小儿颅内占位性病变误诊为结核性脑膜炎1例分析

咽部充血 ， 颈无抵抗 ， 双肺呼 吸音粗 ， 闻及干湿性 哕音 ， 未 心脏
同时 ， 由于儿童 颅骨发 育不完 全 ， 代偿能 力较成人 强 ， 因此局 限性神经 系统损 害症状 相对 较成人 少。常见 症状 如呕 吐、 头
及腹部无异常 ， 四肢肌力正常 ， 肌力 ４级 ， 肌力 ５ ， 左侧 右侧 级
腱反 射正常 ， 膜 刺激 征 阴性 。人 院后 查血 常规 、 脑 实验 室 检 查、 心功能 、 肝功能 、 支原体抗体 、 血沉 、 Ｒ Ｃ Ｐ均正常 ， 腰穿 暂未 做 。颅脑 ＭＲ 检查示 ： Ｉ 右侧 基底 节区 巨大 占位伴 出血 ， 脑疝形 成 。立 即建议 家属转 至上 级医 院 ， 级 医院 医师认为 目前 行 上 手术治疗 已无 意义 ， 当天 即出院。出院 ２ｄ后患儿死亡 。 故
内占位或颅 内出血 ， 伴脑疝 先兆或 已经脑 疝形成者 ， 以上检查 顺序切不可颠倒 ， 首先应行 颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 除上述情 Ｉ 排
、 妄、 谵 昏迷 等症 ， 家属未在 意 ， 就诊 。ｌ 天前 出现 阵发性 未 ０余 咳嗽 ， 无咯血 、 汗 ， 盗 ４ｄ前家属发现患儿 笑时 口角 向右偏斜 ， Ｉ 天来左下肢无 力 加剧 ， 到本 市某 医 院就 诊 ， 断 ： １ 颅 内感 诊 “， 染： 结核性脑膜炎？２ 急性 支气 管炎 ” ， 。予 头孢 地 嗪抗 感 染 ，
月 前 出 现 左 下 肢 无 力 ， 发热 ， 打 头 ， 头 ， 呕 吐 ， 嗜 睡 、 无 无 摇 无 无
易形成定 势思维 ， 易误诊 为其他 疾病 ， 极 如脑炎 、 核性脑膜 结 炎、 急性 播散 性脑脊髓 膜炎 等 ， 故应特别 重视 相关检查 ， 如颅 脑Ｃ Ｔ或 ＭＲ 、 Ｉ脑脊液 。针对此病例 ， 需特别指 出， 对可疑有颅
般分为遗传性和获得性两类 。血栓 的形成 可表 现为 自发性 和
没有一定的规律 ， 但多在 ４ ６ ０～ ０岁左右 。发 病率一般 是农村
高于城市 ， 山区高于平 原 。对 宫颈癌 的发 病原 因 目前 尚无 明 确定论。多数学家认 为宫颈 癌是 多种 因素作 用 的结果 ， 的 它 发 病与早婚 、 早育 、 多产 、 宫颈糜 烂 、 交过 频 （ 以性 混乱 ） 性 尤 、 包 皮垢 、 性激 素失调及人类乳头状瘤病毒 （ Ｐ 、 疹 Ⅱ型病 Ｈ Ｖ） 疱 毒（ Ｓ Ｈ Ｖ一Ⅱ） 因素有关 ， 与社会经 济状况 、 也 职业及 吸烟等有 关 。其 他和宫颈癌发病 有关的性传播性疾病 如梅毒 、 病 、 淋 滴
有上述 危险因素存在 ， 没有 常见 的导致宫 颈癌的 因素 ， 病情发
展又这 么迅速 ， 属于 极为 罕见的病 例 ， 以很 容易造成误 诊。 所
虫病 、 沙眼衣原体 、 巨细胞病毒 （ Ｃ Ｖ） 都 曾有 报道 。宫 人 ＨＭ 等
颈 癌早期 常元 明显 症状 ， 偶于性 交 、 妇检后 产生接 触性 出血 ，
大等圆 （ ２ ５ｉｎ ， Ｄ＝ ． ｌ） 对光 反射 灵敏 ， 神经 检查未 见异 常 ， ｎ 颅
