肌松药的临床应用
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肌松药的临床应用
（二）神经肌肉传递功能监测的临床应用
在目前上述监测尚不能普 遍应用时，至少对下列病 人应监测神经肌肉传递功 能：
①肝、肾功能障碍或全 身情况差、疾病严重以致 肌松药的药代动力学可能 受影响的病人；
② 重症肌无力和肌无力综合征等肌松药药效有异 常者；
③ 对支气管哮喘、严重心脏病等病人，为避免在 术后使用新斯的明等抗胆碱酯酶药拮抗肌松药 残余作用的病人；
氯二甲箭毒和阿曲库铵的组胺释放作用 较弱，阿曲库铵的组胺释放量仅为氯二 甲箭毒和氯简箭毒碱的1/2和1/3。
阿库氯铵、戈拉碘铵、琥珀胆碱、阿曲库 铵、泮库溴铵、维库溴铵等在临床应用范 围，它们的组胺释放量甚微，极少引起 不良反应。
另外控制肌松药用量和缓慢静注可降低 血浆组胺浓度和减少与组胺有关的循环 系统不良反应。
5．其他
实验用大剂量降血压药六甲溴铵、樟磺咪吩 （阿佛那）有神经肌肉阻滞作用和可增强 氯筒箭毒碱的作用，但在临床剂量范围其 影响较小。
第四节 肌松药的拮抗
肌松药在体内不断消除，血药浓度逐步 降低，肌松药由神经肌肉接头部向血内 转移，使乙酰胆碱在该部位的相对浓度 不断增高，而使更多的胆碱受体从与肌 松药结合状态中解离出来而恢复正常功 能。
第八章 松药的临床应用
麻醉学教研室
教学要求
1、掌握肌松药应用的基本原则。 2、熟悉肌松药常见的不良反应和影响因素，
了解其消退过程与残留作用。 3、了解肌松药的选择及应用方法，熟悉应用
指征、方法与注意事项。 4、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，
重点掌握四个成串刺激（TOF）的临床应 用。
重点
（2）同时复合应用：其结果可能是协同作用 或相加作用，这取决于肌松药的化学结构。
第二节 肌松药的不良反应
肌松药的临床应用和肌松监测课件(PPT演示)
新型肌松药物的作用机制和 特点
新型肌松药物通过不同的作用机制实现肌松作用， 具有更好的安全性和有效性，如罗库溴铵等。
新型肌松药物的临床应用 前景
新型肌松药物在外科手术、重症监护等领域 具有广阔的临床应用前景，有望为临床提供 更多更好的治疗选择。
未来发展趋势预测
肌松药的个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来肌松药的治疗将更加个性化，根据不同 患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
优点
操作简便、可重复性好、结果客 观。
缺点
对肌肉质量和收缩力量有一定要 求，可能受到外界干扰。
肌电图监测
原理
01
记录肌肉电活动，包括肌纤维动作电位和肌电总和电位等，反
映神经肌肉系统功能状态。
优点
02
灵敏度高、可定量评估肌松程度。
缺点
03
操作相对复杂、需要专业解读。
其他监测技术
力学监测
通过测量肌肉收缩产生的力量来评估肌松程度，如握力监测等。
心理支持策略与方法
建立良好的医患关系
医生应主动与患者沟通，了解其心理需求和困惑，给予及 时解答和引导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
实施心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，医生可采取心理 疏导、认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者调整心态， 积极面对治疗。
鼓励家属参与心理支持
家属是患者心理支持的重要来源，医生应鼓励家属积极参 与患者的心理支持过程，给予患者更多的关爱和支持。
维库溴铵
维库溴铵也是一种非去极化肌松药，作用与阿曲库铵相似，但起效略 慢，适用于肝肾功能不全患者。
罗库溴铵
罗库溴铵是一种新型非去极化肌松药，起效迅速，作用时间长，且心 血管副作用较小，适用于老年患者和心血管功能不稳定患者。
第8章 肌松药临床
• 掌握肌松规律，加强监测：临床观察结合周围神 掌握肌松规律，加强监测：
经刺激器的监测，呼吸功能、体温、 经刺激器的监测，呼吸功能、体温、水电解质和 酸碱平衡监测。 酸碱平衡监测。
第二节 肌松药的不良反应
心血管系统
• 神经节组滞：低血压，如筒箭毒 神经节组滞：低血压， • 组胺释放：低血压、呼吸道分泌物增多、 支气管收 组胺释放：低血压、呼吸道分泌物增多、
