中西医结合眼科学重点总结

1眼为视觉器官，右眼球、视路、和附属器组成。

2眼球壁：外层：角膜、巩膜（纤维膜）中层：红魔、睫状体、脉络膜；内层（视网膜）视锥、视杆细胞3黄斑：在视网膜后极部，离视乳头颞部约3毫米处，有一浅漏斗状小凹区，含有丰富叶黄素3屈光间质：防水、晶状体、玻璃体、角膜4眼的附属器：1眼眶2眼睑3结膜4泪器，眼外肌5五轮学说：血轮（两眦）属心；气轮（白睛）属肺；肉轮（胞睑）属脾；水轮（瞳神）属肾；风轮（黑睛）属肝6视力：也称为是敏感度，指测量最小可分辨空间的大小，是眼睛对周围环境的敏感性的总和当眼球平行向前注视一固定点是，其所察觉到的全部空间范围，主要检查周边视网膜的功能7生理盲点：是视盘在视野屏上的投影8视功能的检查：1视力检查2视野3色觉4对比敏感度5立体感觉9外障：指发生在胞睑两眦白睛黑睛的眼病，相当于西医的外眼病；内障：指发生在瞳神晶珠视衣目系的眼内组织（狭义内障指晶珠混浊，下归档与西医的白内障；广义的包括发生在瞳神及其后一切眼内组织的病变---内眼病）10白睛红赤：指位于白睛浅层起于周边，颜色鲜红呈树枝状推之可动，点用0.1%肾上腺素喉红赤小时—结膜充血11抱轮红赤：位于白睛深层环绕黑睛周围发红，颜色紫暗呈毛刷状推之不动，经上处理红赤不消失—睫状充血12白睛红赤：白睛红赤与抱轮红赤同时存在相当于西医学之混合充血13翳：狭义的翳专指黑晶浑浊，广义的翳则指黑晶和晶珠混浊14新翳：黑睛混浊表面粗糙境界模糊，有发展趋势，伴目赤疼痛流泪，相当于西医之角膜炎症性病变15宿翳：黑睛混浊，表面光滑境界清楚无发展趋势，无目赤疼痛无流泪症状---角膜瘢痕16退翳明目法：用具有退翳作用的方药，以消除角膜混浊的眼科独特方法，仅适用于黑睛生翳者17滴眼剂使用方法：给药时座位卧位均可，令患者双目上视，拉开下睑将药水滴入穹窿，放松下睑，闭眼1-3分钟18热疗法：温热能促使部分血管扩张，改善血循环，增加血流量，增强抗体和免疫力，促进炎性渗出和水肿的吸收，温热还可在细胞水平上提高组织的代谢能力特别是代谢的活力，有利于炎症的康复19冷疗法：冷敷具有散热凉血，止血定痛之功，适用于眼睑外伤，24H内的皮下出血肿胀。

可用于眼部红肿热痛20睑腺炎：是细菌侵入眼睑腺体而导致的急性化脓性炎症（麦粒肿）；症状：初期眼睑微痒不适，继则眼睑焮热疼痛，脓成溃破后诸症减轻消退，病情严重者可伴有全身发热恶寒；治疗原则：本病未化脓者内外合治已化脓者-排脓21睑板腺囊肿：是睑板腺的慢性肉芽肿性炎症。

对比睑腺炎：囊肿：病危在眼睑皮下可触及圆形肿核，与皮肤不粘连不红不痛一般不化脓，病势缓；睑腺炎：病位多在近睑缘或睑内，有触痛之硬结红肿焮痛明显化脓溃破病势急22睑腺炎分类：鳞屑性睑腺炎、溃疡型睑腺炎、眦部睑腺炎23上睑下垂：提上睑肌及Muller平滑肌功能不全导致上睑不能提起而呈下垂状态的眼病。

病因：1先天禀赋不足，眼眦发育不全胞睑乏力所致2后天脾虚气弱青阳之气不生无力抬举胞睑3脾失健运聚湿生痰风痰阻络24慢性泪囊炎：是以常溢脓泪及冲洗泪道有粘液性分泌物反流为临床特征25急性泪囊炎：是以泪囊及周围组织突发红肿热痛，多发生在慢性泪囊炎的基础上，与侵入细菌病毒力强机体抵抗力低有关。

26结膜炎临床表现：主要自觉症状是眼表的异物感，灼热或痒涩，如炎症累计角膜可有畏光流泪及疼痛，结膜充血27睫状充血：血管起源与角膜深层血管网，呈深红色，越靠近角膜越明显，充血的血管不随结膜的移动而移动。

