郭纪生教授治肝四法
老中医科普：从中医角度是如何治疗肝硬化的
老中医科普：从中医角度是如何治疗肝硬化的目前，随着人们生活压力的增大以及饮食结构的复杂，身体不堪重负，人体的人各个器官承受了不同的压力。
肝脏作为人体最为重要的器官之一，是人体的解毒器官，在遭受日积月累的压力及损伤后，人体的肝脏疾病层出不穷，肝硬化是其中较为普遍的一种，在治疗上，不管中医治疗还是西医治疗，主要取决于患者本身的情况。
众所周知，肝硬化如果任其发展，死亡率非常高，但只要及时治疗，肝硬化也没那么可怕，今天这篇文章，主要就是站在老中医的角度，整理归纳了一些肝硬化治疗的方案和理论，希望能对患者有用。
中医视角里的肝硬化在中医范畴内，肝硬化属“积聚”“臌胀”疾病，之患者由于五脏六腑失和，阳气亏虚，血瘀血亏，痰浊蕴结腹内，患者的肝脾血瘀型为瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不能室长水气内聚。
是一种由于各种慢性肝病发展而来，对患者而言就细胞性损伤，是一种进行性疾病。
中医对于肝硬化治疗的原则和分型（1）中医对于肝硬化治疗的原则：首先需要坚持守方，肝硬化本身属于慢性疾病，治疗期限比较漫长。
在治疗的过程中，医生和患者都需要坚定决心，中医名家也指出治疗处方不宜经常改动。
并且治疗过程中做好日常保肝工作，通常保肝治疗可以用中药五味子喝体恒健养肝片，保肝属于长期工作，务必持之以恒；其次治疗需要坚持整体观念为主的原则，古人云“内外合治，其理相一”，需要利用药物作用于病灶，改善患者体内毒气，肝硬化治疗还需要注意胃气，胃气才能让身体逐渐好转。
肝硬化患者虽然病在肝脏，但是正气大上，治疗中需要养阴、扶阳；最好需要加强护理，在治疗过程中要给予患者充足鼓励和坚定的信心，让患者积极主动配合治疗。
在饮食方面需要以容易消化的食物为主，营养丰富，养护患者体内的“正气”，提升机体免疫功能，可适当食用灵芝、牛奶等增强患者对抗疾病的能力。
（2）中医对于肝硬化治疗分型：主要分为以下四种分型，其一为肝胆湿热型，治疗时应该以清肝利胆为主，这种类型患者肝脾俱肿，头眩口苦，纳减腹胀、心烦易怒，大便有集结或者溏滞之状，患者舌苔发黄且厚腻，脉多弦数。
养肝护肝大法
养肝护肝大法作者：张勋友来源：《华声文萃》2020年第11期肝为五脏之一，是将军之官，主谋虑而调畅情志;肝主疏泄，调畅气机，恶抑郁而喜条达，故肝气以疏为顺。
若肝出现问题，不仅会出现本脏病变，而且常常会影响其他脏腑，调肝是临床需要掌握的一个重要治疗手段。
那么，如何调肝呢？从气论治疏肝法：指顺应肝气，疏导肝气之意。
肝气郁滞则表现为情志抑郁，两胁胀满，善太息，不思饮食，故当以疏肝为基本治法，可选用四逆散、柴胡疏肝散、四七汤，选择柴胡、香橼、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等药物。
镇肝法：指重镇沉降乖戾之肝气。
肝气虚则恐，表现为噩梦纷扰，易惊恐，故当以镇肝为治法，选用矿石类、贝壳类药物重镇降逆，如代赭石、珍珠母、磁石、石决明、煅龙骨、煅牡蛎。
肝气横逆犯胃可见呃逆、呕吐、反酸等症，则可选用旋覆代赭汤降逆和胃。
泻肝法：指清泻肝脏寒湿和湿热之意。
肝气疏泄不利，气郁则津液无所化，内蕴而生痰、生湿。
可选用茵陈五苓散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤，用药可选择泽泻、车前子、金钱草、茵陈、玉米须、冬瓜皮等。
化肝法：指化肝之痰浊。
肝气郁结则水液代谢运化失常，又肝气横逆乘脾，脾气不运而生痰、生浊，痰浊内蕴于肝，则表现为形体肥胖，胸胁胀满，甚者则纳呆、厌食油腻，可选用僵蚕、佛手、山楂、香橼、虎杖、地龙、半夏曲。