• 抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用 抗生素：
较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯 较强， 酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强， 酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强， 逆转困难。 逆转困难。
• 其他：抗心率失常药、降压利尿药、抗 其他：抗心率失常药、降压利尿药、
惊厥药等均不同程度增强肌松作用。 惊厥药等均不同程度增强肌松作用。
• 完善的镇痛：本身无麻醉和镇痛作用，应以镇痛 完善的镇痛：本身无麻醉和镇痛作用，
完善为前提，不能以病人“不动”为满足。 完善为前提，不能以病人“不动”为满足。
• 最小有效量用药原则：琥珀胆碱呼吸抑制延长和 最小有效量用药原则：
脱敏感阻制，再次用药间隔的时间，要以各药的 脱敏感阻制，再次用药间隔的时间， 作用时间而定。 作用时间而定。
感；由于体液量稍大，分布容积增加，量与成人相似偏大； 由于体液量稍大，分布容积增加，量与成人相似偏大； 消除半衰期延长，追加次数减少。老年人体液减少，肾排 消除半衰期延长，追加次数减少。老年人体液减少， 泄减慢，应减少用药。 泄减慢，应减少用药。
• 水、电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁低钙、呼吸性酸 电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁低钙、
• 假性胆碱酯酶活性异常
药物的相互作用
• 肌松药间：性质相同-协同，性质不同-拮抗 肌松药间：性质相同-协同，性质不同A.先小量非去极化肌松药，再去极化肌松药： A.先小量非去极化肌松药，再去极化肌松药：去极 先小量非去极化肌松药 化的起效时间延长、时效缩短、作用减弱， 化的起效时间延长、时效缩短、作用减弱，并可促 发脱敏感阻滞。 发脱敏感阻滞。 B.先去极化肌松药 再非去极化肌松药：同时拮抗， 先去极化肌松药， B.先去极化肌松药，再非去极化肌松药：同时拮抗， 相隔20分不致有明显作用。 20分不致有明显作用 相隔20分不致有明显作用。 C.先足量非去极化肌松药 再去极化肌松药： 先足量非去极化肌松药， C.先足量非去极化肌松药，再去极化肌松药：可因 混合阻滞或促使其后发生的脱敏感阻滞而延迟肌张 力恢复，应避免使用。 力恢复，应避免使用。
肌松药的临床应用
使用中的注意事项
1 抗胆碱酯酶药有极限药量，如果新斯的明、吡 啶斯的明分别达0.07mg/kg、0.28mg/kg时,拮 抗效果仍不明显,必须想到是否有其他影响抗胆 碱酯酶药作用的因素存在，如酸碱和电解质失 衡、低温以及药物的相互作用等。
2 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒峻碱样不 良反应，常需伍用抗胆碱药，如阿托品、 格隆溴铵
季铵基化合物
没有中枢作用 对胎儿无影响
肌松药的代谢
肾脏、胆系和体 内代谢 卡肌宁和顺阿曲 库铵
血浆假性胆碱酯酶
Hofmann消除
美维松和司可林
正常体温和PH
药效动力学
70%~75%受体阻滞 弱 95%以上受体阻滞
肌颤搐开始减
肌颤搐完全被抑制
全身各肌群对肌松药 的敏感性不同
各肌群的血供
病人的条件
3 新斯的明、吡啶斯的明的起效和时效在时 间上与格隆溴铵相一致，所以拮抗上述两 药的副作用时，主张合用格隆溴铵来代替 起效快和时效短的阿托品 用法：格隆溴铵7ug/kg与新斯的明 0.035~0.07mg/kg合用
用法：插管剂量：0.07~0.2mg/kg(小儿 0.1~0.2mg/kg),连续输注量:1~15ug/kg.min
清除途径:血浆胆碱酯酶水解
药理学: 与其它肌松药不同,增加美维松剂量并
不使作用时间明显延长;反复使用不出现快 速耐受及蓄积;
大剂量可能引起组胺释放,使心率增加, 血压下降.（２．５～３．０倍ＥＤ９５）
2.要保持手术期间绝对不动,放止气道刺激引 起咳嗽如颅脑血管瘤手术等,就要求维持更 深的肌松.
3.肌松药的追加量一般为初量的1/5~1/3,追 加间隔时间应参考肌松药的消除半衰期.
