温里药

温里药
⏹定义：凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物称为温里药，又称
祛寒药。

⏹药性：药性温热，多具辛味。

多入脾、胃、肝、肾经。

⏹功效：辛散温通、散寒止痛、补火助阳
⏹适应证：用于寒邪内盛，心肾阳衰所呈现的各种里寒证候。

里寒证：常见六方面的病证
⏹一是寒邪入里，脾胃阳气受抑所出现的脾胃受寒或脾胃虚寒证。

⏹二是心阳衰微
⏹三是寒凝肝经
⏹四是寒饮伏肺
⏹五是肾阳不足
⏹六是寒凝经脉
⏹脾胃受寒或脾胃虚寒证。

因脾主运化水谷，故常见心腹胀满，脘腹疼痛，
呕吐泄泻等消化功能失调表现
⏹心阳衰微，表现心悸、胸闷冷痛、遇寒发作、面色青紫
甚则出现四肢厥冷，汗出不止，呼吸微弱，脉微欲绝的“亡阳证”
⏹寒凝肝经者，少腹疼痛、疝气疼痛、痛经、闭经
⏹寒饮伏肺者，喘嗽胸满、痰多色白清稀、遇寒发作或加重。

⏹肾阳不足，多因年老或多病，常见畏寒肢冷、腰膝酸软冷痛、尿频、遗
尿、阳萎、不孕等症
⏹寒凝经脉，寒邪有时也可侵犯肌肉、骨节、经络，可见肢体冷痛、阴疽
等，
[主要药理作用]
⏹心血管系统的作用
⏹对消化系统作用
⏹对肾上腺皮质系统功能的影响
⏹对神经系统的影响
⏹抗炎、镇痛：
心血管系统的作用
有“回阳救逆”，“温心阳”功效，用于“心阳衰微”及“亡阳证”。

⏹心阳衰微—与心力衰竭及缓慢型心律失常相似
⏹亡阳证—与休克后期症状相似
代表药：附子
代表方：回逆汤、参附汤、芪附汤
强心及抗心律失常
正性肌力作用、正性频率、正性传导
作用机制各不相同：
⏹附子中的消旋去甲乌药碱是附子强心的主要成分，是β受体部分激动剂。

⏹肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关。

⏹姜的醇提取液对心脏有直接兴奋作用。

⏹扩张血管，改善循环：
附子、肉桂等能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌循环；扩张脑血管，增加脑血流量。

干姜辛辣成分，肉桂水煎液及其有效成分桂皮油等可使体表血管、内脏血管扩张，循环通畅，使周身产生温热感。

⏹抗休克：附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件
下的存活时间
抗休克
⏹休克：是生命重要器官的微循环灌流量急剧减少所引起的组织代谢障碍
和细胞受损的一种病理过程。

⏹中医学认为：休克属“厥证”和“脱证”范畴，皆由于温病正不胜邪，
吐泻重伤阳气或大量失血等，引起脏腑气血津液损伤、阴阳失调所致。

⏹休克与“晕厥”有区别：晕厥是在强烈精神刺激下（如悲伤、恐怖）引
起短暂的血管舒缩功能失调和脑缺血，一般经过平卧休息，短时间即可
恢复，而微循环无明显障碍。

休克发生机理
血容量减少---补充血容量（输液、输血）
心输出量减少-----强心
微循环障碍-----改善血管张力（扩血管、改善微循环障碍）
•血管活性药物：多巴胺、异丙肾上腺素
•皮质激素类：
•抗凝、抗纤溶：肝素、止血芳酸
温里药抗休克机制：
⏹扩张血管，促进血液循环，增加体内器官的血流量；服药后可出现全身
温热感，有利于休克状态的机体恢复。

⏹显著提高耐缺氧能力，抗急性心肌缺血和心律失常（血液的一个重要功
能，将O2及营养物质运送到全身各处细胞，血液灌注量不足→缺氧→细胞受损）
⏹强心：改善心肌功能
⏹升压：血压下降是休克的主要临床表现之一。

⏹抗血小板聚集：使机体血管内血流通畅，增加脏器血流量，改善休克后
期弥漫性血管内凝血情况。

对消化系统作用
⏹助消化、兴奋胃肠道平滑肌：
姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔和胃粘膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性、唾液淀粉酶活性增加，胃肠蠕动增强。

有助于提高食欲和促进消化吸收，排出胃肠积气。

肉桂、吴茱萸、丁香中含有的挥发油对胃肠道都有温和的刺激作用。

⏹镇吐、解痉作用：吴茱萸、干姜等可以缓解胃肠痉挛、腹泻、呕吐。

⏹抗溃疡：肉桂、丁香、高良姜等有不同程度的抗胃、十二指肠溃疡作用。

⏹对肾上腺皮质系统功能的影响
附子、肉桂、干姜对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素C、胆固醇含量降低，促进肾上腺皮质激素的合成。

附子可兴奋下丘脑，使促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的释放增加。

⏹抗炎、镇痛：
(1)抗炎：附子、乌头、干姜、丁香、高良姜均有抗炎作用。

例如：附子通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统发挥抗炎作用；本身也有一定皮质激素样作用。

(2)镇痛：附子、乌头、肉桂、干姜、吴茱萸等均有不同程度镇痛作用。

附子中乌头碱，既是毒性成分，又是镇痛的有效成分。

⏹对神经系统的影响
(1)镇静：附子、肉桂、吴茱萸等有镇静作用。

(2)局麻：附子、乌头、花椒有局部麻醉作用。

附子、乌头和乌头碱能刺激局部皮肤，使皮肤粘膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙痒和灼热感，因而丧失知觉麻醉。

(3)产热增加：温里药能通过影响植物神经系统及内分泌功能，改善物质代谢，产生热量。

例如附子、肉桂、干姜能兴奋交感神经，使产热增加。

附子
[传统理论概述]
本品为毛茛科植物乌头的子根。

性热、味辛，归心、肾、脾经。

主要功效：祛风除湿、散寒止痛。

[化学成分]
多种生物碱：以乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等为主（有毒）
药理活性：消旋—去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱。

[药理作用]
1.强心
能增强心肌收缩力，加快心率，使心输出量增加，心肌耗氧增加。

强心成分：
⏹去甲乌药碱：和异丙肾上腺素对β受体有相似的亲和力，是β受体部分
激动剂。

⏹去甲猪毛菜碱：对β受体、α受体都有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心
率，升高血压；
⏹氯化甲基多巴胺：为α受体激动剂，有强心、升压作用。

2.对血管和血压的影响：复杂
生附子有一过性降压作用
⏹降压的有效成分：消旋去甲乌药碱
激动β2受体：
阻断α1受体：
⏹升压的有效成分：
氯化甲基多巴胺：为α受体激动剂，有强心、升压作用。

去甲猪毛菜碱：对β受体、α受体都有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，升高血压；
3.抗休克：
失血性休克、内毒素性休克、心源性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等能提高休克动物的平均动脉硬化压，延长其存活时间和存活百分率，有显著保护作用。

附子扩张血管，改善微循环，又能收缩血管，提高血压有关。

4.抗心律失常作用：缓慢型心律失常
加快心率，改善房室传导，恢复窦性心律
有效成分：消旋去甲乌药碱。

β受体兴奋。

5.心肌保护作用
激动β2受体，扩张冠脉，增加心肌血氧供应。