清肝法：指清肝经之热。
气郁化火，肝气实则怒，故表现为心烦易怒、面红舌红、口干苦、脉弦数等症，可选用龙胆泻肝汤、金铃子散清肝泻火，药物以龙胆草、川楝子、黄芩、栀子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石见穿为主。
肝火犯胃则表现为吐酸、呕恶，可选用左金丸。
平肝法：指平肝息风。
肝阳上亢则易化风，肝血虚亦易生风，可见头晕、目眩等症，治疗应在平抑肝阳、补益肝血的基础上配合平肝息风，可用天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。
从血论治凉肝法：指清血热以凉肝。
肝火内蕴则易热传营血，常表现为面红目赤、斑疹、舌红绛等症。
可用赤芍、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、侧柏叶、郁金、地榆、藕节等。
_见肝之病_知肝传脾_当先实脾_在治疗肝病中的应用
1 健脾益气法在治疗早期慢性乙肝中的运用 关于慢性肝炎的 发 病 机 理，目 前 多 数 中 医 学 者 认
为，是由于湿热毒邪 残 留，日 久 蕴 结 不 解，致 使 脏 腑 阴 阳 失 调 ，气 血 逆 乱 。 其 病 理 是 一 个 正 虚 邪 易 侵 ，邪 侵 正 益虚，正虚邪愈恶的复杂 过 程。 概 而 言 之，不 离“虚 ”、 “湿热、“血瘀 ”三 个 方 面。 慢 性 肝 炎 的 临 床 表 现 虽 然 复 杂 ，但 有 一 个 共 同 的 特 点 ，即 大 部 分 慢 性 肝 炎 自 始 至 终都有纳差、腹胀、四 肢 乏 力、大 便 异 常 等 一 系 列 的 脾 虚证。中焦脾土又是“后天 之 本”，顾 护 后 天 之 本 则 是 一切疾病向愈的关 键。 健 脾 不 仅 有 利 于 肝 之 疏 泄，而 且有利于脏腑气机通 畅，故 在 慢 性 乙 肝 的 防 治 中 健 脾 疏肝当为首要之务。治疗时可用健脾益气和疏肝理气 药 物 ，如 黄 芪 、人 参 、白 术 、茯 苓 、柴 胡 、枳 壳 等 。
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光明中医 2011 年 3 月第 26 卷第 3 期 CJGMCM March 2011. Vol 26. 3
2. 3 并发症 术后出现 C5 神经根麻痹 2 例。经保守 治疗对症处理分别于 1 个月、3 个月后恢复。 3 讨论
颈后正中入路单开门颈椎管扩大成形术应用弓弦 的 原 理 ，尽 管 前 方 有 多 个 节 段 的 压 迫 ，减 压 后 脊 髓 向 后 退让 3 ～ 5mm，从而来自 前 方 的 压 迫 解 除，来 自 后 方 的 压 迫 因 黄 韧 带 及 椎 板 向 后 向 外 翻 起 ，因 而 解 除 了 压 迫 ， 同 时 受 压 的 血 管 充 盈 ，改 善 了 脊 髓 局 部 的 血 运 ，有 利 于 脊髓功能的恢复。
如何扭转肝硬化,有效阻住肝癌的脚步
如何扭转肝硬化，有效阻住肝癌的脚步作者：来源：《祝您健康·养生堂》2019年第07期王福生解放军总医院第五医学中心（原中国人民解放军第302医院）感染性疾病诊疗与研究中心主任、解放军传染病研究所所长、专业技术三级专家。
2015年当选中国科学院院士（生命科学和医学学部）。
擅长慢性肝炎、肝癌和艾滋病的细胞免疫及抗病毒治疗。
门诊时间：周二、周四上午孟繁平解放军总医院第五医学中心（原中国人民解放军第302医院）感染性疾病诊疗与研究中心副主任兼生物治疗科主任。
