感冒、咳嗽、哮喘的合理用药
治感冒、哮喘等8种药物
治感冒、哮喘等8种药物治感冒药――感冒通【药品名称】感冒通片。
【药理作用】此药含双氯灭痛和扑尔敏。
前者有解热、镇痛、抗炎作用；后者有抗过敏作用和轻微的镇静作用。
【副作用】可出现胃不适、烧灼感、反酸、食欲不振、恶心、头痛、眩晕、嗜睡、兴奋、疲劳、心悸、痰液粘稠等不良反响。
【适应症】用于感冒引起的头痛、发热、咽痛等。
【用法与用量】口服：每日3次，每次1～2片。
【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女、新生儿、早产儿不宜用。
【本卷须知】对阿司匹林、麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碘过敏者不宜用。
在医生指导下服用。
【贮藏】密闭保存。
【备注】有效期2年。
治哮喘药――喘舒【药品名称】喘舒、丁氯喘、氯丁喘安、叔丁氯喘通。
【药理作用】对支气管平滑肌有强而持久的扩张作用。
除平喘作用外，还有较强的抗过敏作用和一定的止咳、祛痰作用。
口服后约1小时发挥最大作用，维持作用约7小时。
【副作用】偶有心悸、手指震颤、头晕、恶心、胃部不适。
【适应症】主要用于防治支气管哮喘、哮喘型支气管炎。
【用法与用量】口服：每日3次，每次0.5～2毫克。
【禁忌症】冠心病、心功能不全、高血压、甲亢、糖尿病患者不宜服。
【本卷须知】与肾上腺素、异丙肾上腺素合用易导致心律失常，应防止合用。
在医生指导下使用。
【贮藏】密闭，避光保存。
【备注】此药由日本开发。
我国于1994年生产。
治慢性肝炎药――联苯双酯【药品名称】联苯双酯。
【药理作用】对肝损伤有保护作用，可降低血清转氨酶。
【副作用】少数人可出现口干、轻度恶心、胃部不适、皮疹，一般不影响治疗。
【适应症】主要用于慢性迁延慢、慢性活动性肝炎及肝炎后肝硬化出现转氨酶升高者。
【用法与用量】口服：每日3次，每次25毫克。
必要时可增至每日150毫克，连服3个月。
转氨酶降至正常后改为每日2次，每次25毫克。
【禁忌症】暂无。
【本卷须知】在医生指导下服用【贮藏】密闭，避光保存。
【备注】此药由中国医学科学院药物研究所首先合成，于1994年上市。
治疗咳嗽最好的药物 治疗咳嗽比较好的药
治疗咳嗽最好的药物治疗咳嗽比较好的药1、咳嗽初期是先有上呼吸道感染引起的，初期可以先吃些上呼吸道的消炎药。
比如可以选择服用罗红霉素胶囊头孢克肟分散片阿奇霉素片。
再就是需要注意不要吃辛辣和寒凉的食物，适当的增加饮食的营养就可以，多吃含Vc 和Vb多的食物。
2、大于一到两周的话可以考虑吃些呼吸道或下呼吸道消炎药，因为此时呼吸到或下呼吸道也被感染，可以服用克拉霉素分散片头孢克肟分散片阿奇霉素片阿莫西林。
同样就是需要注意不要吃辛辣和寒凉的食物，适当的增加饮食的营养就可以，多吃含Vc 和Vb多的食物。
3、咳嗽的同时可采用口服液或糖浆镇咳，分两种糖浆，一种是有痰，一种是少痰或无痰的，这个买药的时候说一下就可以，药店会给你推荐的。
自己看下说明是不是适合自己就行。
1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。
长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
3.咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。
如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
1.加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。
哪些药物治疗支气管哮喘效果好
哪些药物治疗支气管哮喘效果好支气管哮喘患者在治疗时一定会问：哪些药物治疗支气管哮喘效果好?为此求医网编辑根据医生指导、患者反馈和网友评论，整理筛选出了5种治疗支气管哮喘常用药品，希望对患者及其家属有所帮助。
以下治疗支气管哮喘的药品均已经过药监局审批，患者可以在医师的指导下放心服用：1、咳特灵胶囊参考价格：￥13成分：每粒含小叶榕干浸膏.、马来酸氯苯那敏.m、。
功能主治：止咳，祛痰，平喘。
用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽。
