中西医结合临床学科群中医骨伤中医骨伤课程教学大纲

中医骨伤科学课程教学大纲（Chinese medicine courses bone jure science curriculum）课程编号：10234043课程性质：专业选修课适用专业：中医学先修课程：中医学基础解剖学方剂学解剖学后续课程：推拿学总学分：3.5学分总课时：56 学时一、课程简介（一）课程性质和特点中医骨伤科学是祖国医学宝库的一个重要组成部分，主要是研究防治人体筋骨、关节、皮肉、经络、脏腑等方面各种损伤性疾患的一门相对独立的临床学科。

设置本学科的目的，是使学生系统掌握中医骨伤科学的基本知识、基本理论、基本操作技能及对常见病、多发病的诊断治疗，并介绍中西医结合治疗损伤性疾患所取得的新方法、新成果，为今后参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下良好的基础。

（二）本课程的基本要求1.教学内容分十个篇幅；分述中医骨伤科学发展概况、损伤分类和病因病机、临床诊断和治疗大法等。

尤其按部位着重介绍骨折、脱位及软组织损伤疾病的主要诊治方法。

同时有所侧重介绍颈肩腰腿痛、关节病的中医诊断与特色治疗等。

2.教学方法要求理论联系实际，突出重点，结合临床实践讲解中医治疗方面的传统方法和中西医结合的新经验、新成果。

以启发式教学为主，结合演示法和练习法，充分利用X 线片、骨胳标本及多媒体等现代教学设备深入浅出地展示教学内容，加强辅导，介绍相关内容教学参考书，培养自学能力和提高实践水平。

3．对学习本课程的理论知识和技能的要求：（三）本课程与相关课程二、教学单元与课时安排三、课程的内容与要求总论：第一章中医伤科发展简史（2学时）（一）学习目的与要求以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医骨伤科学的源流、发展和悠久历史。

正确理解中医骨伤科学的意义，坚持走中西医结合道路。

（二）课程内容中医骨伤科学源流、形成和发展。

历代中医骨伤科学的代表人物和主要成就。

坚持中医结合研究方向，使骨伤科学在医疗实践和研究中更加充满活力，生机勃勃。

（三）考核知识点和考核要求领会和了解中医骨伤科学代表人物、代表著作和主要贡献。

第二章损伤分类和病因病机（4学时）（一）学习目的与要求要求了解损伤的各种分类和病因病机。

（二）课程内容（一）分类（1）按皮肤、粘膜有无破损分为闭合性和开放性损伤。

（2）按受伤程度分为轻伤、重伤。

（3）按受伤部位分为外伤、内伤。

（4）按受伤时间可分为新鲜损伤、陈旧损伤。

（二）病因（1）外因、内因的定义。

（2）外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳累等。

（3）内因：包括身体素质、生理特点和病理因素等。

（三）病机了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动及与现代医学骨伤科疾病发生的关系。

（三）考核知识点和考核要求熟悉损伤的各种相对分类，正确把握治疗的时机和适应症。

理解内因是变化的根据，外因是变化的条件。

第三章临床诊查（6学时）（一）学习目的与要求掌握望问闻切四诊在中医伤科中的运用要点。

了解现代医学的诊断特点及各种方法，包括量度、对比检查法、放射学检查。

学会现代影像学检查方法在临床上的应用。

（二）课程内容四诊：1．望诊：病人神色、舌象、患肢形态、动态、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点。

2．问诊：各项问诊内容，重点在损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面。

3．闻诊：从骨擦音、肌腱摩擦感来辨别骨折和筋伤等情况。

4．切诊：从切诊和摸诊以了解脉象、肢体局部压痛点、肿块、温度的情况。

骨与关节检查法1．测量2．理学检查法3．影像学检查，包括X线检查、CT检查、MRI检查、放射性核素等。

4．其他检查法（三）考核知识点和考核要求深刻理解四诊在诊断中重要作用以及如何应用各种现代检查方法。

第四章治疗方法（4学时）（一）学习目的与要求掌握内外治法的施用原则及在临床上的应用。

（二）课程内容（一）药物：内治法，外治法（二）手法：手法的种类、使用原则、功效和适应范围。

（三）固定：外固定内固定牵引（四）练功: 练功疗法的分类、作用、注意事项及全身各部位练功法。

（三）考核知识点和考核要求重点掌握各种骨折的基本复位手法和操作步骤，掌握辨证论治的法则，以及内、外治法的适应症、禁忌症。

第五章创伤急救（4学时）（一）学习目的与要求要求掌握先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远、连续监护、救治同步的急救原则。

了解周围血管损伤、周围神经损伤、创伤性休克、筋膜间隔区综合征、挤压综合征的发病原因和早期切开减压的重要意义。

（二）课程内容（一）急救技术（二）周围血管损伤（三）周围神经损伤（四）创伤性休克（五）筋膜间隔区综合征（六）挤压综合征（三）考核知识点和考核要求了解上述内容的诊断与治疗的过程，掌握周围血管损伤、周围神经损伤、创伤性休克、筋膜间隔区综合征、挤压综合征的基本处理方法，学会在治疗过程中尽可能避免并发症和减少医源性损伤。

