百草枯中毒的护理查房课件
合集下载
百草枯中毒护理PPT课件
护理百草枯中 毒患者的方法
护理百草枯中毒患者的方法
在百草枯中毒患者被送往医院 抢救之后，如果需要出现呼吸 困难等症状，则应当将患者转 移到高海拔地点，以便吸入更 多氧气，有利于恢复呼吸。在 百草枯中毒患者进行气管切开 或插管后，应保证患者清洁和 卫生，及时更换导管。此外， 在患者经过初级治疗之后，需 要适当进行营养和摄入高蛋白 饮食。
什么是百草枯 ？
什么是百草枯？
百草枯是一种非选择性草甘膦 ，可高效杀灭草本植物和杂草 。它通常涂于叶子上，并且通 过紫外线加速杀死草本植物， 但并不会对土壤造成太大的影 响。
如何识别百草 枯中毒？
如何识别百草枯中毒？
百草枯是一种非选择性杀草剂 ，如果误食它或直接吸入它的 气体可能会导致中毒。百草枯 中毒的症状包括：恶心、呕吐 、腹泻、腹痛、口腔和喉咙灼 热感、眩晕、呼吸困难、皮肤 烧伤以及肺水肿等。
百草枯中毒护 理PPT课件
பைடு நூலகம்
目录 介绍 什么是百草枯？ 如何识别百草枯中毒？ 预防百草枯中毒的方法 百草枯中毒的治疗方法 护理百草枯中毒患者的方 法 结论
介绍
介绍
本课程将提供关于百草枯（ paraquat）中毒的护理信息。百草 枯是一种广泛使用于草坪和农业的 除草剂。它可以被误食或误吸入， 从而导致中毒，这可能会对人体造 成永久性损伤或致死。另外，我们 将对百草枯中毒进行全面分析，为 风险高的人提供预防措施。
结论
结论
百草枯中毒是一项十分危险的 问题，可能对人类造成永久性 损伤或致命威胁。只有理解百 草枯的危险性，才能更有可能 避免中毒的情况发生。因此， 建议大家在使用百草枯的时候 需注意安全使用、避免误食以 及选择更安全的除草剂进行替 代。
谢谢您的 观赏聆听
百草枯中毒患者护理查房PPT课件
中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血 液分布到全身。其中进入肺的含量最高， 在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜 结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS， 晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可 造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损 伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
严重程度分级
（一）轻型 • 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有 黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 • 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死 于肺纤维化 （三）暴发型 • 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死 于MODS。
主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物，口服甘露醇导泻， VitC ， VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活 血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护 胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展，患者肝功能受损，全 身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾 康保护肾脏。
（一）病情进展及辅助检查
诊断
• 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼 吸系统表现及其他系统的非特异表现） 及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。
临床表现
（一）消化系统 • 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛 及吞咽困难。 • 剧烈呕吐，腹胀 • 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大 及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 • 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 • 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 • 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低 氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统 可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高， 重者可出现急性肾衰。
2月3日
• 患者入院当天神情，精神差，立即行血 气分析，各项血生化指标检查。 • 毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时 尿液检测百草枯浓度165ug/ml。 • 血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg • 血常规：WBC 21*109 N% 93% • 心肌酶：CK 295u/L CKMB 46u/L • 下午13：30患者入ICU行血液灌流术。
百草枯中毒的护理查房课件
百草枯中毒的护理查房
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
百草枯中毒护理查房ppt课件
1～4日内死于多 器官衰竭
9
临床表现----消化系统
• 口服中毒者有口腔烧灼感， 唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃 疡，吞咽困难。
• 剧烈呕吐、腹痛、腹泻， 甚至出现呕血、便血、胃 穿孔。
• 部分患者中毒后2~3日出 现中毒性肝病，表现肝区 疼痛、肝脏肿大、黄疸、 肝功能异常。
10
临床表现----呼吸系统
• 肺损伤是最严重的表现。 • 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数
表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀， 双肺可闻及湿罗音。
• 大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺 出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）死亡。
• 经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺 间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血 症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。
百草枯中毒
护理查房
1
主要内容
病史汇报 概述
临床表现
诊断与治疗
护理诊断 护理措施 健康教育
新进展
2
病史汇报
• 2013.12.13.22：30：患者 黄振付，男，33岁，系
自服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至医院洗 胃，5小时候转入抢救室。
• T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP： 100%。
11
临床表现----泌尿系统
• 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌 酐及尿素氮 升高。
• 严重者发生急性肾功能衰竭。 • 早期肾损害预示预后不良。
12
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
• 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏 迷、抽搐。