擅长肝炎、肝硬化、肝硬化并发症、原发性肝癌的诊治。
门诊时间：周四下午肝脏出现炎症损害之后，细胞的血供就会受到影响，肝脏的颜色会随之变浅变白;当发展到肝硬化，肝脏体积会缩小为正常体积的2/3左右，表面有硬化结节;如果肝硬化的硬化结节不受控制地长大，就会形成肝癌结节。
知识链接：正常肝脏的硬度类似嘴唇的硬度，肝硬化后肝的硬度类似额头的硬度。
王福生院士告诉我们，肝硬化患者在饮食上需要格外小心。
一些坚硬的食物可能会夺去患者的生命。
坚硬的食物包括黄瓜、各类水果、核桃、花生等。
这是因为，硬化后的肝脏会变小变硬，使流经食管和胃的血液在流经肝脏时受阻，出现血液回流，导致食管和胃部的血管变粗变薄。
患者会出现食管、胃底静脉曲张，此时，坚硬的食物就很容易划破消化道血管，导致出血。
孟繁平主任表示，水饺也可能對患者造成危害，因为水饺馅里可能含有没有切碎的软骨、菜根菜尖;此外，饺子馅打得太过劲道，或者饺子皮太硬，在进入食管后，食管的平滑肌也要用力才能把它推进胃里，这同样容易损伤血管。
辛辣的食物如辣椒也会对食管黏膜造成损伤，增加出血风险。
硬的食物不能吃，是不是软的食物就可以了呢，比如煮得软软的鸡蛋？一个曾经因肝硬化而昏迷的患者用事实告诉大家：软的食物，同样有危险！不仅仅是鸡蛋，类似于进补用的甲鱼汤等，同样有可能导致肝昏迷。
因为当肝硬化患者大量摄入高蛋白食物后，肠道里会产生血氨，大量的血氨进入人体以后会损伤中枢神经系统，导致肝性脑病，患者会出现意识障碍、行为异常甚至昏睡、昏迷。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈
见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈
【见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈】
1.肝吸虫肝硬化
肝吸虫肝硬化的病因是虫，病位是肝，但由于经久不愈，正气已败，损及他脏，为正虚邪实之证，其中腹水的形成，与脾虚不能健运、水湿停留的关系最大，故治疗以健脾为主，兼予养肝、驱虫。
一：白丽参，陈皮，炖服以健运脾阳。
二：太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸，茯苓、楮实、芜夷，何首乌，谷芽，甘草，在健脾的基础上，养肝活血，软坚驱虫。
2.慢性肝炎
以健脾补气、扶土抑木为治疗慢性肝炎的总则。
拟“慢肝六味饮”加减进行治疗。
其基本方是四君子汤加萆薢、黄皮树叶。
随证加减：
脾虚较甚者，加黄芪以补气；
兼湿浊上泛者，加法半夏、砂仁以和胃降浊；
湿浊中阻者，加薏仁、白豆蔻，以通阳除湿；
兼肝气郁结者，加郁金、白芍，以舒肝解郁，或合四逆散同用；
兼肝阴不足者，去萆薢，以太子参易党参，加桑葚子共子，旱莲草、菟丝子，以养肝阴；
兼肾阴虚者，以太子参易党参、山药易白术，加何首乌、桑寄生各，熟地黄、山茱萸、旱莲草各，以养肾阴；
兼血瘀阻络者，加丹参、茜草、土鳖虫，以活血化瘀；
兼湿郁化热者，以太子参易党参，加金钱草、田基黄(或鸡骨草)、土茵陈，以清利湿热。
郭书升治疗肝病辨舌用药经验
症状 ： 头晕 ， 走路 不稳 ， 下肢 乏 力 ， 如踩 棉花 ， 肢体 麻 木 ， 或半身 不遂 ， 口眼歪斜 ， 言不 利 ， 淡紫有 瘀斑 ， 白 ， 虚 语 舌 苔 脉
２ ４ 化 痰 和 中 法 ．
郭 书 升治疗肝 病
辨 舌 用 药 经验
郭 海 涛 （ 阳 市 第 二 中 医 院 ， 南 洛 阳 洛 河 ４ １０ ） ７ ０ ３
