肌松药的合理使用
肌松药的应用-临床操作指导
肌松药的应用-临床操作指导肌松药的应用：（一）应用范围1.配合硫喷妥钠快速诱导，便于气管内插管操作，常选用琥珀胆碱。
2.要求肌松及人工通气的手术。
医|学教育网搜集整理3.用于复合麻醉以减少麻醉药物用量，帮助维持浅全麻状态和制动作用。
4.作为辅助治疗用，如控制寒颤、惊厥，消除机械呼吸时的呼吸对抗现象等。
（二）注意事项1.肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时施行扶助或控制呼吸以维持有效的通气，为了呼吸管理方便，应作气管插管。
2.注意药物相互作用：①不同类型肌松药不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一种。
②多数吸入麻醉药有增强非去极化类肌松药的作用。
③普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用，因二者都是由假性胆碱酯酶水解。
④神经节阻滞药，抗生素（如新霉素、链霉素、多粘菌素、庆大霉素、卡那霉素），抗心律失常药（如奎尼丁、心得安、普鲁卡因酰胺）均能增强非去极化类肌松药作用。
3.注意疾病的影响①营养不良、水电解质及酸碱失衡、休克、低温、肝肾功能不全、肌无力等疾患的病人对肌松药都很敏感，应慎重选择不同类型肌松药和严格控制剂量。
②管箭毒能引起组织胺释放，有支气管哮喘和过敏体质的病人应禁用。
三碘季胺酚和氨酰胆碱大部经肾排泄，肾功不良者应禁用。
③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高，于大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至导致心搏骤停，应予禁用。
此外，因升高眼压于青光眼病人亦应禁用。
4.残留肌松作用的处理术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗，同时要消除其它因素的影响。
肌松药的合理使用
成人
0.3 0.25 0.05 0.3 0.05 0.05
常用肌松药剂量和时效
肌松药 琥珀胆碱 阿曲库铵 插管剂量 （mg/kg) 1~1.5 0.5 起效(min） 作用时间 (min) 0.75~1 10~12 2~4 40~50 追加剂量 （mg/kg)
0.1~0.2
顺阿曲库铵 0.15
罗库溴铵 维库溴铵 哌库溴铵 0.6 0.1 0.1
单次静脉给药
• 一般主张单次给药，追加剂量为首次的 1/2~1/3
• 对于手术时间长的药物，需要间断重复给 药 • 血药浓度波动大 • 无肌松监测，给药时机较难掌握
持续静脉输注
• 输注速度等于消除速度，血药浓度出于稳 态水平 • 小剂量肌松药也能满足肌松的要求 • 肌松药的时效延长 • 应该调整输注速度 • 阿曲库铵适合持续输注，尤其适合长时间 手术 • 罗库溴铵也适合持续输注
• 术中使用非去极化肌松药，关腹时肌紧不 提倡用琥珀胆碱（II相阻滞，时效改变）
• 预注1/10插管剂量的非去极化肌松剂后 2~4min，再静注9/10的非去极化肌松剂。 起效时间显著缩短 • 先用中长效肌松药，再用中短效，后者作 用时间延长。不能取得预想效果
肌松药联合应用的必要性正在日益减少
协同肌松药的药物和病理状态
影响ED95的因素
• 年龄 老年患者非去极化肌松剂ED95比青 年人低
• 性别 非去极化肌松剂ED95女性比男性低 • 血浆蛋白 与血浆蛋白结合率低的肌松剂， 该类肌松剂的ED95低。低蛋白血症患者，肌 松作用增强
肌松药的相互作用
• 预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的 肌颤搐
• 预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀 胆碱的肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松 作用，延缓起效
肌松药的临床应用解读
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
肌松药药品管理制度
肌松药药品管理制度一、肌松药品概述1、肌松药品种类肌松药品主要有两类，一类是作用于神经-肌肉接头，导致肌肉无法收缩的非脱敏剂；另一类是通过中枢神经系统产生全身性松弛的脱敏剂。
