新生儿-入院病人风险评估表
新生儿病室医院感染风险评估表
新生儿病室医院感染风险评估表风险事件手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂病室每日通风不少于2次，每次不少于30分钟检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到环境的清洁消毒措施落实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒、遇污染时应及时清洁消毒。
奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位多重耐药菌感染患者隔离措施不到位空气消毒机定时维护保养环境卫生学检测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施不到位医生不了解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理不规范职业防护措施落实不到位风险性评估评风险发生后，准准风险价备程度备优先风险发生的×风险发生的严重积预防控制措施积级可能性性分分高中低高中低好一般差3 2 1 3 2 1 1 2 3所需要准备程度：分数等级风险性评估：分数等级≤2 低≤3 低3~5 适中4~8 适中≤6 高≥9 高所有需要准备应对的感染危险度评估得分小于等于4分，如果≥6分需有改进措降低危险因素的措施任务降低医院感染发生率采取措施负责人员部门①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关新生儿病室知识的教育培训；院感科②重视手卫生，提高手卫生依从性；③认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，缉拿少操作损伤，避免重复插管，缩短到管保留时间，降低医院感染率④加强新生儿病房环境和物品的规范性管理⑤增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理⑥格里使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染⑦严格执行消毒，隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置。
(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板
住院号：第次住院过敏史：病情简介：
初步诊断：
危重风险评估：
一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜2.5mmol/L），高钾（大于7.0mmol/L），酸中毒（pH＜7.20，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜6.67kPa（吸氧时），PCO2＞8.0kPa。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞307.8umol/L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。
5.5-7.0
＞12
＜2ml/（kg.h）
＜1.018
2
＞14.3
＞7.0
＞14.7
＜1ml/（kg.h）
固定，1.010左右
其他：
评估等级：危重、一般危重、非危重护理等级：重症监护、一般监护
不良后果及大致预后：
患儿家属注意事项：
诊疗计划：
收集资料时间：提供资料者：
评估医师签名：上级医师签名：
评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
新生儿-入院病人风险评估表
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：体重
昌平区医院
新生儿住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：
哭声：□有力□微弱□无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常□差：
新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
体格检查：头围体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
新生儿病室医院感染风险评估表
1建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训;
2重视手生，提高手卫生依从性；
3认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，缉拿少操作损伤，避免重复插管，缩短到管保留时间,降低医院感染率
4加强新生儿病房环境和物品的规范性管理
5增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理
6格里使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染
7严格执行消毒，隔离措施,根据病种不同,患儿分区安置
新生儿病室
院感科
环境的清洁消毒措施落实不到位
暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒、遇污染时应及时清洁消毒。
奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位
多重耐药菌感染患者隔离措施不到位
空气消毒机定时维护保养
环境卫生学检测:空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴
无菌技术操作不规范
沐浴感染预防措施落实不到位
配奶感染预防措施不到位
新生儿病室医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后,准备程度
准备
积分
风险
优先
级
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生落实不到位,每床是否配速干手消毒剂
病室每日通风不少于2次，每次不少于30分钟
检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到
新生儿入院评估单
头面部：头颅：□正常 □产瘤（ cm） □血肿（ cm）部位：
前囱：□平软 □饱满 □凹陷
口腔黏膜：□正常 □溃疡 □疱疹 □出血点 □鹅口疮 □其他：
胸部：外观：□正常 □漏斗胸 □不对称 □其他：
