手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
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概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
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概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
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概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
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概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
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概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
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概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
经胸部径路气管食管瘘 修补及食管一期吻合术
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经胸部径路气管食管瘘修补及食管一 期吻合术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
食管与气管自胚胎早期原肠发育而来，从 胚胎第3周开始，前呼吸管或气管从后消 化器官或食管分化。在胚胎第4～5周，原 肠两侧出现侧方生长的嵴，从隆嵴水平向 头侧生长形成气管，逐渐向内折，在中线 相遇并使气管与食管分开。内折不完全或 不联合就造成两管交通或先天性食管气管 瘘。瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上， 即在内折开始的水平。
概述：
Ⅰ型：单纯食管闭锁，而无食管气管瘘存在，上、下两盲端之间的距离一 般较远，占4%～8%，多见于男婴。
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概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
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适应证： 2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。
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手术禁忌： 1.吸入性肺炎严重者须予控制后手术。
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概述： 哪种类型的病婴，在尽量做好术前准备的 前提下，争取作一期吻合术。
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适应证： 经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻 合术适用于：
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适应证： 1.食管闭锁及食管气管瘘位于胸段水平， 食管两盲端间距大不，估计可行一期吻合 者。
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概述：
，形成各种畸形的组合，并约有1/3的病儿出生体重小于2.5kg（图 5.6.1.1.1.1-0-2～5.6.1.1.1.1-0-5）。
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概述：
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概述：
新生儿肺炎发生。羊水过多的母亲尤其是 早产儿，要考虑食管闭锁的可能性，可经 鼻腔或口腔插入半硬的F8～10号不透X线 的导管，以判断导管能否进入胃内。若食 管闭锁，在插入10cm左右时，即可感到阻 力，继续下插可使导管在盲端打圈，固定 后投照X线片可以证实。由于造影剂可被 吸入肺部导致严重肺炎
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概述： 持效应，胎儿气管中软骨的数量相对的减 少，气管容易被压迫或萎陷，是术后肥大 的近端食管压迫气管引起呼吸困难的原因。
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概述：
食管闭锁的临床表现是唾液过多，喂食后 可立即发生呕吐、呛咳并发绀。有远端瘘 管的婴儿，气体可经瘘管进入胃及消化道， 使腹部膨胀增大。因唾液流入呼吸道及胃 液反流经瘘管进入呼吸道，加之膈上升压 迫肺脏，出现明显呼吸困难。当发现这些 征象时应作进一步检查证实。若能在婴儿 出生后喂食前就确诊，可避免
概述：
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概述：
食管闭锁及食管合并畸形的严重程度及呼吸道并发症的情况而定。诊断确定后应手 术治疗，目的是防止乳汁和唾液进入呼吸道。但要做好术前准备，以改善 肺部和全身情况，为手术创造良好条件。近年来的趋势是，不论
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概述：
食管气管瘘产生的原因不很清楚，有人认 为于食管分化阶段，若孕妇患某种疾病或 胚胎受到某些有害因素的影响，可引起这 种畸形的产生。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
患有食管气管瘘的病儿，约50%的病例合 并有其他先天性畸形，包括脊柱、肛门、 心脏、肾脏及肢体的畸形，其原因尚不能 确切解释。