禁忌症：孕妇禁用。
生产商：广州嘉禾制药有限公司批准文号：国药准字Z440219792、醋酸泼尼松片参考价格：￥8.4成分：17α，21-二羟基孕甾-1，4-二烯-3，11，20-三酮211-醋酸酯。
功能主治：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
禁忌症：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者不宜使用，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。
生产商：河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂批准文号：国药准字H410223183、麻黄碱苯海拉明片参考价格：￥35成分：本品为复方制剂，其组分为每片含盐酸麻黄碱25mg,盐酸苯海拉明25mg。
功能主治：用于支气管哮喘、咳嗽、荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等。
禁忌症：1.对盐酸麻黄碱或盐酸苯海拉明中任何一种成份过敏者禁用。
2.重症肌无力患者禁用。
3.动脉硬化患者禁用。
4.高血压、心绞痛患者禁用。
5.甲亢患者禁用。
6.新生儿和早产儿禁用。
生产商：河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂批准文号：国药准字H410248794、冬白梅片参考价格：￥12成分：天冬麻黄(蜜制)乌梅防风五味子黄芩白果仁平贝母功能主治：健肺定喘，止咳化痰。
氨溴索的使用指南缓解咳嗽和哮喘
氨溴索的使用指南缓解咳嗽和哮喘咳嗽和哮喘是常见的呼吸系统疾病，给患者日常生活和工作带来不便和痛苦。
氨溴索是一种被广泛使用的药物，可以有效缓解咳嗽和哮喘症状，帮助患者恢复健康。
本文将为您介绍氨溴索的正确使用方法和注意事项，帮助您正确使用氨溴索，提高治疗效果。
一、氨溴索的简介氨溴索是一种镇咳和支气管扩张药物，对于咳嗽和哮喘引起的气道狭窄有明显疗效。
该药物通过抑制中枢神经系统的咳嗽中枢、减少支气管痉挛、阻断支气管平滑肌的收缩等多种途径发挥作用，能够显著缓解咳嗽和哮喘症状。
二、正确使用氨溴索的方法1. 药物剂型与剂量氨溴索常见的药物剂型包括口服液、片剂和注射剂。
选择适合自己情况的剂型，可以在医生的指导下进行。
一般情况下，成人每次口服剂量为口服液10-30ml，片剂0.5-1片，每日3次；儿童剂量根据年龄和体重确定。
2. 使用时间氨溴索的使用时间应根据医生的处方进行，遵守规定的剂量和用药间隔。
一般情况下，每日使用3次，早、中、晚各一次，餐前或餐后半小时服用。
3. 使用注意事项（1）孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人使用前应咨询医生的建议。
（2）如果患者有氨溴索过敏史或严重肝肾功能不全，应避免使用氨溴索。
（3）在使用氨溴索期间，应避免同时使用其他含有类似成分的药物，以免发生药物相互作用。
（4）不建议长期大剂量使用氨溴索，以免出现不良反应。
三、氨溴索的不良反应及处理方法1. 常见不良反应使用氨溴索可能会引起头晕、口干、恶心等不适症状，个别患者可能会出现皮疹、心悸等过敏反应。
2. 处理方法如果出现不良反应，应暂停使用氨溴索并及时就医。
医生会根据病情调整治疗方案，避免出现严重的不良反应。
四、使用氨溴索的注意事项1. 患者在使用氨溴索期间应避免饮酒，以免增加药物的不良反应。
2. 使用氨溴索期间要避免剧烈运动或过度劳累，以免引起心悸或加重呼吸困难等症状。
3. 在使用氨溴索期间要遵守医生的建议进行定期复诊，以便及时调整治疗方案。
您知道哮喘如何用药吗
视点锦囊·妙计-12 - Family life guide陈泽远 （泸县人民医院）相信大家对哮喘并不陌生，哮喘又称支气管哮喘，是一种十分常见的呼吸道疾病。
随着社会的发展，环境污染也随之加剧，导致越来越多的人患有哮喘，这严重影响着人们的身体健康和日常生活。
根据数据统计，全球患有哮喘的人数大约有三万，目前在我国，哮喘已经成为第二大呼吸道疾病，并且死亡率非常高。