讲0.1%的肾上腺素滴入结膜囊时，充血消失。

治疗原则：首先要去除病因，以局部用药为主，必要时辅以全身治疗，局部治疗包括：点滴眼液、涂眼药膏、芥末囊冲洗28沙眼：是一种有沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平形似沙粒，故称沙眼。

29临床表现：多发于儿童和少年时期，长双眼急性或亚急性发病，平均潜伏期5-14天；并发症和后遗症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜混浊溃疡30体征：结膜乳头增生和滤泡形成，逐渐形成线状，网状瘢痕及角膜血管翳为特征31角膜炎发展规律：致病因子侵袭角膜—局限性角膜侵润—角膜溃疡—角膜瘢痕—角膜穿孔—眼球萎缩则失明32白内障：晶状体混浊称白内障。

临床表现：视力障碍单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲昼盲色觉异常33青光眼：是指与眼压升高有关的以视网膜视神经纤维萎缩，实盘凹陷和视野缺损为主要特征，为主要致盲眼病。

34眼内压：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压，正常压为10—21mmHg35高眼压症：患者有持续高眼压，但实盘和视野检查均正常。

36原发性开角型青光眼：又称慢性单纯性青光眼，是一种由眼压升高而致视神经损害视野缺损最后导致失明的眼病。

特点：眼压虽然升高，但防角宽而开放青风内障，检查可见双眼压实盘视野改变及瞳神对光反射的不对称性37原发性闭脚型青光眼：是一种周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生久粘连，房水外流受阻，以引起眼压升高是功能损害为主要表现的青光眼。

急性闭角型似绿风内障；慢性闭角型似黑风内障38急性闭角性青光眼；分期：1临床前期2前驱期3急性发作期4间歇期5慢性期6绝对期39急性闭角性青光眼/ 急性虹膜睫状体炎/急性结膜炎之间的比较：1眼痛：剧烈胀痛难忍/眼痛可忍，夜间痛/无2视力：剧降/明显下降/正常3分泌物：无/无/粘液脓性4虹视：有/无/无（如有，冲洗后无）5充血：混合充血/睫状充血或混合充血/结膜充血6角膜：水肿呈雾状混浊/透明，角膜后又沉着物7前房：浅/正常，房水混浊/正常8瞳孔：散大/缩小/正常9眼压：明显升高/正常或轻度升高/正常10呕恶：可有/无/无40葡萄膜炎：前葡萄膜炎中以虹膜睫状体炎最为常见，治疗时需首先散瞳41交感性眼炎：是指眼穿通伤或内眼手术后出现栓眼肉芽肿性的全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另眼为支感眼42糖尿病视网膜病变：是糖尿病早期微血管并发症之一。

中医称为“消渴目病”。

并发症：玻璃体脱落，牵拉性视网膜脱离，虹膜新生血管性青光眼，其中后者最常见，也是致盲主要原因43视网膜动脉阻塞：视网膜中央动脉及其分支耐阻塞引起的视网膜组织急性缺血，表现为无痛性视力下降甚至致盲44治疗原则：本病为眼科急症，常造成不可你的视功能损害，应争分夺秒抢救病人视力，各种治疗可综合应用，务求视力恢复至最大限度，同时做全身详细检查尽可能去除病因45视网膜静脉阻塞：是个中原因引起的视网膜中央V的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端V扩张血液淤滞出血和血肿的病变，是常见的视网膜血管病，也是致盲病之一46视网膜脱离：是指视网膜神经上皮与色素上皮层之间分离，包括裂孔性非裂孔性及牵拉性三类47视神经乳头炎：为视神经球内段或紧邻眼球的球后壁视神经急性炎症，发病急视力严重受损瞳孔反射异常等特点48视神经萎缩：因食神经退行性病变而至的视盘颜色变淡或苍白49斜视：双眼协同运动是由大脑中枢所支配的，如中枢神经系统支配失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标时，视轴呈分离状态，被注视的物体不能同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像而出现一眼注视目标另眼偏离50弱视：眼球无器质性病变，而矫正视力低于同龄儿童，矫正视力低于0.8，视力表双眼差2行以上51屈光不正：眼在调节松弛状态下，来自五米以外的平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜的前方或后方成像，包括近视远视散光三类。