• 皮肤接触百草枯后，局部可出现 暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的 百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。
9
临床表现----消化系统
• 口服中毒者有口腔烧灼感， 唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃 疡，吞咽困难。
• 剧烈呕吐、腹痛、腹泻， 甚至出现呕血、便血、胃 穿孔。
• 部分患者中毒后2~3日出 现中毒性肝病，表现肝区 疼痛、肝脏肿大、黄疸、 肝功能异常。
10
临床表现----呼吸系统
• 肺损伤是最严重的表现。 • 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数
表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀， 双肺可闻及湿罗音。
• 大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺 出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）死亡。
• 经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺 间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血 症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。
百草枯中毒
护理查房
1
主要内容
病史汇报 概述
临床表现
诊断与治疗
护理诊断 护理措施 健康教育
新进展
2
病史汇报
• 2013.12.13.22：30：患者 黄振付，男，33岁，系
自服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至医院洗 胃，5小时候转入抢救室。
• T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP： 100%。
11
临床表现----泌尿系统
• 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌 酐及尿素氮 升高。
• 严重者发生急性肾功能衰竭。 • 早期肾损害预示预后不良。
12
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
• 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏 迷、抽搐。
• 皮肤接触百草枯后，局部可出现 暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的 百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。
百草枯中毒护理查房课件
百草枯中毒护理查房
18
病例报告
l 既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无 肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史； 无药物过敏史。
l 个人史 出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无 疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游 史。
百草枯中毒护理查房
19
病例报告
量，并做好记录。
百草枯中毒护理查房
30
护理问题及措施
l 护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关
l 护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。
百草枯中毒护理查房
31
护理问题及措施
l 护理问题
有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关
l 护理措施
百草枯中毒护理查房
26
护理问题及措施
l 护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关
l 护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。
百草枯中毒护理查房
27
护理问题及措施
l 护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关
l 极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百
草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀
溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：
多脏器功能轻度损害。
百草枯中毒护理查房
14
百草枯中毒的辅助检查表现
l X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、 间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
百草枯中毒护理查房ppt课件
密切监测患者的呼吸、心率、血压等 生命体征，及时发现和处理异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和 补充体液。
院内急救措施
01
02
03
药物治疗
根据病情需要，给予适当 的药物治疗，如利尿剂、 抗氧化剂等，以减轻中毒 症状。
血液净化
对于严重中毒患者，可以 考虑进行血液净化治疗， 以清除体内的百草枯。
治疗过程
02
患者入院后立即进行催吐、洗胃等处理，同时给予活性炭吸附
毒物，并进行血液灌流。
护理措施
03
严密监测患者生命体征，观察病情变化，遵医嘱给予药物治疗，
做好心理护理和健康教育。
中毒案例二：皮肤接触中毒
患者情况
患者为男性，因在喷洒百草枯农药时不慎将农药溅到皮肤上，出 现红肿、瘙痒等症状。
治疗过程
观察药物反应
注意观察患者用药后的反 应，如出现不良反应及时 处理。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持室内空气流通，定期消毒， 预防交叉感染。加强口腔护理，
防止口腔细菌繁殖。
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，保持呼吸 道通畅。根据病情需要给予吸氧或 机械通气治疗。
多器官功能衰竭
监测患者肝肾功能、电解质等指标， 及时发现异常并处理。同时注意保 暖，避免受凉。
04 百草枯中毒的预防与宣教
个人防护措施
穿戴防护服
在接触百草枯时，应穿戴防护服， 包括化学防护眼镜、化学防护服、
化学防护鞋等。
使用防护器材
在操作过程中，应使用化学防护 面罩、化学防护手套等防护器材， 以减少皮肤接触和吸入的风险。
注意个人卫生
操作百草后，应及时清洗手、 脸和暴露的皮肤，更换被污染的 工作服，以避免长期接触和慢性
百草枯中毒的护理查房.ppt
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺 和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续 存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
临床表现
全身症状
早期出现恶心、呕吐、 大量口服 24h内迅速出现肺水肿 腹痛、腹泻及血便，数 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现 和肺出血，出现肺纤 维化，二 天后出现黄疸、肝功能 多发生于中毒后 2～3d 肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 者均呈进行性呼吸困难，大多 异常等肝损害表现，甚 出现膀胱刺激症状，尿 由呼吸衰竭致死。无明显肺功 至出现肝坏死。 1、消化系统 中毒性心肌损害、血压 检异常和尿量改变，甚 能损害的，为缓慢发展的肺间 精神异常、嗜睡、手震 下降、心电图 S-T段和T 2、肺损害 至发生急性肾功能衰竭。 质浸润或肺纤维化重，最终也 颤、面瘫、脑积水 贫血和血小板 波改变、心律失常等。 可发展为呼吸衰竭而死亡。 3、泌尿系统