常见的非脱敏剂有琥珀酰胆碱、雷尼替丁等；脱敏剂有罗库溴铵、泾镁硅酸铵等。
2、肌松药品适应症肌松药品通常用于麻醉手术中，以解除肌肉紧张，使手术更加顺利进行。
此外，还常用于急救和重症监护室中，用于治疗严重肌肉紧张和惊厥等症状。
3、肌松药品不良反应肌松药品可能引起呼吸抑制、肌肉疼痛、过敏反应等不良反应。
因此，在使用肌松药品时需要十分谨慎，严格掌握适应症和用药剂量，以防止不良反应的发生。
二、肌松药品管理制度1、肌松药品采购管理（1）合理采购：医疗机构应根据各科室的用药需求，结合临床指南和药品目录，制定采购计划，确保肌松药品的合理使用和库存安全。
（2）严格验收：对于采购到的肌松药品，医院药品管理部门应严格按照规定进行验收，并对药品的生产日期、有效期、包装完好等情况进行检查，确保药品的质量和安全。
2、肌松药品储存管理（1）储存环境：医院药品库房应符合卫生标准，保持干燥、通风、清洁，并且要对肌松药品进行分区存放，与其他类别的药品进行隔离。
（2）温度控制：对于需要冷藏的肌松药品，医院应保证储存设备的温度稳定，避免药品变质影响使用效果。
3、肌松药品配送管理（1）严格配送：医院药品配送人员在运输肌松药品时，要保证药品的完整性和安全性，避免在运输过程中发生损坏或错漏的情况。
4、肌松药品使用管理（1）规范用药：医院临床科室在使用肌松药品时，要严格按照医嘱和临床指南进行使用，不得擅自增加用药剂量或频次。
（2）用药监测：对于使用肌松药品的患者，医护人员要加强监测，关注患者的呼吸情况和肌肉松弛程度，及时调整用药方案，防止不良反应的发生。
5、肌松药品追溯管理（1）追溯体系：医院应建立肌松药品的追溯体系，记录肌松药品的采购情况、配送情况、使用情况等，以便在发生药品安全事件时能够进行追溯和查找责任。
肌肉松弛药合理应用的专家共识ppt
肌肉松弛药合理应用的专家共识1使用肌松药得目得•1消除声带活动顺利完成气管内插管。
•2满足各类手术或诊断、治疗对肌松得要求。
•3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起得肌肉强直。
•4消除患者自主呼吸与机械通气得不同步。
2肌松药得合理选择•2、1置人喉罩或气管插管|•2、2全麻维持期2、1置入喉罩或气管插管•2、1、1选用起效快与对循环功能影响小得肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
•2、1、2起效最快得肌松药就是琥珀胆碱与罗库漠铉。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
'羸珀胆碱引起得副作用较多，应严格掌握其适应证与禁忌证。
2、1置入喉罩或气管插管•2、1、3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为I〜2倍ED95（95%有效药物剂量）,气管内插管剂量为23倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。
•2、1、4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间与临床作用时间见表1与表2。
2、1置人喉罩或气管插管表1常用肌松药的EDgs(m*kg)肌松药和L黝儿JL童成人琥珀明0.6250.7290.4230.30精氢铉0.0650.1030.07阿曲库枕0.2260.2260.3160.23赎阿曲库技0.0430.0470.05罗库溟技0.2250.4020.300.0470.0480.0810.05泮库溟技0.0520.0620.07注：表内数套是NO0：曲时III松药9Mb有效罹.2、1置人喉罩或气管插管表2常用肌松酬堂SB擞注:表内麴是在胡麻BW的罹和时间•因财麻8®与11松药的协同作用，吸入情时排床作用肌松药气管插管刑童(mg/kg)(min)临床怫时旬(min)(mg/kg)琥珀胆假 1.04.50.754.007410.20-0252-315-200.05阿幡短0.5-0.62~330-450.10顺阿曲库祝0.15-020 1.5-3.045-680.02罗库湿锌0.64.0 1.04.536-530.10O.bOJ 1.5-3.04b440.02洋洒0.08-0.12 2.M.086-1000.022、1置人喉罩或气管插管•注:表内数据就是在静脉麻醉时得剂量与时间。