虽然哮喘会影响到患者的健康，但是只要合理用药，进行控制，就能够有效减少哮喘对患者日常生活的影响。
本文就哮喘如何用药进行阐述。
哮喘患者常用的药物常用治疗哮喘的西药一般而言，治疗哮喘的西药分为两大类，即控制药物和缓解药物。
控制类药物包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯拮抗剂以及其他有助于减少全身激素剂量的药物等等。
而缓解药物包括吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等等，一般是通过使用这类药物，在短时间内解除支气管痉挛，从而使哮喘的症状得到缓解。
目前，哮喘用药中，最重要的就是吸入性糖皮质激素类药物，这类药物是现阶段最为有效的药物。
然而并不是所有药物都对患者有效，哮喘患者还需要根据自身的情况，选择适当的药物。
对于支气管哮喘患者而言，可以使用茶碱类药物，如茶碱缓释片等等，还可以使用抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾剂；对于过敏性哮喘患者而言，可以使用抗过敏平喘药，如色甘酸钠、酮替芬等等；对于轻中度过敏性哮喘患者而言，可以使用复方制剂类的药物。
对于中度以上的哮喘患者而言，可以选择糖皮质激素，或者可以选择白三烯拮抗剂，既能有效缓解哮喘症状，还能够消除炎症。
常用治疗哮喘的中药一般而言，中医根据哮喘患者的症状、体征、舌脉等等进行分型论治，将哮喘分为肾元不足、风寒袭肺证、肺卫虚弱证、脾虚气弱证等等。
中药成分治疗支气管哮喘被国家纳入星火计划项目，目前许多患者都采用了中药治疗哮喘。
例如，中医认为，用小青龙合剂、止嗽青果丸、复方川贝精片等等可以温肺散寒、化痰平喘，可以有效地治疗咳喘气急的症状；使用百花定喘丸、止咳定喘丸等等可以清热宣肺、化痰定喘，对哮喘患者出现咳嗽气涌等症状有奇效。
呼吸系统用药
呼吸系统用药呼吸系统用药主要指呼吸道方面常见疾病的用药，其中感冒类药物和咳嗽类药物是本类用药中最主要的两大类。
除此之外，还包括咽喉、口腔、鼻腔方面的用药，而清热解毒类药物中的大部分也是用于呼吸系统疾病的治疗，因此也将其归纳为本章节的内容。
一、抗感冒用药感冒也称上呼吸道感染，是呼吸系统最常见的疾病之一。
抗感冒用药品类繁多，包括中成药、中西药结合制剂以及西药复方制剂。
其中，中成药又根据感冒的中医辩证类型而分为不同的种类；西药多数是复方制剂，由解热镇痛剂、血管收缩剂、抗组胺成分、中枢兴奋剂以及抗病毒成分等当中的几种所组成。
1、中成药中医学理论认为，感冒有感受风寒、风热等不同病因所致。
不同病因导致的感冒，使用中药来治疗时应采用不同的用药原则和不同的药物，而不能一概而论。
比如，治疗风寒感冒的中药，多采用麻黄、桂枝、紫苏、桔梗、生姜等药性温热的解表药；而治疗风热感冒的中药，则多采用桑叶、菊花、连翘、柴胡等药性寒凉的解表药。
中成药分类代表药物功能主治风寒感冒药参苏丸、参苏感冒片、五积散、四季感冒片、风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、感冒软胶囊、感冒解毒灵颗粒等。
辛温解表，宣肺散寒，适于风寒感冒，症见怕冷重，发热轻或不发热，头痛，流清涕，咳漱，痰稀等。
（注：感冒解毒灵颗粒风寒风热都可以。
）风热感冒药感冒灵胶囊、桑菊感冒片、复方感冒灵片、风热感冒颗粒、柴黄片、维c银翘片、精制银翘解毒片、感冒清片等。
辛凉解表，宣肺清热，适于风热感冒，症见发热头痛，咽喉肿痛，鼻塞流浊涕，咳嗷，咳浓痰。
表里两感药小柴胡颗粒、防风通圣散、重感灵片等。
表里两解，适于表里两感、风寒风热混合型感冒，症见寒热往来，头痛眩晕，四肢酸痛，咽喉肿痛等。
暑湿感冒药十滴水胶丸、藿香正气滴丸、保济丸等。
（参见胃肠道用药章节）解表化湿，理气和中，适于暑湿感冒（也称胃肠型感冒），症见胸闷倦怠、恶心呕吐、腹痛腹泻等。
风寒感冒药1类：包括葛根汤合剂、风寒感冒颗粒等。
该类品种具有“风寒专一性”，组方全部为解表温中药，无任何凉性成分，为强力散寒解表药。
哮喘治疗常用药物
哮喘治疗常用药物哮喘病目前尚无特效的治疗办法，但可以通过药物来辅助，来缓解和抑制病情。
