液电碎石对胆囊壁损伤的试验研究(1)
胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石312例疗效分析
A ST U D Y O N T HE RA卫Y O F C O M P L E X RE SID U AL C O N C RE T 10 N W IT H CH OL E D O C H O SC O P E A N D E L E C T R O H Y D RA UL IC L I H O T R I SY 刀 12 T P 又3 P O ST O P E R A T IV E P A T 正N T S O F B I I A R Y T RA CT L
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液电碎石技术在胆道取石术中的临床应用
３ 讨 论
功 能更 稳 定 ， 不 易 受 舱 内环 境 影 响 ； ② 在 于 此 时脑 损 害 的 早
期 致 病 因素 ， 如炎 症反应 、 氧 化 自 由基 损 害 、 水 肿 等 都 处 于 结束 阶段 ， ＨＢ Ｏ既可发挥 正作用， 又不会造成“ 二 次 打 击” ＿ ６ ］ 。潘 树 义 等 ［ 的 试 验 还 提 示 ： ３ ｏ ～４ Ｏ次 ＨＢ Ｏ 治疗 ， 基 本 可 以得 到满 意效 果 。如 再 盲 目增 加 ＨＢ Ｏ 治 疗 的次 数 ， 也 无 法 明显 提 高 ＨＢ Ｏ 的 疗 效 。 中 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 在 积 极 去 除病 因 ， 稳定生命体征后应尽早 、 足 够 疗 程 地 进 行 高 压 氧 治疗 ， 不失为缩短病程 ， 促 进 脑 组 织 功 能 恢 复 和 降低 残 死
进 行 ＨＢ Ｏ治 疗 效 果 更 好 。 主要 原 因在 于 ： ① 此 时 患 者 心 肺
２组 患 者 治 疗 后 ３个 月 ＧＯ ｓ评 分 比 较 ： 对照 组 ６ ２例 ， 治 愈 ９例 （ １ ５ ） ， 显效 ２ Ｏ例 （ ３ ２ ） ， 有效 １ ９例 （ ３ １ ） ， 无
于 保 护 残 存 细胞 、 促 进 脑 细 胞 功 能 恢 复 和增 强 神 经 功 能 的
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在 临床 上 也 发 现 ， 中重 型 颅 脑 损 伤 深 昏迷 的 患 者 经 ＨＢ Ｏ 治
疗 后 较 对 照 组 清 醒早 ， 且后遗症少 。
效１ ３例 （ ２ １ ） ， 死 亡 １例 （ １ ） ； 高压氧组 ８ ３例 ， 治愈 ２ ５ 例
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用胆道结石在临床上常见，其病理生理机制及临床表现多种多样。
由于小的胆管更容易结石形成，在治疗胆管结石时通常需要通过影像学技术来对病情作出评估，以便选择合适的治疗方法。
其中，胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的治疗中应用广泛，本文将对其临床应用进行介绍。
一、胆道镜下液电碎石技术介绍胆道镜下液电碎石技术是一种非手术的治疗方法。
其主要原理是通过将药物注入胆管后，使用电烙钳将结石分解成小碎片，随后通过胆管排泄出体外。
该技术是一种微创治疗方法，具有微创、安全、简单、快速等优点。
通过胆道镜下操作，可以直接观察结石位置，减少手术切口，避免了手术对身体的破坏。
二、肝内胆管结石的治疗方法肝内胆管结石治疗主要包括两种方法：外科手术和内镜治疗。
外科手术主要应用于肝内结石位于胆管管口或较大的结石。
但外科手术创伤较大、术后恢复时间较长，并且可能带来一些并发症。
