消化系统疾病与精神病

4. ％有过症状；主要集中于食道 (),胃和十二指肠 (), 肠道 (), 肛门和直肠()四个部位,
5. 女人和年轻人多见，随着年龄的增长逐渐缓解； 6. 有症状者就医和误工次数明显增加。
流行病学加拿大
加拿大： （）采用罗马标准对名加拿大成人进行的调 查表明：的发生率为，其中女性为，男性为，性别间 有显著差异，最常见的是功能性肠病（），其次是食 道（）
郁
与精神疾病抑郁与
同时焦虑和抑郁使风险显著增加，焦虑伴发恶心的风 险最高（ ). 抑郁为（ ).（ ）
（）对名岁澳大利亚年轻人进行的一项出生队列研究 表明：抑郁与所有的有关(),其中与胃肠动力不足()，便 秘(）关系尤为密切。与此类似，焦虑也与有关()。
与精神疾病 – 生活事件
和 () 发现功能性胃肠疾病患者在症状出现之前的周内，发 生过重大生活事件的比例明显高于器质性胃肠疾病患者和 正常人。这些生活事件大都会使人产生失落，失望情绪， 与诱发抑郁症的生活事件非常相似。
女性多见,可与其它共存,症状餐后加重,月经期恶 化。根据症状分为腹泻为主型和便秘为主型。
( ，)； 血清胃肠道激素和肽类水平改变
( ，)； 回肠末端肥大细胞增多
( ，)； 心理疾病的躯体化表现
( ，； ，）
常见疾病与症状
食道痉挛 ； 心因性呕吐 ； 非溃疡性（功能性）消化不良 ； 肠易激综合征 ； 痉挛性肛痛 以 功能性消化不良 和 肠易激综合症 最为常见
常见症状： 腹部不适 恶心 烧心 腹泻 便秘
留于食管或通过食管时异常的感觉。 非特异性功能性食管紊乱：原因不明的食管源性症
状,但未达上述标准。
与精神疾病发病率
抑郁、焦虑 最常见，的患者伴发 焦 虑和抑郁（ ； ）
() 调查了名被试，人有 症状，其中人有精神方面疾病。
（）对名被 试的流调结果表明：有恶心症状者其焦虑和抑
分类诊断举例
食管功能性疾病 癔球症：咽部持续性或间断性团块或异物感, 在餐间
无吞咽困难。 反刍综合征：刚摄入的食物反流到口腔,并再咀嚼后
咽下,多发生在餐后, 至反流物酸性时停止。 食管源性功能性胸痛：胸部中线处内脏源性胸痛但
非烧灼感。 功能性胃烧灼感：胸骨后烧灼样不适或疼痛。 功能性吞咽困难：吞咽时固体或液体食物粘附、停
叠,但症状仍有部位特异性,形成不同的症状群,按部位分 类有利于诊治。
、流行病学显示在不同人群的不同研究中分类有类似 的发病率。
、临床和科研需要明确的诊断标准,但无生理和解剖 特征供诊断,而以症状为基础的早获认可的标准如罗马 Ⅰ标准、风湿病和精神心理紊乱的诊断标准。
除特殊说明外,新标准症状的时间要求均为年内累积 达周,可以是连续的,也可以是间断的。
国内田 虹等（）对功能性消化不良（）患者的精神因素 调查发现有焦虑情有抑郁情绪,评分明显高于正常人群,消 化不良症状程度与焦虑和抑郁分数成正相关。
治疗 内科
饮食调整 (增加粗粮的摄入,避免食用某些食物)； 解痉药 (颠茄,双环胺等）； 止泻剂 (地芬诺酯,易蒙停,消胆胺）； 抗惊厥药（苯二氮卓类）； 胃肠动力药 (西沙必利,吗丁啉； 薄荷油，中草药 ；
功能性消化不良(ＦＤ),肠易激综合征,功能性腹胀,
功能性便秘,功能性腹泻,ＦＤ合并功能性肠病。 男女两性间各功能性胃肠病患病率无显著差异。 ＦＤ在～岁为最高患病率年龄段。 功能性肠病在各年龄段差异无统计学意义。
病因
具体的病因不明，可能与下列因素有关： 胃肠道动力异常
( )； 内脏痛觉阈增加
这一概念；
2. “功能性胃肠疾病”：一组症状变化不定，以慢性或
反复发作的胃肠道症状为主要表现且不能用相应的结
构和化学变化来解释的综合症。 "
"
( , ).
流行病学美国
1.成年人约存在症状
2. () 对名被试进行了年随访观察，发现近％的人存在功 能性胃肠疾病；
3.美国： （）通过分层随机抽样的方法对名美国成人进行 的流调结果表明：
分类诊断标准（一）
多名国际知名学者经过年个步骤的反复讨论修改,和非委员 会的专家评阅修正,于年通过了诊断的罗马（ ) Ⅱ国际标准。 与 类似，根据解剖部位将分为六大类种：
食道 ; 胃及十二指肠 ;
肠道 ;
功能性腹痛
;
胆道 ;
肛门与直肠
每大类又包含多种亚类。
分类诊断标准（二）
三方面分类依据: 、部位特异性,虽然表现、运动和感觉异常定位有重
澳大利亚： （）采用罗马标准对名澳大利亚成人的流 调结果为： 患病率, 其中 就医，其中患有两种以上， 预测因子有神经过敏，焦虑等。
流行病学欧洲
欧洲： （）对名挪威人进行的流调结果表明： 的人存在。
症状多变，％的患者一年内症状发生变化 （ ）。
流行病学国内
国内：平丽等（）用随机整群抽样方法对广州地区 名～岁，部分体检人群按罗马Ⅱ标准统计各种功能性 胃肠病的患病率结果:
治疗 精神科
心理治疗 集体心理治疗能改善患者的症状，提高生活质量。
经过半年到年的集体心理治疗后，患者的胃肠症状， 生活治疗，心理状况分别改善了, , 和（ ） 精神科药物治疗 （）对抗抑郁剂治疗的疗效进行了荟萃分析，在 纳入统计的项研究中，抗抑郁治疗有效率的有项，抗 抑郁治疗的总的优势比（值)为, 疼痛减轻的平均值为个 标准差。
消化系统疾病与抑郁
北京回龙观医院 潭淑平 张培琰
第一篇 功能性胃肠疾病与精神障碍

概述－功能性胃肠道疾病
功能性胃肠（）疾病概念 流行病学概况 常见疾病与症状 病因 与精神疾患 治疗原则
器质－功能？
1. 临床上许多消化科医生发现：一些患者的症状无法用 器质性病变来解释，而提出“功能性胃肠疾病”（ ，）
与抑郁分论
肠应激综合征 非溃疡性消化不良 阑尾切除术与腹痛
肠易激综合征－概况
肠易激综合征 （）肠道本身无器质性病变而出现肠道功 能失调的一种综合征。是一组包括腹痛、腹泻、便秘、粘 液便、症状持续存在或间歇发作，而无形态学和生化学改 变的综合征。
特征是肠道功能的易激性。常伴自主神经功能紊乱症状， 病程呈良性经过。可发生在任何年龄，以～岁为多，西方 发病率约～,男女之比为：，在我国约为：～。