一些室内、外活动；每日巡视病人2-3次，注意观察病情变化；进行健康宣教。
5、疑难病例讨论制度凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
会诊应由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
6、危重病人抢救制度凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救；特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的形式及时报告医疗管理部门或医院总值班。
上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。
对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。
科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。
凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。
上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。
如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。
7、手术分级制度医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织，负责制定和定期更新本单位的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。
医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则。
并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序，各类探查性（如：腹部、腹部等）手术原则上应由副主任医师承担。
各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。
至少每三年对医师进行一次技术能力再评价与再授权。
8、查对制度医、护、药、技等各类人员均应严格执行查对制度。
临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）；执行医嘱时要进行“三查七对”（摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射处置后查；对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法）；清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用；给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌；输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料；实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经；手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术；凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数；除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据。