症状： 眩晕剧烈 自觉 天 旋地 转 、 心 呕 吐 、 恶 目闭难 睁 、 耳 鸣重 听 、 重如 裹 、 闷痞 满 、 头 胸 舌体 胖 、 质淡 、 白腻 、 舌 苔 脉弦 滑 。方 药 ： 夏 白 术 天 麻 汤 合 泽 泻 加 味 。半 夏 １ ， 麻 半 ３ｇ 天 １ ， ０ｇ 白术 １ ， ２ｇ 陈皮 １ ， 苓 １ ， 泻 ３ ， 苓 １ ， ２ｇ茯 ５ｇ泽 ０ｇ 猪 ３ｇ 砂仁 ６ｇ甘草６ｇ ， 。水 煎服 ， １剂 。随症 加 减 ： 吐较甚 加竹 茹 、 日 呕
参、 苓。 茯 ２ ６辨证 用药提供依 据 。郭先 生治 疗肝 病强 调辨证 求
因， 审因论治 ， 临床首重 望舌 ， 并精 于舌诊 ， 其谴 药精 当 ， 疗效
显著 。今将 郭先生治 疗肝病辨舌 用药经验 简介 于下。
１ 辨 舌 质
舌质 能够反映脏 脏气血 阴阳虚 实 ， 正气 强弱 。辨 舌质 有 助于我们 了解疾病 的本质所在 ， 而 明确 治疗 方 向。①淡 白 从 舌主虚或寒 。如舌淡瘦 薄或有裂纹 者是 为气 血 亏虚 ， 以补 治 气养血 ， 药用黄 芪 、 参 、 党 当归 、 白术 、 山药 等 。如舌淡胖 嫩 湿 润者为 阳虚有 寒湿 ， 舌边有齿 印为气 虚 ， 以补气 温 阳 ， 用 治 药
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专访五一建功立业奖章获得者崔树旺教授
为肝胆疾病诊疗事业奉献青春——专访五一建功立业奖章获得者崔树旺教授崔树旺，中华人民共和国有突出贡献专家、河北省优秀青联委员、河北省十大发明家、民盟河北省委先进个人、河北省政协教科文委员会委员、石家庄市桥西区人大代表。
2014年，他的名字，又有了一个沉甸甸的荣誉：石家庄市总工会授予崔树旺2014年五一建功立业奖章。
奉献青春，收获成绩崔树旺教授从事肝胆疾病诊疗和医疗服务管理数十年，师从国家名中医、温病专家郭可明先生的传人郭纪生教授，少年时代就有感于肝胆疾病给患者带来的痛苦和折磨，立志投身肝胆疾病的研究和诊疗中，20岁即在治疗肝胆病方面崭露头角，当时他就说：都说肝胆疾病无法痊愈，但我觉得世界上没有什么事是不可能的。
在豪言壮语中满怀信心，崔树旺在肝胆疾病诊疗道路上屡建奇绩：25岁发明系列肝病药物获得国家发明专利及全国发明专利金奖，28岁提出“正气论说”，并主张在“三辨”基础上开展中西医结合医学研究与临床，在肝病治疗上确立了“一三三九四”中西医结合诊疗纲领，至今医人无数。
青春时代，在别的年轻人享受生活、吃喝玩乐的时间里，崔树旺却在枯燥乏味的医学知识中自得其乐；在别的年轻人享受爱情，花前月下的时间里，崔树旺却盯在病重患者床前彻夜未眠。
特别是最近几年，找他看病的肝病患者越来越多，他从未休过一个完整的节假日，每天都工作12小时以上，每周亲自主持3－4台手术：一天连续做6台手术，在手术台上连续工作20小时，这个记录医院依旧无人打破，2013年5月份，四川一位肝病患者由于身体原因，术后出现严重反应，崔树旺下了手术台衣服都没换，就直接守在患者床前，连续一天二夜，吃睡在病房，进行监护，直至病人转危为安才拖着疲惫的身体回家，患者家属感动不已，扑通跪下，崔树旺连忙扶起，他说：患者没事就好，这都是我的份内工作，谈不上感谢。
从弱冠之年到而立之岁，崔树旺说：“治病救人是医生的本份，我看不了肝病患者眼里的痛苦和无奈，每次听到他们艰辛的求医路和绝望的乞求，感同身受，好像自己亲历一样，工作时间越长，越感到自己掌握的医学知识不够用，只有不断的学习，不断的实践，不断的创新，才能让患者信任，让自己心安。
