小讲课支气管哮喘(课堂PPT)
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小讲课支气管哮喘ppt ()
内容
概述 实验室检查 分期分级
案例分析
小结
案例分析
护理诊断
护理措施
健康指导
案例
基本信息：
姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生
体检：T：36.8℃，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg
焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。 两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音
其他
• 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷 • 抗胆碱能类药：口苦或口干感。 • 白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性
水肿、转氨酶升高。 • 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
护理措施
清理呼吸道无效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰，气喘的变化 2.补充水分：每日饮水2500～3000ml 3.促进排痰：
PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg
91%～95% ≤ 90%
仅有部分缓解 无效
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时， 危重 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动
。脉率＞120次/分或变慢和不规则。
PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg
＜90%
无效
控制水平分级
临床特征
控制
部分控制
2、动脉血气：
pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%.
3、胸片：两肺肺纹理增粗
护理诊断
1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。
3、睡眠形态紊乱： 与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。
4、活动无耐力： 与缺氧、呼吸困难有关。
第七章支气管哮喘PPT教学课件
⑵感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； ⑶食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； ⑷药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等； ⑸其他：气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发
因素。
2
2020/12/09
二、发病机制
(一)免疫学机制
(二)气道炎症
(三)气道高反应性(airwayhyperresponsiveness， AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过 早的收缩反应。
14
2020/12/09
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息型慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
15
2020/12/09
并发症
⒈气胸 ⒉纵隔气肿 ⒊肺不张 ⒋慢性支气管炎 ⒌肺气肿 ⒍肺源性心脏病。
16
2020/12/09
治疗
一、脱离变应原
二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类：
⒉显微镜下可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜 露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理 改变。
6
2020/12/09
临床表现
一、症状
⒈发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽。
⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳 或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳 嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故 也称支气管舒张药。
1．β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂) ⑴作用机理
腺苷β2酸受环体化激酶动，剂使主细要胞通内过的作环用磷于腺呼苷吸(道cA的MβP2)受含体量，增激加活， 游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。
⑵常用药物
⑶用药方法及剂量：可采用吸人，也可采用口服或静脉
因素。
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2020/12/09
二、发病机制
(一)免疫学机制
(二)气道炎症
(三)气道高反应性(airwayhyperresponsiveness， AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过 早的收缩反应。
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2020/12/09
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息型慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
15
2020/12/09
并发症
⒈气胸 ⒉纵隔气肿 ⒊肺不张 ⒋慢性支气管炎 ⒌肺气肿 ⒍肺源性心脏病。
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2020/12/09
治疗
一、脱离变应原
二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类：
⒉显微镜下可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜 露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理 改变。
6
2020/12/09
临床表现
一、症状
⒈发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽。
⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳 或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳 嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故 也称支气管舒张药。
1．β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂) ⑴作用机理
腺苷β2酸受环体化激酶动，剂使主细要胞通内过的作环用磷于腺呼苷吸(道cA的MβP2)受含体量，增激加活， 游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。
⑵常用药物
⑶用药方法及剂量：可采用吸人，也可采用口服或静脉
小讲课支气管哮喘 ppt课件
ACOS
40，早期症状
劳力后呼吸困难，但有变 化 不完全可逆气流受限，但 曾经可逆 持续气流受限
医生诊断过哮喘、过敏， 和/或烟雾暴露 治疗部分显著缓解，通常 进展，治疗级别高
通常正常 有，治疗非常有效
肺过度充气或COPD的 特征
治疗有效，共患病加重 损伤
类似 COPD
加重较COPD频繁，治疗 减轻，共患病加重损伤
辅助检查
1、血常规：
WBC：8x109/L，NEU：70%，
2、动脉血气：
pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%.