肌松药临床应用专家共识
一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件。
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。
二、肌松药的合理选择
（一）置入喉罩或气管插管
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。
②头能持续抬离枕头、腿能抬离床 5s 以上；
③呼吸平稳、呼吸频率 10~20bpm、最大吸气压≤-50cmH2O；
④PetCO2和PaCO2≤45mmHg。 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。
4、肌松药残留阻滞作用的预防
（1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药（见肌松药的合理选择和肌松药相互作用）；
3、强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。
六、肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药的残留阻滞作用
尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可被致残或危及生命。
6凡禁用拮抗药患者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸满意恢复。
七、肌力监测
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药阻滞作用仍存在；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有 75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松阻滞作用；
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损；
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。
二、肌松药的合理选择
（一）置入喉罩或气管插管
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。
②头能持续抬离枕头、腿能抬离床 5s 以上；
③呼吸平稳、呼吸频率 10~20bpm、最大吸气压≤-50cmH2O；
④PetCO2和PaCO2≤45mmHg。 上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。
4、肌松药残留阻滞作用的预防
（1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药（见肌松药的合理选择和肌松药相互作用）；
3、强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。
六、肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药的残留阻滞作用
尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生，严重者可被致残或危及生命。
6凡禁用拮抗药患者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸满意恢复。
七、肌力监测
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药阻滞作用仍存在；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有 75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松阻滞作用；
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损；
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
使用琥珀胆碱易引起高血钾，甚至心脏骤停
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
肌松药的临床应用和肌松监测
选择合适的肌松药物
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
肌松药的临床应用解读
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
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肌松药的药理作用
肌松药 作用部位
肌松药的临床应用原则
1、用于全麻诱导和维持，但不能代替镇静 及镇痛药 2、用于消除危重病人机械通气的人机对抗 3、用于痉挛性疾病的对症治疗 4、不能用于清醒病人 5、应用肌松药必须注意气道管理
第一节 肌松药在麻醉期间的应用
一、气管插管（tracheal intubation）
阻断钠通道
肌肉收缩力降低
三.药物相互作用
•抗心律失常药
奎尼丁 β-受体阻滞药
均增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•抗生素
新霉素 链霉素 妥布霉素 庆大霉素 丁胺卡那
增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•精神药品
苯妥英钠与泮库溴铵、氯二甲箭毒、维库溴铵合用 锂离子与泮库溴铵、琥珀胆碱合用
第四节 肌松药的拮抗
持续
描述
频率50Hz
持续刺激时间5s
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义 强直刺激（tetanic stimulus,TS）
衰减：强直刺激引起的肌强直收缩，肌力不 能维持
易化：强直刺激后随即给与单刺激，肌颤搐幅 度增加 (posttetanic potentiation)
•水电解质和酸碱平衡失调
PH值 酸中毒
强化药物作用 不易被拮抗剂所拮抗
电解质紊乱
低钾 高钠 低钙 高镁
强化药物作用
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•神经肌肉疾病 ✓重症肌无力（ myasthenia gravis ）
非去极化肌松药 敏感 去极化肌松药 相对不敏感
二.药效动力学（pharmacodynamics）
1. 顺式阿曲库铵较阿曲库胺低5-10倍 2. 阿曲库铵曾有ICU应用后脑脊液浓度达
440ug/L，570ug/L增加发生癫痫的发生 率 3. 2ED95血浆浓度 Cis为20-38ug/L A为190-213ug/L
Cis 4.7-5.3min A 5.5-6.1min V 5.3-5.6min R 2.9-5.0min