肌肉松弛剂的使用指南剂量用法和注意事项
肌肉松弛剂的使用指南剂量用法和注意事项肌肉松弛剂的使用指南：剂量、用法和注意事项肌肉松弛剂（muscle relaxants）是一类药物，可用于临床上控制肌肉的收缩，从而产生放松作用。
它们常被用于手术过程中的麻醉，并在某些疾病或疼痛症状中有效地缓解肌肉紧张和痉挛。
本文将为您详细介绍肌肉松弛剂的使用指南，包括剂量、用法和注意事项。
一、剂量肌肉松弛剂的剂量取决于患者的个体差异、手术类型、全身麻醉深度以及其他相关因素。
为了保证安全和有效性，应该始终根据医嘱和医生指导来确定剂量。
1. 非脱敏肌松剂（non-depolarizing muscle relaxants）非脱敏肌松剂按体重给予剂量通常为0.4-1.2 mg/kg，根据患者特点和具体手术情况可能会有所调整。
如出现需要延长作用时间的情况，可在麻醉期间适当增加给药量。
2. 脱敏肌松剂（depolarizing muscle relaxants）脱敏肌松剂的剂量因药物种类和使用方式而异。
对于苯溴马隆（succinylcholine）而言，推荐剂量为0.5-1 mg/kg。
但需注意苯溴马隆可能引发某些副作用，如高钾血症、肌病和肌纤维的异常反应等。
因此，在使用脱敏肌松剂时，准确评估患者的病史和身体状况非常重要。
二、用法肌肉松弛剂的给药方式通常分为静脉给药和持续静脉输注两种。
1. 静脉给药静脉给药是最常见和常用的给药方式。
通过快速静注注射，药物可迅速达到峰值血浓度，并在较短的时间内产生预期的肌肉松弛效果。
2. 持续静脉输注在一些较长时间的手术中，医生可能会选择持续静脉输注肌肉松弛剂，以维持持久的肌肉松弛效果。
输注速率通常为0.5-10 μg/kg/min，具体剂量需根据患者的需求和手术情况来决定。
三、注意事项在使用肌肉松弛剂时，以下要点需特别注意，以确保患者的安全和药物的有效性：1. 监测与评估在给予肌肉松弛剂治疗过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸状况是非常重要的。
肌松药的合理使用
肌松药的分类
去极化肌松药
• 氯化琥珀酰胆碱
非去极化肌松药
• 阿曲库胺 • 顺阿曲库胺 • 维库溴胺 • 罗库溴胺 • 哌库溴胺
置入喉罩或气管插管
• 选用起效快的肌松剂，防止返流误吸 • 起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴胺 • 琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉罩1~2倍ED95，
气管插管2~3倍ED95
气管插管怎样选用肌松药？
• 3~4倍的琥珀胆碱ED95 （1~1.5mg/kg）起效时间 在1min内
• 3倍的罗库溴胺ED95起效时间在1.0~1.5min • 4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短
到2min • 剂量增加，作用时间也将延长
常用肌松剂的ED95(mg/kg)
协同肌松药的药物和病理状态
• 吸入麻醉药 • 氨基糖甙类抗生素 • 酰胺类抗生素 • 抗癫痫药 • 氨茶碱衍生物 • 局麻药 • 速尿 • 硝酸甘油类 • 钙通道阻滞剂 • 奎尼丁 • 普鲁卡因酰胺 • Β受体阻滞剂 • 锂制剂
• 酸中毒 • 低血钙 • 低血钾 • 高美血征 • 重症肌无力
拮抗肌松药的药物和病理状态
药名
自主神经节 心脏毒蕈碱受体 组胺释放
琥珀胆碱
兴奋
兴奋
？
阿曲库铵
无
无
轻度
顺阿曲库铵
无
无
无
罗库溴铵
无
无
无
维库溴铵
无
无
无
哌库溴铵
无
无
无
肌松药不良反应
• 常用剂量琥珀胆碱无组胺释放，大剂量有组胺释放 • 阿曲库铵有组胺释放作用，诱导剂量不要超过3倍的，分
次、缓慢给药可减少组胺释放 • 国外报道的肌松药过敏反应发生率比较高，国内报告较少
《肌松药的合理使用》课件
肌松药在麻醉管理中的应用
肌松药在麻醉管理中扮演着重要的角色，通过控制肌肉松弛和麻痹，确保手 术的顺利进行。
肌松药在重症监护中的应用
肌松药可用于重症监护患者的机械通气和镇静，提高治疗效果。
肌松药用药的安全措施
1 合理的剂量选择
根据患者的具体情况，选择适当的剂量，避免过量。
2 全程监测