治肝三十六法——《西溪书屋夜话录》歌诀[最新]
![治肝三十六法——《西溪书屋夜话录》歌诀[最新]](https://img.taocdn.com/s3/m/457ceee0951ea76e58fafab069dc5022aaea46cc.png)
程门雪编《西溪书屋夜话录》歌诀姜宜孙整理（原载《上海中医药杂志》1983年第3期）《西溪书屋夜话录》，王旭高著，详论治肝病各法，极其精粹，惜只此一段耳，思非全璧，其余不可问矣。
兹撰为歌括以备采用。
肝气、肝火、肝风三者同出异名，其中侮脾、乘胃、冲心发、犯肺、挟寒、挟痰、本虚、标实种种不同，故肝病最杂，治法最广，姑录大略于下：肝气肝风于肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。
肝气肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼。
疏肝理气香附郁（金），苏梗青皮橘叶平，兼寒吴萸（兼）热丹（皮）栀（子），兼痰半夏与茯苓（疏肝理气法），疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行（辛润以通络道也）。
络脉瘀阻归（须）桃仁，旋覆泽兰新绛增（兼通血络也，疏肝通络法）。
肝气胀而疏更甚，归膝杞柏（子仁）柔肝认，兼寒（加）肉桂与苁蓉，兼热（加）天冬生地审（柔肝法），缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。
（此经方淮麦甘枣汤加芍药、橘饼两味也。
此方天士最喜用之，平淡而神奇，善用之，变化不测也，历来验案甚多，乃女科要方，余亦屡用，或奇效。
）培土泻木用六君，吴萸白芍木香临，脘腹胀痛肝（气）乘脾，疏木温中法意深，（温中疏木，黄玉揪惯用此法，黄坤载立法大意胆胃宜降，肝脾宜升，而脾胃为升降之机枢也，此中尚有微旨，如桂枝柴胡一类是升疏，所谓木喜条达是也，吴萸川楝白芍之类为降泄而非疏泄矣。
疏泄二字当分析，各有其所宜，逍遥散是土中疏木，抑气、四七之类则土中泄木也。
疏是竖，达其郁结，泄是横，局方四七汤桂草参夏四味，不用一味理气药，而能泄其有余，是方合疏泄，二者均用之，与逍遥又微有不同也。
须辨，治七情之气，与逍遥散同，极堪玩味，其用意深也。
）脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异（与肝乘脾之治，又异途也）。
二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意，（泄肝和胃法与疏木温中法不同，却是相对之治，研究两者用药之分，思过半矣。
）抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气（而喘），喘主吴萸（汁）炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇（抑肝法），泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金，金铃子散寒椒桂（寒加椒桂），寒热俱有（仍入川）连芍（或再加白芍）均，泄肝主法苦辛酸，三者错综随证任。
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doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-0264. 2015. 03. 015
郭纪生教授治肝四法
刘洪德1 魏华娟1 李 青2
