影像本科呼吸

左 肺 上 叶 肺 不 张（肺癌）
左 肺 上 叶 肺 不 张
左 肺 上 叶 肺 不 张
左 肺 上 叶 肺 不 张
下叶 肺叶向后内方向移位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺门下移 上叶 中叶代偿性气肿
左 肺 下 叶 肺 不 张
肺叶向后内方向移位， 心缘部尖端指向肺门 三角形影， 肺门下 移。
右上叶肺不张
右中叶 肺叶向内下移位 水平裂下移.斜裂上移 右心缘三角形影,右心缘模 糊 尖端指向肺门三角形影 上下叶代偿性气肿
右中叶肺不张
右中叶肺不张
右中叶肺不张
尖端指向肺 门三角形影
右中叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶 肺叶向前上移位 上部密度较下部高 肺尖透明征 侧位边界清 下叶代偿性气肿
第四节 胸膜
一般不显影 斜裂 右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm 左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm 横裂 由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平
第五节 纵隔
位置 上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎 左 右肺之间 组成 心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等
分区 九分法 胸骨角与T4 下肺门与T8 前 中 后纵隔 上 中 下纵隔
纵 隔 分 区
上纵隔 前
中
后
第4胸椎 中纵隔 第8胸椎
下纵隔
第六节 横 膈
位置 胸腹腔之间 形态 圆顶状 左右两叶 正位 内侧---心膈角 外侧向下---肋膈角 侧位 前端---前肋膈角 圆顶后向下倾斜---后肋膈角 位置低深 动度 平静 1---2.5cm
呼吸系统影像诊断学 （供影像本科用）
济军总医院 李西河
第二篇呼吸系统
应用概述 天然对比 应用范围 应用限制
第一章
检查方法
第一节 常规X线检查
透视（fluoroscopy) 1 现状 2 优点 动态观察 多轴观察 诊断快捷 费用较少
3 缺点 分辨率较低 不留图像
二 摄
片(radiograghy)
左上叶: B1+B2共干 B3独立 Ba1+2 分布尖区 Bb1+2 分布后上下区 Bc1+2分布外区 B4 B5 Ba4 向肺门前 Bb4 向肺门前下 Ba5向前下外 Bb5向前下
左下叶: B7大多数缺如 B6分出B*次背支
换气部分
呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡 肺段以下可分成不同级别肺单元 1 小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管 2 腺泡 大小 6~8mm 为肺机能单元 3 Miller初级小叶 一个肺泡管所属组织 4 肺泡 多面形有开口
胸部体层摄影片
正位断层
正位断层
三 荧光缩影---间接摄影
原理
将荧光屏上的影像用普通照相 机照下来,按比例缩小,常用胶 片为70mm,100mm 应用 团体健康检查
笫三节 造影检查
支气管造影 （bronchography) 二 血管造影 (angiography)
一
支气管造影
1非选择性 2选择性 目的 （1）诊断和鉴别诊断 （ 2）明确病变范围
正位—1~4椎体较清 横突
胸椎
胸椎 胸锁关节 胸椎横突 第2肋间隙
正常胸部
锁骨
肩胛骨
后肋骨
第五前肋
乳房影
颈肋
颈肋
叉状肋（左第3肋）
叉状肋
叉状肋（左第4前肋）
第二节 气管和支气管
气管 起于C6~7平面 位于上纵隔中部 长 10~13cm 宽 1.5~2.0cm T5~6 左右主支 隆突
左 右主支气管
段支气管分支特征
右上叶: I型—B1 B2 B3 独立(40%) II型—B1+B3 B2(24%) III型B3 B1+b3(14%) IV型B3发出B1 B1+B2(10%) V型B2+B3 B1独立(10%) VI型B1缺如 B2—B1a B3—B1b(2%)
右中叶: B4向外上行走 B5向前外内行走 B4管径较小 右下叶: B6下方分出B*次背段支气管
三 肺门
构成 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织 位置 中野内带 2~4前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点 右肺门角 侧位 大部重迭 右靠前 左靠后 密度 无衡定标准
肺门结构
四、肺纹理
放射状分布的树支 状影，由肺动脉、 肺静脉、支气管及 淋巴管组成。主要 是肺动脉。 注意肺纹理的多少、 粗细、分布及扭曲。
（一）胸内淋巴结分布 胸壁淋巴结 前胸壁 胸骨两侧与胸膜间4~8个 左---胸导管 右---支纵干
纵隔 前组---剑突根部后方 接收前纵隔 壁层胸膜 入前胙胸壁组 中组---膈神经周围 接收中纵隔,心包,肝 入后纵隔组 后组---膈后脊柱旁 与腰淋巴结相连 入后纵隔组