前者将影响后者的时效
前者
后者
前者对后者产生的效应
长时效 中时效或短时效 短时效 长时效或中时效
后者作用时间延长 后者作用时间缩短
三、肌松药的复合应用
• 非去极化肌松药复合应用 ✓同时复合应用：
产生的作用因药物的化学结构不同而异
肌松药
甾类 苯异喹啉类
化学结构同类的药物复合应用
肌松作用相加
化学结构不同类的药物复合应用
间隔10s可刺激一次
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义 单次刺激（ss）
起效时间：肌颤搐抑制90％以上可行气管插管及手术
恢复指数：肌颤搐由25％恢复到75％
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
强直刺激（tetanic stimulus,TS）
描述 频率为2Hz 波宽为0.2～0.3ms矩形波 串间距为10～12s 4个成串刺激引起4个肌颤搐T1、T2、T3、T4
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）
意义
反映阻滞程度
T4消失，阻滞已达75％ T3、T2消失达80～90％ T1消失达100％
曲库铵为0.05mg/kg） 3. 起效阿曲库铵2ED95 A3.2 ± 0.3min，顺
式阿曲库铵5.2 ± 0.3min
增加药量 1. 2ED95 5.2 ± 0.3min 2. 4ED95 2.7 ± 0.1min 3. 8ED95 1.9 ± 0.1min
预给药 1. 1/10总药量5分钟后给予9/10总药量 2. 2ED95 2.9 ± 0.8min
•低温
影响肌松药的排除 降低肌松药的蛋白结合率 影响乙酰胆碱的合成、释放 影响神经肌肉接头的敏感性
三.药物相互作用
•吸入麻醉药（inhalation anesthetic） 一定深度即可产生肌松作用
异氟醚
恩氟醚
作用强度
地氟醚 氟烷
氧化亚氮
三.药物相互作用
•局麻药
作用于突触前膜
作用于突触后膜
减少乙酰胆碱囊胞含量
肌松作用协同
第二节 肌松药的不良反应
主要表现
自主神经系统的兴奋或抑制 组胺释放导致的不良反应
去极化肌松药的不良反应
•肌颤，术后肌痛 •高钾血症 •眼压增高 •颅压增高 •胃内压增高 •恶性高热 •类过敏反应
非去极化肌松药的不良反应
•组胺释放，血压下降 •心动过速
肌松药对自主神经的作用及组胺释放
肌松药的临床应用
常用的肌肉松弛药(肌松药，muscle relaxant)
化学名
商品名 作用时效
分类
琥珀胆碱 suxamethonium
司可林
短
去极化
氨酰胆碱 imbretil
短
去极化
氯二甲箭毒 dimethyltubocurarine
短
非去极化
潘库溴铵 pavulon, pancuronium 本可松
唾液分泌增多 心率减慢等
用法
阿托品：7ug/kg＋依酚氯铵0.5-1mg/kg 格隆溴铵：7ug/kg＋新斯的明0. 07mg/kg 阿托品：15ug/kg＋新斯的明0. 07mg/kg
二.拮抗药物及使用方法
•新的肌松拮抗药：org25969 (sugammadex)
特点
与肌松药形成化学鳌合而被清除 不作用于胆碱酯酶 无M受体作用 不需伍用抗胆碱药
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）
意义
鉴别阻滞的性质
去极化或非去极化阻滞
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）
意义
鉴别肌松药阻滞性质和判断阻滞程度
易化的程度和持续时间可用于判断阻滞程度 用于评定术后残余肌松
去极化（Ⅰ相、Ⅱ相阻滞）及非去极化肌松药 对强直刺激及强直后易化的反应
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）
二.拮抗药物及使用方法
•应用拮抗药应注意的问题
老年人慎用 必须结合病人的全身情况 一般情况下须与抗胆碱能药物合用
具体实例 顺式阿曲库铵
1. 苄异喹啉类 2. 非去极化 3. 中时效 4. 阿曲库铵药液中15%为顺式阿曲库铵 5. 强度强，起效慢 6. 组胺释放显著少
1. 强度是阿曲库铵的4-5倍 2. ED95（阿曲库铵0.2-0.25mg/kg,顺式阿
•肌松药的合理选择 起效快
琥珀胆碱
大面积烧伤早期 创伤 神经元疾病 恶性高热易感体质
罗库溴铵
一、气管插管（tracheal intubation）
•起效时间与肌松强度
非去极化肌松药
起效时间与强度呈反比
eg：罗库溴铵 VS 维库溴铵
一、气管插管（tracheal intubation）
•预给量（非去极化肌松药）
2ED95，RI，A(12min)，Cis（13.5min） 在T1 10%用新斯的明0.05mg/kg RI
A(3.3min),Cis(3.4min)
阿曲库铵
对植物神经节无作用 组胺释放（2ED95）
顺式阿曲库铵
8ED95不释放组胺 对植物神经节无作用
1. Hofmann消除产物 2. 中枢神经兴奋强 3. 通过血脑屏障 4. 有心血管作用 5. 消除依赖肝肾
•注意事项：药物的相互作用 合用时，肌松作用呈相加或协同效应者
肌松药的用量应酌减
三、肌松药的复合应用
•去极化与非去极化肌松药合用
目 的
减少琥珀胆碱的不良反应
肌颤 术后肌痛 高钾血症 腹内压升高
缺 点
可能产生Ⅱ相阻滞
延长肌松时效
三、肌松药的复合应用
• 非去极化肌松药复合应用
✓不同时效的药物前后复合应用：
➢ 2ED95 2分钟优良率 ➢ A 95% Cis67%
➢ 加大Cis剂量2分钟优良率 ➢ 3ED95（80-90%）4ED95(97%)
2ED95 44.8-50.0min 4ED95 68.3 ± 2.4min
自然恢复与药量无关
单次给药（2-8ED95）或静滴，其恢复指 数均为13-15min及T1 5%恢复至T1 95%均 是30-33min
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
强直刺激（tetanic stimulus,TS）
意义Biblioteka 鉴别肌松药阻滞性质和判断阻滞程度
非去极化阻滞出现衰减 去极化阻滞不出现衰减
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义
强直刺激（tetanic stimulus,TS）
•神经肌肉疾病 ✓肌无力综合症（myasthenic syndrome） 对两类药物都敏感
✓肌强直综合症（myotone syndrome ）
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•假性胆碱酯酶异常 减少或活性降低
琥珀胆碱的作用时间显著延长
二.药效动力学（pharmacodynamics）
40~60 80~100
100 60~80 ＞0~90 70~90
＜5
维库溴铵 罗库溴铵 米库氯铵 多库氯铵 哌库溴铵 琥珀胆碱