使用肌松药时，必须进行全程监测，以确保患者的安全。
3 专业医生的指导
肌松药的使用需要由专业医生指导，遵循标准的操作流程。
肌松药过量及中毒的处理
肌松药过量及中毒可能导致呼吸衰竭和心脏停跳等严重后果。处理方法包括维持呼吸道通畅、给 予对症支持治疗和及时洗胃解毒等。
肌松药的不良反应
• 过敏反应：如过敏性休克、荨麻疹等。 • 呼吸系统不良反应：如呼吸抑制、呼吸肌无力等。 • 心血管系统不良反应：如心律失常、低血压等。
肌松药的临床应用
1
手术麻醉
通过使用肌松药，可以实现肌肉松弛和麻醉效果，提供安全的手术环境。
2
急诊救治
在急诊情况下，肌松药可以帮助控制病人的呼吸、心脏功能等，提供有效的治疗。
3
重症监护
肌松药可用于重症监护患者的机械通气和镇静，提高治疗效果。
肌松药在急诊救治中的应用
在急诊情况下，肌松药可以帮助控制病人的呼吸、心脏功能等，提供有效的 治疗。
肌松药的合理使用
在这个PPT课件中，我们将深入了解肌松药的各个方面，包括其分类、作用机 制、剂型、常用品种、特点和注意事项，以及在临床应用、急诊救治、麻醉 管理和重症监护中的应用。我们还会讨论肌松药的安全措施、处理过量和中 毒的方法，以及其不良反应、相互作用、注意事项和禁忌症。此外，我们还 会探讨肌松药的使用方法、效果评估和剂量计算，以及它与机械通气和人工 心肺支持的关系。
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肌松药的分类
去极化肌松药
• 氯化琥珀酰胆碱
非去极化肌松药
• 阿曲库胺 • 顺阿曲库胺 • 维库溴胺 • 罗库溴胺 • 哌库溴胺
置入喉罩或气管插管
• 选用起效快的肌松剂，防止返流误吸 • 起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴
胺 • 琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉
L/O/G/O
肌松药的合理使用
苏州大学附属第一医院麻醉科
肌松药
• 作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板） 烟碱样乙酰胆碱受体的药物
• 作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神 经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛
使用肌松剂的目的
• 为气管插管提供肌松条件 • 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 • 满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的
手术 • 罗库溴铵也适合持续输注
长时效的非去极化肌松药不适合持续输注
• 肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库 铵
• 目前安全性好、性价比高的药物是维库溴 铵
常用非去极化肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1)
Байду номын сангаас
肌松药
持续输注速率（mg.kg-1.h-1)
阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵
常用肌松剂的ED95(mg/kg)
肌松药
新生儿
琥珀胆碱 0.625 阿曲库胺 0.226 顺阿曲库胺
罗库溴胺 维库溴胺
0.047
哌库溴胺
婴儿 0.729 0.226 0.043 0.225 0.048 0.035
儿童 0.423 0.316 0.047 0.402 0.081 0.048
成人 0.3 0.25 0.05 0.3 0.05 0.05
药名
自主神经节 心脏毒蕈碱受体 组胺释放
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵
兴奋 无 无 无 无
兴奋 无 无 无 无
？ 轻度
无 无 无
哌库溴铵
无
无
无
肌松药不良反应
• 常用剂量琥珀胆碱无组胺释放，大剂量有 组胺释放
• 酸中毒 • 低血钙 • 低血钾 • 高美血征 • 重症肌无力
拮抗肌松药的药物和病理状 态
