2015临床路径依从性分析
临床路径依从性分析
欢迎阅读
临床路径依从性分析
我院自年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展到28个科室62个病种。
由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。
表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，1234二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因（鱼骨图）
表2：依从性低原因的问卷抽查结果1 原因
占比 对临床路径重要性的认识不足，无所谓 80％ 操作不熟练
78％
步骤繁琐，增加临床工作量60％
忘记路径30％
我行我素，不听指挥20％
新来员工不了解14％
整改三个月后对医护人员再次进行依从性调查，再次随机选择医护人员100人进行问卷调查，结果如下
表3：依从性低原因的问卷抽查结果2
原因占比
对临床路径重要性的认识不足，无所谓20％
操作不熟练60％
步骤繁琐，增加临床工作量55％
忘记路径21％
我行我素，不听指挥10％
新来员工不了解9％
20%，其
60%，第二次调查中居首位，因此下一步的工作计划是加强培训，包括医院及科室培训，个案管理员应及时对临床医师培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况。
医院制定了临床路径的奖惩措施也有利于提高医务人员的积极性，增加临床路径的依从性。
2015年临床路径实施情况总结分析报告
2015年度消渴病临床路径实施情况评估分析报告2015年，我科执行了消渴病临床路径工作，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。
现将我科本年度消渴病年临床路径工作总结如下：
临床路径病种完成情况：路径病种入径总人数为322人，变异15人，入径率为47.5%，变异率4.65%，平均住院日8.65天。
1、符合路径未入径人数多：主要原因是重视程度不够，缺乏规范意识；
2、变异原因笼统，评估说明不相符或未做评估说明：执行路径中对变异病例的分析及评估不够细致深入，为后期整改及修正临床路径细则方案不能提供详实的说明数据；
3、科室终末质控病案资料存在不规范不准确的问题：
其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医
生自由录入所致。
五、整改措施：
1.重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。
2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。
医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。
3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。
对于符合进入临床路径标准的病例，提高入径率，入径后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。
4.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。
对临床路径管理病种效率指标、医疗质量与医疗安全指标进行分析并查找原因。
同时加强对单病种总费用、确保医疗费用的健康，尤其是对高值耗材的使用进行管理。
昌吉州中医医院内三科
二〇一五年十二月五日。
临床路径依从性分析
临床路径依从性分析我院自年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展到28个科室62个病种。
由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。
表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，从而导致路径变异的大幅度增加，影响临床路径的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。
针对这一情况，医院临床路径指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，先分析总结如下：一、依从性低的原因根据临床路径指导评价小组对我院100位医护人员进行随机问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。
2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。
3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。
4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。
二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因（鱼骨图）表2：依从性低原因的问卷抽查结果 1原因占比对临床路径重要性的认识不足，无所谓80％操作不熟练78％忘记医嘱78％步骤繁琐，增加临床工作量60％忘记路径30％我行我素，不听指挥20％新来员工不了解14％对临床帮助有限10％路径设计缺陷5％三、改进措施根据调查的结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每月科室质控会要有本科室临床路径实施情况汇报，发现问题，包括依从性差及不规范操作人员，及时作出整改。
2015年临床路径总结
2015年单病种及临床路径实施工作总结自2010年我院开展单病种及临床路径管理工作以来，我院共开展选择急性心梗、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性脑梗死4个单病种质量控制及急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、肾结石行经皮肾镜碎石术、腹股沟疝、输卵管妊娠、计划性剖宫产、股骨干骨折、凹陷性颅骨骨折、慢性扁桃体炎、翼状胬肉切除术、自然临产阴道分娩、上消化道出血、轮状病毒肠炎、脑出血、2型糖尿病、内镜下胃息肉切除术、轻症急性胰腺炎共17个临床路径，经实施一年后，现总结如下：一、执行临床路径中，进入临床路径的1273例自然临产阴道分娩患者均按临床路径管理走完全程，23例计划性剖宫产患者均走完全程。