呼吸运动：□平稳 □急促 □浅弱 □暂停 □三凹征 □鼻翼煽动 □呻吟 □无
呼吸道症状：□无 □流涕 □咳嗽 □咳痰：性状□其他：
心脏：心律： □齐 □不齐 心音：□有力 □减弱 □无
腹部：□平软 □凹陷 □膨隆 □肠型 □静脉怒张、潮红 □其他：
脐部：脐带：（已脱、未脱） □干燥 □渗血 □渗液 □红肿 □脐疝 □脐膨出
肛门：□正常 □闭锁 肛周皮肤：□正常 □潮红 □糜烂 □破损
心理状况：家属： □平稳 □紧张 □焦虑 □内疚 □其他：
二、专科护理评估：
皮肤粘膜：□正常 □紫绀 □苍白 □潮红 □黄染（轻、中、重） □花纹
皮疹：□无 □胎记 □出血点 □淤斑 □湿疹 □脓疱疹 □脱皮 □糜烂 □其他：部位：
水肿：□无 □有（部位：）
硬肿：□无 □有（部位：）
皮肤温度：□正常 □灼热 □湿冷 □冰冷 □其他：
四肢活动：活动：□自如 □震颤 □抖动 □抽搐：部位（持续/间隔）
□障碍：部位：
肌张力：□正常 □增高 □减弱 □其他：
畸形：□无 □有：
其他症状和体征：
三、入院宣教
1.病区环境①护士站 ②医生办公室 ③洗刷间 ④厕所 ⑤开水间
2.工作人员①主管医生 ②责任护士 ③护士长
3.病房设置①呼叫器 ②床 ③床头桌 ④陪护椅 ⑤抽屉柜 ⑥晾衣架 ⑦床头灯 置物架
4.房间内物品摆放要求
5.医院制度①陪护探视制度 ②作息制度
新生儿 入院病人风险评估表1
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
危急值处理：□及时 □不及时 原因
调整治疗方案：□正确 □不正确理由
上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息 □生后窒息 其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病 其他：
家族史：□父母近亲□遗传病□传染病 其他：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
泰安市第一人民医院
新生儿住院病人风Biblioteka 评估表科室床号住院号一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
NICU住院新生儿病情评估表格模板
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1
烦躁或嗜睡
紧张，尖叫
偶有
忽大忽小，迟钝
偶不规则
2
昏迷
膨隆，突出
频繁或惊厥
不等大，光反应消失
不规则
4、急性肾功能不全评分标准：
评分
BUN（mmol/L）
血钾（mmol/L）
血压（kPa）
尿量
尿比重
0
＜7.14
正常
正常
正常
正常
1
7.14-14.3
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压（kPa）
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉
新生儿入院评估记录
新生儿入院评估记录姓名：XXX性别：男出生日期：XXX住院号：XXX入院日期：XXX1.主诉：新生儿XXX日龄，因XXX入院。
2.病史：患儿无明显发热、咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等症状。
产前妈妈孕期无明显异常，胎动正常。
顺产，出生时婴儿哭嗷嗷，体重为XXX。
新生儿期内可以自理，无需特殊护理。
3.既往史：患儿无既往手术史、疾病史。
4.家族史：患儿父母健康，无遗传性疾病。
5.体格检查：一般情况：患儿体温XXX℃，体重XXX，精神状态好。
皮肤：皮肤湿润，色泽良好，无明显皮疹、黄疸。
头部：头围XXX，无明显畸形，头颅骨软韧，无颅缝闭合不全。
眼：眼睑无水肿，结膜无充血、分泌物，无明显眼球外斜。
耳：外耳道无分泌物，无畸形。
鼻：鼻翼对称，无分泌物。
嘴唇：嘴唇红润，湿润，口腔黏膜无充血、溃疡。
颈部：颈无抬头困难，无颈部包块，颈部活动度正常。
胸部：胸廓对称，无凹陷，无隆起，心脏未闻及异常杂音。
腹部：腹部平坦，脐部无红肿、渗液，腹式呼吸正常。
生殖器：阴茎无明显异常，阴囊无红肿。
四肢：四肢活动自如，无明显肿胀、畸形。
脊柱：无异常弯曲、畸形。
肛门：肛门外观正常，肛门鳞状上皮完整。
神经系统：新生儿呼吸规则，无明显高声哭，龙状意识正常，瞳孔等大，反射灵敏，腱反射正常。
初步诊断：1.新生儿XXX状况良好，体格检查未见明显异常。
2.存在XXX可能的不适，需进一步观察诊断。
治疗计划：1.继续观察患儿病情变化。
2.进行必要的辅助检查，如XXX。
3.根据检查结果，给予相应的治疗。
警示及指导：1.继续观察患儿一般情况，及时发现异常变化。
2.维持良好的室内环境，保持适宜的温度和湿度。
3.定期换尿布，保持腹股沟、臀部区域清洁。
4.督促婴儿父母保持清洁卫生，勤洗手，避免交叉感染。
5.提供适宜的喂养，鼓励母乳喂养。
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评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □迷 □其它自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
哭声：□有力□微弱 □无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀 □苍白□黄疸□皮疹 其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常 □差：
新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
.体格检查：TPR头围体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
危急值处理：□及时 □不及时 原因
调整治疗方案：□正确 □不正确理由
上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息 □生后窒息 其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病 其他：
家族史：□父母近亲□遗传病□传染病 其他：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
昌平区医院
新生儿住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
呼吸：□正常 □呼吸急促 □呼吸困难 □吸氧 □气切插管其他：