1． 石家庄市第五医院感染一科 （ 河北 石家庄，050021） 2． 石家庄市第一医院中西医结合科
苦满、脘腹胀闷、食少纳呆等肝郁气滞、肝胃不和之象。所以，在 清热利尿的同时应时刻顾及舒肝理气止痛，健脾开郁宽中，常使 用川楝子、元胡、柴胡、栀子等品以达活血行气止痛、舒肝解郁除 烦之功，再佐以焦三仙舒肝健脾则愈臻完善，故舒法为治肝不可 缺少的治法之一，柔肝首选当归、枸杞等药物。 1． 4 曰补———补气补血补肾 肝病日久，耗气耗血，累及于肾， 常致肾中阴阳亏虚，因此，治肝祛邪固然重要，但标本兼治，扶助 正气则更加紧要，这在重症肝病及肝病恢复期的治疗中显得尤 为突出。郭老在治疗肝病过程中很重视气血来复，扶助正气，他 认为，气血是否充盈，肾气是否充足，对疾病的治疗及预后都有 相当重要的意 义，所 以，在 肝 病 治 疗 中，郭 老 非 常 注 重 补 气、补 血、补肾药的配伍应用，其补气常用党参、黄芪补中益气； 补血常 用当归、首乌、黄精补血益精； 补肝肾可选仙茅、仙灵脾、枸杞壮 肾之阳，滋肾之阴。临床中可见正气不支，少气乏力，脉象虚弱 者，即当重视此法的应用。
方： 法半夏、陈皮、白术、鸡内金、贝母、瓦楞子各 12g，柴胡、玄 参、全瓜蒌、厚朴各 15g，牡蛎、茯苓各 20g 等。 1． 1． 3 肝脾两虚证 证见倦怠乏力，腹胀纳呆，胁肋隐痛，或胀 痛绵绵，遇劳则发，大便溏薄，舌淡或胖嫩，苔薄白，脉沉细无力 或细弱。雷师治以养血柔肝、益气健脾。方选参苓白术散合四 物汤加减。白术、熟地、当归、陈皮、山萸肉、砂仁各 12g，茯苓、 薏苡仁、山药各 20g，党参、川芎各 15g，白芍 18g 等。 1． 1． 4 肝阴亏虚证 证见胁肋隐痛，头晕目涩，五心烦热，口干 苦，不欲饮，盗汗，失眠多梦，小便黄少，大便燥结，或腰酸软，舌 红少苔，脉细而数。雷师治以养血柔肝、滋阴凉血。方选一贯煎 加减。处方： 生地、白芍、鳖甲、牡丹皮、川楝子各 15g，沙参、麦 冬、当归、枸杞子各 12g 等。 1． 2 口服自制神农软肝丸 本品为雷师自行研发的中药制剂， 并经湖北省食品药品监督管理局批准生产应用〔批准文号： 鄂 药制字 Z20111464〕。该药由胶股蓝、黑木耳、黄芪、白术、柴胡、 郁金、莪术、丹参、参三七、桃仁、鳖甲、水牛角、生牡蛎等 16 味组 成，统一由本院制剂室加工制成小密丸，8g / 次，3 次 / d。
肝病患者众多，肝病包括急慢性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性 肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，肝脏损伤已经成为日益困扰人 们健康的问题。郭纪生老师是河北省首届名中医，第四、五批全 国老中医药专家学术工作继承工作指导老师，是郭氏中医世家 第四代传人、中国著名中医学家郭可明先生的长子。郭老在五 十余年的临床中对肝病治疗取得了宝贵经验，摸索出一套行之 有效的方法，对各类肝病均有显著疗效。笔者在从师业医过程 中，得郭老亲传口授，受益匪浅。 1 肝病四法 1． 1 曰清———清热解毒 肝病多见发热、黄疸、口干、溲赤、便 干、心中烦闷、舌红、苔黄厚、脉滑数等热象，此均系肝胆内热之 征。《金匮要略》中言： “四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”，因此 郭老认为治肝病 必 清 解 肝 胆 之 热，清 热 解 毒 之 法 为 首 选 治 则。 茵陈蒿汤有清热 利 湿 退 黄 之 功，以 其 作 为 首 选 之 方 剂，再 参 以 其他清热解毒之品，如： 大青叶、生石膏、黄芩、花粉、白花蛇舌草 以清热解毒生津。