3、胸片：两肺肺纹理增粗
护理诊断
1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。
危重 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。 PaO2<60mmHg
脉率＞120次/分或变慢和不规则。
PaCO2>45mmHg
＜90%
无效
控制水平分级
临床特征
控制
部分控制
（任何1周出现以下任 何一项表现）
未控制
白天症状
无（≤2次/周） 每周＞2次
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 无
任何1次
需要缓解药物治 疗
小讲课支气管哮喘 ppt课件
邓丽君 1995年
柯受良 2003年
内容
概述
实验室检查 分期分级 案例分析 小结
概述
• 流行病学 • 定义 • 病因 • 临床表现 • 发病机制 • 并发症
流行病学
• 哮喘是一种全球性的慢性疾患 • 全球：约1.6亿哮喘患者 （各国1%～13%等） • 我国：逾1500万哮喘患者 (1%～4%) • 约40%的病人有家族史
内科学支气管哮喘(课堂PPT)
治疗
3
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
4
5
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解
吸入糖皮质激素为主的 抗生素为主的抗感染治疗 抗炎治疗
8
〔流行病学〕全球约1.6亿患者，患病率 1-13%不等，我国1-4%，儿童发病率高于 成人，有报道半数12岁以前发病，40%有 家族史。
9
〔病因和发病机制〕
一、病因 遗传因素和环境因素双重影响 遗传因素有关：40%有家族史。 环境因素包括某些激发因素分为致敏性： 吸入性：花粉、尘螨 、皮屑 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶 药物性、青霉素、阿斯匹林、心得安 非致敏性：包括感染如细菌、霉菌、病毒,寄生 虫等，冷空气，化学性气体、粉尘、运动及情绪波 动等。
不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎症所
致，是气道变应性炎症的结果。
12
（二）气道炎症学说：气道慢性炎症是哮 喘本质，此时支气管壁内大量炎性细胞（肥大 细胞、嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞、巨噬细胞、 中性粒细胞等）浸润和聚集。分泌出50多种炎 症介质和25种以上细胞因子（组胺、前列腺素、 白三烯、内皮素等）使气道反应性增高，气道 收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多，在哮喘 发病中起重要作用。
17
病理
早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管 内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸 性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化
3
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
4
5
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解
吸入糖皮质激素为主的 抗生素为主的抗感染治疗 抗炎治疗
8
〔流行病学〕全球约1.6亿患者，患病率 1-13%不等，我国1-4%，儿童发病率高于 成人，有报道半数12岁以前发病，40%有 家族史。
9
〔病因和发病机制〕
一、病因 遗传因素和环境因素双重影响 遗传因素有关：40%有家族史。 环境因素包括某些激发因素分为致敏性： 吸入性：花粉、尘螨 、皮屑 食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶 药物性、青霉素、阿斯匹林、心得安 非致敏性：包括感染如细菌、霉菌、病毒,寄生 虫等，冷空气，化学性气体、粉尘、运动及情绪波 动等。
不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎症所
致，是气道变应性炎症的结果。
12
（二）气道炎症学说：气道慢性炎症是哮 喘本质，此时支气管壁内大量炎性细胞（肥大 细胞、嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞、巨噬细胞、 中性粒细胞等）浸润和聚集。分泌出50多种炎 症介质和25种以上细胞因子（组胺、前列腺素、 白三烯、内皮素等）使气道反应性增高，气道 收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多，在哮喘 发病中起重要作用。
17
病理
早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管 内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸 性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化
支气管哮喘讲课稿PPT课件
人死于哮喘病。
流行病学特征
4. 儿童>成人，儿童 患病率>青壮年；城 市高于农村
2. 中国超过1500 万病人
3. 年龄：半数在12 岁前发病，患病率
为3-5%
5. 家族史：40%。 成人男女患病女接近
5. 季节性：以秋冬为多， 春季次之，夏季较少 6
概念
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气 道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
气道内 炎症细 胞浸润
气道平 滑肌痉 挛等
后期表现
气道 重塑
基底膜 支气管
增厚
平滑肌 增生
血管 增生
11
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
12
病因
遗传因素
Text in here Text in here
环境因素
Te接xt触in过he敏re原
感染
其他因素
吸入：尘螨.花粉.真菌.动物毛屑 饮食：如鱼.虾.蛋.牛奶等 药物：阿司匹林.心得安.青霉素等 职业：如接触刺激性气体.化学物 等，如二氧化碳.氨气等。
PEFR昼夜 波动率>20%。
22
实验室和其它检查
支气管舒张试验
目的：测气道气流的可逆 性。用支气管舒张药吸入
（沙丁胺醇）。 阳性的判断标准： ⒈即1秒钟用力呼气容积 (FEV1)增加≥12% （以前 为15%） 且FEV1增加绝对 值≥200 ml。 ⒉PEF较治疗前增加 60L/min或≥ 20%。.