相比之下，内镜治疗更为广泛，其中包括经皮肝穿刺取石、胆管扩张、胆囊切除等方法。
而在内镜治疗中，胆道镜下液电碎石成为最常用的治疗方法，尤其适用于较长时间的肝内胆管结石。
1. 治疗效果胆道镜下液电碎石是肝内胆管结石治疗的一种有效方法。
通过该技术处理病人，能够有效地将结石分解，满足病人的治疗需求。
研究表明，胆道镜下液电碎石的治疗成功率较高。
在一项针对92例肝内胆管结石的临床研究中，88例患者成功治愈，达到了96%的治疗成功率。
2. 关键技术胆道镜下液电碎石主要有两个关键技术，用药技术和电波治疗技术。
用药方案根据病人情况个体化制作，选择合适的胆道扩张剂和溶石剂等。
在液电碎石过程中，需要特别注意药物的作用和副作用，及时处理药物的不良反应。
电波治疗技术是液电碎石的核心技术，其分为两类：高频电刀切割和平面电切割。
平面电切割通常用于较小的结石，而高频电刀切割则适用于较大的结石。
在实际治疗中，应根据结石大小和位置选择合适的电波治疗技术。
3. 注意事项（1）选择症例：不适用于心肺不全、脑血栓等重度疾病的患者；（2）围手术期护理：及时治疗病人出血和感染等并发症；（3）手术后随访：术后应密切观察病人的动态情况，及时处理术后不良反应。
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用胆道镜下液电碎石，又称胆道镜下电晕碎石术（Electrohydraulic lithotripsy，简称EHL），是一种通过胆道镜将电晕波达到结石处产生的高压水流，使结石破碎的技术。
它适用于肝内胆管结石的治疗，尤其是那些较大，无法通过药物溶解或经内镜球囊扩张取出的结石。
胆道镜下液电碎石的操作需要先将胆道镜经皮肤针孔刺入胆道，引导至发现结石的位置。
然后，将液电晕波发射器置入结石旁边，通过电动装置使电极产生高频电压，形成电弧放电。
该放电会导致周围介质的瞬时蒸发，形成气体冲击波和液体流动，从而破碎结石。
相较于开放式手术或传统刀切术，胆道镜下液电碎石具有以下优点：1.微创性：手术仅需在腹壁上做小孔穿刺，大大减轻了手术创伤。
2. 直视下操作：通过胆道镜的引导，医生可以清晰地看到结石和操作情况，从而准确地破碎结石。
3. 破碎效果好：液电碎石技术的破碎效果较为理想，尤其是对于较硬的结石。
4. 住院时间短：术后恢复较快，患者一般可以在短时间内出院。
5. 术后疼痛轻：由于手术创伤小，患者术后疼痛轻微。
胆道镜下液电碎石也存在一些局限性和风险：1. 操作难度大：胆道镜操作需要一定的技术和经验，因此需要专业的医生来进行。
2. 碎石后的排石困难：大量碎石可能会堵塞小胆管，需要通过内镜碎石机或其他手术进行治疗。
3. 出血和感染风险：术后可能会导致出血或感染，需要严密观察和处理。
4. 并发症：胆道镜下液电碎石可能导致胆道狭窄、胆漏等并发症。
胆道镜下液电碎石是一种有效治疗肝内胆管结石的微创手术技术。
它具备操作简单、疗效确切、恢复快等优点，但也需要注意手术操作的技巧和并发症的处理。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗肝内外胆管难取性结石疗效观察
腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗肝内外胆管难取性结石疗效观察【摘要】本研究观察了腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗肝内外胆管难取性结石的疗效。
手术方法包括首先行腹腔镜检查，然后通过胆道镜进行液电碎石。
手术过程顺利，术后并发症较少且处理及时。
术后随访观察显示患者恢复良好，手术效果满意。
临床意义在于提高了胆管结石的治疗效果，展望未来可进一步研究和改进手术技术，为患者提供更好的治疗选择。
腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪在治疗肝内外胆管难取性结石方面具有良好的疗效和应用前景。
【关键词】肝内外胆管难取性结石、腹腔镜、胆道镜、液电碎石仪、治疗、疗效观察、手术方法、并发症、随访观察、手术效果评估、临床意义、前景展望、结论、研究方向。
1. 引言1.1 胆管结石的治疗现状胆管结石是一种常见的胆道疾病，临床上常见于成人，尤其是中老年人群。
胆管结石的治疗一直是一个备受关注的问题，因为结石的存在会导致胆管梗阻、胆管感染等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
目前治疗胆管结石的方法包括药物治疗、内镜取石、开腹手术等多种方式。
传统的治疗方法存在一些局限性，如侵入性较强、创伤大、恢复周期长等。
寻找一种更为安全、有效的治疗方法成为了医学界的研究热点。
1.2 腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪的应用肝内外胆管结石是一种常见的消化系统疾病，其治疗一直是临床医生面临的难题之一。
传统的治疗手段主要包括开腹手术和经皮肝穿刺取石术，然而这些方法存在着创伤大、术后恢复慢、并发症多等缺点。
腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪的应用为治疗肝内外胆管结石提供了新的选择，不仅提高了手术的安全性和有效性，同时也减轻了患者的痛苦和恢复时间。
这一方法在临床上具有广阔的应用前景和重要的意义。
2. 正文2.1 手术方法及过程腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗肝内外胆管难取性结石，是一种先进的微创手术技术。
手术的具体步骤如下：1. 麻醉和体位：患者在全麻下，取俯卧位，注意加保暖并做好呼吸机治疗。
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用胆道镜下液电碎石是一种治疗肝内胆管结石的微创手术技术。
它通过将激光纤维导入胆道镜内，利用激光将结石进行碎石，然后通过吸引或冲洗的方式将碎石排出体外。
胆道镜下液电碎石技术具有以下特点：它是一种微创手术，仅需在腹腔内做一个小切口，通过胆道镜将激光纤维导入胆管内，因此术后恢复快、并发症少。
该技术能够直接观察到结石的精确位置，避免了传统开放手术或经皮逆行胰胆管造影（ERCP）手术中盲目碎石造成的胆道损伤。
激光碎石技术具有出血少、结石碎片排除彻底等优点。
胆道镜下液电碎石技术在肝内胆管结石的临床应用中得到了广泛的应用。
研究表明，该技术的术后有效率高达90%以上，对小于2cm的结石疗效更为显著。
对于较大的结石，可以通过先行行胆道扩张或结石抓取取出。
胆道镜下液电碎石技术需要较高的技术水平。
在手术前，医生需要对患者进行详细的身体检查和相关检查，包括超声、CT等，以评估病变的位置、大小和类型。
手术中，医生需要十分小心地插入胆道镜，避免损伤胆管黏膜。
在使用激光进行碎石时，医生需要根据结石的性质和大小选择合适的激光能量和时间。
手术后，患者需要密切观察，注意饮食和休息，以防止并发症的发生。
胆道镜下液电碎石是一种有效治疗肝内胆管结石的微创技术。
它具有创伤小、病程短、恢复快等优势，在临床应用中取得了良好的效果。
该技术需要高技术的操作，且对设备要求较高，因此在应用中需要严格选择适应症和精确操作。
医生还需要密切观察术后患者的恢复情况，及时处理并发症，以确保手术的安全性和疗效。
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用胆道镜下液电碎石是一种治疗肝内胆管结石的微创手术技术，它通过胆道镜引导下浸泡肝内胆管结石的液体，在导入合适的电流后产生电解水分解成氧气(H2O)和氢氧根离子(OH-)，从而破碎胆管结石，达到消除结石的治疗效果。