预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活 评价：患者疼痛影响进食
护理诊断、措施、评价
并发症-MODS—与中毒引起 有关
密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时 准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有 损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调 整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性 状、颜色等 行血液灌流及CRRT,必要时行血浆置换。
百草枯中毒
护理查房
指导老师：张辉 学校：山西医科大学 学生：孙翠 叶宁芳 潘月
主要内容
概述 病史汇报 临床表现 治疗要点
护理诊断
护理措施 新进展
百草枯？
• 百草枯（paracaut），除草剂， 吡啶类，，蓝色液体，与水与 乙醇混溶，人畜毒性极大。 • PH:2.6 • 遇土钝化。 • 吸收：完整 皮肤黏膜、呼吸道、 消化道。排出：完整原物 尿、 粪。 • 致死量1~3g
【最全PPT】百草枯中毒的护理查房
多◆发生0于2中.毒2后32～3d患出现者膀胱呈刺激镇症状静，尿状检异态常和，尿量呼改变吸，甚机至发支生急持性肾，功能带衰竭机。 顺应。
◆ 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。
⒈低效T型3呼8吸，形态尿——少与肺，功能尿下降素有关氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小
⒏体液不足——与电解质紊乱、严重呕吐有关Βιβλιοθήκη • 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收
，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
丙泊酚以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。
◆ .02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度 影.
.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼吸，带 机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。保留 尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以 2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
百草枯中毒的护理查房
百草枯中毒的护理查房
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
• 致死量1~3g
◆病史汇报
.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发 现自服百草枯量约100ml，出现频繁恶心、呕 吐，呕吐物为淡红色胃内容物，感肢软乏力、 四肢麻木，由“120”送入我科。
◆ 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。
⒈低效T型3呼8吸，形态尿——少与肺，功能尿下降素有关氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小
⒏体液不足——与电解质紊乱、严重呕吐有关Βιβλιοθήκη • 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收
，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
丙泊酚以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。
◆ .02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度 影.
.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼吸，带 机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。保留 尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以 2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
百草枯中毒的护理查房
百草枯中毒的护理查房
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
• 致死量1~3g
◆病史汇报
.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发 现自服百草枯量约100ml，出现频繁恶心、呕 吐，呕吐物为淡红色胃内容物，感肢软乏力、 四肢麻木，由“120”送入我科。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• PH:2.6 • 致死量1~3g
学习交流PPT
3
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和
肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存 在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
学习交流PPT
4
学习交流PPT
5
目前医学界的困惑
• 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特效 解毒剂是救治此病的根本。 • 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
SPO2:95%
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压 痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数 明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置 针建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。
3.予持续CRRT治疗。
学习交流PPT
7
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
学习交流PPT
12
• 2、百草枯中毒的病理机制
氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导致 超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢生 成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应，引 起细胞膜结构和功能改变 。
14
临床表现
全身症状
早期出现恶心、呕吐、
水123、 、 、肿波消肺泌和及化损尿出多系害系血器统统外官，系大统多，呈除大 和 者 由 能 质 可渐大腹 天 异 至量 肺 均 呼 损 浸 发出检至进中下波量痛后常出口 出 呈 吸 害 润 展多精 颤 和贫现异发毒降改式、出等现服血进衰的或为经发神、出常生膀腹现肝肝性、变2，行竭，肺呼血发生异面血口4泻黄损坏出性致为纤吸和急胱心心、h于常瘫等和展内误及疸害死现呼缓维衰尿性刺减肌电心中、、迅血、表。肺吸慢化竭。血服量肾激损图律速少便肝现纤困无发重而毒嗜脑改功症较S害失出小，功，难明展，死后睡积维-变能状现、常数能甚T，显的最亡快化2、水板段肺大肺肺终。，衰，～血等，出手水和多功间也甚竭3尿二压。d震肿现T。肺
◆ 02.24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无 尿，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中 毒后病情进展表现。持续CRRT治疗。
学习交流PPT
8
◆ 2016.02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃 密度影.