支气管哮喘 (Bronchial asthma)
三病室 丁云
1
邓丽君
2
由于哮喘和医 生的束手无策
死于维也纳 贝多芬
流行病学特征
4. 儿童>成人，儿童 患病率>青壮年；城 市高于农村
2. 中国超过1500 万病人
3. 年龄：半数在12 岁前发病，患病率
为3-5%
5. 家族史：40%。 成人男女患病女接近
5. 季节性：以秋冬为多， 春季次之，夏季较少 6
概念
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气 道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
气道内 炎症细 胞浸润
气道平 滑肌痉 挛等
后期表现
气道 重塑
基底膜 支气管
增厚
平滑肌 增生
血管 增生
11
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
12
病因
遗传因素
Text in here Text in here
环境因素
Te接xt触in过he敏re原
感染
其他因素
吸入：尘螨.花粉.真菌.动物毛屑 饮食：如鱼.虾.蛋.牛奶等 药物：阿司匹林.心得安.青霉素等 职业：如接触刺激性气体.化学物 等，如二氧化碳.氨气等。
PEFR昼夜 波动率>20%。
22
实验室和其它检查
支气管舒张试验
目的：测气道气流的可逆 性。用支气管舒张药吸入
（沙丁胺醇）。 阳性的判断标准： ⒈即1秒钟用力呼气容积 (FEV1)增加≥12% （以前 为15%） 且FEV1增加绝对 值≥200 ml。 ⒉PEF较治疗前增加 60L/min或≥ 20%。.
支气管哮喘 (Bronchial asthma)
三病室 丁云
1
邓丽君
2
由于哮喘和医 生的束手无策
死于维也纳 贝多芬
支气管哮喘介绍PPT培训课件
免疫疗法
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，提高患者免疫力，减少过 敏反应。
效果评价
根据症状缓解程度、肺功能改 善情况等指标综合评价治疗效
果，及时调整治疗方案。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
诊断准确性问题
目前支气管哮喘的诊断主要基于症状和体征，缺乏特异性生物标 志物，导致误诊率较高。
治疗手段局限性
于长期控制。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶来提高平滑 肌细胞内环苷腺酸浓度，拮抗腺 苷受体，增强呼吸肌力量及增强 气道纤毛清除功能等，从而舒张
支气管。
新型药物研究进展
生物制剂
针对哮喘发病机制的生物制剂， 如抗IgE抗体、白细胞介素抑制剂 等，为哮喘治疗提供了新的选择 。
支气管热成形术
一种非药物治疗方法，通过热能 减少气道平滑肌数量，降低气道 高反应性，从而改善哮喘控制。
危险因素
哮喘的危险因素包括遗传因素、过敏史、环境因素（如空气 污染、吸烟）等。此外，呼吸道感染、职业性暴露和某些药 物使用也可能增加哮喘的风险。
临床表现与分型
临床表现
支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌 晨发作或加重。患者还可能出现呼吸困难、呼吸音延长、哮鸣音等体征。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，支气管哮喘可分为多种类型，如过敏性哮喘、 运动性哮喘、药物性哮喘等。不同类型的哮喘在症状、诱因和治疗方面存在一定 差异。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
典型的哮喘症状，如反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病 毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治 疗缓解或自行缓解。
支气管哮喘 ppt课件
16
哮喘表型
变应性哮喘
非变应性哮 喘
青少年、 儿童
成年人
变应性鼻炎、 特应性皮炎等
过敏病史
无过敏史
气道炎症以嗜酸粒细 胞浸润为主
气道炎症以嗜中性粒 细胞浸润为主
激素反 应好
激素反 应较差
迟发型哮喘 固定型哮喘 肥胖型哮喘
成年女性 无过敏史
非过敏性炎症
激素反 应相对
较差
多见于中 老年
长期慢性炎症和气道 激素反 受限，导致气道重塑， 应差
3
气道高反应性
4
神经机制
PPT课件
13
发病机制
哮喘：一种气道炎症性疾病--气道炎症
1 哮喘的本 质
2 存在于哮喘的所有时段
3 是症状和气道高反应性的基础
4 可通过抑制炎症控制哮喘
PPT课件
14
发病机制
气流
炎症
其他因素
呼气 容积
吸气
气流
PPT课件
呼气
容积
吸气
15
正常细支气管
阻塞细支气管
PPT课件
10
哮喘的负担
哮喘是世界上最常见的慢性病之一 许多国家的发病率在增加，尤其是儿童 是缺课和缺勤的重要原因 症状严重程度的增加使处于死亡危险的人数
也增加
PPT课件
11
内容提要
1.定义 2.流行病学 3.发病机制 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗与管理
PPT课件
12
发病机制
1
免疫学机制
2
气道炎症
义
PPT课件
6
内容提要
1.定义 2.流行病学 3.发病机制 4.诊断与鉴别诊断 5.治疗与管理
支气管哮喘措施小讲课护理课件
抗胆碱能药物
使用后可能出现口干、眼干等 副作用。
茶碱类药物
可能导致恶心、呕吐、心律失 常等副作用。
非药物治疗方法
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾 、冷空气等诱发因素， 保持室内空气流通。
呼吸锻炼
进行深呼吸和腹式呼吸 锻炼，增强呼吸肌力量 。
免疫治疗
针对过敏原进行免疫治 疗，提高机体免疫力。
其他疗法
支气管哮喘措施小讲 课护理课件
目录
• 支气管哮喘的基本知识 • 支气管哮喘的预防措施 • 支气管哮喘的护理方法 • 支气管哮喘的药物治疗与注意事项 • 支气管哮喘患者的心理支持与教育
01 支气管哮喘的基本知识
定义与概述