本文将对胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用进行详细介绍。
胆道镜下液电碎石术是一种微创手术技术，它通过胆道镜引导下，将液体注入肝内胆管结石所在的位置。
这个液体称为碎石液，一般为碳酸氢钠溶液或枸橼酸盐溶液。
碎石液的作用是改变胆管内的环境，使其酸碱度改变，从而引起结石的破碎。
通过胆道镜引导的电流，将导电性的液体在合适的水溶液如碳酸氢钠溶液或枸橼酸盐溶液中施加电流，通过电解水反应，产生氧气和氢氧根离子，氧气可以促进结石的破碎，氢氧根离子则可以改变胆管内的酸碱度，从而让酸碱度适合于结石的破碎。
胆道镜下液电碎石术适用于一些病例，如肝内胆管结石比较小，直径一般在1-2cm左右，而且结石位置相对较为固定，可以通过胆道镜引导下液电碎石的技术进行治疗。
胆道镜下液电碎石术还适用于一些有限制条件的病例，如患者的一侧肛门动脉或肛门静脉存在异常情况，不能进行开放手术的情况下，胆道镜下液电碎石术可以作为选择的治疗方法。
胆道镜下液电碎石术的操作过程需要严格的技术要求和操作规范。
需要选择合适的碎石液，并在术前准备时将其引入适当的胆管，并将其放入适当的位置。
然后，通过胆道镜引导下，将电极放置在结石附近，将导电性液体注入胆管，并施加适当大小的电流。
在操作过程中要注意，避免电流过大或过小造成碎石效果不佳或伤害患者的情况。
在碎石过程中还需要注意观察患者的病情变化，及时调整操作方法，以达到最佳治疗效果。
胆道镜下液电碎石术的临床应用已经被广泛研究和应用。
研究表明，胆道镜下液电碎石术可以有效地破碎肝内胆管结石，达到治疗的效果。
该技术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点，患者术后的疼痛和不适感较小。
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用
胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石的临床应用胆道镜下液电碎石术是一种新的治疗肝内胆管结石的方法，具有微创、疗效确切、术后恢复快等优点。
本文将介绍该技术的临床应用。
一、胆道镜下液电碎石的基本原理胆道镜下液电碎石是将一根柔软的电导管沿着胆管插入肝脏内部，然后注入少量液体，通过电极产生的高频振荡将结石粉碎成细小的颗粒，最后以液体冲刷的方式将碎石颗粒排出体外。
该技术能够精确地控制碎石的大小和数量，最大程度地保护人体组织。
二、临床应用1.无法手术切除的肝内胆管结石：传统的手术切除方法需要开大切口才能够进入肝脏内部，对身体造成了极大的伤害。
而胆道镜下液电碎石可以通过一根细小的电导管进入肝内，微创程度显著高于传统手术方法。
2.单侧肝结石：在仅仅发现单侧肝结石的情况下，胆道镜下液电碎石是一种非常恰当的治疗方式。
扩大胆囊口的手术需要在整个肝内进行，因此会对肝脏造成很大的伤害，而胆道镜下液电碎石只在单侧肝区域操作，对肝脏伤害更小。
3.复杂结石：胆道镜下液电碎石技术还适用于复杂胆管结石，比如钙化、有嵌顿、有分叉等类型的结石。
在这些情况下，常常很难通过传统技术进行手术。
三、技术优势相对于传统手术方法，胆道镜下液电碎石术的技术上有以下一些优势：1.操作相对安全：胆道镜下液电碎石术相对安全，术后并发症小。
2.不依赖专业的手术器械：不像传统的开放手术需要复杂的手术器械，胆道镜下液电碎石术只需要柔软的电导管等器械即可。
3.手术创伤较小：胆道镜下液电碎石术创伤较小，无需进行开放式手术，可以避免复杂的手术创伤。
4.有较高的成功率：胆道镜下液电碎石术可以精准地将结石粉碎成为小颗粒，并将其排出体外，术后效果显著。
四、结语。