儿童时期各年龄 均可 发生颅 内肿 瘤 ， 同类 型其好 发年 不 龄 有一定差异 。ｄ Ｊ 颅 内肿 瘤好 发于 中线及 后颅 窝 ， 早期 ，Ｌ 易
阻塞脑 脊液循 环通路出现颅 内压增 高 ， 压迫 脑干等重要 结构 ；
控制人液量 ， 支持治疗 １ｄ后 转入我 院进 一步诊治 。查 体 ： ， 体
况后 ， 次才 为腰 穿检查 ， 其 否则 可 能诱 发脑疝 形成 或加 剧脑
疝， 导致猝死 。
３ 讨 论
温正常 ， 神志清 ， 精神 差 ， 应 尚可 ， 身皮 肤未 见皮 疹 ， 反 全 全身 浅表淋 巴结 未触及肿 大 ， 头颅无 畸形 ， 囟稍紧张 ， 瞳孔等 前 双
诱发性。诱发性血栓形 成的危 险因素包括老龄 、 大手术 、 长期
卧床或制动 、 肥胖 、 妊娠 、 吸烟 、 口服避 孕药 、 恶性 肿瘤 和糖尿 病等 ， 这些都属 于获得性易栓症 。
该 患者 因既往无类似病史 ， 又否认家族 相关遗传病史 ， 故
考虑为获得性易栓症 。而患者为年轻女性 ， 元性生活史 ， 否认
腹不适 、 小腹 疼痛 、 腰痛及发烧等症状 。 易栓症的血栓栓塞类型 主要 为静脉血栓 栓塞 。易栓症一
在宫颈上 。而宫颈癌大 概有 ８ ％ 为鳞状 上皮 细胞 癌 ，０ 为 ０ ２％ 腺癌 ， 癌又分为乳头状癌 、 内膜样腺 癌 、 明细胞癌等 ， 腺 宫 透 其 中透明细胞癌的发生率更是非常低 。宫 颈癌 的发生 率在全球 妇 女恶性肿瘤 中仅次于乳腺癌 。宫颈癌 患者 的平 均发病年龄
［ 关键 词］ 颅 内占位性病变 ； 误诊 ； 颅脑 ＭＲ 结核性脑膜炎 Ｉ
１ 病 历摘 要
无力 ， 程长 ， 病 病程 中出现 咳嗽 、 继发 呼吸道感染 ， 很多 医师容
患 儿 ， ， 个月。主因左侧肢体无力 １ 女 １ Ｏ 个月 ， 咳嗽 １ 余 Ｏ
天于 ２ １ ２月 １日就 诊于我院。人 院前 １ ０ ０年 个月无 明显诱 因 出现左 上肢持续无力 ， 淡漠 ， 不爱笑 ， 坐立时喜 身体 左倾 ， 半个
［ ］ 赵永强 ．易栓症 ［ ］ １ Ｊ ．继续 医学教育 ，０ ６ ２ （ ） ３ ． ２０ ，０ ４ ：９ ［ 收稿 日期 ：０ １— １ ４ 编校 ： ２ １ ０ —１ 王丽娜／ 郑英善］
ｄ Ｊ 颅 内 占位 性 病 变 误诊 为 结核 性脑 膜 炎 １例 分 析 ｘＬ
李 敏 （ 福建省福 鼎市医院儿科 ， 福建 福鼎 ３５ ０ ） ５ ２０
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吉林医学 ２ １ 年 ９月第 ３ ０１ ２卷第 ２ ６期
透 明细胞癌 多数发 生在 肾、 卵巢 、 等脏器 上 ， 少发生 肺 极
任何气 味 ， 随着癌瘤 的生 长 ， 瘤继 发感染 、 癌 坏死则 分泌 物量
增多 ， 如淘米水样或混 杂血液 ， 带有恶臭 味。患者 可出现下 并
与慢性 宫颈炎无 明显区别。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
故该病 例非 常值 得我们去研究及探讨 。
３ 参考文献
常见症 状如下 ： 阴道不规则 出血 是宫 颈癌患者 的主要 ① 症状 （ ０ ８ ％左右） 。②阴道分泌物增多也是宫颈癌患者 的主要
症状 。多数 发生在 阴道 出血 以前 。最初 阴道 分泌物可 以没有