• 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由多种细胞和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高 反应相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧 ，多数患者可自行缓解或经过治疗缓解。
掌握药物使用方法
正确使用吸入性药物，掌握正确的吸入技巧 和方法。
记录哮喘发作的时间、症状、诱因等，以便 及时发现并避免诱发因素。
02
01
及时就医
如出现哮喘急性发作症状，应及时就医，采 取相应治疗措施。
04
03
支气管哮喘的药物治疗与注意
04
事项
药物治疗种类与选择
吸入性糖皮质激素
用于长期控制哮喘症状，是哮喘治疗的基础药物。
如针灸、拔罐、按摩等 中医疗法，有助于缓解 哮喘症状。
支气管哮喘患者的心理支持与
05
教育
心理支持的重要性
减轻焦虑和抑郁情绪
哮喘是一种反复发作的慢性疾病，容易给患者带来心理压力和焦虑 、抑郁情绪。心理支持可以帮助患者缓解情绪，减轻心理负担。
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40，早期症状
劳力后呼吸困难，但有变 化 不完全可逆气流受限，但 曾经可逆 持续气流受限
医生诊断过哮喘、过敏， 和/或烟雾暴露 治疗部分显著缓解，通常 进展，治疗级别高
通常正常 有，治疗非常有效
肺过度充气或COPD的 特征
治疗有效，共患病加重 损伤
类似 COPD
加重较COPD频繁，治疗 减轻，共患病加重损伤
2、动脉血气：
pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%.
3、胸片：两肺肺纹理增粗 28
护理诊断
1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。
3、睡眠形态紊乱： 与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。
4、活动无耐力： 与缺氧、呼吸困难有关。
• 建立静脉通道,遵医嘱用药
• 协助辅助检查
• 病情观察：生命体征。
• 心理护理及健康教育
43
健康指导
1.疾病预防知识指导 2生活指导：
避免过敏原及非特异性刺激物
• 避免接触宠物 • 居室禁放花、草、地毯 • 避免摄入过敏的食物 • 避免精神刺激和剧烈运动 • 避免接触刺激性气体 • 充分休息，合理饮食，预防感冒 • 急性发作及时就医
支气管哮喘
1
邓丽君 1995年
柯受良
2003年
2
内容
概述
实验室检查 分期分级 案例分析 小结
3
概述
• 流行病学 • 定义 • 病因 • 临床表现 • 发病机制 • 并发症
4
流行病学
• 哮喘是一种全球性的慢性疾患 • 全球：约1.6亿哮喘患者 （各国1%～13%等） • 我国：逾1500万哮喘患者 (1%～4%) • 约40%的病人有家族史
5
发病率和死亡率
6
定义
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋 巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
2014年GINA 强调哮喘异质性特征,不断 变化的症状及可变性呼气气 流受限
全球哮喘防治创议
7
病因
感染
病 因
药物
8
临床表现
一、症状：
先兆表现：打喷嚏
流泪 干咳 胸闷
典型表现：咳嗽、呼气性呼吸困难
任何1周有1次
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内容
概述 实验室检查 分期分级
案例分析
小结
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案例分析
护理诊断
护理措施
健康指导
25
案例
基本信息：
姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生
体检：T：36.8℃，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg
焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。 两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音
11
哮喘和COPD、ACOS的临床特点
特点 年龄 症状 肺功能 症状间期肺功能 既往或家族史 病程
胸部影像 加重
哮喘
COPD
ACOS
通常儿童 变化
>40 慢性持续，时好时坏
可变气流受限 正常 过敏史/哮喘家族史
FEV1变化， FEV1/FVC<70% 持续气流受限
烟雾或生物燃料暴露
自发或治疗缓解，或固 尽管治疗，逐渐进展 定气流受限
3.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。
4.皮肤护理
保持身体清洁舒适。
5.氧疗护理
遵医嘱吸氧，监测动脉血气。
31
用药护理
β2受体 激动剂
糖皮质 激素
茶碱类
其他
32
β2受体激动剂
特布他林、沙丁胺醇
控制哮喘急性发作的首选药物
• 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、 大量使用。
46
定量
47
注意事项
• 雾化前后都应保持口腔清洁。 • 对着吸嘴呼气。 • 深而慢的吸气。 • 遵医嘱用药，不可擅自增减。 • 如有任何不适应立即就医。
48
小结
1、哮喘的的呼吸困难的类型
呼气性呼吸困难
2、哮喘发作时缓解症状首选的药物
β2受体激动剂
3、哮喘的护理诊断有哪些？
气体交换受损 、清理呼吸道无效、睡眠形态紊乱、 活动无耐力、知识缺乏、焦虑
• 肺量计
• 糖皮质激素
• 对哮喘免疫生物学的认识
2012年，NEJM创刊200周年纪念文章， 将“激素” 列为哮喘管理的三大历史改变之一 35
茶碱类
• 静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快 • 口服药宜饭后服用 • 缓释片必须整片吞服 • 慎用:发热、妊娠、小儿或心、肝、肾功能障碍及甲状腺