以上药物可清解肝胆之热、消退黄疸，若现神 志昏迷，心窍闭塞，可选用安宫牛黄丸、水牛角、莲子心等以泻心 火、醒神通窍。郭老将清热解毒、退黄视为治肝第一法则，用药 方面认为清热解毒，首选茵陈，清热除烦，当属栀子。 1． 2 曰利———通利小便 肝胆湿热之邪可从下焦分利而解，使 毒热有所出路，故利尿排毒是肝病的重要治法之一。邪热由溲 而解则黄自退。“利”与“清”在临床中相辅相 成，相 得 益 彰。 “清”有“利”佐，祛邪迅速而彻底； “利”得“清”助，除邪而不留 瘀。郭老常配伍白茅根、芦根、泽泻、猪苓、茯苓、萹蓄、瞿麦等以 利水渗湿，消肿祛热。实践证明，应用清热利尿之品，使毒有出 路，能明显缩短病程，减轻症状，用药方面首推白茅根、泽泻。 1． 3 曰舒———舒肝解郁 理气止痛 肝病常见胁肋胀痛、胸胁
（ 收稿日期： 2014 － 12 － 30 编辑： 杨 帆）
doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-0264. 2015. 03. 016
雷陵主任医师治疗肝血管瘤的临床经验
艾书眉 雷 陵△
十堰市中医医院肝病重点专科雷陵知名中医工作室 （ 湖北 十堰，442012）
肝血管瘤系 肝 实 质 占 位 性 病 变，为 肝 脏 良 性 肿 瘤，可 发 生 于任何年龄，其发病率比肝癌高 2 至 5 倍。其肿瘤小时可无任 何症状，肿瘤逐渐增大后常表现为纳差、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛等症状，严重 者 可 导 致 瘤 体 破 裂 及 凝 血 功 能 异 常，从 而 影 响患者生存质量。目前，现代医学尚缺乏满意的治疗措施。近 几年来，我院知名中医雷陵主任医师采用中药内服及肝区贴敷 相结合方法治疗本病，取得显著效果，兹介绍如下。 1 中药内服外敷治疗方案 1． 1 辨证使用中药汤剂 1． 1． 1 肝气郁结证 证见胁肋胀满或胀痛，偏于右胁，胸部满 闷，精神抑郁，时时太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，头晕 目眩，腹满，或咽中如有物梗阻，经行乳房胀痛，或月经不调，舌 苔薄白，脉弦。雷师治以疏肝理气，方选柴胡疏肝散合越鞠丸加 减。处方： 柴胡、香附、川芎、白 芍、泽 泻 各 15g，枳 实、苍 术、栀 子、鸡内金各 12g，陈皮 10g 等。 1． 1． 2 痰湿内阻证 证见胸部闷塞，胁肋胀满，恶心厌油，呕吐 不止，纳呆腹满、头身困重，倦怠乏力、舌淡，苔白腻，脉弦滑。雷 师常治以化痰散结、调肝和胃。方选二陈汤和消瘰丸加减。处
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中西医结合肝病杂志 2015 年第 25 卷第 3 期
宜过量，太多 犹不及" 是也。
典型病例： 王某，男，51 岁，工人。肝病多年，面色晦黄不 华，两目发黄，腹部膨隆，胀大有水，大便溏，日行 2 ～ 3 次，小便 短黄，苔淡黄腻，舌质绛红，脉濡。肝功能： 总胆红素 25μmol / L， 白 / 球蛋白比例倒置。因肝病多年，气滞血瘀，水湿内停，土受木 克，运化失职 所 致。 治 拟 调 理 脾 胃 法。 方 用 香 砂 胃 苓 汤 加 减。 处方： 广木香 6g、砂仁 3g、炒苍术 10g、制厚朴 6g、青陈皮各 6g、 姜夏 10g、连皮苓 12g、泽泻 12g、茵陈 15g、炒苡仁 12g、炒枳壳