各论：第六章骨折（14 学时）（一）学习目的与要求了解和掌握损伤的特点，特别是骨折的原因及分类。

了解骨折并发症，以及影响骨折愈合的因素。

掌握人体各部骨折的治疗方法，特别是手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗。

（二）课程内容（一）骨折概论：理解和掌握人体在外力的作用下，骨与骨小梁的完整性或连续性发生部分或完全性的断裂，即为骨折。

在儿童骨骺分离亦属骨折。

人体以骨骼为支架，关节为枢纽，在神经系统的协调下，通过肌肉的伸缩活动，完成各种生理活动。

骨与关节损伤后，由于丧失稳定的支架或灵活的关节枢纽作用，可产生不同程度的功能障碍。

（二）上肢骨折：掌握课程内容：肩臂部损伤（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折）肘、前臂损伤（肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头颈部骨折、桡尺骨双骨折、尺骨上1/3骨折合并桡骨头骨折、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位、桡骨远端骨折）；腕、手部损伤（掌指关节脱位、腕舟骨骨折、）（三）下肢骨折：掌握下肢损伤的特点，特别是老年性骨折的原因及分类。

了解骨折并发症，注意影响骨折愈合的因素。

掌握常见骨折的治疗方法，特别是手法复位、牵引固定、练功活动、药物治疗的具体方法。

具体讲述各部骨折的治疗（股骨髁上骨折、股骨髁部骨折、髌骨骨折、胫骨髁骨折、膝关节侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、胫腓骨干骨折、踝部骨折脱位、距骨骨折脱位、跟骨骨折、跖跗关节脱位、跖骨骨折）（四）躯干骨折：了解和掌握肋骨骨折其病因病理。

直接暴力——肋骨骨折，折端内陷，易伤及胸膜及内脏；间接暴力——多位于腋中线部骨折。

肋骨骨折多为闭合性，断骨可为一根或多根，亦可一根数段骨折，形成浮动胸壁，产生反常呼吸，即吸气时胸廓本应扩张，而浮动胸壁反而下陷；吸气时胸廓本应回缩，而浮动胸壁反而膨出。

从而使肺通气功能障碍，对呼吸与循环系统产生严重影响。

骨折端若刺破胸膜可产生气胸、血胸。

认识和掌握脊柱在全身骨骼中占主要地位，四肢与头颅均直接和间接附着于脊柱，任何部分的负重、受冲击或受压迫，其动力均可传达到脊柱。

胸、腹腔内的主要器官悬挂在脊柱上，椎管包容整个脊髓。

因此脊柱的损伤可严重影响内脏的解剖和生理。

脊柱骨折脱位造成的脊髓损伤，重者可引起终身截瘫，甚至死亡。

认清处理骨盆的重要性，盆腔内有膀胱、尿道、直肠、生殖系统以及大血管、神经等重要组织。

因此严重移位的骨折，除本身影响承重功能外，亦可伤及内部脏器，这是骨盆骨折的主要危险。

（三）考核知识点和考核要求了解和掌握人体各部骨折的诊断、治疗和研判预后的基本状况，熟悉和掌握处理各类骨折的基本方法和原则，特别是传统小夹板的临床应用和传统中医的特色治疗，同时尽可能避免医源性损伤。

第七章脱位（6学时）（一）学习目的与要求认识和了解人体关节结构的解剖形态和特征，正确掌握各类脱位的诊断方法和手法复位的要点，注意脱位并发症的预防和一般处理方法。

（二）课程内容（一）脱位概论：理解和掌握脱位的定义、病因病机、分类、诊查要点和早、晚脱位的并发症。

（二）颞颌关节脱位：病因病理1.张口过大2.暴力打击3.咬食过硬较大的食物临床表现与诊断：患者常常以手托住下颌部前来就诊，功能障碍表现为语言不清，吞咽困难；口呈半开状，不能主动张合。

双侧前脱位者局部畸形为下颌骨下垂，骸部前突，咬肌痉挛，呈块状突出，面颊扁平。

触诊时可在耳屏前扪及凹陷，可于颧弓下触及髁状突。

治疗。

手法复位：(1)口腔内复位法(2)口腔外复位法(3)单侧口腔外复位法；固定方法。

（三）上肢脱位：分述肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头脱位、月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位病因病理、临床表现与诊断和手法复位要点。

（四）下肢脱位：分述髋关节脱位、膝关节脱位、髌骨脱位、跖跗关节脱位、跖趾关节及趾间关节脱位病因病理、临床表现与诊断和手法复位要点。

（三）考核知识点和考核要求了解和掌握人体各部脱位的诊断、复位手法及其他治疗的基本状况，熟悉和掌握处理各类脱位的基本方法和原则，特别是多种复位手法的灵活应用。

第八章筋伤（８学时）（一）学习目的与要求掌握各种筋伤特别是颈肩臂痛发生的原因及分类。

了解退行性病变的发病基础以及病状特点。

掌握常见颈肩臂痛的治疗方法，特别是手法治疗、练功活动及药物治疗规律。

（二）课程内容（一）筋伤概论：理解和掌握筋伤的定义、病因病机、分类、诊查要点和早、晚脱位的并发症。

（二）颈部筋伤：具体讲述颈部筋伤、落枕、颈椎病发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（三）肩部筋伤：具体讲述肩部扭挫伤、肩周炎、冈上肌腱炎发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（四）肘部筋伤：具体讲述肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（五）腕部筋伤：具体讲述腕部扭挫伤、腕伸肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征的发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（六）手指筋伤：具体讲述指间关节扭挫伤、指伸、屈肌腱断裂、指屈肌腱腱鞘炎发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（七）髋部筋伤：具体讲述髋部扭挫伤、髋关节暂时性滑膜炎的发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（八）膝部筋伤：具体讲述膝部扭挫伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、创伤性滑膜炎、髌骨软化症的发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（九）踝部筋伤：具体讲述踝部扭挫伤、跟腱损伤、跟痛症的发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（十）腰部筋伤：具体讲述腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等的发病原因、临床诊断和鉴别诊断要点以及治疗的具体方法。

（三）考核知识点和考核要求了解颈肩臂痛等常见疾病发生的原因及分类，掌握常见颈肩臂痛特别是颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等病的手法及一般性治疗方法。