后胸壁---肋骨小头附近 收胸后壁骨 肌肉 胸膜 入胸导管 乳糜池
脏器淋巴结 前纵隔 上组(血管前) 右—上腔与无名之间(静脉前) 左—主动脉弓,左颈总始部(动脉前) 收:前纵隔 肺尖 隔胸膜 心脏 心包 下组—胸骨柄后 收:前下纵隔横膈肝 入:支纵干 胸导管
中纵隔及肺 气管旁组 气管支气管组 支气管肺组 隆突下组 后纵隔—食管与胸主动脉之间 收:心包,横膈后部,气管
X线表现 1 2 3 4
片状或大片状影， 密度中等、均匀 边缘模糊 治疗后1~2周内吸收
渗出性病变
左下肺片状影 密度中等、均匀
渗出性病变（结核）
右上肺云絮 状影
渗出性病变
右上肺大片状影
增殖性病变
以纤维母细胞, 血管内皮细胞和组 细胞增生为主, 并有淋巴细胞, 浆 细胞浸润的慢性炎症
X线 表现
正常气管、支气管造影
气管
右主支气管
左主支气管
支气管命名
上叶 尖支 上叶 尖后支 后支 前支 前支 上支 中间段 下支 中叶 外支 内支
下叶
背支 内基支 前基支 外基支 后基支
下叶 背支 内前基支 外基支 后基支
第三节
肺
一 肺野 目的 病变定位 划分方法 二 条水平线 上 中 下野
纵三等分 内 中 外带
1 2 3 4 5
结节样、花瓣样影 边缘比较清楚， 密度比较高 动态变化缓慢 几个月甚至几年无变化
增殖性病变(proliferation)
膈 肌
膈肌 心膈角 肋膈角
第四章 基本病变X线表现
概述: 支气管阻塞改变 肺部疾病基本改娈 胸膜病变基本改变 纵隔改变 横膈改变
诊断作用: 如同疾病的症状和体征 注意点: 一种疾病有一个或多个基 本改变
同征异病 同病异征
第一节 支气管阻塞性改变
原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
11~13 0.1~0.05 14~15 0.05 16~18 0.05 19~20 0.05 23 0.4 23 0.4
细支气管 终末细支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
主 叶支气管分支特征
右主支气管 左主支气管 长 1~4cm 5~7cm 角度20~40 60~100 40~60 粗短 陡直 细长,倾斜 中间段支气管
一侧肺不张 为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿
各 叶 肺 不 张 示 意 图
左侧肺不张
肺叶肺不张
右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
右上叶肺不张
右上叶密度增高 水平裂上移
右上叶肺不张
右上叶密度增高 水平裂上移
弥 漫 性 肺 气 肿
局限性 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺 气肿。
阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
支气管完全性阻塞的结果
阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液
X 线 表 现
左下区 左下叶下部 左侧下部肺门淋 巴结 后纵隔淋巴结
肺淋巴结
胸膜
分脏层胸膜和壁层胸膜 两者之间窄隙称胸膜腔
按位置分： 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 叶间胸膜
正常胸部
胸膜顶
肋胸膜
隔胸膜
心膈角
膈胸膜
叶间胸膜
肋膈角
第三章 胸部正常影像解剖
第一节 胸廓 软组织 骨骼 双侧对称 一· 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 伴随阴影
肺泡
扁平形I型上皮 立方形II型上皮—活性物质 气血屏障—肺泡上皮 上皮基膜 毛细血管内皮 内皮基膜
5 侧支通气: （1）小叶内---Kohn 孔 Lambert小管 （2） 小叶间 （3） 段间 （4） 叶间
肺血管
功能血管 肺动脉 肺静脉 营养血管 支气管动脉 支气管静脉
四 肺淋巴循环
浅层---胸膜淋巴网--胸膜内---淋巴管---肺门淋巴结--吻合支 深层---肺动脉支气管淋巴网 肺泡管丛---淋巴管---肺门淋巴结--肺静脉淋巴网
DSA检查
第二章 应用解剖学
一 二 三 四 五 导气部分 换气部分 肺血管 肺淋巴 胸膜
一导气部分
气管支气管—终末细支气管及其分 支 . 气管 支气管分支特征 气管---起于T7水平; 于 C4~5分为左,右主支气管
气管支气管位置
气道的级别与肺的划分
级别 0 1 2 3 4 5~10 平均直径 1.3~2.2 1.0 0.7 0.5 0.4 0.4~0.1 名称 气管 主支气管 叶支气管 段支气管 段支气管分支 小叶支气管
正常肺野与肺纹理
上野 中野 外 中 内 下野
第二前肋
第4前肋
二、肺叶及肺段 肺叶 右三叶 上 中 下 左二叶 上 下 肺副叶 由副裂深入肺叶内的 解剖变异 下副叶(心后叶6~10%) 奇叶(0.5%)