此处需特别指 出，对 肝 硬 化 腹 水 的 治 疗，应 在“利 ”法 基 础 上投以峻下攻逐之品，临床可以用葶苈子、大枣、大戟、黑白丑之 品，但需注意不可攻伐太过，以免正气受损，中病即止即可，为防 正气厥脱，宜配伍党参、西洋参，补气扶正以行攻补兼施之效。
总之，清、利、舒、补四法是郭老从多年临床实践中总结出的 治疗肝病的宝贵经验，应用时可有四法合参，亦可各有侧重，当 以证型、症状审之、度之、用之，不必拘泥。笔者学识有限，治肝 四法之妙或未能尽述，然若读者细心体会，用心察究可从中有些 许启发。 2 典型病例
68U / L，γ-GT： 79U / L，TBil： 72 μmol / L，DBil： 40 μmol / L。患者肝 功能恢复良好，给予调整用药，处方： 党参、黄芪、当归、茯苓、金 钱草各 15g，茵陈 30g，栀子、柴胡、川朴各 10g，白术、泽兰、丹参、 白茅根各 20g，郁金 12g，20 剂，水煎服，1 剂 / d。后复查肝功能 恢复正常，症状缓解。
本病例辨证为黄疸，湿热蕴结型，这正是黄疸的主要病机。 运用郭老治肝四法灵活加减治疗，首用清热解毒、利湿退黄、疏 肝解郁之品，并参以活血化瘀之药，使热清毒解，黄从小便去之， 故黄疸迅速消退。临床上在清热解毒、利湿退黄基础上，可适当 佐以活血化瘀之品，退黄作用显著，正如关幼波先生曾说： “治 黄必治血，血行黄易却”。利尿是给邪以出路，使黄疸从体内排 除，而当黄疸消退后，则应顾及脾胃，加强脾气的功能恢复，才能 促进疾病痊愈，巩 固 疗 效，故 在 后 期 加 用 党 参、黄 芪 等 品，以 收 全功。
6g、马鞭草 12g。水煎服，日 1 剂。20 剂。复诊： 上药连服后，小 溲增多，腹部胀 大 显 著 减 小，食 纳 有 增，大 便 稀 溏，面 目 黄 染 已 退，苔腻转薄，舌质仍绛。患者气畅水湿渐利，脾土运化失健，肝 络瘀阻未和，拟益气健脾利水法。处方： 太子参 12g、苍白术各 6g、茯苓 12g、泽泻 12g、茵陈 15g、苡仁 12g、青陈皮各 6g、炒枳壳 6g、紫丹参 12g、马鞭草 12g、车前子 12g。上药又服 20 剂，诸症 基本消失，肝功能复查已有改善，续以疏肝健脾法调治半年，肝 功能恢复，患者得以正常上班工作。
患者李某某，男，46 岁，石家庄市人，2013 年 3 月 6 日就诊。 因间断乏力、纳差 11 年，加重伴腹胀、尿黄 5 天入院。查体： 神
中西医结合肝病杂志 2015 年第 25 卷第 3 期
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清，精神差，面色、皮肤、巩膜重度黄染，肝掌阳性、前胸可见蜘蛛 痣 3 枚，心肺无异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾脏肋下未触 及，双下肢轻度凹陷性水肿。舌质红，苔白厚腻，脉弦数。肝功 能： ALT： 215 U / L，AST： 211U / L，γ-GT： 112 U / L，TBil： 304 μmol / L，DBil： 202μmol / L，HBV-M （ 乙 肝 病 毒 标 志 物） ： HBsAg （ + ） ， HBeAg（ + ） ，HBcAb（ + ） 。中医诊断： 黄疸（ 湿热蕴结） ； 西医诊 断： 慢性乙型病毒性肝炎重度。治则： 清热解毒 利湿退黄。处 方： 茵陈蒿汤和栀子大黄汤加减： 茵陈 60g，栀子、枳实、大青叶、 丹参各 15g，大黄、元胡、柴胡、川朴各 10g，金钱草、白茅根、猪苓 各 30g，赤芍 20g，泽泻 12g，黄连 6g，共 14 剂，水煎服，1 剂 / d。