下面小编带你了解哮喘治疗常用药物，希望对你有帮助!哮喘治疗常用药物控制药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入糖皮质激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等;肾上腺糖皮质激素缓解药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
⎫明确指出吸入性LABA不应长期单独使用,应在医师指导下与ICS 联合使用⎫注射给药:虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高,国内较少使用。
贴剂给药:为透皮吸收剂型。
现有产品有妥洛特罗(tulobuterol)，分为0.5 mg、1 mg、2 mg 3种剂量。
由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次，效果可维持24 h。
对预防晨降有效，使用方法简单。
吸入β2受体激动剂的分类白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。
除吸入激素外，是惟一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。
目前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫(SO2)诱发的支气管痉挛等作用,并具有一定程度的抗炎作用。
本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。
但其作用不如吸入激素,也不能取代激素。
作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入LABA与吸入激素的疗效稍差。
《临床药物治疗学》课程标准
《临床药物治疗学》课程标准课程编号：Z2431307适用专业：药学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修教学时数：48总学分数：3一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《临床药物治疗学》是一门强调实践应用的课程，围绕高血压、糖尿病、支气管哮喘等社区常见疾病及特殊人群，将药学专业基础课中的部分内容与药学服务岗位任务归纳重构，从疾病概述、常用药物、用药注意事项、健康教育等四个层面进行合理用药介绍，主要面向高职高专药学及药学相关专业的学生，是药学专业的核心课程。
2.课程性质：本课程是高等职业教育药学专业的主干课程，是医药类其他专业的选修课程，不仅具有较强的理论性，更具有很强的实践性。
通过本课程的学习，使学生具备从事药学服务工作必需的常见病用药咨询与合理用药指导的基本知识，能对病推介药品，能指导病人合理用药。
3.在课程体系中的地位：《临床药物治疗学》是药学专业的骨干课程之一，是药学类专业学生的一门专业必修课程，也是国家执业药师资格考试的必考内容。
该课程的前导课程是药理学、病理学、药剂学、临床医学概论、及中医药概论等。
4.课程作用：本课程主要服务于医药产业，为医药行业培养岗位技能型人才，强化药学专业学生的岗位核心能力，更好地培养“懂医精药”的高素质药学人才。
为医药生产、药品营销企业以及医院中药房培养具有良好职业道德、较强专业技能，具有可持续发展能力的高级技术应用性专门人才。
（二）设计思路1、按照“以能力为本位，以职业实践为主线，以项目课程为主体的模块化专业课程体系”的总体设计要求，该门课程以形成常见病用药指导能力为基本目标，打破学科课程的设计思路，紧紧围绕工作任务完成的需要来选择和组织课程内容，突出工作任务与知识的联系，让学生在职业实践活动的基础上掌握知识，增强课程内容与职业岗位能力要求的相关性，提高学生的职业能力。
2、学习内容选取的基本依据是该课程所涉及的工作领域和工作任务范围。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性UACS（<3周）： 最常见病因为普通感冒
慢性UACS（>8周）： 主要继发于鼻部疾病如过敏性鼻 炎、常年性非过敏性鼻炎、血管 舒缩性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏 性真菌性鼻炎......