52局部治疗：1扩张血管2降低眼压3纤溶制剂；全身治疗：1血管扩张剂2纤溶制剂3降低眼压53老视：随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，视力减退的生理现象，造成阅读近距离工作困难---“老花”54近视：在眼的调节松弛状态下平行光线经眼的屈光系统折射后落在视网膜之前（远视---之后）55（外台秘要）针拔白内障最早记录；明初倪维德（原机启微）王肯唐（政治准神）首次解释五轮八廓；傅仁宇（审视瑶函）清：黄庭镜（目经大成）56眼球由眼球壁与眼内容物组成眼球内容物包括防水晶状体玻璃体57黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘：无视觉又称生理盲点58防水排出途径：由睫状突产生—后房—瞳孔—前房—前房角—小梁—防水静脉—血循环59结膜包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜60角膜炎后期出现虹膜炎者需滴扩瞳药阿托品61调节：正常眼注视远物时睫状肌放松，看近物时睫状肌收缩，主要是改变晶状体前表面的曲率以调节焦点距离62视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑视觉中枢的传导路径63退翳明目法：（须有层次）秉持器，风热正盛当以疏风清热为主配伍少量退翳药；风热渐减则应逐渐过渡至退翳明目为主；病至后期邪以退遗留翳障而正气已衰需兼顾扶正，结合全身治疗64细菌性结膜炎：结膜充血脓性或粘液脓性分泌物65急性细菌性结膜炎：临床表现：症状：初起有干涩异物感，继而自觉流泪灼热刺痛异物感加重，由于分泌物多，使上下睫毛黏在一起，晨起睁眼困难；体征：眼睑肿胀结膜充血以穹窿部和睑结膜最为显著；诊断：1起病急，或有接触史2结膜充血分泌物多3分泌物涂片或结膜刮片检查见噬中性粒细胞和细菌菌体；治疗原则：1西医治疗以局部应用敏感抗生素为主2中医治疗以局部外治加上内治，内治法以祛风清热散邪为主66单纯疱疹病毒性角膜炎（聚星障）：并发症与后遗症：病情严重者可并发虹膜睫状体炎，合并感染时可出现前房积脓，继发青光眼。

角膜深层可有新生血管长入，愈后可形成致密白班，严重影响视力。

反复发作者可引起坏死性角膜基质炎，甚至角膜穿孔；体征：1树枝状角膜炎2地图状角膜炎3盘状角膜炎67常用外治法：1局部用药：滴眼剂、眼膏、眼用散剂、眼药膜、脂质体、球结膜下注射、球后注射、玻璃体腔内注射2物理疗法：按摩疗法、热疗法、冷疗法、中药敷法、中药熏洗法3冲洗法：结膜囊、泪道冲洗68老年性白内障：分类：1皮质性白内障2核性白内障3后囊下白内障；治疗：局部治疗：对于未成熟期白内障可选滴眼液，需手术治疗，术前可滴抗生素眼液清洁结膜囊，术后以抗生素和激素类眼液治疗；全身治疗：补充微量元素如钙、镁、硒及维生素ceb等对抗晶状体的氧化损伤；中医辨证：肝肾亏损—补益肝肾-右归丸；脾气虚弱证—益气健脾—补中益气汤；肝热犯目证—清热平胆散邪明目—石决明散；阴虚湿热证—滋阴清热宽中利湿—甘露饮69急性闭角性青光眼：诊断1视力急剧下降2眼压突然升高眼球壁坚硬如石3角膜水肿瞳孔呈椭圆形散大且带绿色外观4眼局部混合充血5前房极钱前房角闭塞6伴剧烈眼胀痛同侧头痛恶心呕吐；治疗原则：经确诊就必须手术治疗，术前需使用降眼压药降至正常范围；局部治疗：1缩瞳剂2B-肾上腺素R阻滞剂70中医：肝郁化火—清风疏肝，降逆和胃—丹栀逍遥散；风火攻目—清热泻火，平肝熄风—绿风羚羊饮；阴虚阳亢—滋阴降火，平肝熄风—黄连鸡子黄汤；痰火上雍—降火逐痰，平肝熄风—将军定痛丸；饮邪上犯—温肝暖胃—降逆止痛—吴茱萸汤71、视路：指从视网膜接受视信息，到大脑枕叶视中枢形成视觉的整个神经冲动传递的路径，临床通常指从视神经开始经视交叉、视束、外侧膝状体，放射至枕叶视皮层的神经传导径路。