功能亢进者。 • 不良反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统
1828,1928,and2012.New England Journal of Medical 2012,366(9):827-834 4、K, Aas. Heterogeneity of Bronchial Asthma[J]. Allergy, 1981, 36(1): 3-14 5、刘秋云, 廖春丽, 孙继红, 王艳军, 刘莉. 支气管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平与生活
44
健康指导
3.自我监测病情
• 识别哮喘发作先兆和加重征象 • 紧急自我处理 • 做好哮喘日记。
4.用药指导
• 了解所用药物的用法与不良反应 • 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术
5.心理社会指导
• 家人或朋友为哮喘病人提供身心健康的支持
45
1、定量雾化吸入器 2、干粉吸入器
（1）准纳器 （2）蝶式吸入器 （3）都保吸入器
2、指导病人可以适当在床边活 动，逐步过度到病室内到走 廊，以活动时不喘气为宜。
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护理措施
知识缺乏 指导患者正确使用雾化器
41
护理措施
焦虑
1、加强巡视，安慰，陪伴病人， 减轻焦虑情绪
2、指导家属与病人多沟通，关心 病人，听取病人心声
3、转移病人注意力
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急救护理
• 体位:端坐卧位或半卧位
• 监护:BP,P,HR,R,SPO2监护 • 吸氧、保持呼吸道通畅
咯大量白色泡沫痰，伴 有哮鸣音。
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
9
临床表现
二、体征
• 胸部呈过度充气征象，双肺闻及哮鸣音，呼气音延长。
• 严重时
心律增快、奇脉 胸腹反常运动 发绀和寂静胸
10
2014版GINA
ACOS（哮喘-COPD重叠综合征） 以持续性气流受限为特征。 ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD 的特征。 同时具有哮喘和COPD 特征的患者比 例为15-55％。
案例分析 小结
20
分期分级
按严重程度
急性发作期
按控制水平
非急性发作期
轻度 中度 重度 危重度
控制 部分控制 未控制
21
急性发作的病情严重度分级
程度
临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说话连续 轻度 成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/
分，可有焦虑
血气分析
基本正常
血氧 饱和度 支气管舒张剂
36
其他
• 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷 • 抗胆碱能类药：口苦或口干感。 • 白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性
水肿、转氨酶升高。 • 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
37
护理措施
清理呼吸道无效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰，气喘的变化 2.补充水分：每日饮水2500～3000ml 3.促进排痰：
49
参考文献
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质量关系研究[J]. 中国护理管理, 2011, 11(7): 33-34 6、 彭谨, 刘同华. 支气管哮喘药物的临床应用对比[J]. 中华肺部疾病杂志, 2015, 8(6): 780-782 7、林淑霞, 胡媛, 李华丽, 赖伟兰. 院内外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响[J]. 护士
＞95%
能被 控制
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响 亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和 烦躁。
PaO2<60-80mmHg PaCO2<45mmHg
喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦 重度 喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和 PaO2<60mmHg
5、知识缺乏：
缺乏正确使用吸入器的相关知识。
6、焦虑：
与哮喘反复发作有关。
7、潜在并发症： 自发性气胸、纵膈气肿、肺不张。 29
护理措施
气体交换受损
1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
2.病情观察
观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对病人的监护
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护理措施
进修杂志, 2009, 24(15): 1376-1377 8、蒋宝安, 屈斌, 郑辉, 王志良, 焦波. 支气管哮喘的发病机制及药物治疗研究进展[J]. 中国当代
医药, 2015, 22(13): 35-37 8、9、 吴迪, 王珂. 支气管哮喘治疗现状及进展[J]. 医学综述, 2013, 19(4): 664-667 10、谭莉. 支气管哮喘患者缓解期的健康教育[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(2): 115-116 11、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会. 中国支气管哮喘防治指南[J].