普通感冒咳嗽应当针对UACS进行治疗
《中国咳嗽的诊断和治疗指南》推荐的治疗原则
普通感冒引起的咳嗽“首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗…咳嗽明 显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等”－中国咳嗽诊断与 治疗指南
感冒、咳嗽和哮喘 的合理用药
陈欣 卫生部中日友好医院
感冒概述 常用药物 药物的不良反应
感冒概述
➢ 正式名称：急性上呼吸道感染
➢ 是鼻腔、咽或咽后部急性炎症的统称 ➢ 常见病因：病毒、细菌 ➢ 分类：普通感冒（伤风）
病毒性咽炎和喉炎 细菌性咽-扁桃体炎 ➢ 发病特点：病程较短，大多预后良好
常用药物
EB的临床表现
慢性刺激性咳嗽
一般为干咳、偶有少许痰 多数病人为唯一症状 部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，
（为诱发因素）
无喘息和呼吸困难 肺功能正常 支气管舒张剂治疗无效
EB的诊断
慢性咳嗽 X线胸片正常 肺通气功能正常、PEF日间变异率正常 气道反应性正常 痰嗜酸性粒细胞>3% 排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病
β2受体激动剂
β2受体激动剂的分类
作用维持时间
起效时间
短效
长效
速效 慢效
沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗 丙卡特罗
福莫特罗 沙美特罗
长效β2受体激动剂
联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动 剂治疗中~度持续哮喘患者
相当于（或优于）应用加倍剂量的吸入糖皮质 激素的疗效
增加患者顺从性 减少较大剂量激素吸入的不良反应
无镇痛作用 ➢ 不良反应和禁忌：亢奋、头痛、轻度嗜睡；
胃肠道功能紊乱； 儿童和老年人慎用； 妊娠、哺乳妇女慎用
➢ 氯化铵：复方甘草合剂棕胺合剂
➢ 溴已新：必嗽平
刺激支气管腺体分泌， 稀释痰液
➢ 复方甘草片：（阿片粉）中枢性镇咳，甘草浸膏祛痰
常用祛咳药
➢ 溴已新 ➢ 氯化铵 ➢ 盐酸氨溴索 ➢ 乙酰半胱氨酸 ➢ 羧甲司坦 ➢ 厄多司坦 ➢ 稀化粘素
糖皮质激素
静脉给药 地塞米松
抗炎作用较强 血浆和组织中半衰期长 对脑垂体—肾上腺轴抑制时间长
应尽量避免使用或短时间使用
急性炎症
哮喘炎症过程
急性炎症
激素治疗的 应答状况
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
吸入糖皮质激素的代谢途径
10 - 20 % 在肺部沉积
在肺部吸收
口咽部 80-90%咽下
吸入性糖皮质激素治疗有效
感染后咳嗽（PIC）
一些上呼吸道感染患者在急性期症状消失 后，咳嗽仍迁延不愈，有时长达数周甚至 数月，这种咳嗽称为感冒后咳嗽或感染后 咳嗽（ Postinfection Cough, PIC）
PIC的诊断标准
亚急性病程 3～8周 明确的上呼吸道感染病史 肺功能正常 胸片无异常 无过敏症和特应性因素
大多数患者咳嗽症状具有自限性
支气管哮喘的合理用药
哮喘定义
一种呼吸道慢性炎症疾病 许多细胞和细胞组分参与 慢性类症导致气道高反应性和反复发
作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短 广泛的、不同程度的、通常是可逆的
气流受限
哮喘
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
气道炎症
正常人
哮喘病人
正常人
哮喘患者
常用镇咳药
➢ 磷酸可待因：磷酸可待因糖浆、磷酸可待因（缓释）片 双氢可待因：双氢可待因（缓释）片
➢ 临床应用：中枢性镇咳，干咳为主 缓解中度以上疼痛
➢ 不良反应和禁忌：药物依赖、抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动 便秘、恶心、嗜睡 儿童和老年人慎用 妊娠、哺乳妇女慎用
➢ 右美沙芬 ➢ 临床应用：中枢性镇咳，镇咳效果与可待因相当
茶碱类药物作用的重新评价
一、舒张支气管平滑肌 二、拮抗气道炎症
抑制炎症介质的释放和活性 抑制炎症细胞的活性
三、免疫调节作用 四、改善气道粘膜纤毛输送能力 五、增加膈肌收缩力，改善通气功能 六、改善激素抵抗
……
白三烯调节剂
半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5-脂氧化酶抑制剂
白三烯受体拮抗剂在哮喘 治疗中的地位
慢性咳嗽的分类及病因
慢性咳嗽：＞8周
慢支，TB，肺癌等； 上气道咳嗽综合征（UCAS） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 胃—食道反流性咳嗽等（GERS）
UACS与慢性咳嗽