1例股骨干骨折患者按临床路径走完路径。
二、18例轮状病毒肠炎患者中，8例按临床路径管理走完全程，5例患者签字出院、1例患者应年终扎帐出院后未返院、1例患者转院、1例患者出院、1例患者应在病程中患肺炎加用抗生素、1例未注明原因，上10例患者未走完临床路径。
6例2型糖尿病患者中，5例按临床路径管理走完全程，1例转院退出路径管理。
14例急性化脓性阑尾炎患者中，13例按临床路径管理走完全程，1例未注明原因退出临床路径。
48例急性单纯性阑尾炎例患者中，46例患者按临床路径管理走完全程，2例患者术后出现上呼吸道感染退出临床路径。
三、执行临床路径最差的是上消化道出血患者，4例患者中，1例转院，1例放弃治疗，2例拒绝胃镜检查，4例均未按临床路径管理走完全程。
四、单病种管理的病病种中，入院诊断符合的患者，均按照单病种质量管理要求方案执行，社区获得性肺炎的患者数量较多。
工作中，我院执行临床路径管理及单病种质量控制，仍存在以下问题：一、科室医务人员对单病种控制及临床路径管理工作的认识不够，未严格筛选进入临床路径病例，存在该入不入，不该退却退出的问题，下一步的工作中将加强各个临床科室对临床路径和单病种质量控制工作的意义和理解，按诊断标准及方案要求管理入组患者；二、各科室报送临床路径统计表和单病种的报表数据不及时、不真实，甚至空缺月数较多，经一再催促报送时，随便填某个月的人数交差，应付了事，导致数据失真，无法真正反映我院开展该项工作的真实情况，在将来的工作中将会督促各个临床科室认真开展报表报送工作。
2015年临床路径工作总结
院2015年临床路径工作总结为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据国家卫计委《临床路径管理指导原则》等文件精神，按照市卫生局的统一部署，结合本院实际情况，开始有计划、有步骤的展开临床路径管理工作，现对我院2015年临床路径管理工作总结汇报如下：一、工作开展情况及成效（一）明确职责，健全工作制度，建立了院、科二级管理体系1、根据国家卫计委颁布的《临床路径管理指导原则》等文件精神，我院成立了临床路径管理委员会，组长由///院长担任，副组长由///副院长担任，成员由相关职能科室和各临床科室主任、护士长担任，同时成立了临床路径管理办公室，设在医务科，主任由///担任。
委员会负责制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，并定期对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
2、各临床科室成立了临床路径管理小组，科主任、护士长担任组长，医疗、护理人员为小组成员，科室临床路径管理小组每月对本科室临床路径开展情况进行效果评价和分析，收集、记录和整理后上报院临床路径管理办公室，由院临床路径管理办公室负责将各科相关材料汇总并及时上报。
（二）确定病种，实施临床路径根据国家卫计委《临床路径管理指导原则》和市卫计委相关通知，结合实际，我院产科、妇科、儿科、新生儿科开展临床路径工作，确定病种为：过期妊娠、自然临产分娩、择期剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、支气管肺炎、热性惊厥、轮状病毒肠炎、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿ABO血型溶血。
（三）提高认识，加强培训根据本院实际情况，结合国家卫计委《临床路径管理指导原则》，医务科每年组织医务人员进行全员培训，提高对实施临床路径重要性的认识。
科室完成了各病种的具体临床路径制定，经过医院临床路径管理委员会及专家小组讨论修改并实施，各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治。
（四）实施效果评价及分析我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。
2015临床路径与单病种质量管理分析
2015临床路径与单病种质量管理分析在医疗服务的领域中，质量管理一直是至关重要的议题。
2015年，临床路径与单病种质量管理成为医疗界热议的话题之一。
本文旨在对2015年临床路径与单病种质量管理的情况进行分析，并探讨其对医疗服务质量提升的作用。
一、概述2015年临床路径与单病种质量管理被广泛应用于医疗机构，旨在通过规范临床操作和提升治疗效果，实现医疗服务提质增效。
临床路径是指对特定疾病或手术过程，以时间为轴，明确各个环节的诊疗要求和指导，从而实现全程规范、连贯性强的医疗过程。
与此同时，单病种质量管理则是基于临床路径，针对特定疾病进行全方位的质量控制和管理。
二、临床路径与单病种质量管理的优势1. 提供了标准化的医疗流程：通过明确的治疗路径和操作规范，临床路径与单病种质量管理为医疗工作者提供了一种标准化的医疗流程，使其能够更加科学、高效地开展工作。
2. 优化了医患关系：临床路径与单病种质量管理倡导了患者参与医疗决策的理念，通过与患者积极沟通和合作，建立了积极、良好的医患关系。
3. 提高了医疗服务质量：通过规范操作、提升诊疗水平等手段，临床路径与单病种质量管理可以显著提高医疗服务的质量，减少误诊率和并发症发生率等不良情况。
三、临床路径与单病种质量管理的应用领域临床路径与单病种质量管理广泛应用于各个医疗领域，特别是在对于慢性病、多发病和高发病的管理中表现出了更为明显的作用。
1. 慢性病管理：如糖尿病、高血压等慢性病，临床路径与单病种质量管理可以通过规范的诊疗程序和用药方案，提高患者的生活质量并延长寿命。
2. 多发病管理：对于经常发生的疾病，如感冒、上呼吸道感染等，临床路径与单病种质量管理可以提供统一的治疗方案，减少医疗资源的浪费和不必要的检查。
3. 高发病管理：对于某些特定地区或特殊人群中高发的疾病，比如肺结核、艾滋病等，临床路径与单病种质量管理可以依据疾病特点和临床表现，制定有效的管理措施。
四、临床路径与单病种质量管理的挑战和问题1. 实施难度大：制定临床路径和单病种管理方案需要全体医护人员的积极参与和共同努力，缺乏资源或者人员力量不足会导致实施过程变得困难。
临床路径依从性分析
临床路径依从性分析临床路径（Clinical Pathway）是一种系统化、标准化的临床管理工具，旨在优化医疗资源利用，提高医疗质量和效率。