2016.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼 吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。 保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以 2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗运 行正常。
学习交流PPT
13
• 炎症反应所致损伤
百草枯吸收人体后，以巨噬细胞为主的效应 细胞释放大量炎性因子，包括TNF· 、IL、IFN一 磷脂酶A2(PLA2)等。炎性介质、趋化因子等使中 性粒细胞、单核巨噬细胞等在组织内聚集、浸润、 活化，进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加重 组织损伤。
学习交流PPT
• 三、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，
越早使用越好。
学习交流PPT
16
治疗方法
百草枯中毒
护理查房
ICU
学习交流PPT
1
主要内容
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
学习交流PPT
2
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
学习交流PPT
10
• 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收，
空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后， 毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降， 进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最低， 肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
学习交流PPT
11
• 排泄
百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯 的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可 对百草枯重吸收，此外，口服未被吸收的百草枯可经消化道与 粪便一起排出，有学者在百草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少 量百草枯，提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作 用有限。
学习交流PPT
6
◆病史汇报
2016.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发现自服百草
枯量约100ml，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为淡红色胃内 容物，感肢软乏力、四肢麻木，由“120”送入我科。
◆ T：37.6℃ P：108次/分 R：22次/分
BP：99/62mmHg
心率：126次/分， 呼吸32次/分，
血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
学习交流PPT
9
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤导 致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成不 可逆的损伤。
4、循环系统
5、神经系统
6、血液系统
学习交流PPT15急救处理• 一、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清 洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢
钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
• 二、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐， 又可促进百草枯失活。洗胃动作宜轻柔，洗胃液 选用2％～5％碳酸氢钠液，每次交换液量200～ 300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃 机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。 洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。
学习交流PPT
3
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和
肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存 在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
学习交流PPT
4
学习交流PPT
5
目前医学界的困惑
• 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特效 解毒剂是救治此病的根本。 • 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
SPO2:95%
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压 痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数 明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置 针建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。
3.予持续CRRT治疗。
学习交流PPT
7
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
学习交流PPT
12
• 2、百草枯中毒的病理机制
氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导致 超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢生 成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应，引 起细胞膜结构和功能改变 。
14
临床表现
全身症状
早期出现恶心、呕吐、
水123、 、 、肿波消肺泌和及化损尿出多系害系血器统统外官，系大统多，呈除大 和 者 由 能 质 可渐大腹 天 异 至量 肺 均 呼 损 浸 发出检至进中下波量痛后常出口 出 呈 吸 害 润 展多精 颤 和贫现异发毒降改式、出等现服血进衰的或为经发神、出常生膀腹现肝肝性、变2，行竭，肺呼血发生异面血口4泻黄损坏出性致为纤吸和急胱心心、h于常瘫等和展内误及疸害死现呼缓维衰尿性刺减肌电心中、、迅血、表。肺吸慢化竭。血服量肾激损图律速少便肝现纤困无发重而毒嗜脑改功症较S害失出小，功，难明展，死后睡积维-变能状现、常数能甚T，显的最亡快化2、水板段肺大肺肺终。，衰，～血等，出手水和多功间也甚竭3尿二压。d震肿现T。肺
◆ 02.24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无 尿，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中 毒后病情进展表现。持续CRRT治疗。
学习交流PPT
8
◆ 2016.02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃 密度影.
2016.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼 吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。 保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以 2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗运 行正常。
学习交流PPT
13
• 炎症反应所致损伤
百草枯吸收人体后，以巨噬细胞为主的效应 细胞释放大量炎性因子，包括TNF· 、IL、IFN一 磷脂酶A2(PLA2)等。炎性介质、趋化因子等使中 性粒细胞、单核巨噬细胞等在组织内聚集、浸润、 活化，进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加重 组织损伤。
学习交流PPT
• 三、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，
越早使用越好。
学习交流PPT
16
治疗方法
百草枯中毒
护理查房
ICU
学习交流PPT
1
主要内容
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
学习交流PPT
2
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
学习交流PPT
10
• 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收，
空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后， 毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降， 进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最低， 肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
学习交流PPT
11
• 排泄
百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯 的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可 对百草枯重吸收，此外，口服未被吸收的百草枯可经消化道与 粪便一起排出，有学者在百草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少 量百草枯，提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作 用有限。
学习交流PPT
6
◆病史汇报
2016.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发现自服百草
枯量约100ml，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为淡红色胃内 容物，感肢软乏力、四肢麻木，由“120”送入我科。
◆ T：37.6℃ P：108次/分 R：22次/分
BP：99/62mmHg
心率：126次/分， 呼吸32次/分，
血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
学习交流PPT
9
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤导 致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成不 可逆的损伤。
4、循环系统
5、神经系统
6、血液系统
学习交流PPT15急救处理• 一、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清 洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢
钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
• 二、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐， 又可促进百草枯失活。洗胃动作宜轻柔，洗胃液 选用2％～5％碳酸氢钠液，每次交换液量200～ 300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃 机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。 洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。