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１ 资 料 和 方 法
１ 仪 器 ①液电碎石系统 ：ｔ ｚＬＯ ０ ． １ Ｓ ｒ Ｔ ８Ｂ液电碎 ｏ
石 系统 。 液 电碎石 电极 ：． ｎ 可弯 曲金属 导丝 型 ② ４５
电 极
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区奕猛 ， 罗永 平 ， 炯标 ， 亨力 ， 余 唐 连福 臻 ， 言纲
（ 东 药学 院第 一 附 属 医 院 肝 胆 外 科 ， 东 广 州 广 广 ５０ ８ ） １０ ０
［ 要 ］ 目 的 探 讨 液 电碎 石 对 胆 囊 壁 的损 伤 程 度 及 其 安 全性 。方 法 选 择 需 要 开 腹 行 胆 囊切 除 术 的胆 囊 结 摘 石 患者 １ ０例 ， 结扎 胆 囊 管及 保 持 其 血 运 情 况 下 ， 充 满 生理 盐水 的胆 囊 内作 平 行 及 正 对 两组 放 电 对胆 囊壁 在 于 的损 伤 试验 ， 病理 切 片检 测胆 囊壁 的损 伤 程 度 。结 果 不 同强度 放 电 对胆 囊壁 损 伤 有 显 著 差 异 ， 同 方 向放 电 不 对 胆 囊 壁损 伤 差 异 有 统 计 学 意 义 。结 论 液 电碎 石 对胆 管壁 有 一 定 的 损 伤 ， 如 果 操 作 方式 正 确 ． 电碎 石是 但 液
ｉ ｖ ｒ ｕ ｉｔ ｎ ｉ ｅ ｏ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ａ ｄ ｉ ｄｆ ｒ ｎ ｄ ｓ ｈ ｒ ｉ ｇ ｄ ｒｃ ｉｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ａ ｏ ｓ ｎ ｅ ｓｔ ｓ ｆ ｉｃ ａ ｇ ｎ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉｃ ａ ｇ ｎ ｉｅ ｔ ． ｉ ｉ ｆ ｏ ｎ ｌ ｓｏ Ｅｅｔ ｈｄａｌ ｌｃ ｒ ｙ ｒ ｕ ｉ ｏ ｃ
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一
种 有 效 的 、 全 的碎 石 方 法 安
［ 关键 词 ］ 胆 囊 ； 电碎 石 ； 伤 ； 结 石 液 损 胆
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７４
【 献标 识 码 ］ Ａ 文
【 文章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）１０ ３ — ３ ０ ７ １５ （０ ０ Ｏ — ０ ２ ０
查 ２ 结 果 １来自研 究病 例 选 择需 开 腹 行 胆 囊 切 除 术 的 胆囊 ． ２ 结 石患者 １ ０例 （ 胆囊 浆膜 血管 清晰 ， 胆囊壁 无增 厚 ，
壁 厚 ≤３ ｍｍ） 。
２１ 试验 数 据 本 试 验选 取 １ ． ０例人 活体 胆 囊行 液
１ 操作方法 － ３
４
Ｉ
０
３
８
３
３
评分 标 准 ： ０分 ： 变 化 ： 无 １分 ： 膜 局 灶 毛 细 Ｉ 扩 张 ： 黏 缸管 ２分 ： 膜 广 泛 毛 细 血 管扩 张 ； 黏 ３分 ： 膜 内 毛 细 血管 出 Ｉ ４分 ： 黏 缸； 黏膜 Ｆ 毛纲 ｍ 管 扩 张 ； ５
分 ： 膜 Ｆ毛细 ｍ管 ｍ ； 黏 ６分 ： 层 毛 细 Ｉ管 扩 张 ； ： 层 毛细 血 管 出 ； 肌 ｊ ｌ Ｌ ７分 肌 ８分 ： 膜 毛 细 ｍ管 扩 张 ； 浆 ９分 ： 膜 毛细 血 管 ｝ ｆ 浆 “【 ｆ 【
对 参加 本 研 究 的开 腹 胆囊 切 除术
电电击 损伤试 验 。 成正对 和平行 两 组 ， 组分 四档 分 每