而临床路径的依从性则是指医疗机构和医务人员在临床实践过程中，对临床路径的执行程度。
本文将对临床路径依从性进行分析，并探讨其对临床管理的影响。
一、临床路径依从性的重要性临床路径依从性对医疗机构和医务人员而言都具有重要意义。
首先，临床路径依从性可以提高患者的医疗质量。
通过按照临床路径的标准进行治疗，可以确保患者得到更加规范的医疗服务，减少医疗差异性，提高治疗的准确性和安全性。
其次，临床路径依从性可以提高医疗效率。
在临床路径的指导下，医务人员能够更加有效地利用医疗资源，减少医疗时间和费用的浪费，提高医院的运作效率。
最后，临床路径依从性可以促进医务人员的专业发展。
通过遵循临床路径的要求，医务人员可以不断学习、提高自身的临床技术和管理能力，从而进一步提升医疗服务水平。
二、影响临床路径依从性的因素临床路径依从性受到多种因素的影响。
首先，医疗机构对临床路径的推行是影响依从性的重要因素。
如果医疗机构能够充分重视临床路径，并为其提供必要的支持和资源，那么医务人员在执行临床路径时的依从性将更高。
其次，医务人员的知识和态度也会对依从性产生影响。
如果医务人员对临床路径的意义和好处有清晰的认识，并持有积极的态度，那么他们在执行临床路径时的依从性将更高。
再次，患者的合作度和接受程度也是影响依从性的重要因素。
如果患者能够积极配合医务人员的治疗，并对临床路径充满信心，那么医务人员在执行临床路径时的依从性也将更高。
三、提高临床路径依从性的策略为了提高临床路径的依从性，可以采取以下策略。
首先，加强对临床路径的宣传和培训。
医疗机构应当向医务人员介绍临床路径的相关知识和意义，并提供培训机会，使他们能够准确理解临床路径，并掌握执行的技巧。
其次，建立有效的激励机制。
医疗机构可以设立奖励制度，鼓励医务人员在执行临床路径时发挥创新和优秀的表现。
2015年临床路径实施情况总结分析报告
2015年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2015年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。
内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。
2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。
内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。
2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），3、变异情况统计分析：181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015临床路径依从性调查
由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。
从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径；2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱；3、存在较多的误操作。
其后果会导致：1、路径运行结果变异增多；2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展；3、为路径而路径，应付领导及检查；4、各种记录单记录不全等。
所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。
为进一步提高临床路径管理质量，深入开展临床路径管理工作，科室临床路径实施小组对临床路径医护人员依从性进行了调查，并分
调查结果显示，100%医护人员选择步骤繁琐以及增加工作量，80—90%对临床路径重要性认识不足、操作不熟练及忘记路径，81. 3%医护人员选择操作不熟练及信息系统不支持，还有40-45%医护人员选择领导不重视、周围医护人员积极性差、其他科室运行情况也一般，只有13.4%医护人员选择对临床帮助有限，说明大多数医护人员认可实施临床路径管理的效果，但仍有不依从，从调查结果看，导致依从性低的原因较多较复杂，现就主要原因进行分析总结。
（一）步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的操作失误。
（二）对临床路径重要性的认识不足，无所谓情绪：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。
（三）操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。
医护人员不规范操作的标准定义：1、入径评估的不规范操作，包括入径操作的假阳性操作（不符合标准而路径）及假阴性操作（达到入径标准而未入径）；2、路径运行过程中的不规范操作（未按路径运行，自由实施医嘱或误操作）。
（四）信息系统不支持：不能够严格按步骤诊疗，操作随意，各种信
息资料统计不全，不便于分析总结，是依从性差的重要原因之一。
（五）领导不重视，周围医护人员积极性：存在观望，积极性不高，我行我素。
改进措施：
1、医护人员对临床路径重要性的认识不足。
整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周晨会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒。
②对新进科室员工由临床路径实施小组成员进行宣教，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。
2、步骤繁琐，增加临床工作量，操作不熟练、不规范。
整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，严格按临床路径表单按步骤诊治，降低可控变异率。
3、领导不重视，周围医护人员积极性。
整改措施：相关主管部门及科室临床路径实施小组加强督查，制定并加大奖惩力度。
4、忘记路径医嘱。
整改措施：在主要位置如医生站、电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。
5、信息系统不支持。
整改措施：建立信息管理系统，可强制或提醒医护人员按临床路径标准步骤进行诊疗，有效提高临床路径管理质量，减少工作量，完整记录各种信息台账，呼吁医院建立临床路径信息管理系统。