继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACS是慢性咳嗽最常见的 病因 ✓ 因为症状和体征无特异性, 仅仅根据病史和体征 无法确诊 • GERD 偶尔也与 UACS类似 • 20％的患者无上呼吸道症状 ✓ 诊断UACS，需结合症状、体检、鼻窦影像学以 及对特异性治疗的反应才能确诊 • 鼻窦炎临床上可无症状
全身 循环
胃肠 吸收
部分吸收
经“首过效应”失活
全身性 副作用
降低哮喘死亡与住院率
Patients entitled to drug cost reimbursement, asthma death rate and days in hospital in Finland
1981 = index 100
可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮
支气管扩张剂可缓解症状
诊断标准
慢性咳嗽（夜间刺激性咳嗽为主） 胸片正常
支气管激发试验阳性
支气管扩张剂及皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
1989年Gibson首先提出，约占慢性 咳嗽的10～22%
以嗜酸粒细胞浸润增加为特征的非 哮喘性支气管炎
降低痰液密度，促进痰液的咳出 消化道溃疡病史的患者应慎重选用
镇咳药的使用原则
➢ 在完善对因治疗的基础上进行对症（镇咳）治疗
明确诊断后再考虑使用镇咳药 不能一味地使用镇咳药
➢ 针对不同患者，适当选择药物
青壮年患者 vs 老年患者 干性咳嗽 vs 湿性咳嗽
➢ 重视慢性咳嗽的鉴别诊断 ➢ 重视镇咳药的不良反应
Blood vessels
Vasodilatation increased vascular permeability with oedema
Formation of “mucus” plugs
Collagen thickening
支气管哮喘治疗药物的分类
抗炎药物
吸入性糖皮质激素 白三烯调节剂
支气管舒张剂
➢ 抗菌药物 过敏反应、用药禁忌等
药物的选择
➢ 抗生素使用问题 ➢ 抗病毒药使用问题 ➢ 中成药使用问题
流感的新型药物治疗
➢ oseltamivir and zanamivir ➢ 作用靶点；神经氨酸酶 阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链
➢ 适应症：对大多数的甲乙型流感均用防治效果 推荐在发病后48小时内服用 起病后24小时内服用病程会减短30%-40%，病情会减轻25% 作为预防用药，对流感病毒暴露者的保护率在80%-90%
茶碱类药物的种类
形成复盐 -氨茶碱(Aminophylline) 茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83%
恩丙茶碱(Enprofylline) 茶碱3-甲基换成3-丙基 较强的抗炎作用 无拮抗腺苷作用 支气管舒张作用较茶碱强5倍 对中枢及心血管影响小 长效 较茶碱安全
茶碱类药物的种类
不同基团取代N-7位的衍生物 -二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 -多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新)
Irwin RS, APSR Annual Meeting2005, Guangzhou, China.
慢性咳嗽的处理应首先针对UACS
• 慢性咳嗽患者应当结合具体的诊断方法和经验治 疗依次进行咳嗽的常见病因评估和治疗
• 由于UACS是慢性咳嗽的最常见病因，因此对于慢 性咳嗽患者，临床医师应当首先给予口服第1代抗 组胺药和减充血剂进行经验治疗，通常如果是 UACS则在1-2周内得到明显的改善，明显的改善 或消除可能需要数周甚至几个月的时间
➢ 不良反应：消化道的不适 青少年神经系统不良反应？
咳嗽的药物治疗
咳嗽的分类和病因
咳嗽分类
急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽
病程
＜3周 3-8周 ≥8周
病因
普通感冒(最常见病因) 急性支气管炎、急性鼻窦炎、 过敏性鼻炎、慢支急性发作、 哮喘
感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、 哮喘
变异型哮喘、慢支、肺炎等
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物
常用药物简介
糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱 抗胆碱能药物 白三烯调节剂 其他
色苷酸钠、奈多罗米纳 抗组胺药物 变应原特异性免疫疗法（SIT） 其他抗变态反应药物 可能减少口服激素剂量的药物 中药
糖皮质激素
常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
药物
低剂量（μg）
二丙酸倍氯米松 布地奈德
200～500 200～400
中剂量（μg） 500～1 000 400～800