• 卡马西平 • 苯妥英 • 麻黄素 • 皮质激素 • 去甲肾上腺素 • 雷尼替丁 • 氨茶碱
• 碱中毒 • 高血钙 • 高血钾 • 低血镁 • 烧伤
特殊患者肌松药的选择
• 剖宫产孕妇 肌松药属于水溶性大分子药物 较少通过胎盘屏障 应选择起效快、时效短的肌松剂 建议琥珀胆碱插管，胎儿娩出后给予中时
琥珀胆碱
神经肌肉疾病患者
• 重症肌无力患者对非去极化肌松药非常敏 感，用药量应减少至正常的1/10~1/2
• 强直性肌营养不良对非去极化肌松药敏感 ，可用中短时效非去极化肌松药，注意监 测。其它类型肌强直患者对非去极化肌松 药耐药。
• 肌无力综合症患者对肌松药极敏感，不宜 使用肌松药
肌松药的不良反应
常用肌松药剂量和时效
肌松药 琥珀胆碱
插管剂量 （mg/kg)
1~1.5
阿曲库铵 0.5
顺阿曲库铵 0.15
罗库溴铵 0.6
维库溴铵 0.1
哌库溴铵 0.1
起效(min） 作用时间 (min)
0.75~1
10~12
2~4
40~50
2~4
50~60
1~1.5
40~60
2~3
40~60
2~4
80~100
追加剂量 （mg/kg)
0.1~0.2 0.05~0.1 0.15~0.2 0.01~0.04 0.01~0.05
维持期的肌松药
• 手术期间多选用中短时效肌松药 • 长时间的手术、体外循环手术以及术后需
行机械通气的患者可用长效肌松药 • 整个手术期间没有必要保持同等深度的肌
松 • 麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱
单次静脉给药
• 一般主张单次给药，追加剂量为首次的 1/2~1/3
• 对于手术时间长的药物，需要间断重复给 药
• 血药浓度波动大 • 无肌松监测，给药时机较难掌握
持续静脉输注
• 输注速度等于消除速度，血药浓度出于稳 态水平
• 小剂量肌松药也能满足肌松的要求 • 肌松药的时效延长 • 应该调整输注速度 • 阿曲库铵适合持续输注，尤其适合长时间
0.3~0.6 0.1~0.15 0.3~0.6 0.06~0.1
影响ED95的因素
• 年龄 老年患者非去极化肌松剂ED95比青 年人低
• 性别 非去极化肌松剂ED95女性比男性低 • 血浆蛋白 与血浆蛋白结合率低的肌松剂，
该类肌松剂的ED95低。低蛋白血症患者， 肌松作用增强
效肌松药
肝肾功能障碍患者
• 起效时间延长，初始剂量增加 • 维库溴胺、哌库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆
碱清除半衰期延长，延长给药间隔时间 • 肝肾功能障碍时最好选用顺阿曲库胺、阿
曲库胺
神经肌肉疾病患者
• 脊髓损伤 • 中风引起肌无力、麻痹 • 严重创伤 • 大面积烧伤 • 脊髓性肌萎缩 • 肌萎缩性侧索硬化症 • 急性感染性神经炎 • 肌营养不良症 • 横纹肌溶解症
罩1~2倍ED95，气管插管2~3倍ED95
气管插管怎样选用肌松药？
• 3~4倍的琥珀胆碱ED95 （1~1.5mg/kg）起效时间 在1min内
• 3倍的罗库溴胺ED95起效时间在1.0~1.5min • 4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短
到2min • 剂量增加，作用时间也将延长
• 先用中长效肌松药，再用中短效，后者作 用时间延长。不能取得预想效果
肌松药联合应用的必要性正在日益减少
协同肌松药的药物和病理状 态
• 吸入麻醉药 • 氨基糖甙类抗生素 • 酰胺类抗生素 • 抗癫痫药 • 氨茶碱衍生物 • 局麻药 • 速尿 • 硝酸甘油类 • 钙通道阻滞剂 • 奎尼丁 • 普鲁卡因酰胺 • Β受体阻滞剂 • 锂制剂
肌松药的相互作用
• 预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的 肌颤搐
• 预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀 胆碱的肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松 作用，延缓起效
• 术中使用非去极化肌松药，关腹时肌紧不 提倡用琥珀胆碱（II相阻滞，时效改变）
• 预注1/10插管剂量的非去极化肌松剂后 2~4min，再静注9/10的非去极化肌松剂。 起效时间显著缩短