不 同强 度放 电 。 例 ８ 电击 点 ， ８ 每 个 共 ０个 电击点 ， 每
个 电击 点按其 胆囊 壁病理 损伤 情况 评分 ， 见表 １ 。
收 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ ２０—５０ 作 者 简 介 ： 奕猛 （ ９ ６ ） 男 ， 东 阳 江人 ， 主任 医 师 。 区 １６ 一 ， 广 副
ｓｕｄ ． Ａｆｅ ｌｇ ｔｏ ｏ ｙ ｔ ｄｕ ｔ ｔ ｍ ａｎ ｅ ａ ｃ ｏ ｈ ｂｌｏ ｓ ｐｌ ｔ ｅ ｔ ｙ ｔｒ ｉ ａｉｎ ｆ ｃ ｓｉ ｃ ｃ ｗｉｈ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｆ ｔ ｅ ｏ ｄ ｕｐ ｙ． ｈ ｗａｌ ｒ ｃ ｉｅ ｐ ｒ ｌｅ ｏ ｖ — ｌｓ ｅ ｅｖ ｄ ａ ａ ｌｌ ｒ ｅｎｉ
・
充满生 理盐 水 的胆囊 内 ． 两次胆 囊壁 损伤 测试 ： 作 ①
电极 与胆囊 壁紧靠 正对 放置 ，分别 作 １ ２ ３ ４档 级 、 、、
的 安 全 性
别单频 放 电 ， 出（）（） ３、 ）４个 电极 点 （ 得 １、 、 ）４ ２（ （ 每点 问 隔约 Ｉｃ 。② 电极 与胆 囊壁 紧靠 平行 放置 分 别作 ｍ） Ｉ ２ ３ ４ 档级 别 单 频 放 电 ； 出（）（）（）（）４个 、 、、 得 ５、 、 、 ６ ７ ８
冲击波 在胆管 中经 由水进 入胆管 、肝脏 及 人体其 他
３ 讨 论
组织时 。 几乎 不会受 到任何 障碍 ， 几乎 不会对 人体 组
织 造 成 损 伤 。 因 此 在 胆 管 内 Ｅ Ｌ时 ． 管 内 必 须 充 Ｈ 胆 满 生 理 盐 水 ， 以 防 冲 击 波 产 生 的 组 织 损 伤 。 这 样
８ ０
表 ３ 不 同 疗向 放 电 后胆 囊 壁 毛细 ｍ 管 变 化 比较 （ 和 检验 ） Ｌ 秩
压 放 电 时 的 电 火 花 对 胆 管 壁 损 伤 ：二 是 高 冲击 波
对胆管 壁及 人体其 他组织 的 呵能 损伤 。体外 冲 击波 碎石 的试验 已证实 ，水 和人体组 织具 有相 似的声 学 性质 ， 者声 阻 几乎 相 似 ， 两 因此 水 作 为耦 合介 质时 ，
吸净胆 汁 ， 生理 盐水 冲洗胆 囊 内至清亮 。 用
将 液 电电极 与液 电碎 石 系统连 接 ，把 电极 置入
道 Ｉ 。故 对液 电碎石技 术 的安全 性研 究 十分 必要 。 ３ ｌ 基 于这种思 考 ，我 们设计 了人 活体胆 囊 液 电电击损
伤试验 ， 以检 测其对 胆囊 壁 的损 伤程 度 ． 究其 使用 研
第 ２ ２卷第 １ 期 ２１ ０ ０年 １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ １ １ ２ ．
Ｊｕｎ ｌ ｆＨｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇｒ ｏ ｒａ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｉ
Ｊｎ ２ ０ ａ ． ０１
・
论
著・
液 电碎石对胆囊壁损伤 的试验研究
液 电 碎 石 的 机 制 是 将 一 同 轴 双 极 电 极 置 于 水
中 ， 电后引 发高压 脉冲放 电 ． 通 使水 产生 高压 冲击 波
而 将 结 石击 碎 ，Ｅ Ｌ系统 瞬 间最 高 脉 冲 电 乐 高 达 ． Ｈ
Ｅ Ｉ 电击 时 的损 伤 主 要 集 中 在 高压 放 电 时 的 电火 Ｈ 花对 胆管壁损 伤 这一可 能性上 否有损 伤 ， 是 损伤 程
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